CC BY
5©Кайсинова А. С., Кошель М. В. УДК 615.831
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_186
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРИТЕМАТОЗНО-ТЕЛЕАНГИЭКТАТИЧЕСКОГО ТИПА РОЗАЦЕА
12Кайсинова А. С., 3Кошель М. В.
'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 2Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия
3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия
EFFICIENCY OF INTENSE PULSED LIGHT FOR THE TREATMENT OF ERYTHEMATIC-TELANGIECTATIC TYPE OF ROSACEA
12KaisinovaA.S., 3KoshelM.V.
'Federal State Budgetary Institution "North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency," Essentuki, Russia
2Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Volgograd State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia
3Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Stavropol State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Stavropol, Russia
РЕЗЮМЕ
Розацеа - это распространенное хроническое заболевание центрофациальной зоны, в патогенезе которого ведущую роль занимает нарушение нейоваскулярной и иммунной регуляции. Заболевание характеризуется рецидивирующим характером течения и оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов. Современная терапия розацеа включает в себя как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы. В данной статье рассматриваются вопросы эпидемиологии, патогенеза, классификации и методов терапии. Особое внимание уделяется роли интенсивного импульсного света в терапии эритематозно-телеангиоэктатического подтипа розацеа.
Ключевые слова. Розацеа, эритема, телеангиоэктазии, эритематозно-телеангиоэктатический подтип, интенсивный импульсный свет, IPL.
ABSTRACT
Rosacea is a common chronic disease of the centrofacial zone, in the pathogenesis of which the violation of neuo vascular and immune regulation plays a leading role. The disease is characterized by a recurrent course and has a pronounced effect on the quality of life of the patients. Modern rosacea therapy includes both medicinal and physiotherapy methods. This article discusses the issues of epidemiology, pathogenesis, classification and methods of therapy. Special attention is paid to the role of intense pulsed light in the therapy of erythematic-telangiectatic subtype of rosacea.
Keywords. Rosacea, erythema, telangiectasia, erythematic-telangiectatic subtype, intense pulsed light, IPL.
Для цитирования: Кайсинова А. С., Кошель М. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРИТЕМАТОЗНО-ТЕЛЕАНГИЭКТАТИЧЕСКОГО ТИПА РОЗАЦЕА. Курортная медицина. 2024; 4: 186-190. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_186
For citation: Kaisinova A.S., Koshel M.V EFFICIENCY OF INTENSE PULSED LIGHT FOR THE TREATMENT OF ERYTHEMATIC-TELANGIECTATIC TYPE OF ROSACEA. Resort medicine. 2024; 4: 186-190. DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_186
Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает центральную часть лица (щеки, подбородок, нос и лоб) и может проявляться повторяющимися эпизодами приливов, стойкой эритемой, телеангиоэктазией, воспалительными элементами, такими как папулы и пустулы [1]. Также у пациентов с розацеа могут наблюдаться фиматозные изменения, и глазные симптомы. Распространенность дерматоза варьирует в зависимости от региона проведенного исследования: от 0,09% на Фарерских островах и до 22% в Эстонии, что связано, в первую очередь, с преобладающим фототипом кожи населения [2]. В систематическом обзоре, опубликованном L. Gether и соавторами (2018), глобальная распространенность розацеа среди взрослого населения оценивалась в 5,5% [3].
Основными патофизиологическими механизмами развития розацеа является генетически-детерминированное нарушение нейроваскулярной и иммунной регуляции [4]. Нейроваскулярные механизмы при розацеа реализуются за счет семейства каналов с транзиторным рецепторным потенциалом, которые присутствуют сенсорных нейронах, клетках эндотелия, тучных клетках, а также кератиноцитов и реагируют на широкий спектр стимулов (изменение температуры, эмоциональный стресс, ультрафиолет, алкоголь, острую пищу), которые являются основными триггерами обострения заболевания [5]. В результате активации рецепторы стимулируют высвобождение вазоактивных нейропептидов, что приводит как к субъективным (ощущение жжения, боли), так и к объективным (эритема, приливы) симптомам розацеа, что значительно снижает качество жизни пациентов [4, 5]. Нарушение врожденного иммунного ответа может реализоваться двумя путями - через кателицидины (семейство антимикробных пептидов, обладающих как иммуномадоулирующими, так и ангиогенными свойствами) и инфламмасомы (мультипротеиновые комплексы врожденной иммунной системы, которые запускают воспалительные реакции посредством активации каспазы-1) [6, 7]. Несмотря на то, что основные концепции патогенеза розацеа были сосредоточены вокруг сосудистых изменений и нарушений работы врожденной иммунной системы, в последнее время появляются доказательства вовлечения и адаптивного иммунитета. Так в коже у пациентов с розацеа было обнаружено повышение уровня CD4+ Т-клеток, особенно подтипов Т-хелперов 1 и 17 типа, которые также могут потенцировать воспаление и иммунную активацию [8].
В 2002 году была предложена классификация розацеа на основании клинических проявлений. В нее вошли 4 подтипа: эритематозно-телеангиоэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный и глазной и 1 вариант - гранулематозный. Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа (ЭТ11Р) является наиболее распространенным среди населения, а также характеризуется выраженным сосудистым компонентом.
Современные методы медикаментозной терапии ЭТПР обладают невысокой эффективностью и временным эффектом [9]. Физиотерапевтические методы ведения пациентов являются перспективным направлением в отношении сосудистых изменений и могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации с наружными средствами. Кроме того, физические методы лечения направлены на уменьшение процессов возбуждения в коре головного мозга, коррекцию иммунных и метаболических нарушений, активацию деятельности эндокринной системы, уменьшение вязкости крови, нивелирование проявлений гипоксии и оксидативного стресса [10, 11, 12, 13, 14]. Так, Л. С. Кругловой и Р. И. Халилуллиным разработана методика комбинированного использования лазеротерапии и блефаропластики у пациентов с инволютивными изменениями кожи периорбитальной зоны. Авторами было показано, что такой подход приводит к повышению увлажненности кожи на 27,2%, восстановлению барьерной функции кожи, улучшению ее эластичности, что обуславливает высокую удовлетворенность пациентов после комплексной терапии [15].
В научной публикации Л. С. Кругловой и Е. В. Иконниковой продемонстрирован метод лекарственного фореза в дерматологии и в области эстетической медицины при лечении отсроченных воспалительных реакций после введения наполнителей, когда излишняя травматизация кожных покровов значительно увеличивает риск усиления воспаления [16]. Именно в этих случаях более всего показан фармафорез - современная, инновационная, перспективная вариация лекарственного
электрофореза, обладающего возможностью безинъекционного введения лекарственных средств непосредственно в кожу, без нарушения ее целостности.
В работе А. А. Хотко была доказана эффективность комбинированного применения узкополосной средневолновой фототерапии и таргетных препаратов (ингибитор внутриклеточных сигналов, генно-инженерные биологические препараты) у пациентов с псориазом [17]. При этом у всех пациентов опытной группы Psoriatic area and severity index достиг значения равного или более 75% к 26 неделе наблюдения.
В исследовании ряда авторов была констатирована эффективность применения лечебных физических факторов у пациентов с истинной экземой в сочетании с метаболическим синдромом [18]. Авторы считают, что мезодиэнцефальная модуляция и средневолновая фототерапия являются различными по модальности физиотерапевтическими факторами, имеющими разные точки приложения, мишени и механизмы проявления своей терапевтической активности, что позволяет с высокой эффективностью использовать их при коморбидной патологии.
Новый метод лечения пациентов с псориатической ониходистрофией, основанный на применении дарсонвализации в комбинации с ПУВА-терапией, разработан Н. Г. Куликовой и А. М. Алави [19]. Авторами было доказано, что такое назначение лечебных физических факторов обеспечивает корригирующее влияние на иммунокомпетентные клетки, мигрирующие из дермы в эпидермис с активацией воспалительных цитокинов, что способствует более эффективному восстановлению нормального созревания и дифференцировки клеточных форм ногтевых структур.
К методам фототерапии розацеа относится применения аргонового лазера, Nd:YAG, CO2 и лазера на красителях (PDL), что зачастую сопровождается побочными эффектами в виде болезненности, ожогов и гиперпигментаций [9]. Терапия интенсивным импульсным светом (IPL) была впервые разработана в 1992 году для лечения телеангиэктазий на нижних конечностях. IPL (длина волны от 400 до 1400 нм) работает по принципу селективного фототермолиза, при котором лазерная энергия поглощается целевым хромофором без значительного повреждения окружающей ткани. IPL воздействует на хромофоры окси- и дезоксигемоглобина в кровеносных сосудах. В сосудистом режиме IPL используется 560 нм отсекающий фильтр, который отфильтровывает все длины волн ниже 560 нм и пропускает длину волны 577 нм, соответствующую третьему пику поглощения оксигемоглобина, что приводит к избирательному термическому повреждению поверхностных сосудов, посредством коагуляции и тромбоза стенки сосуда, что приводит к последующему исчезновению эритемы [20]. Возможность выбора длительности импульсов делает IPL универсальным инструментом в лечении розацеа. Возможность различных настроек фильтра открывает более широкий выбор цветовой гаммы сосудистой системы. Немаловажной особенностью манипулы, используемой при IPL-терапии является большая поверхность площадью 2,8 см2, что позволяет, в отличие от PDL (1,96 см2) и аргонового лазера (< 4 мм2) сократить количество необходимых сеансов и дискомфортные ощущения, что особенно важно для пациентов с реактивной кожей лица. Также при IPL-терапии у врача есть возможность разделять энергию на два или три импульса с различными задержками между ними [21]. Было продемонстрировано, что IPL-терапия приводила к снижению эритемы на 46%, сокращение количества телеангиоэктазий на 55% [22]. В обзоре, представленном Piccolo D. и соавторами (2014), отмечался эффект IPL-терапии, направленный на снижение механической целостности соединительной ткани дермы, которая ответственна за пассивное расширение кровеносных сосудов, которое приводит к эритеме, формированию телеангиэктазий, высвобождению воспалительных медиаторов и образованию воспалительных папул и пустул [23].
Заключение. Розацеа является хроническим воспалительным заболеванием, которое, поражая зону лица, оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Учитывая ограниченную эффективность медикаментозной терапии в отношении как клинических проявлений, так и долгосрочных результатов лечения эритематозно-телеангиоэктатического подтипа розацеа, применение фототехнологий в качестве моно- или комбинированной терапии может стать
перспективным направлением. Использование интенсивного импульсного света позволяет, с одной стороны, оказывать выраженное влияние на сосудистый компонент при розацеа, а с другой - сократить количество побочных эффектов, связанных с проведением процедур за счет возможности индивидуального подбора параметров воздействия.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest
Участие авторов. Концепция, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование - А. С. Кайсинова, М. В. Кошель.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Source of funding. This study was not supported by any external sources of funding. ЛИТЕРАТУРА
1. Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, [et al.] Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020; 182(5): 1269-1276. https://www.doi.org/10.1111/bjd.18420
2. Tan J, Berg M. Rosacea: current state of epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2013; 69(6 Suppl 1): S27-S35. https://www.doi.org/10.1016/j .jaad.2013.04.043
3. Gether L, Overgaard LK, Egeberg A, Thyssen J P. Incidence and prevalence of rosacea: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2018; 179(2): 282-289. https://www.doi.org/10.1111/bjd.16481
4. Geng R S Q, Bourkas A N, Mufti A, Sibbald R G. Rosacea: Pathogenesis and Therapeutic Correlates. J Cutan Med Surg. 2024; 28(2): 178-189. https://www.doi.org/10.1177/12034754241229365
5. Baylie R L, Brayden J E. TRPV channels and vascular function. Acta Physiol (Oxf). 2011; 203(1): 99-116. https://www.doi.org/10.1111/j.1748-1716.2010.02217.x
6. Buddenkotte J, Steinhoff M. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Res. 2018; 7: F1000 Faculty Rev-1885. Published 2018 Dec 3. https://www.doi.org/10.12688/f1000research.16537.1
7. van Zuuren E J, Arents B W M, van der Linden M M D, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2021; 22(4): 457-465. https://www.doi.org/10.1007/s40257-021-00595-7
8. Buhl T, Sulk M, Nowak P, et al. Molecular and Morphological Characterization of Inflammatory Infiltrate in Rosacea Reveals Activation of Th1/Th17 Pathways. J Invest Dermatol. 2015; 135(9): 2198-2208. https://www.doi.org/10.1038/jid.2015.141
9. Paiva-Santos A C, Gonjalves T, Peixoto D, [et al.] Rosacea Topical Treatment and Care: From Traditional to New Drug Delivery Systems. Mol Pharm. 2023; 20(8): 3804-3828. https://www.doi.org/10.1021/acs.molpharmaceut.3c00324
10. Полонская А. С., Шатохина Е. А., Круглова Л. С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению. Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19(4): 451-458.
11. Круглова Л. С., Самушия М. А., Талыбова А. М. Психические расстройства, социальная дезадаптация и качество жизни пациентов с акне и симптомами постакне. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(12): 4-10.
12. Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез (часть 1). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(3): 178-183.
13. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. (3-е издание дополненное). М., Издательство: Алькор-Паблишерс, 2018; 280 с.
14. Шептий О. В., Круглова Л. С., Корчажкина Н. Б., Котенко К. В., Яменсков В. В. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014; 1: 156.
15. Круглова Л. С., Халилуллин Р. И. Комбинированная лазерная терапия и блефаропластика: оценка эффективности. Курортная медицина; 2023; 2: 62-68.
16. Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Возможности терапии осложнений в косметологии методом фореза. Курортная медицина. 2022; 2: 82-87
17. Хотко А. А. Комбинированное применение узкополосной средневолновой фототерапии и таргетных препаратов у пациентов с псориазом. Курортная медицина; 2023; 2: 122-127.
18. Арутюнян Э. Э., Михайлова А. А., Корчажкина Н. Б., Нагорнев С. Н., Котенко К. В., Фролков В. К. Клинико-лабораторные проявления истинной экземы в сочетании с метаболическим синдромом: системные механизмы коморбидности и эффективность применения лечебных физических факторов. Курортная медицина. 2024; 3: 5-15.
19. Куликова Н. Г., Алави А. М. Метод дарсонвализации в комбинации с ПУВА-терапией при лечении пациентов с псориатической ониходистрофией. Курортная медицина. 2023; 1: 69-73.
20. Mathew M L, Karthik R, Mallikarjun M, Bhute S, Varghese A. Intense Pulsed Light Therapy for Acne-induced Post-inflammatory Erythema. Indian Dermatol Online J. 2018; 9(3): 159-164. https://www.doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_306_17
21. Cai Y, Zhu Y, Wang Y, Xiang W. Intense pulsed light treatment for inflammatory skin diseases: a review. Lasers Med Sci. 2022; 37(8): 3085-3105. https://www.doi.org/10.1007/s10103-022-03620-1
22. Papageorgiou P, Clayton W, Norwood S, Chopra S, Rustin M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 2008; 159(3): 628-632. https://www.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.08702.x
23. Piccolo D, Di Marcantonio D, Crisman G, [et al.] Unconventional use of intense pulsed light. Biomed Res Int. 2014; 2014:
618206. https://www. doi.org/10.1155/2014/618206
REFERENCES
1. Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, [et al.] Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global ROSacea COnsensus 2019 panel. Br J Dermatol. 2020; 182(5): 1269-1276. https://www.doi.org/10.1111/bjd. 18420
2. Tan J, Berg M. Rosacea: current state of epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2013; 69(6 Suppl 1): S27-S35. https://www.doi.org/10.! 016/j .jaad.2013.04.043
3. Gether L, Overgaard LK, Egeberg A, Thyssen J P. Incidence and prevalence of rosacea: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2018; 179(2): 282-289. https://www.doi.org/10.1111/bjd.16481
4. Geng R S Q, Bourkas A N, Mufti A, Sibbald R G. Rosacea: Pathogenesis and Therapeutic Correlates. J Cutan Med Surg. 2024; 28(2): 178-189. https://www.doi.org/10.1177/12034754241229365
5. Baylie R L, Brayden J E. TRPV channels and vascular function. Acta Physiol (Oxf). 2011; 203(1): 99-116. https://www.doi.org/10.1111/j.1748-1716.2010.02217.x
6. Buddenkotte J, Steinhoff M. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Res. 2018; 7: F1000 Faculty Rev-1885. Published 2018 Dec 3. https://www.doi.org/10.12688/f1000research.16537.1
7. van Zuuren E J, Arents B W M, van der Linden M M D, Vermeulen S, Fedorowicz Z, Tan J. Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2021; 22(4): 457-465. https://www.doi.org/10.1007/s40257-021-00595-7
8. Buhl T, Sulk M, Nowak P, et al. Molecular and Morphological Characterization of Inflammatory Infiltrate in Rosacea Reveals Activation of Th1/Th17 Pathways. J Invest Dermatol. 2015; 135(9): 2198-2208. https://www.doi.org/10.1038/jid.2015.141
9. Paiva-Santos A C, Gonjalves T, Peixoto D, [et al.] Rosacea Topical Treatment and Care: From Traditional to New Drug Delivery Systems. Mol Pharm. 2023; 20(8): 3804-3828. https://www.doi.org/10.1021/acs.molpharmaceut.3c00324
10. Polonskaya A S, SHatohina E A, Kruglova L S. Seborrheic dermatitis: modern concepts of etiology, pathogenesis and approaches to treatment. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2020; 19(4): 451-458. (In Russian)
11. Kruglova L S, Samushiya M A, Talybova A M. Mental disorders, social maladjustment and quality of life in patients with acne and post-acne symptoms. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2018; 118(12): 4-10. (In Russian)
12. Kruglova L S, Ikonnikova E V. Skin hyperpigmentation: modern views on etiology and pathogenesis (part 1). Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2017; 20(3): 178-183. (In Russian)
13. Potekaev N N, Kruglova L S. Lazer v dermatologii i kosmetologii. (3-e izdanie dopolnennoe). M., Izdatel'stvo: Al'kor-Pablishers, 2018; 280 s.
14. SHeptij O V, Kruglova L S, Korchazhkina N B, Kotenko K V, YAmenskov V V. Mechanisms of action of various lasers and differentiated indications for their use (literature review). Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. Elektronnoe izdanie. 2014; 1: 156. (In Russian)
15. Kruglova L S, Halilullin R I. Combined laser therapy and blepharoplasty: evaluation of effectiveness. Kurortnaya medicina; 2023; 2: 62-68. (In Russian)
16. Kruglova L. S., Ikonnikova E. V. Possibilities of treatment of complications in cosmetology using the phoresis method. Kurortnaya medicina. 2022; 2: 82-87. (In Russian)
17. Hotko A A. Combined use of narrowband medium-wave phototherapy and targeted drugs in patients with psoriasis. Kurortnaya medicina; 2023; 2: 122-127. (In Russian)
18. Arutyunyan E E, Mihajlova A A, Korchazhkina N B, Nagornev S N, Kotenko K V, Frolkov V K. Clinical and laboratory manifestations of true eczema in combination with metabolic syndrome: systemic mechanisms of comorbidity and the effectiveness of the use of therapeutic physical factors. Kurortnaya medicina. 2024; 3: 5-15. (In Russian)
19. Kulikova N G, Alavi A M. Darsonvalization method in combination with PUVA therapy in the treatment of patients with psoriatic onychodystrophy. Kurortnaya medicina. 2023; 1: 69-73. (In Russian)
20. Mathew M L, Karthik R, Mallikarjun M, Bhute S, Varghese A. Intense Pulsed Light Therapy for Acne-induced Post-inflammatory Erythema. Indian Dermatol Online J. 2018; 9(3): 159-164. https://www.doi.org/10.4103/idoj.IDOJ_306_17
21. Cai Y, Zhu Y, Wang Y, Xiang W. Intense pulsed light treatment for inflammatory skin diseases: a review. Lasers Med Sci. 2022; 37(8): 3085-3105. https://www.doi.org/10.1007/s10103-022-03620-1
22. Papageorgiou P, Clayton W, Norwood S, Chopra S, Rustin M. Treatment of rosacea with intense pulsed light: significant improvement and long-lasting results. Br J Dermatol. 2008; 159(3): 628-632. https://www.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2008.08702.x
23. Piccolo D, Di Marcantonio D, Crisman G, [et al.] Unconventional use of intense pulsed light. Biomed Res Int. 2014; 2014: 618206. https://www.doi.org/10.1155/2014/618206
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Кайсинова Агнесса Сардоевна, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по обязательному медицинскому страхованию; профессор кафедры Медицины катастроф Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия; профессор кафедры многопрофильной клинической подготовки Медицинского института ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия»; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-1199-3303, eLibrary SPIN: 8041-7520
Кошель Марина Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры дерматовенерологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-3319-174X
