CC BY
19
Домашнее задание
Наталия МЕЩЕРЯКОВА
Мамины странички
Часть 2
орогие мамы и бабушки, а также папы и дедушки! На сей раз мы поговорим о назначении спирометрии, проведем _ небольшой урок химии и узнаем, как делать ингаляцию ■ без ошибок.
Зачем нужна спирометрия?
Спирометрию называют по-разному: исследование функции внешнего дыхания (или сокращенно — ФВД), пневмотахометрия, спирография и т.д. Всё это разные обозначения, в общем-то, одного метода исследования, который оценивает объемы легких и скорость прохождения воздуха по дыхательным путям.
Применительно к бронхиальной астме спирометрия нужна, чтобы подтвердить диагноз, а также в дальнейшем для контроля состояния. Это совершенно безвредная и безболезненная процедура. Ребенок (впрочем, как и взрослый) дышит ртом через мундштук в специальную трубку, присоединенную к прибору. При этом на нос надевают “прищепку” (как в синхронном плавании).
Медсестра или врач дает команды делать вдох и выдох, сначала спокойно, а затем с максимальным объемом и скоростью. Прибор анализирует полученные данные и выдает результат в виде графика и численных значений. Часто уже по форме кривой можно судить, какие нарушения имеются и на каком уровне. Характерным признаком бронхиальной астмы служит бронхиальная обструкция (сужение бронхов).
Но если функциональные показатели легких в норме, это еще не значит, что у ребенка нет бронхиальной астмы (равно как и обструкция — признак не только одной астмы). Чтобы выявить “скрытый” бронхоспазм или подтвердить его обратимый характер, проводят пробу с бронхорасширяющим лекарством. Ребенку дают вдохнуть из ингалятора сальбутамол (вентолин, саламол) и через 15—20 минут повторяют исследование. Для бронхиальной астмы характерен прирост показателей по сравнению с исходным уровнем.
Иногда для подтверждения диагноза астмы используют и провокационные тесты. При этом пациент вдыхает вещество (метахолин, гистамин или аденозин), которое при наличии астмы вызывает небольшой бронхоспазм. Реакция эта незначительная и кратковременная. Другой вариант провокации — тест с физической нагрузкой, когда обследуемый крутит педали велоэргометра. Чаще всего к провокационным тестам прибегают для подтверждения диагноза астмы у призывников. Как правило, провокационные тесты не дают никаких побочных эффектов,
но без необходимости к ним прибегать не стоит.
Урок химии
Дети, что находится в баллончике с сальбутамолом? Казалось бы, вопрос риторический: конечно, саль-бутамол. Но это ответ на “тройку”. Помимо самого лекарства аэрозольный ингалятор содержит носитель (пропеллент), благодаря которому при нажатии на баллончик и образуется облачко аэрозоля. Поэтому все аэрозольные ингаляторы разделились на две группы — фреонсодержащие и бесфреоновые. В чем разница?
Если носителем служит фреон, это не полезно для атмосферы (считается, что с фреоном связана озоновая “дыра”). Но, что гораздо более важно, это не слишком хорошо и для организма человека, который
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/2
его вдыхает. Фреонсодержащие ингаляторы с большой скоростью выбрасывают струю аэрозоля, которая “ударяется” о заднюю стенку глотки, где и оседает до 80% дозы лекарства. Кроме того, испаряясь, фреон охлаждает “облако” аэрозоля до минусовых температур, что может приводить к рефлекторному прерыванию вдоха или кашлю в момент ингаляции. Всё это ухудшает доставку препарата в бронхи и эффективность лечения. Дополнительный минус — фреон задерживается в организме, что и вовсе ни к чему.
Сейчас весь мир переходит на бесфреоновые аэрозоли (и ингаляторы в том числе). Бесфреоновые ингаляторы создают аэрозоль, обладающий меньшей скоростью и более высокой температурой, поэтому его частицы меньше соударяются со стенками глотки, да и раздражающего действия на верхние дыхательные пути нет. Кроме того, если фреоновые ингаляторы надо встряхивать перед использованием, чтобы разбить крупные частицы лекарства (а детям запомнить технику ингаляции и без того непросто), то бесфреоно-вые ингаляторы трясти не надо, поскольку лекарство в них находится в виде раствора, а не взвеси.
Ингаляция без ошибок
Мы уже не раз говорили, что без правильной техники ингаляции эффективно лечить астму невозможно. Особенно это актуально, когда ингаляцию делает ребенок. И еще более острой становится эта проблема, если речь идет не о плановом приеме лекарства — дома, под присмотром
взрослых, а при остро возникшем или приближающемся приступе. Такой приступ, требующий немедленного приема бронхорасширяющего препарата, может возникнуть при воздействии аллергена, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Спешка и волнение (особенно если ингаляцию приходится делать на виду у других ребят) усугубляют ошибки, и без того часто возникающие при использовании обычного аэрозольного ингалятора.
Палочкой-выручалочкой может стать аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом. В таком ингаляторе (он называется Легкое Дыхание) имеется автоматическая система подачи лекарства, практически исключающая любые ошибки и сложности с ингаляцией. При открывании колпачка ингалятора взводится пружина, которая срабатывает в момент вдоха, при этом обеспечивается хорошее попадание лекарства в бронхи.
Техника ингаляции с помощью ингалятора Легкое Дыхание значительно проще, чем при использовании обычного ингалятора:
1) открыть колпачок;
2) сделать медленный выдох;
3) мундштук обхватить губами и сделать глубокий вдох;
4) задержать дыхание на несколько секунд;
5) медленно выдохнуть.
При использовании ингаляторов Легкое Дыхание не надо ничего на-
жимать и стараться правильно вдохнуть — ингалятор сам подстроится под вдох. Еще один положительный момент, важный для ребенка: у ингалятора Легкое Дыхание колпачок полностью не снимается, и его поэтому нельзя потерять.
В виде ингалятора Легкое Дыхание выпускается бронхорасширяющее лекарство сальбутамол. Этот препарат называется саламол Эко Легкое Дыхание, причем “Эко” обозначает, что носитель в нем без фреона и не нарушает экологию озонового слоя Земли. Саламол Эко Легкое Дыхание удобен в применении для детей, а родителям позволяет быть уверенными, что в любой ситуации ингалятор не подведет и ребенок не допустит ошибок.
Справочник
САЛАМОЛ ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ - бронхорасширяющий препарат сальбу-тамол, предназначенный для купирования приступа бронхоспазма. Выпускается в виде бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом. В одной дозе содержится 100 мкг лекарства. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. Это делает ингалятор удобным для применения и тем самым улучшает результаты лечения.
Л
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2006/2
