CC BY
27
ASSESSMENT OF EFFICACY OF LONG-TERM COURSE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AT THE REZORT "ARSHAN"
L.P. Kovaleva, T.P. Sizikh, V.I. Songolov, L.A. Polyanskaja, S.A. Madagaeva, L.A. Sorokovieova
(Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies)
The clinical and rheographie criteria of efficacy of long- term course of treatment of patients with various variants of chronic cholecystitis at the resort "Arshan" are presented in the article.
Литература
1. Антонов О С., Ротанов О.П, Ультразвуковая диагностика диекенезий желчных путей,- Тер. архив. -1986. -Т.58, №2. - С.91-93.
2. Горчаков Л.Г., Монаков Л.Г. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения холециститом. - Здравоохранение Российской Федерации. - 1983. -№3. - С. 13-14.
3. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. -М.: МИА., 2001. - С.318-335.
4. Жинкин В.И. Курорты и минеральные источники Бурятии. - Улан-Удэ, 1924. - 40 с.
5. Козловский И.В. Болезни органов пищеварения. -Минск, 1989. - С. 18.
6. Коржукова П.И, Григорьева Т.В. Хронический холецистит и диекенезия желчного пузыря. - Клин, мед. - 1987. -№ 6. - С.71-74.
7. Коу С.В., Секиджима Дж.Г., Ли С.П. Желчный осадок. - Меж. жур. мед. практики. - 2000. -№10. - С.38-48.
8. Линницкий Е.М., Рубашникова Е.В., Еремеев В.А., Лычников Д.С. Механизм холелитиаза. - Меж. мед. жур. -2001. -№2. - С. 164-169.
9. Лузина Е.В., Иванов В.H., Пархоменко Ю.В. Возможные механизмы развития заболеваний желчевыводящих путей в условиях Забайкалья. - Клин, мед. -2000. - №4. - С.34-36.
10. Моржатка 3. Практическая гастроэнтерология. -Рига, 1976. - С. 125-136.
11. Полищук В.П., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реонлетизмографии. - М.: Медицина. - 1983. - 174 с.
12. Поляк Е.З. Рентгенологические показатели основных функций желчного пузыря в норме и при холецистите. Автореф. дие. ... докт. мед. наук. - Киев, 1968. - 36 с.
13. Савельев B.C., Петухов В.А., Наранкин А.В., Фомин Д.К. Вненеченочные билиарные дисфункции нри липидном дистресс-синдроме: этионатогенез, диагностика и принципы лечения. - Приложение к Рос. мед. жур. - Болезни органов пищеварения. -2002. - Т.4, №2. - С.62-69.
14. Циммерман Я.С., Головский Б.В. Хронический беекаменный холецистит. - Клин. мед. - 1983. -№5. - С.129-136.
15. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. - Пермь, 1992. - 336 с.
16. Lee S.P., Maher К., Nieholls J.F. Origin and fate of biliary sludge // Gastroenterology. - 1988. - Vol.94. -P. 170-176.
17. Janowitz P., Kratzer W., Zemmler J., Tudyka J., Weehsler J. G. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complication in patients with stones. //Hepatology. - 1994. - Vol.20. - P. 291-294.
18. Ohara N., Schaefer J. Clinical significance ofbiliary sludge // J. Clin, gastroenterol. - 1990. - N.12. -P.291-294.
© ШКУРИНСКАЯ М.П., СИЗЫХ Т.П.. ЦЬТРЕМПИЛОВА Л.С., ДЕМКИН И.В., МАДАГАЕВА С.А., СОНГОЛОВ В.И., ЛУБСАНОВА Л.Н., ПОЛЯНСКАЯ Л.А. -УДК 616.336-002-053.2:615.838(571.54)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА КУРОРТЕ "АРШАН" ПРИ КУРСЕ ЛЕЧЕНИЯ 18 ДНЕЙ
М.П. Шкуринская, Т.П. Сизых, Л. С. Цыремттова, И.В. Демкин, С. А. Мадагаева,
В.И. Сонголов, Л.П. Ауисанова, Л.А. Полянская.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН В1Л д.м.н. нроф. А.А. Майборода. Республика Бурятия, "Аршан", гл. врач - засл. врач Бурятии и Якутии В.И. Сонголов)
Резюме. При воздействии комплекса лечебных факторов курорта "Аршан" на детей с хроническим холециститом улучшение но субъективным признакам отмечены у всех, но объективным - в 94,4%. Клиническая положительная динамика подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями. Получены данные свидетельствующие, что 18 дневный курс лечения на курорте "Аршан" достоверно эффективен нри хроническом холецистите у детей. Обнаружены желчегонное спазмолитическое и обезболивающее действие лечебного комплекса: повышение неенецифичеекой резистентности организма, устранение симптомов интоксикации, нормализация тонуса вегетативной и центральной нервной системы а также моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Хронические заболевания органов пищеварения заболевания желчевыделительной системы еоетав-
значительно распространены и колеблются от 76,6- ляют 80% [11,23]. В Иркутской области раенроетра-
123 на 1000 детского населения [15]. В их структуре ценность билиарной патологии у детей школьного
возраста равна 81,6±2,0 на 1000, прн этом удельный вес её равен 78,2% от всех заболеваний органов пищеварения [2].
Среди многочисленных болезней желудочнокишечного тракта важное место занимает хронический холецистит. По некоторым данным его распространенность в школьном возрасте составляет примерно пятую часть от заболеваний желчевыводящих путей, или 20,5+2,9 на 1000 детского населения [26], что значительно больше, чем в раннем и дошкольном возрасте. В этом возрасте хронический холецистит регистрируется лишь в 1,2% случаев от всей гепатобилиарной патологии [9]. У взрослых же в Иркутской области болезненность хроническим холециститом составляет для некалькулезного холецистита 35,6+1,8, а для калькулезного - 7,6+0,8 на 1000 населения. Формирования последних, как и многих других патологических состояний, происходит уже в детстве [16,17], в дебюте проявляясь дис-кинезией желчевыводящих путей, затем бескамен-ным холециститом и, как правило, во второй половине жизни, калькулезным холециститом. Что придает социальную актуальность полноценному лечению хронического холецистита у детей.
В диагностике хронического холецистита первостепенное значение сохраняют клинические методы
[13.25]. В то же время у детей нет существенного различия клинических симптомов при различной соматической патологии, и особенно органов пищеварения. Поэтому становится невозможной клиническая дифференциальная диагностика холепатий
[6.11.25]. Для верификации диагноза помимо традиционных клинико-лабораторных исследований, необходима эхография брюшной полости и по показаниям - холеграфия [11].
В лечении хронического холецистита используется широкий спектр методов лечения. В период обострения показано стационарное лечение с применением, на фоне диеты №5 по Певзнеру, спазмолитических. желчегонных средств, антибактериальной терапии, десенсибилизирующих препаратов, фитосборов, тюбажей по Демьянову. На втором этапе лечения рекомендуется включать в лечебный комплекс физиопроцедуры и щелочные минеральные воды [18,25].
Санаторному этапу реабилитации придается важное значение, тем более, что при хроническом холецистите санаторно-курортная терапия более эффективна, чем при многих других заболеваниях органов пищеварения [4,22,25]. Особенно показано применение минеральных вод: гидрокарбонатных и сульфатных [13,4], гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевых, гидрокарбонатно-сульфатно-калиево-магниевых [8]. Отмечено, что минеральную воду лучше всего пить непосредственно у источника (бювета) [4], что реализуется при санаторнокурортном лечении.
На курорте "Аршан" (Тункинский район Республики Бурятия) в лечебных целях используется термальная углекислая маломинерализованная гид-рокарбонатно-сульфатная кальцнево-магниевая-нат-риевая вода с малым содержанием кремниевых ки-
слот и железа, со слабощелочной реакцией. При внутреннем применении подобного рода минеральной воды (нарзана) она оказывает холеретическое и холекинетическое действие [10,14,16], а также стимулирует секрецию гастроэнтеропанкреатических гормонов, что в итоге дает направленную коррекцию пищеварительного процесса [12]. Курсовое применение минеральной воды вызывает развитие адаптивных реакций в желудочно-кишечном тракте, и в билиарной системе, в частности, а ее тренирующее действие благотворно действуют на восстановительные процессы п ведут к выздоровлению [24]. Действие минеральной воды наиболее эффективно при использовании всего комплекса санаторнокурортных факторов, каковыми являются диета и режим питания, бальнеотерапия, физиотерапия, фитотерапия, терренкур, среднегорье, арома-, цветоте-рапия и другие [4,19,22].
Целью нашей работы явилась оценка комплекса лечебных факторов курорта "Аршан" на течение хронического холецистита у детей.
Материалы и методы
Исследование проводилось на курорте "Аршан" в детском отделении санатория "Саяны" (зав. санаторием С.А. Мадагаева). Всего обследовано 30 детей в возрасте от 7 до 17 лет, из которых 18 были больны хроническим холециститом, а 12 - здоровые дети. Группы были сравнимы по возрастному составу средний возраст 13 (12-15) лет по Т-критерию Манна-Уитни (р>0,05), а по полу нет. Девочки составили половину в контрольной группе и почти две трети - в исследуемой. Преобладание девочек в группе хронического холецистита отмечается многими авторами [9,1 1.23,26].
Всем детям при поступлении проводилось традиционное клинико-лабораторное обследование: опрос, осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза, креатинин, общий белок, общий билирубин и фракции, тимоловая проба. АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гам-ма-глутомилтранспептидаза, холестерин, триглеци-риды), ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением сократительной функции желчного пузыря. По показаниям назначалась фиброгастродуоденоскопия, реогепатография, рН-метрия желудка. Клинико-лабораторное и инструментальное обследование повторялось по окончании курса лечения.
Эхография выполнялась с 7.30 до 9.00 часов утра, натощак. Оценивались размеры печени и ее структура, определяли длину и ширину желчного пузыря, толщину и плотность его стенок, наличие деформаций, включений в полости. Затем ребенок выпивал минеральную воду 1=40°С в дозе 3 мл/кг массы тела, и через 35-45 минут вновь определяли длину и ширину желчного пузыря.
Всем исследуемым назначались: санаторный
режим, диета №5 по Певзнеру, дробное питание (три основных приема пищи и три дополнительных - в 11, 16, 21 час.), внутренний прием минеральной воды "Аршан" 1=38-40°С в дозе 3 мл/кг массы тела до 3 раз в день. Минеральная вода при-
Таблица2.
Схема балльной оценки клинических признаков у детей с болезнями желчевыводящей системы
I Субъективные симптомы 4 балла 3 балла 2 балла 1 балл 0 балла нет
1.Боли в правом подреберье постоянные сильные периодические умеренные периодические незначительные периодические
2. Боли в эпигастрии есть нет
3. Опоясывающие боли есть нет
4. Диспепсические расстройства верхних отделов ЖКТ - _ выраженные незначительные нет
5. Горечь во рту часто редко нет
6. Расстройство стула часто редко нет
7. Психоэмоциональный статус - нарушен незначительно нарушен в норме
II Объективные симптомы:
1. Обложенность языка выраженная умеренная незначительная чистый
2.Болезненность при пальпации в правом подреберье резко болезненна сильная умеренная незначительная нет
3.Симптом Ортнера - - положитель- ный слабоположи- тельный отрица- тельный
4. Симптом Кера - - положитель- ный слаооположи- тельный отрица- тельный
5.Увеличение печени - - на 3 см и более на 1-2 см не увеличена
б.Иктеричность склер, мягкого неба - сильная умеренная незначительная нет
менялась до еды за 20-40-60 минут в зависимости от сопутствующей патологии органов пищеварения. В комплекс лечения также включались: общие минеральные ванны при температуре воды равной 36°С. продолжительностью от 6 до 10 минут через день, на курс 7 процедур; слепое дуоденальное зондирование но Демьянову с минеральной водой и желчегонным препаратом (сорбит, ксилит в возрастной дозе) через 2 дня, на курс 3 процедуры; физиопроцедуры - электрофорез минеральной воды на область правого подреберья или гальванизация области правого подреберья - на курс №10; фитосбор желчегонный но 'Л-'Л стакана в зависимости от возраста 3 раза в день, курс 10 дней; ЛФК, терренкур. В целом курс лечения был средней продолжительности и составил 18 дней.
Для характеристики субъективных и объективных признаков использовали балльную шкалу (табл.1).
При оценке двигательной функции желчного пузыря вычисляли его объем но формуле:
где ё - ширина желчного пузыря, 1 - длина, н - число "ни" равное 3,14. Нормальным считали сокращение желчного пузыря от половины до двух третьих от его первоначального объема [20].
Критериями хронического холецистита нри ультразвуковом исследовании считали: утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм и уплотнение ее, деформащно желчного нузыря на фоне плотных стенок, неоднородность эхогенноети полости в сочетании с другими признаками [5,20] с обязательным учетом клинических данных.
Результаты лечения были подвергнуты клиникостатистическому анализу ненараметричееким мето-
дом Уилкоксона, дисперсионный анализ проводился но Т-критерию Манна-Уитни, параметрами распределения лабораторных и биохимических показателей служили медиана и 25-й и 75-й нроцентили.
Таблица 2.
Балльная оценка клинических признаков у детей с хроническим холециститом до- и после лечения на курорте "Архиан"
Клинические признаки Средний балл Статистическое различие результатов до-и после лечения
ДО лечения после лечения
1. Субъективные 7 баллов (6-9) 0 баллов (0-1) р<0,022
2. Объективные 5 баллов (3-7) 2 балла (1-3) р<0,022
Результаты и обсуждение
При анализе субъективных данных в период до лечения (табл.З) выявлено, что ведущими жалобами нри поступлении детей в санаторий были: постоянные и периодические боли в нравом подреберье и энигастрии, отрыжка горечью, тошнота, горечь во рту, расстройство стула (чаще в виде занора). Кроме того, абсолютное большинство детей предъявляли жалобы на утомляемость, эмоциональную лабильность, раздражительность. Такая клиническая картина хронического холецистита согласуется с литературными данными [3,7,13,25]. В объективном статусе (табл.З) обращали на себя внимание болезненность в нравом подреберье нри глубокой пальпации у одной трети детей, положительной симптом Орт-нера - более чем у половины, симптом Кера - у третьей части. Увеличение печени наблюдалось у
Таблица 2.
Кинетика клинических признаков у детей с хроническим холециститом за время лечения на курорте "Лршан "
Частота встречаемости признака
Клинические признаки до лечения после лечения
н ( н - 18) % н (н - 18) %
1. Субъективные
1,Боли в нравом подреберье всего 11 61,1 3 16,7
в том числе: сильные 1 5,5
умеренные 9 50,0 3 16,7
незначительные 1 5,5
2. Боли в энигастрии 13 72,2
3. Опоясывающие боли 2 11,1 1 5,5
4. Диспепсия верхних отделов ЖКТ всего, 12 66,7 4 22,2
в том числе: отрыжка воздухом 5 27,8 2 11,1
отрыжка горечью 10 55,5 3 16,7
отрыжка тухлым 6 33,3
тошнота, рвота 9 50,0
5.Горечь во рту 11 61,1
6. Расстройство стула всего, 16 88,9
в том числе: запор 9 50,0
жидкии стул 5 27,8
кашицеобразный стул 5 27,8
7 Астеновегетативные симптомы всего, 16 88,9 2 пд
в том числе утренняя слабость 3 16,7 1 5,5
утомляемость 7 38,9 1 5,5
раздражительность 7 38,9
эмоциональная лабильность 11 61,1 1 5,5
8. Синдром предменструального напряжения 2 11,1
II. Объективные
1. Болезненность в нравом подреберье при
пальпации, всего, 6 33,3 3 16,7
в том числе: сильная
умеренная 5 27,8 1 5,5
незначительная 1 5,5 2 11,1
2. Положительный симптом Ортнера всего. 11 61,1 4 22,2
в том числе: елабоноложительный 1 5,5
3.Положительный симптом Кера, 6 33,3 2 п Д
в том числе: елабоноложительный 1 5,5
4. Увеличение печени всего: 7 38,9 3 16,7
в том числе: на 1-2 (см) 4 22,2 2 11,1
на 3 и более (см) 3 16,7 1 5,5
5.0бложенноеть языка всего: 14 77,8 10 55,5
в том числе: необильно 7 38,9 7 38,9
умеренно 5 27,8 3 16,7
обильно 2 11,1
б.Иктеричноеть склер и мягкого нёба 15 83,3 6 33,3
в том числе: незначительная 11 61,1 3 16,7
умеренная 4 22,2 3 16,7
выраженная
семи из 18 детей, в том числе у трех из них печень была увеличена на 3 см и более.
Поскольку на санаторное лечение дети поступают в периоде ремиссии, значимых лабораторных сдвигов мы не отметили. Найдено значимое изменение содержания в крови глюкозы (р<0,1), гамма-глу-тамилтранснентвдазы (р<0,057), но сравнению с контрольной группой (табл.4).
По данным эхографии (табл.5) был определен гинертоническо-гинеркинетический тин двигательной активности желчного пузыря у 7 детей, гиното-
ничееки-гинокинетичеекий - у 5 и нормотонический - у 6. Степень сокращения желчного пузыря через 40 минут после приема минеральной воды достоверно отличалась от здоровой группы при гипертоническом (р<0,048) и гипотоническом (р<0,032) тинах, и значимо не отличалась (р>0,05) - при нормотоническом (табл.5).
После комплексного санаторно-курортного лечения у всех детей купировались тошнота, горечь во рту, боли в энигастрии и расстройство стула, и лишь у трех из них сохранились боли в нравом нодребе-
Таблица 4
Кинетика лабораторных показателей у детей с хроническим холециститом за время лечения
на курорте "Архиан"
Параметры Контрольная Медиана и нроцентили лабораторных показателей
группа до лечения после
Эритроциты 4,5 (4,1-5) 4,3 (4,1-4,7) рі<0,5 4 8** (4,5-5,1) рі<0,5 Р2<0,02
Г емоглобин 130 (125-138) 125 (1 15-135) РК0,1 126 (118-139) рі<0,5
Лейкоциты 6,1 (4,9-7,1) 5,6 (4,0-6,6) рі<0,5 6,1 (4,8-7,8) Рі<0,5
Т ромбоциты 262 (246-325) 250 (215-323) рі>0,5 315** (270-365) рі>0,5 Р2<0,05
СОЭ 4 (3-6) 5,0 (4-6) Рі>0,5 4 (3-9) Рі>0,5
Билирубин 10,1 (7,9-14,3) 13,5 (9,5-19,6) р!<0,2 9 £** (9,2-15,1) рі<0,5 Р2<0,05
аланинамино-транефераза 15 (13-16) 15. (10-19) рі >0,5 15 (12-18) рі>0,5
аенартатамино- транефераза 27 (23-30) 26 (20-27) рі<0,5 25 (19-27) рі <0,5
гамма-глутамилтране- 11 (10-14) 15* (14-20) рі<0,057 ** (10-18) рі<0,5
нентидаза
холестерин 4,5 (3,79-4,6) 4,21 (3,47-5,27) і> і > 0,5 4,73 (3,87-5,1) рі>0,5
триглицериды 0,72 (0,57-1,16) 0,65 (0,62-0,8) рі >0,5 0,8 (0,74-1) Рі >0,5
тимоловая проба 1,7 (0,7-2,7) 1,9 (1,3-2,4) рі >0,5 2,4 (1,8-3,4) Рі>0,5
общий белок 78 (68,3-82,5) 77,5 (70,1-81) рі<0,5 77,7 (74,7-81,7) р,<0,5
глюкоза 4,85 (4,77-5,2) 5,45 (4,72-5,88) р,<0,1 5,03 (4,67-5,21) рі<0,5
Примечание: указано среднее значение но медиане, в скобках разброс значений от 25-го до 75-го нроцентиля. * -достоверность отличия показателя от значения контрольной группы, ** - достоверность отличия рь р2 до- и после лечения.
рье. Аетеновегетативные проявления в конце курса лечения регистрировались только у двоих детей, тогда как в начале - в 88,9% случаев (табл.З). В объективном статусе (табл.З) болезненность при пальпации в нравом подреберье сохранилась только у троих детей, причем у двух из них - незначительная. Положительный симптом Ортнера выявлялся после лечения у одного и елабоноложительный - у троих детей; симптом Кера - также у одного ребенка, елабоноложительный - ещё у одного. Увеличение печени на 1-2 (см) наблюдалось у двоих, на 3 (см) - у одного из детей (до лечения соответственно у четверых и троих). Статистический анализ балльной оценки клинических симптомов также показал значимое (р<0,022) улучшение как субъективного, так и объективного статуса детей (табл. 1 и 2).
Лабораторные показатели у детей основной группы в конце курса лечения р<0,5 не отличались от показателей здоровых (табл.4). Однако при сравнении результатов до- и после лечения но критерию Уилкоксона обнаружено статистически значимое (р<0,02) увеличение в периферической крови эритроцитов и тромбоцитов, а в биохимических показателях крови - снижение концентрации билирубина (р<0,05).
Сократительная функция желчного пузыря у детей с хроническим холециститом (табл.5) гинерки-нетичееки-гинертоничееким и с гинокинетичееки-гинотоничееким тинами моторики после проведенного лечения достоверно (р>0,05) перестали отличаться от здоровых. В группе с нормотоническим типом показатели моторной функции остались в
Таблица 5
Изменения моторной функции желчного пузыря у детей с хроническим холециститом на курорте "Архиан" (указан объем желчного пузыря после приема минеральной воды в процентах
от первоначального его объема1)
Г руина До лечения (%) Р** После лечения (%) Р
1. Гииеркинетичееки-гииертоничеекий тин активности желчного пузыря 13,5%* (11,3-21,5) р<0,048 36% (25,8-60) р>0,05
2. Гинокинетически-гинотонический тин активности желчного пузыря 86% (70-100) р<0,032 55% (43-73,7) р>0,07
3. Нормотонический тин активности желч-ногонузыря 50% (44-59) р>0,05 35% (23-69) р>0,05
4. Контрольная 45,1 (40-49,6)
Примечание: * - среднее но медиане и 25-й и 75-й нроцентили; ** - указана достоверность отличия от здоровой группы
пределах здоровон группы, но с тенденцией к усилению (по медиане). Такая динамика подтверждает теорию формирования моторной дисфункции желчного пузыря с позиций клапанной гастроэнтерологии [1]: на ранних этапах патологического процесса функция желчного пузыря усиливается (гипертони-ческо-гиперкинетический тип), далее происходит постепенное снижение её (нормотонический, или смешанный тип) с переходом в дальнейшем к гипо-кинетически-гипотоническому типу двигательной активности желчного пузыря [1,9].
Таким образом, нами установлено, что под действием комплекса лечебных факторов курорта "Ар-шан" достоверно улучшается субъективный статус детей с хроническим холециститом, при этом в 94,4% случаев купируются объективные клинические признаки заболевания. Отмечены спазмолитический и соответственно, обезболивающий эффект, значительное улучшение желчевыделения, что подтверждается снижением активности гамма-глуто-милтранспептидазы и концентрации билирубина в крови. Выявлено благоприятное действие на метаболическую функцию печени, проявляющееся в ис-
чезновении симптомов интоксикации, горечи во рту. Тренирующий эффект разреженной атмосферы среднегорья и наличие в Аршанской минеральной воде небольших количеств активной формы двухвалентного железа, вероятно, обуславливают стимуляцию кроветворной функции костного мозга [21]. В то же время увеличение же количества эритроцитов и гемоглобина являются благотворными факторами одного из механизмов повышения неспецифической резистентности организма [21].
В результате комплексного лечения на курорте "Аршан" детей хроническим холециститом идет нормализация регуляторных процессов в центральном и вегетативном отделах нервной системы, что устраняет проявления астеноневротического синдрома и способствует улучшению показателей двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Лечение детей с хроническим холециститом на курорте "Аршан" при средней продолжительности курса (18 дней) достоверно эффективно и реализуется через многие механизмы, требующие дальнейшего изучения.
THE EFFICACY OF TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AT THE HEALTH RESORT "ARSHAN" WITH THE 18 DAY COURSE OF TREATMENT
L.S. Shkurinskaya, T.P.
Sizikh, L.S. Tsircmpilova, I.V. Dernkin, S.A. Mapadacva, V.l. L.N. Lubsanova, L.A. Poljanskaya
(Irkutsk State Mcdical University)
Sonqolov,
The use of the complcx of mcdical factors of the health resort "Arshan" in the treatment of children with chronic cholccystitis gives the improvement 100% on the subjective signs and 94,4% - on objective ones. The clinical positive dynamics is confirmed by laboratory and instrumental investigations. It has been proved that 18 day coursc of treatment at the health resort "Arshan" is reliably cffcctivc in chronic cholccystitis in children. There have been revealed spasmolytic and analgctic action of mcdical complcx; increase in nonspecific rcsistancc of an organism, removal of intoxication symptoms, normalization of tonus of vegetative and central nervous system and motility of gallbladder and bilifcrous tracts.
Литература
1. Баранова Л.Ю., Барматкина Е.Ю., Павлова Ж.В. Механизм формирования ДЖВГ в свете концепции клапанной гастроэнтерологии // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии, материалы научно-практ. конференции. - Иркутск, 1998. -С.82-85.
2. Бастрыгин П.В., Савватссва В.Г., Патрушев В.А., Жданова Е.И. Клинико-лабораторные сопоставления при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей // Актуальные вопросы современной клинической медицины. Сб. научных трудов - Иркутск, 1995. - С.69-71.
3. Галкин В.А. Современные методы диагностики дискинезии желчного пузыря и некалькулёзного холецистита // Тер. архив. - 2001. -№ 8. -С.37-38.
4. Григорьев К.И. Немедикаментозное лечение хронических заболеваний органов пищеварения у детей//Педиатрия. - 1991. - №9. - С.85-92.
5. Дворяковский ИВ., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. - Л.: Мед., 1987. - С.98-116.
6. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение дискинезий желчевыводящих путей: Методические рекомендации. - Киев, 1978. - С.23.
7. Дуплякина Н.П., Гайдученя Л.И., Баранова Г.В. Лечение детей с заболеваниями желчевыводящих путей в санатории "Жосалы" // Здравоохранение Казахстана. - 1980. - №7. - С.66-67.
8. Зубовский Э.А. Санаторно-курортное лечение детей с билиарной паталогией //Педиатрия. - 1991. -№9. - С.62-66.
9. Карпова С.С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях // Рос. псд. журнал. - 1999. - №6. - С.34-36.
10. Казаченко Р.Я. Изменение аминокислотного состава желчи и процессов желчеобразования под влиянием некоторых минеральных вод Закарпатья: Авторсф. дис. ... канд. биол. наук. - Ужгород, 1972. - С.4.
11. Коровина H.A., Левицкая С.В., Решетняк Г.П., Рье-ва Э.А., Пыков М.И. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря у детей // Педиатрия. - 1991. - №9. - С.41-45.
12. Кузнецов Б.Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вод // Совр. аспекты курортной гастроэнтерологии. Сб. науч. тр. - Пятигорск, 1988. - С.9-12.
13. Ногаллср А.М. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей // Клин, медицина. - 1991. -№12. -С.91-100.
14. Полянская Л.А. Природные лечебные факторы курорта "Аршан", их применение результаты лечения за период 1989-1999 гг. / Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Мат. научн. практ. конф. - Иркутск, 2000. - С.76-89
15. Решетник Л.А. Состояние поджелудочной железы при гастродуоденальной патологии у детей: Авто-
реф. дие. ... канд. мед. наук. - Москва, 1990. -С.22.
16. Сизых Т.П., Ковалева Л.П., Сороковикова Л.А., Сонголов В.И. и др. Клинико-реографичеекая оценка эффективности краткосрочного курса лечения больных хроническим холециститом на курорте "Аршан" // Сиб. мед. журнал. - 2002. - №3. -С.38-44.
17. Собина О.Г. Этнические особенности функционирования желчевыводящей системы у детей Севера и Восточной Сибири: Автор, дие. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 1996. - 19 с.
18. Сушко Е.П., Тункова Л.М., Селезнева В.А. Лечение хронических холециегохолангитов у детей // Акт. вонр. совр. клин, медицины. Сб. научн. тр. -Иркутск, 1995. - С.140-143.
19. Таравердян Т.А. Физические факторы в реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения // Совр. аспекты курортной гастроэнтерологии. Сб. научн. тр. - Пятигорек, 1988. - С.102-104.
20. Фукс А.Р., Болдонов А.Б. Ультрозвуковое исследование брюшной полости и мочевыводящей системы: Рук-во для врачей. - Иркутск, 1993. - 64 с.
21. Хлонова Л.Г. Эффективность комплексного лечения больных холециститом минеральной водой источника Жоеалы // Вонр. курортологии и физиотерапии и ЛФК. - 1983. - №4. - С.46-47.
22. Чернявский О.Н. Оптимальные сроки санаторнокурортного лечения детей с заболеваниями генато-билиарной системы // Санаторно-курортное лечение детей и подростков. Сб. научн. тр. - Сочи, 1980. -С.49-53.
23. Шаболов Н.П. Детские болезни,- 3-е изд., нерераб и дон. - СПб, 1993. - С.263-279.
24. Шварц В.Я. Минеральная вода - фактор тренирования желудочно-кишечного тракта // Вонр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1989. - №4. -
С.39-43.
25. Шелянина В.В. Дифференциальная диагностика функциональных и воспалительных болезней желчевыводящих путей у детей // Мед. помощь. -1995. - №1. - С.29-33.
26. Ямолдинов Р.Н., Мякишева Л.С., Дерендяева Н.Г. Распространенность билиарной патологии у детей Удмуртии и реабилитация больных в условиях местного санатория "Мать и дитя" // Педиатрия. -1993.-№1. -С. 111-112.
© ЦЬТРЕМПИЛОВА Л.С., СИЗЫХ Т.П.. СОНГОЛОВ В.И., ДЁМКИН И.В. -УДК 616.61-002-053.2(571.54)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ "АРШАН" ДЕТЕЙ С ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОКСАЛАТНОЙ НЕФРОПАТИЕЙ
Л.С. Цыремпилова, Т.Ц. Сизых, В.И. Сонголов, И.В. Дёмкин.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН B1I1 д.м.н. нроф. A.A. Майборода. Республика Бурятия, "Аршан", гл. врач - засл. врач Бурятии и Якутии В.И. Сонголов)
Резюме. В работе представлены материалы но эффективности лечения детей с океалатной нефропатией на курорте "Аршан". Минеральная вода "Аршан" в сочетании с бальнеолечением, климатолечением обладает противовоспалительным, спазмолитическим, диуретическим и литогенным действием, повышает стабильность мембран периферических сосудов и общую резистентность организма, и может быть рекомендована детям с океалатной нефропатией.
Проблема хронических пиелонефритов и уроли-тиаза привлекает внимание исследователей в связи с ростом распространённости заболевания. В структуре заболеваний ночек у детей из региона с высоким уровнем индустриального загрязнения преобладают диеметаболичеекие нефропатии с океалатно-калышевой криеталлурией и океалатные нефропатии. Всё более очевидным становится, что опасны не только высокие и малые дозы токсичных веществ, постоянное поступление которых в организм помимо прямого мембранотокеичного действия приводят к перестройке обменных процессов и развитию различных нефропатий [1].
Высокий процент диеметаболичееких нефропатий связывают с солями тяжёлых металлов, одним из механизмов действия которых является повреждение цитомембран тубулярного эпителия в результате активации окислительных процессов.
Наиболее незащищёнными к воздействию последних оказываются дети, вследствие анатомо-физиологичееких особенностей, несовершенства регуляторных функций, наличия критических периодов. Почки наиболее уязвимы к действию техноген-
ных экзотоксикантов в связи с тем, что большинство токсичных веществ выводятся через этот орган и многие тяжёлые металлы обладают непосредственной тронноетью к почечной ткани [1]. Незрелость и неустойчивость механизмов регуляции, лабильность обменных процессов, высокая проницаемость барьерных тканей и незрелость иммунных реакций делают детскую группу населения наиболее чувствительной к литогенным воздействиям и определяют большую частоту встречаемости таких осложнений уролитиаза, как диеметаболичеекий тубулоинтер-етициальный нефрит, калькулёзный пиелонефрит [5], а также быстро прогрессирующее течение процесса с развитием артериальной гипертензии у лиц молодого возраста [9].
Термин "диеметаболичеекие нефропатии" был предложен в конце 70-х годов для обозначения большой группы заболевания ночек, объединённых тем, что их развитие связано с нарушением обмена веществ. Термин "диеметаболичеекие нефропатии" может быть употреблён в более узком смысле для обозначения нолигенно-наеледуемой нефропатии, связанной с патологией обмена щавелевой кислоты
