CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Вавилова В.П., Вавилов А.М., Нечаева И.А., Вайман О.А., Попова Е.И.
Кемеровская государственная медицинская академия, Детская клиническая больница № 7,
г. Кемерово
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ ПРИ СОВМЕСТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
Представлена эффективность проведения современных реабилитационных мероприятий у 71 ребенка в возрасте 5-7 лет, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), проходивших курс реабилитации индивидуально, и 31 ребенка того же возраста и той же патологии, получавших реабилитацию одновременно с матерью. Отслежено влияние спелеоклиматотерапии на показатели неспецифических факторов защиты и местного иммунитета слизистой ВДП, эмоциональный статус (уровень тревожности) матери и ребенка: на фоне реабилитации нормализовались показатели местного иммунитета (лизоцим, фагоцитирующая активность нейтрофилов, Ig A). Одновременная реабилитация матери и ребенка позволяет пролонгировать полученный эффект.
Ключевые слова: часто болеющие дети, спелеоклиматотерапия, заболеваемость.
Vavilova V.P., Vavilov A.M., Nechaeva I.A., Vaiman O.A., Popova E.I.
Kemerovo State Medical Academy,
Pediatric Clinical Hospital N 7,
Kemerovo
SPELEOCLIMATOTHERAPY EFFECTIVENESS OF SIMULTANEOUS REHABILITATION
OF OFTHEN SICK CHILDREN AND THEIR PARENTS
There was represented the effectiveness of modern rehabilitation activities among 71 children at the age of 5-7 years old, often sick with acute respiratory virus infections and taking the course of rehabilitation individually, and 31 children of the same age with the same pathology, taking rehabilitation simultaneously with mothers. There was revealed the Influence of spe-leoclimatotherapy, upon the indications of non-specific defence factors and of local immunity of upper respiratory ducts mucous, emotional status (anxiety level) of mothers and child: on the phone of rehabilitation methods local immunity indications (lizocym, phagocytum activity of neutrophils, Ig A) were normalized. The simultaneous rehabilitation of mother and child allows to prolong the achieved effect.
Key words: often sick children, speleoclimatotherapy, sick rate.
Снижение заболеваемости ЧБД, изучение новых эффективных методов их лечения, выработка тактики реабилитации этих больных
Корреспонденцию адресовать:
Вавилова Вера Петровна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
E-mail: [email protected]
в период ремиссии и повышение их адаптационных возможностей являются важной задачей [2, 4, 5, 6]. В России создана система профилактики, лечения, реабилитации с использованием новых медицинских технологий в области восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии. Одной из таких новых технологий является исключительно российское изобретение — спелеоклиматотерапия. Используя лечебные факторы специальных помещений — сильвинитовых спелеоклиматических ка-
■ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ ПРИ СОВМЕСТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
мер, комнат, палат, классов и т.п., эта процедура улучшает показатели иммунитета, вегетативной регуляции, функции внешнего дыхания.
Особенно эффективно воздействие спелеоклиматотерапии в педиатрии [1]. Иммунокоррегирующая способность спелеотерапии проявляется влиянием на систему медиаторов аллергического воспаления, активность перекисного окисления липидов, уровень опиоидов. Положительное действие спелеоклиматотерапии можно также объяснить с позиции повышения резистентности слизистой оболочки дыхательных путей, что связано с антибактериальным, противовоспалительным, муколитическим действием соляного аэрозоля, улучшением мукоцилиарного клиренса и бронхолитическим эффектом. Клинические признаки изменения состояния заключались в нормализации сна, улучшении настроения, аппетита, исчезновении или уменьшении признаков заболевания, повышении физической активности. Все это позволяет широко применять спелеоклиматотерапию, оказывающую иммуннокоррегирующее, гипосенсибилизирующее, релаксационное и другие «общеукрепляющие» действия [3].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы наблюдали 102 детей в возрасте 5-7 лет, входящих в группу часто и длительно болеющих детей и посещающих детское дошкольное образовательное учреждение. Из них, 71 ребенок (I группа) проходил реабилитационный курс индивидуально, а 31 — одновременно с матерью (II группа). У всех мам был выявлен высокий уровень тревожности, проявлявшийся в виде гиперопеки по отношению к ребенку. Для детей наблюдаемой нами возрастной группы характерно формирование самостоятельности, избыточный уровень внимания ведет к формированию стрессовой ситуации. Поскольку частые стрессы неизбежно приводят к угнетению реакций неспецифической резистентности и местного иммунитета, целесообразно проводить реабилитационные мероприятия не только ребенку, но и его матери. Контрольную группу составили 45 детей, получавших симптоматическую терапию в период заболевания ОРВИ.
Все пациенты получали спелеоклиматотерапию в условиях спелеокамеры с соблюдением всех необходимых подготовительных процедур. Мониторинг местных факторов защиты проводился до реабилитации
(0 день), сразу после окончания курса (14 день), через 3 месяца, через 6 месяцев.
В качестве методов контроля применяли лабораторно-инструментальные методы исследования:
- иммунологическое исследование: метод радиальной иммунодиффузии по G. Manchini — SIgA,
IgA, IgG;
- определение неспецифических факторов защиты нефелометрическим способом по методу В.Г. До-рофейчук;
- назоцитограмма (А.Я. Осин, Л.А. Матвеева);
- исследование уровня тревожности по методике Теммла-Амена-Дорки у дошкольников, по Спилбергу — у матерей;
Исследование проводилось перед началом курса терапии, а контроль — на 14 день от начала реабилитации, через 3 и 6 месяцев.
Полученные результаты были обработаны на персональном компьютере типа AMD Sempron 2800 с использованием пакета программ Microsoft Excel — анализ данных (описательная статистика). Достоверными считались отличия при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам назоцитограммы, взятой после окончания курса спелеоклиматотерапии, в I группе зарегистрировано достоверное увеличение клеток цилиндрического эпителия до 41,9 ± 2,2 % (р < 0,001), достигающее показателей эпизодически болеющих детей. Увеличение цилиндрического эпителия свидетельствует о восстановлении функции мукоцилиарного транспорта. При ретроспективном наблюдении в течение 6 месяцев количество клеток цилиндрического эпителия постепенно снижалось до исходного уровня. В контрольной группе уровень цилиндрического эпителия не менялся на протяжении всего периода наблюдения. У пациентов основной группы сразу после спелеотерапии уровень нейтрофилов достоверно снижался (р < 0,001) до 17,8 ± 0,6 %, по сравнению с контрольной группой. При дальнейшем наблюдении в течение 3 месяцев отмечалась тенденция к постепенному увеличению нейтрофилов в назальном секрете (р < 0,05).
При динамическом наблюдении за показателями неспецифических факторов защиты после курса реабилитации уровень лизоцима достоверно увеличивался (р < 0,001) и приближался к уровню эпизодически болеющих детей. По сравнению с исходным,
Сведения об авторах:
Вавилова Вера Петровна, доктор мед. наук, профессор кафедры подготовки врачей первичного звена в здравоохранении и ССМП ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Вавилов Александр Михайлович, доктор мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Нечаева Ирина Александровна, к.м.н., зав. отделением функциональной диагностики Детской клинической больницы № 7, г. Кемерово, Россия.
Вайман Ольга Алексеевна, аспирант кафедры подготовки врачей первичного звена в здравоохранении и ССМП ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия.
Попова Елена Ивановна, врач-рентгенолог высшей категории, зав. отделением лучевой диагностики Детской клинической больницы № 7, г. Кемерово, Россия.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
после реабилитации достоверно увеличивался SIgA (р < 0,001). Он оставался высоким на протяжении 1 месяца, с последующим снижением.
Отмечена динамика по отношению к ^А. Его уровень также достоверно увеличивался сразу после реабилитации (р < 0,001), оставался высоким через 3 месяца (р < 0,001), но постепенно снижался к 6 месяцу (р > 0,01). В процессе наблюдения уровень иммуноглобулина G менялся незначительно, и какой-либо закономерности выявить не удалось (р > 0,05).
Таким образом, на фоне спелеоклиматотерапии восстанавливался мукоцилиарный транспорт, что проявилось достоверным увеличением клеток цилиндрического эпителия. Уменьшилась экссудация нейтро-филов. Данный эффект сохранялся на протяжении 6 месяцев. Активизация неспецифических факторов защиты слизистых верхних дыхательных путей проявилась увеличением лизоцима до уровня эпизодически болеющих детей в течение всего процесса наблюдения. Восстановление иммунного фона — увеличение секреторного иммуноглобулина А — держалось непродолжительное время (1 месяц), в дальнейшем постепенно снижаясь.
До начала реабилитации, как в первой, так и в контрольной группах, доминировали дети с высоким уровнем тревожности. Доля высокотревожных детей исходно составляла 57,8 ± 6,2 % от общего числа пациентов. По окончании курса СКТ в основной группе значительно снизилось число детей с высоким уровнем тревожности — до 13,2 ± 6,4 % в основной группе (р < 0,001). Достоверно увеличилась группа детей со средними показателями тревожности — 82,4 ± 6,2 %. Незначительно изменились показатели в группе с низким уровнем тревожности. В процессе ретроспективного наблюдения через 3 месяца отмечен стойкий эффект. Группа пациентов со средним уровнем тревожности осталась ведущей, и на ее долю приходится 80,2 ± 6,5 %, через 6 месяцев этот показатель составил 44 ± 4,1 %.
Таким образом, по окончании курса спелеоклиматотерапии отмечено достоверное снижение тревожности до уровня условной нормы и стойкое сохранение эффекта в течение 3-х месяцев. В контрольной группе ведущей оставалась группа высокотревожных детей, в то время как среди эпизодически болеющих детей доминировали дошкольники со средним уровнем тревожности, что является вариантом нормы.
Уровень заболеваемости ОРВИ по обращаемости снизился в 1,5 раза.
На фоне спелеоклиматотерапии достоверно изменился мукоцилиарный транспорт (результат до 3 месяцев), неспецифические факторы защиты (результат до 6 месяцев), снижается уровень тревожности (результат до 6 месяцев). Таким образом, пролонгированный результат наиболее выражен в отношении неспецифических факторов защиты.
При проведении одновременной реабилитации матери и ребенка лизоцим у дошкольников достоверно увеличивался (р < 0,001) до 67,4 % и сохранялся в пределах 61,9 % до 6 месяцев наблюдения, не отличаясь от показателей пациентов, реабилити-
ровавшихся без матерей (р > 0,05). Функциональная активность нейтрофилов у пациентов, получавших реабилитацию одновременно с мамой, значительно улучшалась (р < 0,001) и сохранялась такой на протяжении 3 месяцев, что достоверно отличалось от данных детей, реабилитировавшихся без матери. Секреторный иммуноглобулин А ^^А) у пациентов, реабилитировавшихся без мамы, после курса достоверно увеличивался до 0,18 г/л (р < 0,001), снижаясь к 3 месяцу наблюдения. В случае одновременной реабилитации матери и ребенка результат реабилитационных мероприятий сохранялся до 3-6 месяцев, статистически значимо отличаясь от показателей детей, получавших спелеоклиматотерапию без матери.
Число пациентов с высоким уровнем тревожности при одновременной реабилитации матери и ребенка снижалось (р < 0,001) после лечения с 62,2 % до 13,5 %. При дальнейшем наблюдении ведущей остается группа эмоционально благополучных детей, через 6 месяцев их количество составило 56,8 % (р < 0,05), что превышает этот показатель в группе детей, получавших реабилитацию без матери (табл. 1).
Высокотревожные мамы до лечения составляли 100 %. После курса терапии этот процент снизился до 22,6 % и сохранялся таким в течение 3 месяцев наблюдения, к 6 месяцу группа высокотревожных матерей составила 48,8 %.
Оценивая у матери динамику неспецифических факторов защиты слизистых верхних дыхательных путей (лизоцим), отмечено достоверное его увеличение с 48,4 % до 63,1 % и сохранение на этом уровне в течение 3 месяцев наблюдения. Оценивая результативность спелеоклиматотерапии в группе детей, получавших реабилитацию вместе с матерью, отмечено следующее: нормализация неспецифических факторов защиты (ФАН), местного иммунитета А) достоверно отличались от показателей детей, реабилитировавшихся без матери, пролонгированный результат сохранялся до 3 месяцев. В группе детей, реабилитировавшихся без матери, положительный результат сохранялся менее 3 месяцев. Благоприятный эмоциональный фон (средний уровень тревожности) сохранялся до 6 месяцев. Достаточный уровень лизоцима (61,9 %) сохранялся в течение всего периода наблюдения (6 месяцев) у детей, получавших спелеоклиматотерапию с одновременно матерью, и у детей, посещавших спелеоклиматическую камеру самостоятельно.
Исходный уровень заболеваемости, как в группе получавших реабилитацию индивидуально, так и в группе реабилитировавшихся вместе с матерями, был одинаков (рис.). После проведения курса спелеоклиматотерапии в группе индивидуальной реабилитации уровень заболеваемости снизился в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. В группе совместной реабилитации матери и ребенка уровень заболеваемости снижался в 1,99 раза, что является статистически значимым (р < 0,01), как при сравнении с исходными данными, так и при сравнении с показателями пациентов, реабилитировавшихся индивидуально.
■ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ ПРИ СОВМЕСТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
Таблица
Сравнительная динамика уровня тревожности у часто болеющих детей
Уровень Группы Исходные показатели Группа ЧБД, получавших реабилитацию (n = 102) Группа ЧБД, не получавших реабилитационные мероприятия (n = 45)
тревожности через 14 дней после лечения через 3 мес. после лечения через 6 мес. после лечения через 14 дней через 3 месяцев через 6 месяцев
1 2 3 4 5 6 7
Высокий 1 56,0 ± 6,4 16,0 ± 5,4* л 22,7 ± 5,3* л 50,7 ± 5,8* 45,5 ± 6,1 50,0 ± 6,1 47,7 ± 5,6
(> 50) 2 62,2 ± 5,3 13,5 ± 4,4Л 18,9 ± 4,6Л 40,5 ± 5,5'''
Средний 1 37,3 ± 4,6 78,7 ± 6,4* л 72,0 ± 6,5* л 44,0 ± 4,1* 46,6 ± 5,9 41,6 ± 5,8 43,9 ± 5,7
(20-50) 2 32,4 ± 4,5 83,8 ± 6,2* л 78,4 ± 6,3* л 56,8 ± 6,4* '
Низкий 1 6,7 ± 2,1 5,3 ± 1,8 5,3 ± 1,8 5,3 ± 1,8 7,9 ± 3,2 8,4 ± 2,6 8,4 ± 3,2
(< 20) 2 5,4 ± 1,4 2,7 ± 1,4Л '' 2,7 ± 1,4Л '' 2,7 ± 1,4Л ''
Примечание: 1 группа - дети, получавшие реабилитацию без матери (п = 71); 2 группа- дети, получавшие реабилитацию одновременно с матерью (п = 31); * - достоверность различий в основной группе между исходными данными и результатами терапии (Р < 0,001); л - достоверность различий между результатами терапии в основной группе и показателями контрольной группы (Р < 0,001); ' - достоверность различий между результатами терапии в 1 и 2 группах ('Р < 0,05; ''Р < 0,01; '''Р < 0,001).
Рисунок
Динамика заболеваемости у реабилитировавшихся детей
до реабилитации
через 6 мес. после курса спелеоклиматотерапии
И индивидуальная реабилитация в реабилитация одновременно с матерью
Примечание: * - достоверность различий между исходными данными и результатами индивидуальной реабилитации (р < 0,001); , -достоверность различий между результатами индивидуальной реабилитации и реабилитации одновременно с матерью (р < 0,01).
Сравнивая эффективность реабилитации в группах одновременной и индивидуальной реабилитации, можно сделать следующие выводы:
1. Заболеваемость ОРВИ при одновременной реабилитации матери и ребенка снижается в 1,99 раза, в то время как при индивидуальной реабилитации этот показатель составляет 1,5.
2. Неспецифические факторы защиты (лизоцим) достигают показателей эпизодически болеющих детей и держатся на этих цифрах в течение всего периода наблюдения.
3. Позитивный эффект у матери: достоверное снижение уровня тревожности, улучшение показателей неспецифических факторов защиты. Таким образом, назначение реабилитационных мероприятий одновременно матери и ребенку усиливает пролонгированный эффект реабилитации, положительно влияя на показатели неспецифических факторов защиты и местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей и снижая уровень заболеваемости.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баль, Л.В. Образ жизни семей, имеющих детей в возрасте до 9 лет /Л.В. Баль, А.Н. Михайлов //Материалы VIII Конгресса педиатров России. - М., 2003. - С. 25.
2. Осин, А.Я. Функциональное состояние верхних дыхательных путей и лазерная профилактика острых заболеваний органов дыхания у детей в дошкольных учреждениях /А.Я. Осин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 1997. - 25 с.
3. Разумов, А.Н. Использование спелеоклиматотерапии в педиатрии /А.Н. Разумов, Н.В Минаева, И.П. Корюкина //Спелеоклиматотерапия: методики и эффективность применения. - М., Пермь, 2002. - С. 28-31.
4. Bush, A. Primapy cilliary diskinesia and impact on lung function /Bush A. //Abstracts 16th ERS Annual Congress. - Municy, Germany, 2006. -S. 495.
5. Effect of laser pulse repetition rate upon peripheral blood frow in human volunteer /D.M.Martin, G.D.Baxter, J.M.Allen et el. //Lasers Surgery Medicine. - 1991. - Suppl. 3. - P. 83.
6. Engler I. //Medizinisch Literarische Vertagsgcsellschaft mbH, 1988.
