CC BY
0
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИРОТОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ ЗУБНОГО РЯДА
Н.М. Мырзашева, канд. мед. наук, преподаватель Д.А. Ешиев, д-р мед. наук, преподаватель А.М. Ешиев, д-р мед. наук, профессор Ошский государственный университет (Кыргызстан, г. Ош)
DOI:10.24412/2500-1000-2025-1-3-65-69
Аннотация. В статье представлены результаты клинического исследования, проведенного на 100 пациентах с открытыми переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда. В рамках исследования целью являлось оценка эффективности и безопасности применения остеосинтеза мини-пластикой с использованием внутриротового доступа. Операции проводились с акцентом на минимизацию травм мягких тканей, окружающих костную структуру. Результаты демонстрируют, что внутриротовой доступ существенно снижает риск повреждения этих тканей, что, в свою очередь, положительно сказывается на процессе заживления. Далее было установлено, что данный доступ в меньшей степени нарушает экстраоссальное кровоснабжение, жизненно важное для успешного восстановления после травмы челюсти. Это становится особенно значимым фактором, учитывая, что хорошее кровоснабжение критически влияет на заживление и функциональное восстановление. Использование внутриротового доступа также позволяет избежать нарушения архитектоники жевательных мышц, что способствует более быстрому восстановлению их функции. В результате, пациенты отмечают улучшение жевательной способности в короткие сроки. Кроме того, операция, выполненная этим способом, практически исключает возможность повреждения краевой ветви лицевого нерва, что уменьшает риск неврологических осложнений. При этом отсутствуют рубцы на лице, что обеспечивает высокие эстетические результаты и улучшает качество жизни пациентов после хирургического вмешательства. Данные результаты подтверждают аргументированность выбора внутриро-тового доступа для лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда и подчеркивают его преимущества в сравнении с традиционными методами доступа. Исследование подтверждает высокую эффективность данного подхода в лечении травм нижней челюсти, что позволит в дальнейшем улучшить клинические протоколы и индивидуализировать подходы к восстановительной хирургии.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, остеосинтез, внутриротовой доступ, фиксация, костная рана.
В настоящее время среди пациентов с че-люстно-лицевыми травмами доля лиц с переломами челюстей составляет 25-30%, из которых 10-12% имеют сопутствующие повреждения других органов и систем. Частота переломов нижней челюсти варьирует от 70 до 85% от общего числа травм костей лицевого черепа. Увеличение частоты и тяжести травматических повреждений, вызванных транспортными, криминальными, спортивными и бытовыми происшествиями, приводит к значительному росту числа пациентов с острыми травмами челюстно-лицевой области [1].
Среди всех пациентов с переломами скелета доля лиц с травмами костей лица составля-
ет 3-8%. В стоматологических стационарах, согласно данным различных авторов, удельный вес пациентов с травмами челюстно-лицевой области варьирует от 11-23% до 3038% и не демонстрирует тенденции к снижению. Учитывая разнообразие данной категории пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области представляют собой одни из наиболее актуальных в современной челюст-но-лицевой хирургии [2].
Поскольку переломы в области зубного ряда, как правило, являются открытыми, это создает благоприятные условия для инфицирования костной раны, что, в свою очередь,
приводит к возникновению значительного процента гнойно-воспалительных осложнений, составляющих от 4,4% до 40% случаев. Одной из первоочередных задач в травматологии челюстно-лицевой области является снижение частоты инфекционно-воспалитель-ных осложнений при переломах нижней челюсти [3].
Переломы нижней челюсти представляют собой значительную социальную проблему, поскольку основную массу данной категории пациентов составляют мужчины в возрасте 20-40 лет. Эта группа является наиболее трудоспособной частью населения, и, следовательно, вопросы их лечения и реабилитации приобретают большое практическое значение.
В последние годы метод остеосинтеза накостными пластинами получил широкое распространение при лечении переломов нижней челюсти, так как он обеспечивает жесткое закрепление отломков и возможность функциональной нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Предложенные пластины имеют различные конструктивные особенности и изготавливаются из различных материалов, однако способ их наложения принципиально одинаков: пластины фиксируются на двух уровнях для снятия растягивающих усилий и предотвращения появления диастем и нарушений зубной окклюзии. Проведение биомеханических, морфологических и клинических исследований показало, что использование миниатюрных накостных пластин является одним из эффективных способов лечения переломов нижней челюсти [4].
Существует множество хирургических методов лечения переломов нижней челюсти и различных устройств для их реализации, что подчеркивает необходимость разработки обоснованных и максимально индивидуализированных показаний при выборе оперативного способа лечения. Неудачно выбранный метод фиксации костных отломков может привести к увеличению периода лечения и реабилитации, а также к неоправданным экономическим потерям. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и характер перелома для достижения наилучших результатов в лечении [5].
Внутриротовой способ остеосинтеза при переломах нижней челюсти представляет собой метод, который позволяет осуществлять
фиксацию костных отломков через доступ, не нарушая внешние ткани. Этот подход имеет несколько преимуществ, включая минимизацию травматизации мягких тканей, сокращение времени операции и улучшение эстетических результатов.
При использовании этого метода фиксирующие устройства, такие как накостные пластины или винты, устанавливаются через небольшие разрезы внутри рта, что позволяет избежать видимых шрамов на лице. Кроме того, такой подход может способствовать более быстрому восстановлению функции жевания и снижению болевого синдрома после операции [6].
Важно отметить, что выбор метода остео-синтеза должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, типе и локализации перелома, а также на наличии сопутствующих травм. Комплексный подход к лечению, включающий биомеханические и клинические исследования, поможет определить наилучший вариант хирургического вмешательства для каждого конкретного случая.
Цель нашего исследования заключается в оценке эффективности внутри ротового остеосинтеза при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. Мы планируем проанализировать результаты применения данного метода, включая скорость заживления, уровень болевого синдрома, функциональные результаты и эстетические аспекты.
Материалы и методы исследования
В нашей клинике - Ошской межобластной клинической больнице челюстно-лицевой хирургии - было выполнено 100 операций по внутри ротовому остеосинтезу при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда. Возраст пациентов варьировался от 15 до 57 лет. Из общего числа больных 89 (89%) составили мужчины и 11 (11%) - женщины.
Остеосинтез проводился с использованием мини-пластин из титана, которые фиксировались с помощью шурупов. Этот метод обеспечивает высокую прочность фиксации и минимизирует травматизацию окружающих тканей, что является важным аспектом в челюст-но-лицевой хирургии. Все операции выполнялись под местным обезболиванием после предварительной премедикации, что способствовало созданию комфортных условий для
пациентов и эффективному контролю болевого синдрома. Такой подход позволяет не только улучшить качество лечения, но и повысить удовлетворенность пациентов от проведенной процедуры.
Данная методика стала основой для дальнейшего анализа результатов лечения, включая такие важные аспекты, как время заживления, функциональные результаты, а также возможные осложнения и их частота. Мы уверены, что результаты нашего исследования предоставят ценную информацию для оптимизации подходов к лечению переломов нижней челюсти и улучшению качества медицинской помощи в данной области. Это позволит не только повысить эффективность лечения, но и улучшить общие результаты для пациентов, что является нашей главной целью.
Способ осуществлялся следующим образом: после рассечения слизистой оболочки полости рта и экспонирования области перелома, отломки сопоставляли вручную и фиксировали мини-пластинками, расположенными вдоль оптимальных линий, описанных ^атру, с учётом биомеханики. В случае, если у пациента имелись назубные шины, для облегчения репозиции и удержания отломков челюсти в правильном положении большой фрагмент жестко фиксировали в положении центральной окклюзии.
Мини-пластину точно припасовывали к поверхности кости в месте её будущего расположения и фиксировали сначала к дисталь-ному фрагменту не менее двумя винтами. Этот этап операции является крайне важным, поскольку плохая адаптация пластины к поверхности кости может затруднить точную репозицию фрагментов. Затем проводили фиксацию пластинки к проксимальному отломку также не менее чем двумя винтами. В результате этого процесса параллельно устанавливали два имплантата: первый находился по границе корня зуба, а второй - на краю нижней челюсти. Это обеспечивало надежную фиксацию и стабильность конструкции, что важно для успешного заживления и восстановления функции челюсти.
После окончательной фиксации на место укладывали надкостничный лоскут и ушивали его узловым швом. Этот этап операции завершал процедуру, обеспечивая восстановле-
ние анатомической целостности и функции челюсти.
Остеосинтезы нижней челюсти с использованием накостных пластин позволяют обеспечить жесткое закрепление отломков и возможность функциональной нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Это делает дополнительные межзубные фиксации ненужными, что упрощает реабилитацию пациента и способствует более быстрому восстановлению.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате проведенной операции было отмечено улучшение состояния пациентов. У большинства оперированных больных, составивших 94%, наблюдалась нормализация температуры тела. У 6% больных температура повышалась до субфебрильных значений, что не свидетельствовало о наличии серьезных осложнений и могло служить естественной реакцией организма на оперативное вмешательство.
Кроме того, было зарегистрировано значительное улучшение в качестве жизни пациентов, что проявилось в улучшении сна и аппетита. Эти изменения являются важными показателями восстановления послеоперационного состояния и указывают на положительный исход лечения. Рана у всех 100% пациентов зажила первичным натяжением, что было зарегистрировано на 7-8 сутки после операции. Это свидетельствует о хорошей методике наложения швов и адекватной фиксации тканей, способствующих быстрому и эффективному заживлению. Данные результаты подтверждают эффективность проведенной хирургической интервенции и примененных методов.
В результате проведенной операции, обеспечивающей жесткую фиксацию отломков и минимальную операционную травму, наблюдалось значительное улучшение функционального состояния нижней челюсти. Ранняя функциональная нагрузка способствовала восстановлению активности мышц, отвечающих за подъем и опускание нижней челюсти.
Оценка восстановления функции нижней челюсти проводилась на основе измерения амплитуды движений в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Наибольший прирост амплитуды движений был зафиксирован в пе-
риод с 7-го по 10-й день после операции. В этот период ежедневный прирост амплитуды вертикальных движений составил 0,13±0,7 см, в то время как прирост боковых движений составил 0,8±0,9 см.
На 10-е сутки после операции величина открывания рта достигла 3,68±0,3 см, а амплитуда боковых движений составила 0,78±0,12 см. Эти данные свидетельствуют о положительной динамике восстановления функции нижней челюсти и эффективности примененных методов остеосинтеза.
В ходе реабилитации после операции остеосинтеза было установлено, что дозированная физиологическая нагрузка, осуществляемая в виде щадящих движений в ранние сроки после вмешательства, оказала положительное влияние на восстановление функции нижней челюсти. Это проявилось в сокращении сроков реабилитации, что, в свою очередь, способствовало более раннему рассасыванию отека мягких тканей и восстановлению подвижности нижней челюсти.
Данные наблюдения подтверждают важность ранней активизации пациентов и применения щадящих физических нагрузок для оптимизации процесса восстановления. Эффективность такого подхода заключается в том, что он способствует не только улучшению функционального состояния, но и снижению риска развития осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. Таким образом, применение дозированной физиологической нагрузки является важным компонентом комплексной реабилитации после остеосинтеза нижней челюсти.
На основе проведенного анализа клинического опыта можно сделать следующие заключения:
Библиографический список
1. Акрамова Н.А. Ретроспективный анализ травматических повреждений костей челюстно-лицевой области / Ю.М. Ходжибекова, А. Джабриева // STOMATOLOGIYA. - 2018. - №1. -С. 36-38.
2. Чжан Ш., Петрук П.С., Медведев Ю.А. Переломы нижней челюсти в области тела и угла: структура, эпидемиология, принципы диагностики. Часть I // Российский стоматологический журнал. - 2017. - Т. 21. - №2. - С. 100-103.
3. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководства /под ред. А.А. Кулакова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.
4. Артюшкевич А.С., Катарне О.Н. Лечение переломов нижней челюсти с позиции анатомии и биомеханики // Современная стоматология. - 2001. - № 3. - С. 38-41.
1. Внутриторовой доступ к нижней челюсти является более щадящим методом по отношению к мягким тканям, окружающим кость, что позволяет минимизировать травма-тизацию в процессе хирургического вмешательства.
2. Применение внутриротового доступа снижает риск нарушения экстраоссального кровоснабжения, что имеет особое значение при переломах челюсти, так как это кровоснабжение критически важно для заживления и восстановления тканей.
3. Использование данного доступа при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда позволяет сохранить архитектонику жевательных мышц, что способствует более быстрому восстановлению жевательной функции у пациентов.
4. Внутриторовой доступ практически исключает повреждение краевой ветви лицевого нерва, что снижает риск неврологических осложнений и улучшает эстетические результаты, так как отсутствуют рубцы на лице.
5. Результаты нашего исследования могут способствовать разработке рекомендаций по выбору оптимального метода лечения переломов нижней челюсти, что в свою очередь повысит качество медицинской помощи и снизит экономические затраты на лечение.
Таким образом, внутриротовой доступ представляет собой эффективный и безопасный метод для хирургического лечения переломов нижней челюсти, способствующий оптимизации восстановительного процесса и улучшению функциональных и эстетических результатов.
5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с переломами нижней челюсти на всех этапах реабилитации / И.М. Байриков [и др.] // Управление качеством медицинской помощи. - 2017. - № 1-2. - С. 59-65.
6. Ешиев А.М. Сравнительная характеристика результатов применения полу кольцевидной или трапециевидной мини скоб и классических имплантатов с эффектом памяти формы при лечении переломов нижней челюсти / А.М. Ешиев // Вестник Ошского государственного университета. - 2009. - №4. - С. 25-28.
EFFICIENCY OF INTRAORAL OSTEOSYNTHESIS IN OPEN FRACTURES OF THE LOWER JAW IN THE AREA OF THE DENTAL ROW
N.M. Myrzasheva, Candidate of Medical Sciences, Lecturer D.A. Eshiev, Doctor of Medical Sciences, Lecturer A.M. Eshiev, Doctor of Medical Sciences, Professor Osh State University (Kyrgyzstan, Osh)
Abstract. The article presents the results of a clinical study conducted on 100 patients with open fractures of the lower jaw within the dental arch. The aim of the study was to evaluate the effectiveness and safety of using miniplate osteosynthesis with intraoral access. The surgeries were performed with a focus on minimizing trauma to the soft tissues surrounding the bone structure. The results demonstrate that intraoral access significantly reduces the risk of damage to these tissues, which in turn has a positive impact on the healing process. It was further established that this access minimally disrupts the ex-traosseous blood supply, vital for successful recovery after jaw trauma. This becomes particularly significant considering that good blood supply critically influences healing and functional recovery. The use of intraoral access also allows to avoid disruption of the architecture of the chewing muscles, which promotes faster recovery of their function. As a result, patients notice an improvement in chewing ability in a short period of time. Additionally, the operation performed in this way practically eliminates the possibility of damaging the marginal branch of the facial nerve, reducing the risk of neurological complications. Furthermore, there are no scars on the face, which ensures high aesthetic results and improves the quality of life of patients after surgical intervention. These results confirm the rationale for choosing intraoral access for the treatment of lower jaw fractures within the dental arch and highlight its advantages compared to traditional access methods. The study confirms the high efficiency of this approach in the treatment of lower jaw injuries, which will further improve clinical protocols and individualize approaches to reconstructive surgery.
Keywords: lower jaw fracture, osteosynthesis, intraoral access, fixation, bone wound.
