Эффективность проведения базисной терапии у детей в Республике Мордовия, страдающих бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

11. Эффективность применения лекарственного препарата элькар в терапии новорожденных с гипоксической ишемией миокарда / С. Ф. Гнусаев, А. Н. Шибаев, О. Б. Федерякина, Д. А. Иванов / / Вестн. педиатр, фармакол и нутрицион. 2005. Т. 2. № 4. С. 11 — 14.

Поступила 20.11.06.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Т. Г. Атясова, кандидат медицинских наук, Н. Г. Герасимова, кандидат медицинских наук, В. А. Горбатов, кандидат медицинских наук, Л. И. Дзюбич, кандидат медицинских наук, Т. Е. Чашина

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое, аллергическое, воспалительное заболевание бронхов, основой которого является их обратимая обструкция, приводящая к приступам удушья и возникающая вследствие врожденной или приобретенной гиперреактивности бронхов на аллергены и неспецифические факторы. Эта болезнь широко распространена во всех возрастных группах, имеет тенденцию к «омоложению», часто протекает тяжело и может привести к инвалидности. В последние годы был достигнут значительный успех в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления бронхов.

Современное комплексное лечение БА у детей проводится с учетом тяжести течения и периода болезни, индивидуальных особенностей организма больного и предусматривает применение базисной терапии, направленной на ликвидацию аллергического воспаления бронхов и включающей использование ингаляционных нестероидных препаратов, ингаляционных и системных глюкокортикостерои-дов и специфической иммунотерапии (СИТ)

[2; 4; 6].

Цель настоящей работы

выявление эф-

тов и СИТ у детей Республики Мордовия, страдающих бронхиальной астмой.

Нами изучались истории болезни трех групп больных, получавших лечение в отделении аллергологии ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница № 2 в 2004 — 2006 гг.: первую группу (60 человек) составили дети, получавшие ингаляционные кортикостероиды, вторую группу (55 человек) — дети, лечившиеся комбинированными препаратами, и в третью группу (55 человек) вошли больные БА, которым была назначена СИТ.

В первой группе больных оценивали эффективность использования ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при лечении БА у детей. Под нашим наблюдением находилось 60 больных БА в возрасте от 1,5 до 14 лет. У всех была диагностирована атопическая форма БА. Тяжелая форма БА была у 42 больных (70 %), у 18 (30 %) — среднетяжелая. На первом году жизни 40 больных (68 %) получали раннее искусственное вскармливание. Неблагоприятный аллергологический анамнез установлен у всех больных: 40 больных имели неблагоприятную наследственность по аллергии, 51 больной страдал аллергическим рино-

фективности использования ингаляционных синуситом, у 31 ребенка был атопический дер-кортикостероидов, комбинированных препара- матит, бытовая аллергия — у 26 больных, пи-

© Т. Г. Атясова, Н. Г. Герасимова, В. А. Горбатов, Л. И. Дзюбич, Т. Е. Чашина, 2006

щевая — у 25 и эпидермальная аллергия — у 9 детей. У всех больных были повторные ОРВИ. Патология желудочно-кишечного тракта выявлена у 49 больных.

Все больные получали ингаляционные корти-костероиды (ИКС) (пульмикорт, бекотид, флик-сотид, альдецин). Эффективность ИКС оценивали по числу приступов удушья в месяц, по их тяжести, по данным спирографии и по динамике показателей пиковой скорости выдоха.

Результаты наших исследований показали, что ИКС целесообразнее назначать при сред-нетяжелой и тяжелой форме БА. Включение ИКС в комплекс терапевтических мероприятий способствует более легкому течению БА. Приступы удушья становятся реже, протекают

легче и быстро купируются Р2-агонистами. Больным, получающим ИКС, не было необходимости назначать системные кортикостероиды. Осложнений от применения ИКС у наблюдаемых нами больных не отмечалось. У детей, получающих ИКС, быстрее заканчивалось обострение. Все больные прошли обучение в астма-школе.

Таким образом, долговременная базисная терапия ИКС способствует более значительному улучшению показателей спирографии и качества жизни, что свидетельствует о ее высокой эффективности.

У детей второй группы нами оценивалась эффективность применения комбинированных препаратов (серетида мультидиска и симби-корта турбухалера). Были проанализированы истории болезни 55 детей с бронхиальной астмой, которые получали стационарное лечение. На момент исследования течение астмы недостаточно контролировалось с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов (флюти-казона пропионата (ФП) 200 — 500 мкг/кг в сутки в зависимости от степени тяжести и возраста). У больных сохранялись дневные симптомы (больше 2 раз в неделю), ночные пробуждения из-за симптомов астмы (больше 1 раза в неделю), обострения заболевания, требующие неотложной помощи. В исследование вошли дети старше 5 лет, т. к. для оценки функционального состояния дыхания требуется активное участие ребенка.

Под нашим наблюдением было 30 детей, получавших в качестве базисной терапии комбинированный ингаляционный препарат серетид (в дозе 200 — 500 мкг в сутки ФП,

100 мкг в сутки сальметерола) и 25 детей, получавших в качестве базисной терапии симбикорт турбухалер (в дозе 160, 80 мкг бу-десонида и 4,5 мкг формотерола, 1 вдох 2 раза в день). Длительность пребывания детей в стационаре составила 15 дней.

В проведенном исследовании оценка эффективности терапии проводилась по выраженности симптомов БА, потребности в Р2-агонис-тах короткого действия, изменениям функциональных показателей дыхания (показатели спирографии — форсированный выдох за 1 секунду (ОФВ,) и максимальная вентиляция легких (МВЛ), показатели пикфлоуметрии — пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Отчетливая положительная динамика клинических симптомов была отмечена у больных, получающих серетид, через 15 дней от начала терапии. При анализе жалоб больных на 15-й день в группе детей, получавших серетид, мы выявили исчезновение приступов удушья у 28 человек (94 %), улучшение носового дыхания у 24 детей (80 %), отсутствие кашля у всех детей данной группы. Данные объективного осмотра после проведенной терапии на 15-й день: при перкуссии грудной клетки у детей, получавших серетид мультидиск, коробочный оттенок сохранился лишь у 2 детей (6,6 %), при аускультации легких жесткое дыхание сохранилось у 2 детей (6,6 %).

На 15-й день от начала лечения серетидом показатели пикфлуометрии у детей значительно увеличились и приблизились к возрастной норме. На 15-й день от начала лечения ПСВ ниже 60 % отмечалась лишь у 10 % детей, 60 — 80 % — у 40 % детей, выше 80 % — у 50 % детей. Показатели МВЛ и ОФВ1 у детей, получавших серетид мультидиск, после лечения повысились по сравнению с данными при поступлении, приближаясь к нормальным величинам. Одним из важных факторов достижения контроля над течением заболевания явилось повышение приверженности рекомендуемой терапии со стороны пациентов. Несомненно, повлиял уникальный способ доставки препарата. При опросе больных, сравнивших удобство использования мультидиска и ингалятора, большинство пациентов сошлись во мнении, что мультидиск имеет ряд преимуществ. Особо выделились такие положительные характеристики препарата, как простота в обращении, отсутствие по необходимости син-

46

ВЕСТНИК Мордовского университета | 2006 | № 2

Вопросы здоровья детей

Акагееджэда^ г-'иг-гигиеаав

хронизадии вдоха и нажатия на рычажок, простота определения запаса неиспользованных доз, кроме того, использование мультидиска позволило уменьшить общее количество и кратность ингаляции в течение суток.

При анализе жалоб больных в группе детей, получавших симбикорт, мы выявили исчезновение приступов удушья у 24 человек (96 %), улучшение носового дыхания у 22 человек (88 %), отсутствие кашля у всех детей данной группы. Данные объективного осмотра после проведенной терапии: при перкуссии грудной клетки у детей, получавших симбикорт, коробочный оттенок сохранился лишь у 1 ребенка (4 %), при аускультации легких жесткое дыхание сохранилось у 2 детей (8 %). Показатели пикфлоуметрии у детей, получавших симбикорт, значительно увеличились и приблизились к возрастной норме.

В результате проведенного исследования у большинства пациентов удалось достичь состояния, соответствующего критериям эффективности терапии. Немаловажно, что цели лечения были достигнуты путем применения комбинированных препаратов — серетида мультидиска и симбикорта турбухалера.

В третьей группе (55 человек) нами изучалась эффективность СИТ при БА по историям болезни у детей в возрасте от 5 до 15 лет, получавших лечение в отделении аллергологии

ДРКБ № 2 г. Саранска в 2004 — 2005 гг. Все больные были со следующим диагнозом: «Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести в стадии ремиссии».- В группе обследованных больных преобладали городские мальчики — 23 человека (59 %) из 39 (71 %), сельских — 16 (41 %); девочек — 16 (29 %), городских и сельских — по 50 %; инвалидов детства — 11 (20 %). Распределе-, ние больных по давности заболевания: до 3 лет -—26 % детей; от 3 до 5 лет — 18 %; более 5 лет — 56 %.

Неблагоприятный акушерский анамнез установлен у 23 матерей больных данной группы: у матерей 11 человек — токсикозы I половины беременности, у матерей 9 человек — токсикозы II половины беременности, у матерей 3 человек — угроза прерывания беременности. У 3 матерей беременность протекала на фоне анемии; у 1 — на фоне обострения атопического дерматита; повышение артериального давления во время беременности от-

мечалось у 2, пиелонефрит и отеки во время беременности — у 4 матерей. У 2 матерей до-беременности отмечалась профессиональная вредность: у одной работа была связана с кислотами и щелочами, у второй — с тяжелыми металлами.

г

Неблагоприятный аллергологический анамнез (бронхиальная астма, респираторные ал-лергозы, атопический дерматит) отмечался у 28 родителей: по линии отца у 12 человек; по линии матери также у 12 человек; по линии обоих родителей — у 4 больных. В анамнезе у обследованных детей отмечалась лекарственная аллергия на антибиотики в виде сыпи на коже: у 4 на антибиотики группы пенициллина, у 2 человек на эритромицин, у 1 на цефалексин, у 1 на гентамицин, у 1 на линко-мицин. У 3 больных отмечалось появление аллергической сыпи на другие лекарства. Аллергическая реакция на аспирин в виде экспираторной одышки, отека Квинке наблюдалась у 2 обследованных больных, на алоэ у 1 больно- | го, на интерферон у 1 больного и на эуфиллин | и диоксидин у 1 больного. Сопутствующие аллергические заболевания удалось выявить у всех больных: аллергический ринит отмечался у 44 больных; риноконъюнктивальный синдром — у 18 детей; атопический дерматит — у 25 детей. У обследованных детей в анамнезе отмечалась пищевая аллергия в виде сыпи: у 6 детей на рыбу; у 19 — на цитрусовые; у 17 — на шоколад; у 3 — на молоко; у 2 — на мед; у 2 — на красные яблоки; у 1 — на яйцо; у 1 — на горох, морковь; у 1 — на землянику, малину; у 1 — на орехи. У 1 больного в анамнезе отмечалась аллергическая реакция

4

в виде крапивницы, отека Квинке.

У части детей имела место патология желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчевы-водящих путей у 23 детей, лямблиоз у 12 детей, аскаридоз у 2 детей, гастрит у 5 детей, гас-тродуоденит у 3 детей, холецистит у 6 детей, дисбактериоз у 9 детей. У 1 больного отмечались неблагоприятные жилищные условия (сырость, плесень в квартире).

Все детй прошли аллергообследование: анамнез, спирография, общий анализ крови, часть детей — общий Е, скарификационные кожные пробы с традиционным набором аллергенов (бытовые, эпидермальные, пыльцевые). Обследование проводили до курса специфической иммунотерапии и после.

По аллергологическому исследованию всех детей можно разделить на группы в зависимости от проявлений аллергии: у 8 детей (15 %) отмечалось сочетание пыльцевой, бытовой и эпидермальной аллергии; у 21 больного (38 %) — бытовая и эпидермальная аллергия; у 17 детей (31 %) — только пыльцевая аллергия; сочетание пыльцевой и бытовой аллергии выявлено только у 3 детей (5 %); бытовая аллергия у б детей (11 %). Наиболее часто отмечалась аллергия на домашнюю или библиотечную пыль, постельного клеща, а также пыльцу пырея, костра, лебеды, полыни, конопли, одуванчика, тимофеевки, овсяницы, мятлика, лещины, подсолнечника и др.; несколько реже — на пыльцу деревьев: березы, дуба, ольхи, клена, ясеня.

СИТ проводили в период ремиссии по стандартной схеме (введение аллергенов подкожно 3 раза в день с учетом результатов обследова-

ния) в течение 14 — 17 дней. Учитывали сезон клинических проявлений болезни со спектром сенсибилизации по результатам обследования, а также стандартные противопоказания для проведения СИТ. Отмечена высокая эффективность курса иммунотерапии, оценку которой проводили по угасанию выраженности кожных проб и уменьшению симптомов пыльцевой аллергии в ближайшем весенне-летнем сезоне. Обострение БА после СИТ было отмечено лишь у 2 больных. Местные гиперэргические реакции при иммунотерапии отмечены у 2 детей в конце курса лечения. У 1 больного наблюдалось нарастание эозинофилии в общем анализе крови на фоне терапии.

Наши наблюдения показали, что больным с атопической астмой среднетяжелой формы в качестве базисной терапии целесообразно назначение СИТ. Осложнений СИТ у больных БА не наблюдалось.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей / И. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2003. 320 с.

2. Балаболкин И. И. Детская аллергология: актуальные проблемы и перспективы развития / И. И. Балаболкин / / Аллергология и иммунология в педиатрии. 2006. № 2 — 3 (9). С. 7 — 11.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера, 2002. С. 104.

4. Детская аллергология / под ред. А. А. Баранова, И. И. Балаболкина. М., 2006. С. 685.

5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.,

1997. С. 93.

6. Студеникин М. Я. Аллергические болезни у детей / М. Я. Студеникин, И. И. Балаболкин. М.,

1998. С. 188.

Поступила 20.11.06.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В МОРДОВИИ

Л. П. Пешев, доктор медицинских наук, Н. С. Русейкин, кандидат медицинских наук

Здоровье подрастающего поколения, развитие и совершенствование его охраны является одной из приоритетных задач государства, т. к.

от эффективности ее решения зависит дальнейший ход социально-экономического и культурного развития общества [6].

© Л. П. Пешев, Н. С. Русейкин, 2006

48

ВЕСТНИК Мордовского университета | 2006 | № 2