CC BY
15
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (22), сентябрь 2010 ШКОЛА ДЕТСКОГО АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА /SCHOOL OF THE CHILDREN'S ALLERGIST-IMMUNOLOGIST
ных пиразолонов, ПАСК) и сывороток. По этому типу могут протекать сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, экзогенные аллергические альвеолиты, гломерулонефриты, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и анафилактический шок. Формированию иммунокомплексных реакций способствуют также хронические инфекции с персистированием в организме чужеродных антигенов, например малярия и лёгочные микозы.
В отличие от трёх типов, описанных выше, при IV типе аллергических реакций роль антител выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах рецепторы, способные специфически взаимодействовать с антигеном, представленным на макрофаге. Результатом такого взаимодействия является стимуляция Т-лимфоцита с последующим высвобождением из него лимфокинов3, участвующих в межклеточных взаимосвязях иммунных реакций и ответственных за развитие клинических проявлений замедленного типа гиперчувствительности - образование инфильтрата, клеточную основу которого составляют лимфоциты - мононуклеары и моноциты.
Клинически аллергические реакции IV типа проявляются спустя 24-48 часов после контакта с аллергеном, отсюда и их название - реакции замедленного типа или гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).
Впервые клинику ГЗТ в 1798 году в ходе своих знаменитых научных работ по оспопрививанию наблюдал английский врач Эдвард Дженнер (Edward Jenner). Результаты его трудов впоследствии нашли своё отражение в брошюре «Исследование воздействия и эффектов вакцины от оспы» (An inquiry into the causes and effects of variolae vaccinae a disease). А первое научное описание феномена ГЗТ как «местного воспаления и общей температурной реакции в ответ на введение больным бугорчаткой туберкулина» принадлежит знаменитому немецкому бактериологу Роберту Коху (Robert Koch, 1890 г.). IV тип аллергических реакций лежит в основе развития многих вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, проказа, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), трансплантационного и противоопу-
холевого иммунитета. Он может развиваться также после введения сульфаниламидных препаратов, соединений металлов (золото, ртуть), местных анестетиков и антисептиков.
В некоторых источниках можно встретить еще одно определение IV типа аллергических реакций -туберкулиновый, так как он лежит в основе развития туберкулеза и туберкулиновой пробы Манту (Mantoux test, предложенной в 1908 году французским врачом Шарлем Манту, Charles Mantoux).
В конце 70-х годов прошлого столетия был выделен ещё один, V тип аллергических реакций, в основе которого, так же как и первых трёх, лежит взаимодействие антигена с антителом. Он был назван рецепторно-опосредованным (антирецепторным или стимулирующим), так как механизм его развития связан с наличием антител к физиологически важным детерминантам клеточной мембраны (рецепторам) - ацетилхолиновым, инсулиновым, бета-адренорецепторам, а также рецепторам для ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). В качестве антител при этом типе аллергических реакций чаще всего выступают иммуноглобулины, относящиеся к классу G. Полагают, что V тип представляет собой реакцию гиперчувствительности, при которой антитела оказывают на функцию клеток стимулирующее влияние. Примером такой реакции является относящийся к аутоиммунным заболеваниям тиреотоксикоз, при котором за счет активности специфических антител происходит гиперпродукция тироксина. Однако большинство авторов не признают рецепторно-опосредованный тип отдельным типом аллергических реакций и придерживаются классификации Ф. Джелла и Р. Кумбса.
Следует отметить, что независимо от типа аллергической реакции, в её развитии выделяют три стадии. Первая стадия - иммунологическая (стадия иммунных реакций) - развивается после первичного контакта с аллергеном и заключается в образовании специфических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов) с последующим развитием сенсибилизации организма. При
3 Лимфокины (Iушркокт) - биологически активные вещества, гликопротеины с молекулярной массой 10-200 кД, синтезируемые и выделяемые лимфоцитами под действием антигена.
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (22), сентябрь 2010 МАТЕРИАЛЫ III ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ / ABSTRACTS OF THE 3 ALL-RUSSIA CONFERENCE
повторном попадании аллергена происходит образование комплекса антиген-антитело (или анти- ген-сенсибилизированный лимфоцит), которое и обуславливает вторую, патохимическую, стадию аллергической реакции (стадия биохимических реакций). Суть её состоит в выделении активизированными клетками в результате сложных биохимических процессов, запускаемых указанными выше комплексами, готовых (преформированных) медиаторов и образовании новых биологически активных веществ (медиаторов). Проявлением же действия высвобождающихся медиаторов является третья, патофизиологическая стадия (стадия клинических проявлений). Она представляет собой ответную реакцию клеток, тканей и органов на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы и характеризуется развитием клинических симптомов, особенности которых зависят от вида медиаторов и шокового органа.
Подробно о медиаторах, участвующих в механизме развития описанных аллергических реакций - в следующем номере журнала.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Лусс Л.В. Аллергия - болезнь цивилизации: эпи-
демиология, факторы риска, этиология, классификация, механизмы развития // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 2, № 2.
3. Фассахов Р.С. Современная номенклатура аллергии и классификация аллергических заболеваний //Практическая медицина. - 2009. - № 4.
4. Kishimoto Т. Immunology in the 20th century-pro-
gress made in research on infectious and immunological diseases. //Kekkaku. - 2000;75(10).
5. Lewer N. Charles Richet: medical scientist, innova-
tor, peace thinker and savant. // Med ConflSurviv. -2006;22(2).
6. Ozdemir C., Akdis M., Akdis C.A. T-cell response to
allergens. // Chem Immunol Allergy. - 2010;95.
7. Pamphilon D.H., Scott M.L. Robin Coombs: his life
and contribution to hematology and transfusion medicine. // Br J Haematol. - 2007;137(5).
8. Rajan T.V. The Gell-Coombs classification of
hypersensitivity reactions: a re-interpretation. // Trends Immunol. 24(7).
9. Ring ]., Behrendt H., de Weсk A. History and clas-
sification of anaphylaxis. // Chem Immunol Allergy. - 2010;95.
10. Tan S.Y., Yamanuha J. Charles Robert Richet (1850-1935): discoverer of anaphylaxis.// Singapore Med J. -2010;51 (3).
МАТЕРИАЛЫ III ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ»
21-22 сентября 2010 года
Аппликационное тестирование как золотой стандарт в диагностике контактного дерматита.
Svedman С.
Госпиталь Университета Мальмо, Швеция
В настоящее время известно, что более 65 000 различных веществ могут способствовать развитию контактного дерматита, причём свыше 3 000 из них - развитию контактного дерматита аллергического генеза. Ежегодно в мире создаются всё новые и
новые химические вещества, многие из которых становится аллергенами. Контактировать с последними люди могут как в профессиональной среде на различных производствах, в косметических салонах, медицинских учреждениях, так и в быту и даже на природе. Увеличению случаев развития контактного дер-
