CC BY
53
5. Козлов В.И. Современные направления лазерной медицины // Лазерная медицина.-1997.- Т.1, Вып. 1. -С.6-12.
6. Осин А.Я., Ицкович А.И., Гельцер Б.И. Лазерная терапия в пульмонологии. - Владивосток: Даль-наука, 1999. -222 с.
7. Целуйко С.С., Прокопенко А.В. Системный анализ компенсаторно-приспособительных реакций в легких. - Благовещенск, 2001.-124 с.
8. Целуйко С.С., Доровских В.А., Красавина Н.П. Морфологическая характеристика соединительной ткани органов дыхания при общем охлаждении. -Благовещенск, 2000. - 254 с.
9. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких.- М.: ЗАО БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998. - 512 с.
10. Franconi G. M., Rubinstein I., Levine E. H. et al. Mechanical removal of airway epithelium disrupts mast cells and releases granules // Am.J.Physiol.-1990.-Vol.259, №6.- Pt.1.-P.372-377.
11. Parwaresch M. R., Horny H. P., Lennert K. Tissue mast cells in health and disease // Path.Res.Pract.-1985.-Vol.179.-P.439-461.
12. Rainey D. K. Nedocromil sodium (Tilade): a review of preclinical studies // Eur. Respir. J. Suppl. -1989.-Vol.6.- Р.561-565.
□ □□
УДК 616-053. 2.085 «061.3»
В.К.Козлов, С.В.Пичугина, Я.Н.Рыбальченко, Г.Г.Супрунова,
О.А.Локалова, Т.Н.Шишкина, Е.Н.Самарская, С.В.Дьяченко, С.П.Карлов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства, детская больница №2, Дальневосточный государственный медицинский университет
РЕЗЮМЕ
Ингаляционная терапия с использованием не-булайзера является основным методом доставки лекарственных препаратов у детей, особенно в раннем возрасте.
В объем исследования было включено 129 детей в возрасте от 2 до 15 лет Степень выраженности приступа бронхиальной астмы у 22 (17%) больных была легкая, в 75 случаях (58%) - средней тяжести, у 32 больных (25%) - тяжелая. Причинами обострения послужили: 37,5% - прекращение базисной терапии, 40,6% - ОРВИ, 9,2% -влияние триггеров, 12,7% -провоцирующий фактор не был определён.
Оценка эффективности проводимой терапии проводилась в соответствии с основными признаками: оценки показателей пиковой скорости выдоха (ПСВ), хрипы в лёгких, кашель. В группе детей, получавших небулайзерную терапию, одышка исчезала на 2 сутки, показатели ПСВ - к концу 3 суток, хрипы исчезали через 2,5 суток.
SUMMARY
V.K.Kozlov, S.V. Pichugina, Ya. N. Ribalchenko,
G.G. Suprunova, O.A. Lokalova, T.N. Shishkina,
E.N. Samarskaya, S. V. Diachenko, S.P. Karlov
NEBULIZER THERAPY EFFECTIVENESS IN YOUNG PATIENTS WITH ACUTE BRONCHIAL ASTHMA
Inhalation therapy with nebulizer is success- I fully used for young patients. Study population |
included 129 children at the age of 2-15 years. In 22 patients (17%) bronchial asthma was mild, in 75 cases (58%) it was more severe and 32 patients (25%) it was severe. There were several reasons for this acute condition: basic therapy cessation (37,5%), ARVD (40,6%), trigger effect (9,2%). In 12,7% of cases inducing factor was not determined.
The following values were were used to assess therapy effectiveness: peak expiratory rate, lung wheezing sound, cough. Nebulizer therapy resulted in dyspnoe disappearing after 2 days, peak expiratory rate values - by the end of the third day, wheeze disappeared after 2,5 days.
Бронхиальная астма (БА) занимает особое место среди аллергических заболеваний у детей [1, 2]. По данным эпидемиологов, от 4 до 8% населения мира страдает БА, причем в детской популяции ее частота повышается до 10-15% . Рост уровня госпитализации детей с астмой за 5 лет вырос более чем на 7%.
Классическим клиническим проявлением БА является типичный приступ экспираторного удушья. В таких случаях не требуется больших дифференциально-диагностических усилий при установлении диагноза. Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения БА и как можно более раннее оказание неотложной помощи больному ребенку. При этом необходимо помнить, что в лечении больного должны быть учтены особенности течения заболевания, причины вызвавшие
обострение и ответ на раннее проводимое лечение.
Развитие выраженных симптомов дыхательной
недостаточности вследствие обструкции, особенно у детей раннего возраста, требует применения быстродействующих, эффективных мер. Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. Тяжесть БА и тяжесть приступов - разные понятия, и в то же время связаны между собой. При легкой астме могут быть приступы легкой и средней тяжести, при среднетяжелой, тяжелой - легкие, средней тяжести и тяжелые.
Несмотря на разработанную Национальную программу " Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", где представлены основные принципы неотложной терапии у детей в приступном периоде, еще используются разнообразные методы и лекарственные препараты не всегда достаточно эффективны [3].
Для лечения БА имеется две стратегии в лекарственной терапии. Первая из них использует "облегчающие" препараты, позволяющие бороться с острой обструкцией дыхательных путей - это бронходилата-торы, антихолинэргические средства, теофиллины. Вторая стратегия - это превентивная терапия, имеющая целью снизить уровень бронхиальной гиперреактивности и воспаления со стороны дыхательных путей. Основными превентивными препаратами являются хромогликат натрия и глюкокортикоиды.
В настоящем сообщения нас будет интересовать первая стратегия в лечении обострения БА, т. е. как рационально помочь ребенку в случае развития выраженных симптомов дыхательной недостаточности вследствие обструкции.
Ингаляционная терапия с использованием небу-лайзера является основным методом доставки лекарственных средств у детей, особенно раннего возраста. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме за короткий промежуток времени. Основанием
для использования небулайзерной терапии у детей с выраженной обструкцией является возможность достижения пика кривой дозы быстрее, чем при других методах и способах введения. Непрерывная, в течении нескольких минут подача препарата позволяет быстро создать его высокую концентрацию в легких без побочных явлений. В педиатрии небулайзерная терапия занимает особое место в связи с неинвазив-ностью, возможностью применения ингаляции с первых месяцев жизни. Процедура легко выполнима независимо от возраста, так как отсутствует необходимость в координации дыхания с поступлением аэрозоля. Преимущество этого метода особенно ценно у больных с тяжелым приступом астмы, когда имеется выраженное снижение функциональных резервов дыхания. Первая доза препарата может быть существенно выше, чем та, которую больной получал дома с помощью дозированного ингалятора. Обычно начальная доза сальбутамола составляет 2,5 мг, что эквивалентно 25 ингаляциям из дозированного ингалятора. У детей во время приступа возникает страх, паника, не позволяющие эффективно провести обычную ингаляцию. Все это объясняет высокую эффективность и целесообразность применение небулай-зерной терапии у детей.
Целью данной работы была оценка эффективности использования небулайзеров в неотложной терапии у больных с приступами бронхиальной астмы. Нами проведен сравнительный анализ эффективности небулайзерной терапии и традиционных методов лечения. Лечение проводилось на небулайзере непрерывного действия. Доза определялась в зависимости от выраженности приступа и возраста. Под нашим наблюдением находилось 129 детей в возрасте от 2 до 15 лет (рис. 1). Наибольшее число больных наблюдалось в возрасте от 6 до 10 лет. Причем заболеваемость у мальчиков во всех возрастных группах значительно выше, чем у девочек.
□ 24,0%
о
ю
о
«
н
о
<и
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2-5 лет
6-10 лет
11-15 лет
□ - мальчики □ - девочки
Рис. 1. Распределение больных по возрасту и полу.
Степень тяжести обострения БА у 22 (17%) больных была легкая, в 75 случаях (58%) -среднетяжелая, у 32 больных (25%) - тяжелая (рис. 2). Наибольшее число больных было со среднетяжелым и тяжелым приступом астмы.
Причинами обострения послужили: 37,5% -прекращение базисной терапии, 40,6% -респираторновирусная инфекция, 9,2% - воздействие аллергенов или триггеров, 12,7% -провоцирующий фактор не был верифицирован. Выделены две группы детей. В 1-й группе 61 человек получали традиционные методы лечения, во 2-й группе 68 больным подача препарата осуществлялась через небулайзер согласно формуляра по оказанию неотложной помощи детям с приступом БА. Оценка эффективности проводимой терапии у детей проводилась в соответствии с критериями:
1. Оценка показателей пиковой скорости выдоха.
2. Физикальные изменения в легких.
3. Ведущие клинические симптомы болезни (кашель, одышка).
Детям в возрасте более 7 лет проводилось исследование функции внешнего дыхания методом компьютерной спирографии до начала терапии и после неё. Эффективность лечения изучалась в течение
всего периода пребывания больного в стационаре (рис. 3, табл.).
В группе детей, получавших небулайзерную терапию, одышка исчезала на 2 сутки, при традиционной терапии - к концу 3 суток. Физикальные изменения в легких при небулайзерной терапии исчезли через 2,5 дня, в группе с традиционным способом подачи бронхолитиков - к концу 5 суток. В 2 раза быстрее был купирован кашель при использовании небулай-зера. Показатели ПСВ нормализовались к концу 3 суток, а в группе сравнения - 7-10 дней.
У детей с легким эпизодом обструкции купирование приступа было в основном ко второму дню лечения. При среднетяжелом течении приступа у 59 человек (78,7%) улучшение отмечалось в первые сутки, у остальных 16 (21,3%) детей, в этой группе больных после добавления к лечению глюкокортикостероидов в течение 3-5 дня. Результаты наблюдения показали лучшую переносимость и более высокую эффективность, не вызывая побочных реакций. Проводимая небулайзерная терапия позволила добиться эффективной бронходилатации, уменьшения длительности пребывания больного в стационаре и затрат времени персонала, тем самым получить экономическую эффективность.
□ 58%
25%
/
17%
□ - легкая (п=22) □ - среднетяжелая (п=75) □ - тяжелая (п=32)
Рис. 2. Степень тяжести обострения БА.
т
«
«
т
с
о
н
«
«
е
■е
■е
о
□ 8
□ 5
¡г
П?.,5
□ 2/
□ 3
□ 5
□ 4
~ж
~ж
□ 7
Небулайзерная терапия (п=68)
Традиционная терапия (п=61)
□ - одышка □ - физикальные изменения □ - кашель □ - ПСВ
Рис. 3. Сроки клинической эффективности лечения обострения БА.
0
Таблица
Клиническая эффективность лечения на 3 сутки
Показатели Традиционная терапия (n=61) Небулайзерная терапия (n=68)
абс. % абс. %
Кашель Прекратился 8 13,3 23 33,3
Уменьшился 41 66,7 36 53,3
Без изменений 12 20 9 13,3
Одышка Прекратился 20 33,3 52 76,5
Уменьшился 37 60 15 22
Без изменений 4 6,7 1 1,5
Хрипы Исчезли 11 18 41 60,3
Уменьшились 38 62 22 32,4
Сохранились 12 20 5 7,3
Таким образом, использование небулайзерной терапии позволяет оптимизировать лечение больных БА, уменьшить длительность и частоту госпитализации детей с БА, особенно раннего возраста, снизить потребность в парентеральном введении препаратов. Быстрая ликвидация симптомов обструкции будет способствовать уменьшению тяжести течения обострения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология.- 1999.-№2.- С.44-48.
2. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей // Русский мед. журнал. - 1999.- Т.7, №11.- С.505-509.
3. Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика // Русский мед. журнал.-1998.- Т.6, №2.- С.3-48.
□ □□
УДК 616.71-018.4-02:616.248-085.357
Е.А.Кочеткова, Т.Н.Суровенко, Е.Е.Петешова, Б.И.Гельцер
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ И СИСТЕМНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ НА ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав.кафедрой - д.м.н., профессор Б.И.Гельцер)
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Изучение показателей плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой в зависимости от вида глюкокортико-идной терапии.
Материалы и методы. Оценивали денситомет-рические показатели плотности кости у 99 пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от характера, дозы и длительности проводимой базисной терапии.
Результаты. Снижение плотности костной ткани (ПКТ) более выражено при приёме перо-ральных глюкокортикоидов (ГК), чем при лечении ингаляционными. Влияние топических ГК на плотность кости определяется их биодоступностью. Потеря костной плотности более заметна у пациентов, получающих беклометазон, и минимальная - у лиц с базисной терапией флютиказо-ном.
Заключение. Значительные потери плотности кости у больных бронхиальной астмой можно предотвратить за счет рациональной базисной ГК-терапии, в первую очередь, используя ингаляционные стероиды с низкой степенью биодоступности.
SUMMURY
E.A.Kochetkova, T.N.Sourovenko, E.E.Peteshova, B.I.Geltser
EFFECT OF INHALATION AND SYSTEMIC GLUCOCORTICOIDS ON BONE TISSUE DENSITY IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Aim. To study bone density indices for patients with bronchial asthma depending on basic therapy.
Materials and methods. Densitometric indices of bone for 99 patients with bronchial asthma depending on basic therapy conducted, dose and duration of glucocorticoids (GC).
Results. Decrease of bone density is more evident when peroral glucocorticoids GC are taken than in case of inhalation treatment. Effect of inhalation GC on bone density is determined by bioavailability. Decrease of bone density is more evident with patients taking beclometasone and the minimum level of it is observed with those who was basically treated with fluticasone.
Conclusion. Considerable losses of bone density in patients with bronchial asthma may be prevented by application of rational basic GC-therapy using firstly inhalation steroids with low level bio-availability.
