CC BY
39
8. Кубумжо ИВ,, Каспаров Э.В., Клементов С В,, Разумов А,Н,, Давыдова О.В., Клеменков А,С. Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением рит-
ма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками, - Красноярск-Москва. - Сибирь, 2003. -151 с.
© СИЗЫХ Т.П., 11ЖУ РИНСКАЯ М.П., СОНГОЛОВ В.И., ПОЛЯНСКАЯ Л.А. -
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОРОТКОГО КУРСА САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДИСКИНЕЗЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ НА КУРОРТЕ "АРШАН" В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ДИСКИНЕЗИИ
Т.П. Сизых, М. П. Шкурииская, В. Pf. Сонголов, Л. А. Полянская.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. A.A. Майборода, кафедра факультетной терапии, зав. - д.м.н. Ф.И. Беляев)
Резюме. Дана оценка эффективности короткого 12 дневного курса санаторного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей на курорте "Аршан", описана реакция на лечение при различном типе дискинезии.
Ключевые слова: дискинезия желчевыводящих путей, санаторно-курортное лечение, минеральная вода, дети.
В настоящее время не вызывает сомнения высокая распространенность функциональных гастроэнтерологических нарушений у детей, оказывающих значительное влияние на качество жизни ребенка [6,8]. Также многие исследователи отмечают достоверно более высокую эффективность комплексного и этапного лечения патологии органов пищеварения, в структуре которой дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) составляют до 86% [1]. Третий - санаторно-курортный - этан оздоровления детей с болезнями билиарного тракта, является примером такого комплексного лечения. До последнего времени оптимальным сроком санаторного лечения считается курс от 25 до 30 дней [5,7]. Сведений же о краткосрочных курсах курортной терапии в доступной нам литературе не было найдено. Целью нашей работы было исследовать влияние лечебных факторов курорта "Аршан" на детей с различным типом дискинезии желчевыводящих путей при нестандартном курсе лечения - двухнедельном.
На курорте "Аршан" с лечебной целью используется термальная углекислая
маломинерализованная гидрокарбонатно-
сульфатная кальциево-магниево-натриевая вода с малым содержанием кремниевых кислот и железа, слабощелочная но реакции [3,5]. "Аршан" является также и климатическим курортом, он находится на 900 м над уровнем моря, и ему присущи все лечебные факторы среднегорья [3,5].
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе детского отделения санатория "Саяны" курорта Аршан (Тункинский район Республики Бурятия, зав. детским отделением С.А. Мадагаева). Всего был обследован 51 ребенок. Из них: 14 с гипотоническим, 7-е нормотоническим и 6 - с гипертоническим тинами ДЖВП. Контрольную группу составили 24 ребенка без заболеваний органов пищеварения. Возраст детей от 7 до Г7 лет. Группы были
сравнимы но возрастному составу (отличие недостоверно, р<0,778); но половому признаку среди детей с ДЖВП преобладали девочки (р<0,016), в контрольной группе число девочек и мальчиков было соответственно 45,83% и 54.17% (табл.1).
Распределение в исс.
по полу
Таблица 1. ледуемых группах детей и возрасту
Г руппа 11 Количество больных в группах
Мальчики Девочки
и % и %
ДЖВП. в т.ч.: 27 12 44,4 15 55,5
но гипотоническому ^ типу 4 28,6 10 71,4
по нормотоническому 7 2 28,6 5 71,4
но гипертоническом} 6 6 100,0
Контрольная 24 13 54,2 11 45,8
Всем детям при поступлении проводилось обследование в объеме, рекомендуемом для диагностики патологии билиарного тракта у детей [2,4, 8]: опрос, осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, тимоловая проба, холестерин, триглицериды, глюкоза, общий белок, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза), ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря. Обследование повторялось но окончании курса лечения.
Комплекс санаторного лечения включал:
1. диету - стол №5 но Певзнеру, дробное питание: 3 основных и 3 дополнительных приема нищи;
2. санаторный режим: 3. внутренний прием минеральной воды "Аршан" 38-40°С в дозе 3 мл/кг массы тела 3 раза в сутки за 20-40-60 минут до еды: 4. общие минеральные ванны 36°С, от 6 до 10 минут на процедуру, через день: 5. тюбаж но
Демьянову №3 через 2 дня, утром с 6 до 7 часов, в качестве желчегонного средства использовалась минеральная вода 40°С 3 мл/кг с сорбитом от 1 чайной до столовой ложки в зависимости от возраста; 6. физиотерапия - синусоидальный моду-
лированный ток №5, гальванизация №7, электрофорез минеральной воды №7 на область правого подреберья - назначалась при выраженном болевом синдроме.
Таблица 2.
Динамика клинических показателей у детей ДЖВП с разным вариантом моторики при двухнедельном курсе лечения на курорте "Аршан "
Клинический признак Частота встречаемости признака до и после лечения в группах
Количество больных (п=27) ДЖВП но гипотоническому тину (н=14) ДЖВП но нормотоническому (н=7) ДЖВП но гипертоническому (н=6)
до лечения до лечения до лечения после до лечения после
н % и % 11 % и % и % 11 % 11 % Л 1 %
Субъективные нпизнаки
1.боли в нравом подреберье: 23 8Э,0 ь 18,5 12 85,7 2 14,3 6 85,7 1 14,3 5 83,3 1 33,3
1.1. сильные 7 26,0 2 7,4 4 28,6 1 7,1 1 14,3 2 33,3 1 16,7
1.2. умеренные 12 44,0 3 11,1 6 42,9 1 7,1 3 42,9 1 14,3 3 50,0 1 16,7
1.3. незначительные 4 15,0 2 14,3 2 28,6 4 66,6
2. отрыжка 15 55,5 9 33,3 9 64.3 7 50,0 2 28,6 4 66,6 2 33,3
3. тошнота 8 29.6 5 18,5 6 42,9 4 28,6 1 14,3 1 16,7 1 16,7
4. рвота 4 15,0 3 21,4 1 16,7
5. расстройство стула 14 51,8 5 18,5 6 42,9 3 21,4 4 57,1 1 14,3 4 66,6 1 16,7
6. нарушение иси-хо-эмоционального статуса 22 81,5 14 51,8 12 85,7 8 57,1 5 71,4 4 57,1 5 83,3 2 33,3
7. горечь во рту 8 29,6 4 15,0 5 35,7 3 21,4 1 14,3 1 14,3 2 33,3
Средний балл 8,5 3,1 8,8 3,1 8,8 3,3 8 2,8
Достоверность отличия оценки Р<0,032 Р<0,02 Р<0,032 Р<0,05
Объективные признаки
1. обложенность языка 21 77,7 19 70,4 10 71,4 9 64,3 6 85,7 5 71,4 5 83,3 5 83,3
1.1. обильная 4 15,0 1 3,7 1 7Д 1 7,1 3 42,9
1.2. умеренная 14 51,8 7 26.0 8 57,1 3 21,4 3 42,9 2 28,6 3 50,0 2 33,3
1.3. необильная 3 11Д И 40.7 1 7,1 5 35,7 3 42,9 2 33,3 3 50,0
2. болезненность в нравом подреберье 8 29,6 2 7,4 2 14,3 1 7,1 3 42,9 1 14,3 3 50,0
2.1. сильная 1 3,7 1 16,7 -
2.2. умеренная 5 18,5 2 14,3 1 14,3 2 33,3
2.3. незначительная 2 7,4 2 7,4 1 7,1 2 28,6 1 14,3
3. ну зырные симптомы 15 55,5 4 15,0 7 50,0 2 14,3 5 71,4 2 28,6 3 50,0
3.1. Ортнера 10 37,0 3 11.1 5 35.7 2 14.3 3 42,9 1 14,3 2 33,3
3.2. Кера 5 18,5 1 3,7 2 14,3 - 2 28,6 1 • 14,3 1 16,7
4. увеличение печени 3 1.1,1 1 3,7 2 14,3 1 7,1 1 14,3
4.1. на 1-2 см 2 7,4 1 7,1 1 14,3
4.2. на 3 и более см 1 3,7 1 3,7 1 7,1 1 7Д
5. икгеричность слизистых оболочек 24 88,9 24 88,9 12 85,7 13 92,9 7 100,0 7 100,0 5 83,3 4 66,6
5.1. сильная 1 3,7 1 16,7
5.2. умеренная 14 51,8 8 29,6 7 50,0 1 7,1 4 57,1 4 57,1 3 50,0 3 50,0
5.3. незначительная 9 33,3 16 59,2 5 35,7 12 85,7 3 42,9 3 42,9 1 16,7 1 16,7
Средний балл 5,7 2,7 5,1 2,5 5,7 3 6,2 2,6
Достоверность отличия оценки Р<0,32 Р<0,018 Р<0,032 Р<0,05
Результаты наблюдений были оценены с помощью двустороннего критерия Стьюдента (для сравнения двух групп с N>8), для групп с N<8 применяли ненараметрические критерии Манна-Уитни и Уилкоксона.
Результаты и обсуждение При субъективном исследовании поступивших на лечение детей (табл.2) абсолютное большинство (85%) жаловались на боли в нравом подреберье различной интенсивности и нарушение психоэмоционального статуса (81,5%). Более чем у половины больных отмечалось расстройство стула
(51,8%) и дисиеитические расстройства верхни отделов желудочно-кишечного тракта: отрыж-(55,5%), тошнота и рвота (29,6% и 15%). Гореч во рту беспокоила каждого третьего из десят больных.
В подгруппах распределение жалоб в основном совпадало с указанным выше. Обращало н себя внимание преобладание у детей с ДЖВП и гипотоническому тину сильных и умеренных болей; но нормотоническому - умеренных; но гипертоническому - незначительная выраженность болевого синдрома. Тошнота и рвота чаще встре-
Таблица 3.
Изменение лабораторных показателей у детей с ДЖВП за время двухнедельного курса санаторного лечения на курорте "Аршан " в зависимости от моторики ЖП и ЖВП
Средние величины показателей в іруїшах
Показатель Контрольная Гипотонический ТИ11 Нормотонический Г ипертонический
группа М, СО, р** М, СО. р М, СО, р
М, СО* до лечения после до лечения после до лечения после
Эритроциты. 4.139 4,5 4,63 4.47 4,1 4.43 4,88
10,2/л 0.599 0,44 0,39 0.36 0,58 0,42 0,56
0,01 0,01 0,08 0.89 0,14 0,02
Лейкоциты, 5,539 6,1 5,82 5.51 5.59 6.41 6,6
109/л і:без 2,15 1,73 1.42 1.9 0,25 1,53
0,30 0,62 0,953 0.95 0,20 0,20
279,5 321,3 311,5 295,2
[ромооциты. 274.8 260.4 254.5
109/л 57.45 50,6 64,7 66,8 45,2 101,3 31,4
0,32 0,34 0,83 0.06 0,17 0,45
СОЭ, мм/ч 7 5 4 6 5 6 4
4 3 2 4 4 4 2
0,03 0,02 " 0,47 0,3 0,67 0,10
Билирубин, 9,20 14,5 12,8 14,3 11,6 16,1 15,4
мкм/л 4,26 4,9 5,9 00 1.6 6
0,000 0,04 0,02 0.18 0,000 0,000
АСТ, ед/л 23 27 16 27 18 26 24
6 5 6 7 5 5 9
0,1 0,03 0,07 0,10 0,19 0,7
АЛТ, ед/л 13 16 15 23 12 17 17
4 5 9 17 5 8 10
0,03 0,21 0,02 0.87 0,03 0,06
Тимоловая про- 2,2 2,5 2,7 2,9 зд 2 8 16
ба. ед 0,94 1,5 1,7 0,8 0,1 1,3 0,4
0,41 0,24 0,03 0.04 0,11 0,15
ЩФ. ед/л 191 584 283 494 236 527 323
67 277 119 243 92 192 106
0,000 0,01 0,000 0,18 0,000 0,002
Холестерин, 3,8 4 4 4.5 3,9 4,2 4,1
ммоль/л 0,65' 0,6 0,7 0,6 0,1 1 0,6
0,33 0,32 0,002 0,60 0,21 0,34
Триглицериды, 0,92 0,78 0,72 0,8 0,9 0,7 0,8
ммоль/л 0,38 0,34 0,28 0,26 0,2 0,32 0,2
0,22 0,4 0,32 0,83 0,06 0,5
Г люкоза. 4,5 5 4,9 5,3 5,1 4,9 4,8
ммоль/л 0,7 0,5 0,4 0,7 0,5 0,3 0,2
0,03 0,06 0,004 0,18 0,08 0,48
Общий белок. 72,8 76,1 72,9 78,8 80,5 78,1 76
г/л 7,8 4,3 5,4 4,1 3,7 4 2,5
0,05 0,96 0,01 0,07 0,04 0,38
Примечание: М - среднее но совокупности; СО - стандартное отклонение в выборке (отражает дисперсию в выборке); р - достоверность отличия от контрольной группы (отличие достоверно при р=0,05 и менее)
чались в группе с гипотонией желчных путей, чем в двух других. На горечь во рту жаловался каждый третий ребенок с ДЖВП но гипотоническому и гипертоническому тинам.
По окончании лечения боли в нравом подреберье беспокоили менее чем пятую часть, а психоэмоциональные нарушения только половину детей, В 1,5-3 раза сократилось число жалоб на отрыжку, тошноту, горечь во рту и расстройство стула,
В объективном статусе установлены (табл.2): болезненность при пальпации в нравом подреберье - более чем у четверти (29,6%) больных, причем этот симптом встречался у половины группы при гипертоническом тине ДЖВП; несколько реже (42,9%) - при нормотоническом; и только у каждого седьмого из обследованных - при гипотоническом тине. Выраженность болевого синдрома также была наибольшей при гипертоническом тине ДЖВП (сильные и умеренные боли). Более чем в половине случаев найдены положительные симптомы Ортнера и Кера, распределение их в подгруппах одинаково. Увеличение печени отмечалось редко (11,1%) и только при гшю- и нормотоническом тинах ДЖВП, Обложенность языка и иктеричность склер и мягкого неба мы наблюдали у большинства больных (77,7% и 88,9% соответственно), без особых различий но подгруппам.
По окончании курса лечения зарегистрирована значительная положительная динамика объективных признаков. Только у двух детей из 2" (7,4%) сохранилась незначительная болезненность в нравом подреберье при пальпации. Пузырные симптомы остались положительными у одного. Уменьшилась частота и степень обложенное™ языка: больше в подгруппе с гипотоническим типом ДЖВП, меньше - с нормотоническим типом, Иктеричность наружных слизистых оболочек практически осталась без изменения но частоте, но значительно уменьшилась ее выраженность.
Среди лабораторных сдвигов (табл.З) наиболее демонстративны изменения маркеров холеста-за: общего билирубина и щелочной фосфатазы, В начале наблюдения уровни билирубина и щелочной фосфатазы были достоверно выше но сравнению с контролем во всех подгруппах (Р<0,02), После лечения их содержание снизилось, но еще отличалось от группы контроля с Р от 0,000 до
0,2, Также исходно был повышен уровень содержания АЛТ в сыворотке крови (Р<0,03) независимо от моторной функции желчного пузыря, а после курса лечения ее значение нормализовалось (Р>0,06),
Из общих показателей было отмечено повышение, относительно здоровой -1руШ1Ы, глюкозы при гино- и нормотонической ДЖВП и общего белка сыворотки крови при гино- и гипертонической форме дискинезии. Такие изменения, (но литературным данным) не являются характерными для патологии билиарного тракта, и механизм их возникновения требует дальнейшего изучения. Нами же было установлено, что при заключительном исследовании эти показатели не отличались от контрольных.
Двигательная функция желчного пузыря за время курса лечения улучшилась во всех подгруппах (табл.4), хотя и не достигла нормальных значений (Р<0,05), При гипотоническом и нормотоническом тинах ДЖВП сократительная способность увеличилась, при гипертоническом - уменьшилась.
Таблица 4,
Изменения объема желчного пузыря у детей с ДЖВП при двухнедельном курсе санаторного лечения на курорте "Аршан"
Г руппа до лечения после
j ДЖВП но гипотоническому типу 80±11% 63±7%
по нормотоническому 54±6% 47+11%
по гипертоническому 17±6% 29±9%
контрольная 45±4%
Учитывая все вышесказанное, можно заключить, что двухнедельный курс санаторного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей на курорте "Аршан" является достаточно эффективным но клинико-лабораторным показателям. Минеральная вода "Аршан" в комплексе с другими курортными лечебными факторами обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным, геиатоиротективным действием и может с успехом применяться в лечении детей с ДЖВП, действуя благоприятно при любом тине дискинезии.
THE ANALYSIS OF THE RESULTS OF SHORT COURSE OF SANATORIUM TREATMENT OF CHILDREN WITH DYSKINESIA OF B1L1FEROUS TRACTS AT THE RESORT "ARSHAN" DEPENDING ON THE TYPE OF DYSKINESIA
T P, Sizikh, M,P, Shkurinskya, V.l. Songolov, L.A. Polyanskya
(Irkutsk State Medical University)
There has been presented the evaluation of efficacy of short 12 days course of sanatorium treatment of children with dyskinesia of biliferous tracts at the Resort "Arshan", The reaction on the treatment in the various type of dyskinesia is described.
Литература больных с сочеганными заболеваниями органов
1, Аіександрова Н,И, Шайморданова P-Б,, Кряже- пищеварения // Русский мед, журнал, - 2003, -
ва Е.В. Пуш совершенствования оздоровления №3,-С,78,
2. Болезни органов пищеварения. Под ред. Масеви-ча Ц.Г., Рысса С.М. Изд. второе, нерераб. и дон, -М.: Мед., 1975, - С.395-548.
3. Кустов Ю.И, Пиннекер Е.В., Сонголов В,И и др. Углекислые минеральные воды курорта "Аршан Тункщтекого": история и состояние его гидроминеральных ресурсов // Сиб. мед. журнал. - 2002. -№6, - С.87-96.
4. Саманджи С., Артамонов Р.Г., Кубышева Е.В. и др. Ультразвуковое исследование в выявлении причин болей в животе у дегей // Русский мед. журнал. -2003.-T.il, №3(175).-С.73.
5. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. - J1.: Мед., 1991. ,-С.5-9.
6. Чернявский О.Н. Оптимальные сроки санаторнокурортного лечения дегей с заболеваниями генато-билиарной системы // Санаторно-курортное лечение дегей и подростков: Сб. научн, трудов. - Сочи, 1988. -С.49-53.
7. Эйберман A.C. К дискуссии о функциональных и органических гастроэнтерологических нарушениях у дегей// Русский медицинский журнал. - 2003. -Т.11, №3(175). - С.44-51.
О ХВОСТОВА О.И., КОЛТУН В.З., ЛОБЫКИНА Е.Н. -
ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА (ДИЕТО- И ПСИХОТЕРАПИИ) В ЛЕЧЕНИИ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ
О. Pf. Хвостова, В.З. Колтун, Е.Н. Лобыкина.
(Новокузнецкий государственный институ т усовершенствования врачей, ректор - нроф. А. А. Луцик, кафедра медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни, зав. - нроф. В.З. Колтун)
Резюме. Статья посвящена проблеме комплексного подхода в лечении избыточного веса и ожирения. Представлена классификация основных типов нарушения пищевого поведения. Обосновано комплексное лечение избыточной массы тела, включающей диетотерапию и психотерапию с учетом типа нарушения пищевого поведения, позволяющая не только снизить
вес, но и выработать и закрепить у больных с
поведения.
Ключевые слова: избыточный вес, ожирение,
В основе современного лечения алиментарного ожирения, лежит признание хронического характера данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения, целью которого является восстановление нарушенного обмена веществ. Стремление за короткий срок избавиться на большое количество килограмм приводит к компенсаторному увеличению приема нищи и повторной прибавке веса (так называемый "синдром рикошета"). Соответственно этому, снижение веса на 5-10 кг в течение 4-6 месяцев и сохранение этого результата на протяжении длительного времени эффективнее, чем потеря за короткий срок большого количества килограмм (10-15 кг) с последующей "рикошетной" прибавкой в весе (15-20 кг) [2]. Любому специалисту понятно, что речь идёт о временном уменьшении выраженности одного из симптомов ожирения, а отнюдь не излечении.
К сожалению, получить эффект от лечения больной хочет как можно в короткий срок времени. Поэтому сегодня и получили такую популярность различные методы коррекции избыточного веса, в основе которых лежит проведение краткосрочного курса (1 сеанс), направленного на достижение анорексигенного эффекта. Используются медикаментозные препараты, биологически активные добавки, психотерапия, иглорефлексоте-рания. Кроме этого, широко применяются приёмы вообще далёкие от медицины, такие как питание но группам крови, "гемокод" и т.н. Большинство
ожирением рациональный стереотип пищевого диетотерапия, психотерапия.
из них позволяет снизить массу тела, ибо почти всегда при резком ограничении калорийности суточного рациона достигается подобный эффект. Однако эффект этот, как правило, краткосрочный. Больной не может долго придерживаться такой редуцированной диеты длительное время (и, тем более, как рекомендуют, всю оставшуюся жизнь) и поэтому "срыв" неизбежен. Психотерапевтические приемы, такие, как аутогенная тренировка, использование приемов суггестии в состоянии бодрствования с формированием отрицательных эмоций к злоупотреблению нищи с повышенной энергетической ценностью, погружение в легкое трансовое состояние и др., также способны снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствуют закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок [5,7].
Онисанные способы снижения веса, используемые в качестве монотерании, как показывает опыт практический работы, малоэффективны, т.к. от больных требуется длительная мобилизация эмоционально-волевых усилий, и большинство из них не в состоянии придерживаться ограничений в нище и повышения двигательной активности в течение длительного периода времени. Помимо этого, психотерапевты в результате своей работы не учитывают общее состояние организма, его эндокринный фон, не определяют то количество килограмм, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья, чтобы исключить возможность прибавки веса в последующее время (т.е.
