CC BY
32
ЕДИЦИНА И ТЕАТР
Валентин НИКОЛАЕВ
Людмила Игоревна в этот раз меня удивила. Она наблюдалась у меня уже года три. Ее бронхиальная астма находилась под контролем. В общем, ко мне она приходила не столько за советом, сколько за очередным рецептом на беклазон.
Да, конечно, в свое время пришлось ее убеждать в необходимости применения этого гормонального ингалятора. Были жаркие споры, уговоры и обещания... Но когда Людмила Игоревна перестала хвататься за сальбутамол по два раза за ночь, и прекратились вынужденные свидания с врачами «скорой», тогда беклазон стал нашим союзником в борьбе с болезнью.
За рецептом Людмила Игоревна являлась по расписанию - раз в 6 недель. А в этот раз пришла через 2 дня. Поскольку наш разговор показался мне примечательным, приведу его полностью. Вышла маленькая пьеса. Но сначала - преамбула.
ЭКОЕ ЛЕКАРСТВО!
Пьеса для двух актеров и Очереди
В современных технологиях широко используются летучие вещества - фреоны (хлорофторугле-роды по химической структуре). Без них не обходились не только холодильники, но и любые аэрозольные баллончики - начиная от каких-нибудь лаков для волос до ингаляторов с лекарствами. Только для выпуска ингаляторов в Европе ежегодно производилось 10000 тонн фреонов. В 1980-х годах была обнаружена связь между разрушением озонового слоя атмосферы и использованием фреонов. Тогда международным сообществом были приняты соглашения (Монреальский протокол 1987 года) о прекращении с 1 января 1996 года производства и потребления веществ, разрушающих озоновый слой. Протоколом предусмотрена отсрочка для жизненно важных медицинских препаратов, в которых фреоны пока не могут быть заменены безопасными веществами. Окончательный запрет на использование фреонов (в том числе и в развивающихся странах) вступит в силу в 2010 году. Фармацевтической индустрией была потрачена масса сил на создание бесфреоновых ингаляторов, в которых фреоны заменены безопасными веществами иной структуры (гидрофлюороалканами - ГФА). Именно на эти экологически безопасные ингаляторы постепенно переходят во всех странах мира.
Итак, действие происходит в поликлинике в эпоху перехода к бесфреоновым ингаляторам.
В кабинете за столом в белом халате сидит Врач. На столе в живописном беспорядке разбросаны медицинские карты, какие-то бумажки, авторучки, бланки, ингаляторы. Врач листает журнал «Астма и аллергия». Открывается дверь, и доносятся голоса, намекающие
публике о наличии Очереди. Входит Людмила Игоревна. По ее цветущему виду можно предположить, что в поликлинику она приходит за справкой в бассейн.
Людмила Игоревна (возмущенно). Вы что мне подсунули вместо беклазона?
Врач (отрываясь от журнала). А что случилось?
Л.И. (скороговоркой, на одном дыхании). Во-первых, мне дали беклазон Эко, во-вторых, он пустой и вообще не действует, и...
Врач (перебивая). Стойте, давайте разберемся. Вы про озоновую дыру слышали?
Л.И. (сбитая с толку). При чем здесь озоновая дыра? Почему врачи так любят разговаривать про вещи, не касающиеся медицины? И поче-
8 2003/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
му все остальные просто обожают давать советы, как лечиться?
Врач. Озоновая дыра не здесь, а над Антарктикой.
Л.И. (садится на стул). Но я-то здесь! Давайте про мои проблемы говорить.
Врач. Вот ваши проблемы через озоновую дыру и прилетели.
Л.И. делает круглые глаза и оглядывается.
Врач. Нет, вы не думайте, я уфологией не увлекаюсь. Вы, может быть, слышали, разрушение озонового слоя грозит экологической катастрофой? Вот. А одна из причин -применение фреона. Это газ. В холодильниках используется и...
Л.И. У меня холодильник новый, на нем написано «без фреона».
Врач. Поздравляю. А теперь у вас и ингалятор без фреона. Раньше все аэрозольные ингаляторы содержали фреон - без него лекарство не распылялось на мелкие капельки, какие могут попасть в бронхи. Теперь на международном уровне приняли программу замены фреонов. Вот в беклазоне Эко и появился новый носитель, безопасный для экологии.
Л.И. (снова возмущаясь). Это опять за наш счет чужие проблемы решают! Мне старый беклазон помогал, а этот новый - он пустой, и не действует, и.
Врач (перехватывает инициативу). Почему не действует? У вас приступы появились?
Л.И. Нет, но я чувствую - не помогает. Раньше из ингалятора вдох сделаешь - и чувствуешь: лекарство вдыхаешь. А теперь как будто из пустого баллончика дышишь.
Врач. Так это даже хорошо. Раньше из-за большей скорости
струи аэрозоля часть препарата оседала в глотке. Помните, я говорил - надо полоскать горло после ингаляции?
Л.И. Я полощу.
Врач. А теперь скорость у аэрозоля меньше, и он лучше проникает в бронхи. В глотке меньше оседает. Поэтому и не чувствуете. И кашля при вдохе не бывает.
Л.И. Да я вам точно говорю -он пустой! Раньше на ингаляторе оставались белые следы. А теперь нет.
Врач. Следы - это осевшие частички беклометазона. Раз они остались на мундштуке, значит, останутся и в глотке, что нежелательно. А в новом беклазоне частички мельче (благодаря новому носителю) и скорость меньше. В результате они лучше долетают до бронхов.
Л.И. (капризно). А я говорю -он пустой! Я с закрытыми глазами определю, есть еще в баллончике лекарство или нет. А этот потрясешь - не бултыхается. Пустой дали!
Врач (в сторону, сквозь зубы). Спокойно. Все будет хорошо. Еще пять минут, и все кончится. Вдох-выдох.
(Говорит громче.) В беклазоне Эко другой носитель. Поэтому внутри ингалятора нет крупных частиц. Они не бултыхаются. И нет необходимости их измельчать. То есть не надо баллончик взбалтывать перед ингаляцией. Так ведь проще, правда?
Л.И. (неуверенно). Ну да... А как же узнать, сколько вдохов осталось?
Врач. Утопить.
Л.И. (испуганно). Кого?
Врач (после паузы). Баллончик. В миске с водой. Если он в воде, как поплавок, вертикально плавает -значит, полный, а если лежит на поверхности - пустой. Но на самом деле вы сами можете предсказать, когда ингалятор закончится. Вы же им пользуетесь регулярно, по две дозы два раза в день, сколько доз в баллончике - написано. Так что подсчитать несложно. А если вы на него нажмете - увидите струю аэрозоля.
Л.И. Значит, он не пустой?
Врач. Если вы только начали им пользоваться - не пустой.
Л.И. А еще привкус у него какой-то... Алкогольный...
Врач. Это совсем к делу не относится. Алкоголь добавляют для стабилизации препарата буквально в микродозах. Так что вы не опьянеете.
Л.И. И за руль можно?
Врач. И за руль.
Л.И. Так вы считаете, беклазон Эко не стал хуже?
Врач. Я же объяснял: лекарство осталось то же - беклометазон. А ингалятор стал только лучше - в бронхи препарат проникает хорошо, во рту и глотке не оседает. И экологию бережет.
Л.И. Да я поняла, поняла. А вот. Вы знаете, у меня еще подруга астмой болеет. Вы для нее еще раз про беклазон Эко не повторите?
Врач (протягивает журнал «Астма и аллергия»). Возьмите. Я его вам дарю. Берите, не бойтесь. Он тоже без фреона. И в зубах не вязнет. И доходит даже до. бронхов.
Очередь (из-за двери). Экое лекарство!
Занавес.
БЕКЛАЗОН ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ ЭКО - ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостероид беклометазон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном «пшике» делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/1 9
