CC BY
27
62
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
Таблица №1. Эффективность применения Спеман(до и после курса лечения)
Таблица №2. Средний уровень тестостерона до и после лечения Спеманом
Исследуемые параметры До лечения После лечения
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) 14,38±0,42 62,86±1,26
Активноподвижные сперматозоиды, % 37,73 46,62
Нормальное строение, % 49,13 62,71
Способ применения Спемана:
При мужском бесплодии: по 2 таблетки 2-3 раза в сутки на протяжении 4-6 месяцев.
При гиперплазии предстательной железы и хроническом простатите: по 2 таблетки 2-3 раза в сутки, потом по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность терапии определяет врач.
Литература
1. Baker H.W. G., Burger H.G., de Krester DM et al. Relative incidence of etiological disorder in male infertility. Доляпричинныхна-рушенийвмужскомбесплодии] In: Santen RJ, Swerdloff RS, Male reproductive dysfunction: Diagnosis and management of hypogonadism, infertility and impotence. [Нарушение репродуктивной функции у мужчин: диагностика и лечение гипогона-дизма, бесплодия и импотенции] Dekker, NewYork, 1986; 341372.
2. Comhaire FH, de Krester DM, Farley TM et al. Towards more objectivity in diagnosis and management of male infertility. [К более объективной диагностике и лечению мужского бесплодия] Int.J.Androl (Suppl) 1987; 7:1-53.
3. Dawson EB, Harris WA, Teter MC, Powell LC. Effect of ascorbic acid supplementation on the sperm quality of smokers.[Влияние аскорбиновой кислоты на качество семенной жидкости у курильщиков] FertileSteril 1992; 58:1034-9.
4. Hunt CD, Johnson PE, HerbelJoL, Mullen LK. Effects of dietary zinc depletion on seminal volume and zinc loss, serum testosterone
Уровень тестостерона в сыворотке
До лечения Спеманом 4,27±0,26 мг/дл
После лечения Спеманом 5,86±0,34 мг/дл
concentration, and sperm morphology in young теп.[Влияние дефицита цинка, вызванного питанием, на объем эякулята, концентрацию тестостерона и строение сперматозоидов у молодых мужчин] Am J ClinNutr 1992; 56:148-57. Lauri M, Aesoph N.D. et al. Alten Med Rev 2000; 5(1): 28-38. Netter A, Hartoma R, Nahoul K. Effect of zinc administration on plasma testosterone, dihydrotestosterone and sperm count. [Применение цинка и его влияние на уровень тестостерона и диги-дротестостерона в плазме и на количество сперматозоидов] ArchAndrol 1981; 7: 69-73.
Roff C, Cooper TG, Yeung CH, Nieschlag E. Antioxidant treatment of patients with asthenozoospermia or moderate oligoasthenozoospermia with high dose Vit C and Vit E a randomized, placebo controlled, double blind study. [Применение антиоксидантов, витаминов С и Е в больших дозах, у пациентов с астенозооспермией и умеренной олигоастенозооспер-мией. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование] HumReport. 199 Dec; 14(12): 3149-50. Scott R, Mac Pherson A, Yates RWS, et al. The effects of oral selenium supplementation on human sperm motility.[Влияние селена, применяемого внутрь в качестве добавки, на подвижность сперматозоидов] Br J Urol 1998; 82: 78-80. Vezina D Mauffettee F, Roberts KD, Bleau G: Selenium - Vit E supplementation in infertile men. Effects on semen parameters and micronutrient levels and distribution.[Применениекомбинации-селенаивитаминаЕвкачестведобавкипримужскомбесплодии. Влияние на параметры семенной жидкости, а также уровень и распределение микроэлементов]BioTraceRes (UnitedStates) Summer 1996; 53(1-3): 65-83.
Эффективность препарата Ранопрост в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Исин К.Е.
КГКП « Поликлиника №2 смешанного типа», г. Усть-Каменогорск
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является самым частым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Исследования, проведенные в ряде стран , продемонстрировали увеличение морфологически выявленных случаев ДГПЖ с 18% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 70-80 лет. При этом средняя величина обращаемости по поводу данного заболевания составляет 113-125 на 100 тысяч мужского населения[1].
Увеличение размеров предстательной железы сопровождается дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей. Основные проявления заболевания связаны с инфравезикаль-ной обструкцией, что приводит к нарушениям мочеиспускания. Динамический компонент инфравезикальной обструкции обусловлен повышением активности а1-адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, что приводит к спазму гладкой мускулатуры нижних отделов мочевыводящих путей. Эти данные о патогенезе нарушений мочеиспускания у больных ДГПЖ вывели на передний план а1-адреноблокаторы, ставшие препаратами выбора для лечения этого заболевания[2, 3].
Ранопрост - препарат, действующим началом которого является селективный а1-адреноблокатор пролонгированного действия - тамсулозин.
Тамсулозин избирательно и конкурентно блокирует постси-наптические а1А-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. Это приводит к снижению тонуса
гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, а также улучшению функции детрузора. За счет этого уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с ДГПЖ. Препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного артериального давления как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у больных с нормальным артериальным давлением.
Цель работы
Оценить клиническую эффективность и переносимость препарата Ранопрост («Ranbaxy», Индия) в медикаментозной терапии больных с ДГПЖ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 23 пациента от 54 до 70 лет(средний возраст 62 года) с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленными подтвержденным диагнозом ДГПЖ. Критериями включения в наблюдение и оценки результатов являлись: выраженность субъективной симптоматики по шкале IPSS и объем остаточной мочи по данным трансректального УЗИ. Уровень PSA до начала лечения у всех пациентов не превышал 4,0 нг/мл. Критериями исключения из исследования были: лечение в предыдущие три месяца ингибиторами 5а-редуктазы, фитопрепаратами, предыдущие две недели-а-блокаторами, аллергия на а-блокаторы, тяжелые соматиче-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
63
ские заболевания, инфекции мочеполового тракта, стриктуры уретры, карциномы простаты, ортостатическая гипотензия. Исходные данные 1Р88 у наблюдаемых пациентов - от 15 до 26 (средний балл 20,5), объем остаточной мочи от 40 до 130 мл (средний объем 85 мл).
У всех пациентов лечение препаратом Ранопрост проводилось пероральным приемом одной капсулы (0,4 мг) в день, в одно и тоже время суток, после еды, в течении двенадцати недель. Контрольное обследование проводилось до начала лечения, через восемь недель и в конце курса лечения через 12 недель.
Результаты и обсуждение
Полностью завершили лечение все пациенты без выраженных побочных явлений, что говорит о хорошей переносимости Ранопроста. У трех больных наблюдалось легкое головокружение в первые дни приема препарата, которое исчезло в ходе дальнейшего лечения.
При анализе результатов лечения очевидны выраженные статистически значимые положительные изменения параметров качества мочеиспускания, которые представлены в таблице.
В результате анализа этих данных положительный эффект лечения больных ДГПЖ препаратом Ранопрост подтвержден статистически значимой положительной динамикой субъективных и объективных показателей качества мочеиспускания.
Таблица. Средние значения основных показателей эффективности лечения препаратом Ранопрост.
Показатели До начала лечения После 8 недель После 12 недель
Суммарный балл по шкале 1Р8Э 20,5±5,5 16,5±4 (-19,5%) 13,5±3 (-34,2%)
Объем остаточной мочи, мл 85±45 37±16 (-56,5%) 22±6 (-74,1%)
Выводы
1. Ранопрост является эффективным средством лечения больных ДГПЖ.
2. Проведенное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы подтвердило безопасность и хорошую переносимость препарата.
Литература
1. Лопаткин Н.А. Мужской разговор. //Медицина для всех, 1997-№2. с.2-8.
2. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами.М.,1998.
3. Ткачук В.Н. и соавт. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // СПб ГМУ 2000. С.57-73.
Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия
как метод выбора при лечении камней верхних отделов
мочеточника
Жумагалиев А.А.
Учреждение «Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева», г. Тараз, Республика Казахстан.
Введение
На современном этапе развития малоинвазивных методов лечения камней мочеточника активно используются такие как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, трансуретральная контактная литоэк-стракция и литотрипсия с использованием различных аппаратов для литотрипсии: пневматических, ультразвуковых, лазерных. Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, различную степень эффективности, показания и противопоказания. Мочекаменная болезнь (МКБ) по частоте распространения занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей [1]. У 43,8-50% больных, страдающих МКБ, имеются камни мочеточников. Средний показатель заболевания мочекаменной болезни в Республике Казахстан в 2000 г составил 47,7 на 10 000 населения [2].
С активным внедрением лапароскопии в хирургии, эндо-видеохирургические технологии начали применять и в урологии. Одним из таких методов , появившихся и внедренных в урологию, является ретроперитонеум, в частности, ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия может значительно дополнить существующие методы лечения, еще более оттесняя открытые классические уретеролитотомии, выполняемые травматичным люмботомным доступом. Уже имеются работы, где предлагаются критерии отбора больных с уретеролитиазом для ретро-перитонеоскопического доступа [5].
Целью исследования является анализ выполненных в нашей клинике операций у больных с камнями верхней и средней трети мочеточника, оценка эффективности и обобщения полученного опыта.
В данной работе проанализированы результаты, полученные после 24 ретроперитонеоскопических операций по поводу окклюзионных конкрементов верхних мочевыводящих путей. Полученный опыт позволяет рекомендовать данную методику в первую линию выбора оперативного вмешательства при уретеролитиазе.
Материалы и методы
Ретроперитонеоскопические уретеролитотомии в нашей клинике начали выполняться с 2008 года. По сегодняшний день было выполнено 24 ретроперитонеоскопических операций по поводу камней верхней и средней трети мочеточника. Среди оперированных мужчин 12 и женщин 12. Возраст пациентов колебался от 23 до 74 лет. Все больные поступили в экстренном порядке. В предоперационном периоде все больные проходили стандартные рутинные обследования, УЗИ, экскреторная урография. В случае наличия рентген негативного конкремента, проводилась компьютерная томография с целью уточнения локализации, по показаниям ретроградная уретеропиелография. Крайне важно иметь четкое дооперационное представление о размерах и топографо-анатомическом нахождении камня. Операции проводились на стандартной эндовидеохирургической стойке фирмы «Е1_ЕР8» и оптикой 30 градусов. Выбор анестезии - тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Положение больного в латеропози-ции является ключевым в разрешении проблемы создания ретропневмоперитонеума. Установлено, что переднезадний размер потенциального ретроперитонеального пространства удваивается при изменении положения больного со спиналь-ного на боковое. При этом «гравитационая ретракция» органов брюшной полости как бы снимает напряжение с париетальной
