CC BY
78
Эффективность применения термоаблации эндометрия системой «термачойс» при лечении метроррагий и гиперпластических процессов эндометрия (рецидивирующих полипов эндометрия) в пере- и менопаузе
Ключевые слова:
гиперпластические
процессы эндометрия,
метроррагия,
термоаблация
эндометрия
Keywords:
endometrial hyperplasia, metrorrhagia, endometrial thermoablation
Согикян А.С., Идрисов Ш.Т., Самсонова И.П.
НУЗ «Дорожная клиническая больница» (Ростов-на-Дону, Россия) 344000, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92а E-mail: [email protected]
The efficacy of endometrial thermoablation with system "thermachoice" in the treatment of metrorrhagia and endometrial hyperplasia (recurrent endometrial polyps) in peri- and menopause
Sogykyan A.S., Idrisov Sh.T., Samsonova I.P.
NSI "Railway Clinical Hospital" (Rostov-na-Donu, Russia) 92a, ul. Varfoomeeva, Rostov-na-Donu, 344000, Russia E-mail: [email protected]
Резюме
Мы считаем необходимым отметить безопасность и ма-лоинвазивность техники, так как само устройство осуществляет контроль качества проводимой процедуры, расположения цилиндра во время манипуляции за счет степеней защиты устройства, которые резко снижают процент интраоперационных осложнений. Предлагаемые устройства системы качества титрования гарантируют прилегание цилиндра к стенкам матки, что позволяет выполнить процедуру качественно. Таким образом, новейший современный метод аблации стенок эндометрия - баллонный Термачойс - это быстрый, эффективный, малоинвазивный и безопасный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия и метроррагии в пере- и менопаузе.
Abstract
We consider important to note safety and lowinvasiveness of a technique as the device itself supervises quality of passing of procedure, locations of a cylinder during manipulation at the expense of extents of protection of the device that sharply reduces percent of intraoperative complications. Provided by the device system of titration guarantee quality of a prile-ganiye of a cylinder to uterus walls - that allows to execute procedure qualitatively. Thus, the modern, latest method of an oblation an endometriya ballonny Termachoys system is a fast, effective, low-invasive and safe method of treatment of hyper plastic processes an endometriya and metrorragiya in a feather and a menopause.
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) предшествуют раку эндометрия в 80-85% случаев.
Цели и задачи исследования: применение нового и безопасного метода лечения - термоаблации эндометрия баллонной системой «Термачойс» позволил повысить эффективность в лечении маточных кровотечений, Рецидивирующих процессах ГПЭ у больных в пере- и менопаузе. Данная методика особенно показана женщинам с выраженным ожирением, отягощенной экстрагени-тальной патологией, пациенткам, ранее оперированным по поводу онкозаболеваний других органов, которым запрещено применение гормонотерапии.
Термоаблация эндометрия системой «Термачойс» в период с апреля 2012 г. по декабрь 2015 г. проведена 57 женщинам пременопаузального периода с гиперпо-лименорреей и 10 женщинам с рецидивирующей доброкачественной патологией эндометрия. Эффективность термической аблации эндометрия у пациенток с метрор-рагиями и доброкачественным ГПЭ составила 100%. Данный метод лечения использовался у 37 пациенток с наличием фибромиомы матки, аденомиозом (6-9 недель) в сочетании с ГПЭ (при длине полости матки не более 10 см по зонду). По нашим наблюдениям отмечено
уменьшение множественных мелких узлов, которое связано с частичной окклюзией мелких сосудов, питающих эти узлы и идущих со стороны полости матки. Учитывая быстроту и малоинвазивность методики профилактика инфекционных послеоперационных осложнений проводилась с помощью однократного интраоперационного введения АБ-препарата. При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде пациенток не беспокоили боли, а так же не было отмечено повышение температуры тела. Данный вид процедуры не снижал работоспособности пациентки и не требовал социальной реабилитации, в связи с чем были выписаны из стационара на следующий день.
Оценка выраженности болевого синдрома в первые часы после операции, после термоаблации аппаратом «Термачойс» болевой синдром был выражен у 28% больных, умеренно выражен - у 52%, не выражен - у 20%, после термоаблации. Для купирования болевого синдрома кратковременно применялись ненаркотические аналге-тики, нестероидные противовоспалительные средства;
После выполнения манипуляций пациентки выписывались на 2-е сутки при нормализации температуры, показателей крови и отсутствии обильных кровянистых
выделений из половых путей. Перед выпиской всем 57 больным проводилось ультразвуковое исследование -во всех случаях полость матки была расширена, заполнена неоднородным содержимым. Ближайшие и отдаленные осложнения и результаты баллонной термоаблации эндометрия были следующими: при дальнейшем наблюдении после термической аблации эндометрия у всех больных в течение 15-45 дней наблюдались умеренные выделения из половых путей, которые вначале носили кровянистый, а затем серозный характер.
УЗИ проводилось через 2-4 недели, 6-8 недель и через 6-12 месяцев. При УЗИ в ранний период до 2-4 недель по всему периметру полости матки определялась строго очерченная гипоэхо-генная зона толщиной от 3 до 5 мм, включающая в себя трубные углы матки и базальный слой эндометрия, что соответствовало данным о глубине деструкции данного вида аблации эндометрия. Обращало на себя внимание отсутствие субэндометриального кровотока. По нашим УЗ-наблюдениям через 6-8 недель видимая ранее гипоэхогенная зона не определялась. Стенки полости матки практически сомкнуты, утолщены, повышенной эхогенности. В ряде случаев определялись
синехии в полости матки. И через 6-12 месяцев при ЦДК субэндометриальный кровоток не определялся.
Отмечалось во всех случаях уменьшение матки в размерах, миомы матки с тенденцией к регрессии. Ни одна из пациенток жалоб не предъявляет, в перименопаузаль-ном периоде отмечались скудные менструальные выделения, в пре- и постменопаузальном периоде - стойкая аменорея.
Считаем важным отметить безопасность и малоин-вазивность методики, так как аппарат сам контролирует качество прохождения процедуры, местонахождения баллона во время манипуляции за счет степеней защиты аппарата, что резко снижает процент интраоперацион-ных осложнений. Предусмотренная аппаратом система титрования гарантирует качество прилегания баллона к стенкам матки - что позволяет качественно выполнить процедуру. Таким образом, современный, метод аблации эндометрия баллонной системой «термачойс» является быстрым, эффективным, малоинвазивным и безопасным методом лечения ГПЭ в том числе рецидивирующих и метроррагий в пере- и менопаузе в условиях современного стационара.
Список литературы
1. Попов А. А., Мананникова Т. Н., Чечнева М. А., Чаусова Н. А., Кирюшкина О. Г. Аблация эндометрия по технологии Thermachoice в хирургическом лечении гиперпластических процессов эндометрия. Тезисы XVI международной конференции РАРЧ. Журнал «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону, 2006.
2. Шилина Е. А., Голова Ю. А., Бреусенко В. Г., и др. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2004; 4 (5): 74-77.
3. Бреусенко В. Г., Голова Ю. А., Шилина Е. А., Ушакова Т. А. Термоаблация в лечении патологии эндометрия. Сборник материалов научно-практической конференции амбулаторных хирургов РФ. СПб, 26-27.
4. Цечоева Т. С., Баисова Б. И., Голова Ю. А., и др. Термальная аблация эндометрия у бльных с гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном возрасте. Сборник материалов конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Под ред. Кулакова В. И., Адамян Л. В. М., 2005, 253-254.
5. Мишиева О. И., Голухов Г. Н., Голова Ю. А., и др. Экономические затраты при использовании новых технологий в лечении миомы матки. Сборник материалов III Международного научного конгресса «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». М., 2008, 86-89.
