CC BY
49
РЕЗЮМЕ
Л.С. АРАЛБАЕВА, М.Б. УСЕНОВА, Г.Х. КАМЗЕНОВА
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ФЕРРОСПЛАВОВ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
ТОО «Доктор Айболит и К», Актобе, Казахстан
В результате исследования авторы статьи оценили структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих Актюбинского завода ферросплавов за 2010- 2013 годы. Ключевые слова: хром; заболеваемость; производство.
SUMMARY
L.S. ARALBAYEVA1, M.B. USSENOVA1, G.KH. KAMZENOVA2
MORBIDITY PATTERNS WITH TEMPORARY DISABILITY AT FERRO-ALLOY PRODUCTION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Clinic « Doctor Aybolit and Co»2 Aktobe, Kazakhstan
As a result of research the authors of the article have estimated the morbidity patterns with temporary disability of the workers of Aktobe ferro- alloy works for 2010 to 2013. Key words: chrome, incidence, production.
[email protected] [email protected] doctor [email protected]
УДК: 616.329 - 002 - 085
Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, Г.В. ИВАНОВ, С.Ф. ЗЕЛЕНЦОВА, Г.Я. ИСАБАЕВА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ В СОЧЕТАНИИ С ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Железнодорожная поликлиника, Актобе, Казахстан
Аннотация. Комбинированная терапия ГЭРБ, протекающей в сочетании дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в суточной дозе 500мг в течении 8 недель наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; урсодезоксихолевая кислота; изжога; эндоскопия.
Актуальность. В последние годы замечена тенденция все большего распространения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Полагают, что ГЭРБ встречается в общей популяции в 40% случаев [1,2]. В связи с этим появляется все больше сообщений, посвященных этиологии, патогенезу и терапии этого заболевания.
В лечении больных с ГЭРБ используются различные препараты (прокинетики, антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина и препараты ингибитора протонной помпы (ИИП) и др.) разного механизма действия, стоимости и «надежности» в устранении клинических проявлений болезни и заживлении патологических изменений слизистой оболочки пищевода [3].
В настоящее время установлены основные патогенетические аспекты ГЭРБ (нарушение двигательной функции пищевода и желудка, включая нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, соляная кислота и пепсин), которые имеют ведущее значение в возникновении и рецидивах ГЭРБ. По мере прогрессирования ГЭРБ возрастает значение роли кислотно- пептического фактора, что необходимо учитывать при лечении больных [4].
В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6,0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) констатируется как снижение рН до уровня менее 4,0 (кислотный вариант ГЭР - при попадании в пищевод
8
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
кислого желудочного содержимого) или повышение рН до уровня более 7,0 (щелочной вариант или желчный вариант -при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока). При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе воздействие на слизистую оболочку пищевода содержимое двенадцатиперстной кишки наряду с желудочным соком выполняет роль дополнительного повреждающего фактора. Высокая концентрация желчных кислот в рефлюксате и значительный общий процент щелочного воздействия на пищевод увеличивает риск развития таких осложнений ГЭРБ, как структура пищевода, пищевод Баррета. При этом, опасность развития злокачественных процессов в пищеводе при щелочном рефлюксе выше, чем при кислотном [5].
Цель. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности комбинированных схем лечения больных с ГЭРБ, протекающей в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюсом.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 39 больных (18 мужчин и 21 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет. Средний возраст - 45,8±7,2 лет. Диагноз ГЭРБ был подтвержден жалобами на наличие желудочной диспепсии (изжога, боль за грудиной, в подложечной области, отрыжка, рвота желчью), выраженность моторных нарушений оценивалась данными эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) с биопсией слизистой оболочки пищевода (СОП) в области кардиоэзофагеального перехода. При исследовании оценивались эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса (окрашивание желудочного содержимого в желтый цвет, зияние привратника, из которого порционно поступает желчь). Всем больным проводилась рН-метрия пищевода и желудка (АГМ - 03, Россия). Показанием к назначению препаратов явилось наличие 2 - 3 степени изменений СОП по классификации М.Savari и и.МШег
58,8
■ в 1 группа
Г1 ™
13'611,8
— ш и
2 неделя 4 неделя б неделя 3 неделя
Рисунок 1. Динамика полного исчезновения общих симптомов ГЭРБ на фоне лечения (%)
На рисунке 1 показано, что к концу наблюдения более 50% больных отмечают исчезновение симптомов ГЭРБ в обеих группах.
И2 группа В 1 группа
Горечь во рту Тяжесть в эпигастрии
Отрыжка
Изжога
О 20 40 60 80 100 120
Примечание: * - различия меязду 1 и 2 группами (р<0,05)
Рисунок 2. Доля больных с полным исчезновением клинических симптомов ГЭРБ к концу исследования (%)
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
9
Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания и эндоскопической картине. В 1-ой группе (n=22) больным назначен итоприда гидрохлорид (Итомед) по 50 мг 3 раза в день в сочетании с пантопразолом (Пантасан) 40 мг 1 раз в день перорально. Во 2-ой группе (n=17) в ту же схему лечения пациентов включена урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по 250 мг 2 раза в день. В процессе лечения оценивались: выраженность клинических симптомов ГЭРБ в виде наличия или исчезновения - изжоги, отрыжки, горечи во рту; эндоскопическая картина - гиперемия, контактная кровоточивость СОП, наличие эрозий. Динамика клинических симптомов оценивалась по бальной шкале: оценка «0» означала отсутствие данного клинического симптома; «1» -слабая; «2» - умеренная; «3» - значительная его выраженность. Результаты лечения оценивались через 8 недель от начала терапии. В процессе лечения регистрировались все нежелательные явления.
Результаты исследования и обсуждение. Согласно полученным данным, к концу лечения все больные отмечали уменьшение основных клинических симптомов ГЭРБ (рисунок 1,2).
Эндоскопическая картина СОП на фоне проводимого лечения через 8 недель от начала лечения улучшилась у всех больных. Эндоскопически отмечалось повышение тонуса нижне-пищеводного сфинктера, нормализация перистальтики пищевода и желудка, а так же значительное улучшение состояния СОП: уменьшение количества эрозий и выраженности воспалительных явлений. В 1 группе эндоскопическая ремиссия при ГЭРБ II- Ill степени наступила через 4 недели у 68,18±11,03%; через 8 недель - у 72,72±9,49% пациентов. Во 2 группе через 4 недели - у 82,35±9,24%; через 8 недель - у 94,11±5,71%. Анализ данных показал, что отмечается достоверная разница в исходах между группами к концу исследования (t=2,08; р<0,05).
Выводы. Применение сочетанной терапии ГЭРБ в сочетании дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.
Список литературы:
1. Даулетбакова, М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / М. И. Даулетбакова, Г. К. Аяпова // Медицина и годы здоровья : сб., посвященный 70-летию КазНМУ Алматы, 2002. - С. 49-53.
2. Курилович, С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири/ С.А. Курилович, О.В. Решетников; под ред. Ю. П. Никитина - Новосибирск: Полиграф, 2000. - 165 с.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Москва, 2006. - 20 с.
4. Бектаева Р.Р. Диагностика и лечение кислотозависимых хеликобактерассоциированных заболеваний / Р.Р. Бектаева и др. Астана, 2005. - 80с.
5. Vakil N. et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus //The American journal of gastroenterology. - 2006. - Т. 101. - №. 8. - P. 1900-1920.
Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, Г.В. ИВАНОВ, С.Ф. ЗЕЛЕНЦОВА, Г.Я. ИСАБАЕВА
ДУОДЕНОГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬДЫ РЕФЛЮКСПЕН YЙЛЕСКЕН ГЭРА-ЫН ЕМДЕУДЩ К¥РАМДАСТЫРЫЛГАН
СХЕМАСЫНЫН ТИ1МД1Л1Г1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету А^тебе, Казахстан
Темiржол емханасы, А^тебе, Казахстан
Агымдагы дуоденогастроэзофагеальды рефлюкспен Yйлескен ГЕРА-ньщ ^урамдастырылган терапиясы емдеу схемасына тэулктк дозасы 500мг урсодезоксихолды ^ыш^ылын (урсосан) ^оса отырып, 8 апта шшде негурлым белсенду жогары кпиникалы^-эндоскопиялы^ тшмдткке ие болады.
Нег/'зг/ свздер: гастроэзофагеальды рефлюкстi ауру, урсодезоксихол цышцылы, цыжыл, эндоскопия.
ТУЙ1Н
10
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
SUMMARY
YE.SH. BAZARGALIYEV, G.V. IVANOV, S.F. ZELENTSOVA, G.YA. ISABAYEVA
THE EFFICIENCY OF COMBINED SCHEME GERD TREATMENT IN CONJUNCTION WITH DUODENOGASTROESOPHAGEAL REFLUX
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway clinic, Aktobe, Kazakhstan
The combination therapy of GERD, which flowing in conjunction with duodenogastroesophageal reflux with the inclusion into treatment regimen of ursodesoxycholic acid in a daily dose of 500mg for 8 weeks is the most optimal, because has high clinical and endoscopic efficiency.
Key words: Gastroesophageal reflux disease, ursodesoxycholic acid, heartburn, endoscopy
[email protected] [email protected] Gulbar61@mail. ru
УДК: 616. 127 - 005.8 - 085
Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ, С.Ф. ЗЕЛЕНЦОВА, Г.Я. ИСАБАЕВА, Ж.С. ДАНДАГАРИЕВА
ВЛИЯНИЕ ПРЕДУКТАЛА-МВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Железнодоржная поликлиника, Актобе, Казахстан
Аннотация. Цель.Изучение влияния предуктала МВ на клиническую симптоматику, показатели центральной гемодинамики. Материалы и методы. Обследовали 33 пациента с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и страдающих ХСН. 1 группа получала традиционную терапию, во 2 группе получали дополнительно предуктал МВ. Результаты и выводы: предуктал МВ на фоне традиционной терапии оказывает выраженный антиангинальный и антиишемический эффекты, улучшая в значительной степени клиническую симптоматику у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, гемодинамика, традиционная терапия, триметазидин МВ.
Актуальность. Несмотря на все усилия, направленные на профилактику ИБС, она по-прежнему поражает широкие массы населения и продолжает уверенно лидировать в ряду других заболеваний. В последние годы разрабатываются принципиально новые подходы к лечению ИБС, основанные на использовании лекарственных препаратов, нивелирующих нарушения метаболизма в ишемизированных кардиомиоцитах [1,2].
Результаты многочисленных клинических исследований показали, что комбинация p-блокаторов, антагонистов Са и нитратов не всегда в полной мере обеспечивает оптимальное уменьшение выраженности клинических проявлений ишемической болезни сердца. Традиционная терапия (ТТ) ИБС направлена на увеличение коронарного кровотока и снижение потребности миокарда в кислороде. Такой подход эффективен в профилактике приступов стенокардии, но фактически не защищает клетки миокарда от повреждающего действия кислородными и липидными свободными радикалами. Одним из путей расширения возможностей консервативной терапии может быть более активное назначение препарата, действующего непосредственно на метаболические процессы в кардиомиоцитах и позволяющие достаточно эффективно использовать резервы энергопродукции в условиях дефицита кислорода - триметазидина МВ [3,4].
Проведенные ранее исследования позволяют считать, что усиление свободно радикальных процессов, возникающих у больных ИБС, как правило, коррелирует с тяжестью заболевания и способно потенцировать повреждение миокарда. Это обосновывает необходимость включения в комплексную терапию больных ИБС, особенно перенесших инфаркт миокарда, препаратов с антиоксидантным действием, оказывающих положительное влияние на клеточный метаболизм, т.е. способствующих уменьшению активности перекисного окисления липидов и повышающих уровень ферментов антиоксидантной защиты [5,6].
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
11
