CC BY
73
© Коллектив авторов, 2010
О.С. Панина1, Н.В. Болотова1, Н.В. Николаева1, Г.А. Зайцева2, С.А. Показаньева2, Ю.М. Райгородский3
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
1 Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава; 2ММУ «ДГБ№ 2»; 3ООО «ТРИМА», г. Саратов, РФ
Перинатальное поражение ЦНС является одной из актуальных проблем неонатологии, занимая в структуре детской инвалидизации до 60% случаев. В настоящей работе изучалась клиническая эффективность введения курса транскраниальной магнитотерапии в реабилитационный комплекс у детей с перинатальным поражением ЦНС. Проведены клинико-нейрофизиологические исследования у 80 детей от 2-недельного возраста до 4 месяцев жизни. Выявлена достоверно более высокая (в 1,5 раза) результативность лечения при сочетании воздействия бегущего импульсного магнитного поля и традиционных методов лечения по сравнению с проведением только традиционного лечения данной патологии.
Ключевые слова: перинатальное поражение ЦНС, реабилитация, магнитотерапия транскраниальная.
Perinatal CNS damage is one of most actual problems of neonatology and its rate in structure of children invalidity is 60%. Authors studied clinical efficacy of transcranial magnet therapy in rehabilitation of children with perinatal CNS damage. Clinical and neurophysiological studies were performed in 80 children aged 2 weeks—4 months. The study showed that results of combined treatment (traveling impulse magnet field + routine treatment) was significantly (1,5 times ) higher that efficacy of routine treatment only.
Key words:perinatal CNS damage, rehabilitation, transcranial magnet therapy.
Одной из актуальных проблем неонатологии рожденных детей. По современным статистичес-является перинатальное поражение ЦНС у ново- ким данным, в структуре детской инвалидизации
Контактная информация:
Панина Ольга Сергеевна - к.м.н., доц. каф. поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии СГМУ
Адрес: 410012 г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112 Тел.: 8-903-020-57-97, E-mail: [email protected] Статья поступила 7.09.10, принята к печати 30.09.10.
О.С. Панина, Н.В. Болотова, Н.В. Николаева и др.
71
перинатальные поражения ЦНС занимают до 60% [1, 2]. 10% детского населения имеют нервно-психические расстройства (по данным экспертов ВОЗ), 80% причин возникновения которых приходятся на долю перинатальных повреждений ЦНС [1, 2].
Одним из ведущих механизмов изменения мозгового кровотока и развития перинатальных поражений ЦНС являются гипоксия и ишемия как следствие системной гипоксии и метаболического ацидоза [1, 2]. В остром периоде основные лечебные мероприятия направлены на обеспечение жизненно важных функций организма, улучшение метаболических процессов в пострадавшем мозге, активацию сохранившихся структур и предупреждение необратимых церебральных расстройств, ведущих к неврологической инва-лидизации [3]. Исход перинатальных поражений ЦНС, их характер и объем зависят от степени их выраженности и зрелости организма ребенка на момент рождения.
Актуальность проблемы реабилитации детей с церебральной патологией определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью данной патологии, влекущей за собой порой тяжелую инвалидизацию. Восстановительное лечение новорожденных с перинатальной патологией ЦНС должно проводиться как можно раньше, комплексно и интенсивно, поскольку восстановление существенного потенциала нейропластичности возможно до момента окончания онтогенетических процессов развития нервной системы [4-7].
Применение медикаментозных средств у новорожденных детей зачастую небезопасно (срок гес-тации, морфофункциональные особенности, имеющийся синдром дизрегуляции иммунно-эндок-ринно-нервной системы, повышенный аллергический фон), имеются возрастные ограничения для назначения нейропротекторов.
В последние годы выполнен достаточно обширный ряд исследований, убедительно свидетельствующих об эффективности использования магнитных полей (МП) и особенно бегущего магнитного поля (БИМП) при транскраниальном воздействии [8-10]. Особенно важны в неонатальной практике следующие эффекты МП:
• высокая проникающая способность, позволяющая воздействовать на глубинные структуры мозга, не оказывая при этом теплового воздействия;
• сосудорасширяющее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, седативное и ней-ротропное действие;
• нормализация ликвородинамики, улучшение микроциркуляции гипоталамо-гипофизарной области. Что особенно важно в комплексной реабилитации грудных детей, воздействие в импульсном режиме с частотой модуляции 10 Гц, близкой к а-ритму биоэлектрогенеза головного мозга, вызывает наиболее выраженную реакцию регулирующих субстанций ЦНС (гипоталамус - кора головного мозга - гиппокамп - ретикулярная формация среднего мозга), определяя таким образом информационно-модулирующее влияние на нервную систему с адаптивно-индивидуальным характером воздействия, что важно для создания адаптационно-регу-ляторных предпосылок [3, 4, 8, 11, 12].
Цель нашего исследования - определить эффективность введения курса транскраниальной магнитотерапии БИМП и реализующей его приставки «Оголовье» к магнитотерапевтическим аппаратам «АМО-АТОС» в программу реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 2 группы детей с перинатальным поражением ЦНС в возрасте от 2 недель до 4 месяцев, равноценных в клиническом плане, - контрольная и основная группы (по 40 детей, в каждой группе соотношение новорожденных и грудных детей было 1:1). Среди наблюдаемых детей преобладали девочки (54%). Соотношение доношенных и недоношенных детей составило 1:1,6. В структуре перинатальных поражений ЦНС превалирующим был гипертензионно-гидроцефальный синдром (45%), достаточно часто - синдром гипервозбудимости (15%), синдром тонусных нарушений (12,5%) и др. (табл. 1).
Всем детям было проведено стандартное обследование, которое включало в себя анализ данных анамнеза, жалоб родителей, клинический, неврологический и офтальмологический осмотр, лабораторное и инструментальное обследование.
Таблица 1
Основные неврологические синдромы у наблюдаемых детей
Синдромы Контрольная группа (п=40) Основная группа (п=40)
Синдром гипервозбудимости 7 (17,5%) 5 (12,5%)
Синдром тонусных нарушений 4 (10%) 6 (15%)
Гипертензионно-гидроцефальный сидром 17 (42,5%) 19 (47,5%)
Синдром угнетения ЦНС 4 (10%) 5 (12,5%)
Синдром вегето-висцеральных нарушений 5 (12,5%) 3 (7,5%)
Судорожный синдром 3 (9,5%) 2 (5%)
Клинически оценивали выраженность гипертензи-онного синдрома, синдрома нервно-рефлекторной возбудимости, вегето-висцеральных нарушений, тонусных нарушений, рефлекторную сферу, объем и силу активных движений, зрительные и слуховые восприятия.
Состояние структур головного мозга исследовали методом нейросонографии (НСГ). Для оценки церебрального кровотока проводили исследование в передней мозговой, внутренней сонной, базилярных артериях и вене Галена методом цветной допплерографии («А1ока-SSD-2000», Япония), используя допплеровский датчик 5 МГц. Качественный анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в передней мозговой артерии определяли общепринятыми приемами (максимальную систолическую ^шах) и минимальную диастолическую ^шт) скорости кровотока в см/с с последующим вычислением индекса резистентности (ГО), который рассчитывали по формуле L. Роигсе^ (1974).
Всем больным проводили традиционное лечение, включающее сосудистые, дегидратационные, ноотроп-ные медикаментозные препараты и лечебный массаж. Помимо этого, дети основной группы с 10-го дня жизни получали процедуры транскраниальной магнитотера-пии БИМП с приставкой «Оголовье» (вариант для новорожденных) от аппарата АМО-АТОС (рег. удостоверение Росздравнадзора РФ № 29/10071001/3132-02, ООО «ТРИМА», г. Саратов), индуцирующего бегущее МП с частотой модуляций 10 Гц, в импульсном режиме (магнитная индукция 15 мТл), от парных устанавливаемых битемпорально излучателей. Время воздействия 5 мин
при 1-й процедуре с постепенным увеличением времени воздействия на 1 мин до 10 мин ежедневно, курсом 10 процедур.
Для определения различий между группами обследуемых использовали методы вариационной статистики (программа XL Statistica, R. Сагг, 1998): ^критерий Стьюдента и точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждения
При изучении данных анамнеза больных было установлено, что неблагоприятное течение беременности и родов отмечалось у 96,4% матерей обследуемых пациентов. Наиболее частыми осложнениями беременности и родов являлись угроза прерывания беременности (33,5%), анемия беременных и тяжелый гестоз (28,5 % и 19% случаев соответственно). Вирусные инфекции осложняли течение беременности в 10% случаев. Первичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и оперативное родоразрешение отмечены в 4,5%, 6% и 12% случаев соответственно. Асфиксия в родах была зафиксирована в 20% случаев. Сочетанная патология встречалась у 33% матерей обследуемых детей.
У всех пациентов до начала лечения были выявлены патологические изменения по результатам НСГ, после окончания курса лечения было проведено исследование в динамике (табл. 2).
Таблица 2
Структурные изменения головного мозга Контрольная группа (п=40) Основная группа (п=40)
до лечения после лечения до лечения после лечения
Легко выраженный перивентрикулярный отек, незначительное расширение субарахноидальных пространств 3 (7,5%) 6 (15%) 2 (5%) 25 62,5%)**
Умеренно выраженный перивентрикулярный отек, умеренное расширение боковых желудочков, субарахноидальных пространств, перивентрикулярные кровоизлияния 1-11 степени 21 (52,5%) 24 (60%) 20 (50%) 10 (25%)*
Отек и набухание головного мозга, расширение желудочковой системы, изолированная вентрикуломегалия, умеренная корковая атрофия, перивентрикулярные кровоизлияния степени 15 (37,5%) 11 (27,5%) 17 (42,5%) 4 (10%)*
Множественные порэнцефалические кисты, атрофическая вентрикуломегалия, пороки развития лобных долей 1 (2,5%) 1 (2,5%) 1 (2,5%) 1 (2,5%)
*р<0,05, **р<0,01 при сравнении показателей до и после лечения.
Наиболее распространенные структурные изменения головного мозга у детей с церебральной патологией по данным НСГ до и после лечения
Эффективность проводимой терапии оценивали по клиническим проявлениям (шкала оценки неврологического статуса Ат1е1-Т1воп С. а1., 1996) и данных НСГ, цветной допплерографии, проводимых до начала и после окончания цикла процедур транскраниальной магнитотерапии БИМП с приставкой «Оголовье».
В результате проведенного лечения у пациентов обеих групп была отмечена положительная динамика большинства клинических проявлений. У пациентов основной группы, получавших транскраниальную магнитотерапию БИМП с приставкой «Оголовье», были отмечены достоверно более высокие результаты: синдром гипервозбудимости купировался у 60% детей, имевших его до лечения, вегето-висцеральные нарушения - у 80%, признаки угнетения ЦНС исчезли у 67%. Проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома практически купировались у 23,8% детей, а у остальных наблюдавшихся клинические проявления синдрома значительно уменьшились, что подтверждалось и результатами НСГ.
Терапевтическая эффективность лечения с применением транскраниальной магнитотерапии БИМП была подтверждена положительной динамикой по результатам специальных методов исследования. Проведенная оценка состояния мозгового кровообращения выявила, что в обеих группах отмечалось достоверное положительное воздействие, проявившееся преимущественно улучшением притока крови к головному мозгу, о чем свидетельствует повышение реографического индекса (РИ) на 43,3 и 29,2% (р<0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Выраженность исходно повышенного периферического сосудистого сопротивления (ППСС) уменьшилась на 17 и 9,4% (р<0,05)
в основной и контрольной группе соответственно. Венозный отток улучшился в основной группе на 43%, в контрольной - на 23,9% (р<0,05); эластические свойства сосудов улучшились в среднем соответственно на 15 и 9%. В основной группе улучшилось состояние гемоликвородинамики, в 4 раза уменьшилось количество детей с расширенными до начала лечения боковыми желудочками мозга. В контрольной группе данный показатель уменьшился в 2 раза.
Проводя оценку данных клинико-инструмен-тального обследования, можно оценить в целом результаты лечения. Общая эффективность лечения в основной группе составила 81%, а в контрольной - 54%.
Заключение
Таким образом, на основании проведенного исследования доказана целесообразность применения транскраниальной магнитотерапии БИМП с приставкой «Оголовье» в комплексном лечении новорожденных и грудных детей с перинатальным поражением ЦНС, включая гидроцефально-гипер-тензионный синдром. Доказано преимущество включения данного вида физиотерапии в комплекс традиционного лечения рассматриваемой патологии у новорожденных и грудных детей. Было выявлено положительное влияние данного вида физиопроцедур на церебральную гемодинамику, установлены мягкий вазостимулирующий, стимулирующий, противоотечный, седативный и спазмолитический эффекты низкочастотной транскраниальной магни-тотерапии БИМП. Данный метод магнитотерапии можно применять в неонатальном периоде для лечения детей с церебральной патологией в условиях стационара и на поликлиническом этапе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1999; 1: 7-13.
2. Поленов А.Л., Константинова М.С., Горлов П.Е. Гипоталамо-гипофизарный нейроэндокринный комплекс. Нейроэндокринология. СПб.: Специальная литература, 1993: 139-187.
3. Медицинская реабилитация: Руководство в 3 томах. Под ред. В.М. Боголюбова. М.: Филиал ОАО «ТОТ», 1998.
4. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск: Книжный дом, 2008.
5. Коган А.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медпресс-инфо, 1998.
6. Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Применение магнитофореза глутаминовой кислоты и сульфата магния в реабилитации детей с церебральным параличом. ^К. неврологии и психиатрии. 2007; 12: 45-49.
7. Sanes JN, Donoghue JP. Plasticity and primary motor cortex. Ann. Rev. Neurosci. 2000; 23: 393-415.
8. Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Эффективность динамической магнитотерапии с частотой модуляции 10 Гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличом. Вопр. курортологии. 2007; 6: 29-32.
9. Мясников И.Г., Бурмистров А.Л. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головного мозга. http://medprom/ru/ medprom/28563
10. Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Магнитотерапия в лечении неврологической патологии у детей первого года жизни. 6-й Всерос. съезд физиотерапевтов. СПб., 2006: 214-215.
11. Улащик В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии. Вопр. физиотерапии. 2001; 5: 3-8.
12. Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии: Учебное пособие. Ставрополь: ОАО «ТОТ», 1991.
