ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЕМТУЗУМАБА В ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОЙ АНАПЛАСТИЧЕСКОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ СД20–, АLК+, СД 30+ ЛИМФОМЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |

типа — 49 г/л), в миелограмме лимфоцитоза 61,6%; плазматических клеток — 6% диагностирована ЖВ. Проводились курсы ПХТ по схемам бортезомиб+дексаметазон — 2, ритуксимаб+флударабин+дек-саметазон — 2, флударабин+циклофосфамид — 5. В течение 4 лет медленное прогрессирование заболевания (приростуровня парапро-теина). При резком его повышении с 8,7 г/л до 36,4 г/л выявлены мо-ноцитоз (49%, 2,8х109/л), СОЭ 68 мм/час, гиперпротеинемия 103,1 г/л, гепатоспленомегалия (печень — 160x75 мм, селезенка — 147x60 мм); в миелограмме моноциты — 2,4%, лимфоциты — 7,0%, плазматические клетки — 3,0%. Терапия СЫ-Р осложнилась обострением герпесвирусной инфекции, на фоне 6 курсов КВ достигнута нормализация уровня общего белка, регрессировали слабость, геморрагический синдром, парестезии в дистальных отделах конечностей, достигнута ЧР при сохранении моноцитозав крови. Спустя год отмечено появление множественных высыпаний по всему телу розоватого цвета округлой формы, различного диаметра, незначительно возвышающихся над поверхностью кожи (папулы), незудящих, диаметром

5—15 мм, тромбоцитопении 68х109/л, моноцитоза — 55—75%; общий белок — 68,9 г/л, ЛДГ — 498 ЕД/л. При ИФТ периферической крови — 0,8% клеток с экспрессией мембранного антигена CD34+ (CD34~HLA DR+CD14+CD15+CDllc+CD64+CD65+CDllb+MPO cyt+CD71-cD19"CD

235a"). В миелограмме моноциты-67,2%; б ласты — 14,2% крупных размеров (ОМЛ М-5). При ГА и ИГХ кожных высыпания — клетки опухоли экспрессируют LCA, CD15, Myeloperoxidase, CD68, CD4, CD56, высокая пролиферативная активность; морфологическая картина и иммунофенотип клеток инфильтрата более всего соответствуют миелоидной саркоме/острому миелоидному лейкозу с поражением кожи. Диагностирован ХЖЖЛ, трансформация в острый монобласт-ный лейкоз с внекостномозговыми очагами. Проводилась терапия малыми дозами цитарабина. Пациентка погибла.

Заключение. Необходима верификация новых клинических и лабораторных проявлений у пациентов с опухолевыми заболеваниями кроветворной системы, особенно в случаях их нетипичности для имеющейся патологии.

Снежко И. В., Шатохин Ю. В., Бурнашева Е. В., Мацуга А. А., Кузуб Е. И., Бурцева Е. А., Осипьян Э. Г., Рябикина Е. В., Дегтерева Е. В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЕМТУЗУМАБА В ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНОЙ АНАПЛАСТИЧЕСКОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ СД20", ALK+,

СД 30+ ЛИМФОМЫ

ФГБОУ ВО «РостГМУ»

Введение. Диффузная анапластическая крупноклеточная СД20-, ALK+, СД 30+ лимфома — редкая агрессивная периферическая Т-клеточная НХЛ, представляющая трудности в лечении.

Цель работы. На клиническом примере показать эффективность алемтузумаба с курсами CHOP в лечении диффузной анапластиче-ской крупноклеточной СД20", ALK+, СДЗОСО лимфомы при сроке наблюдения 16 лет.

Материалы и методы. Представлена история болезни пациентки с диффузной анапластической крупноклеточной СД20", ALK+, СД30+ лимфомы, ремиссией 15 лет после терапии моноклональным анти-С052 антителом алемтузумаб (кемпас) в сочетании со схемой CHOP.

Результаты и обсуждение. Заболела в возрасте 29 лет, когда в 2006 г. появились боли в левой нижней конечности, усиливающиеся при ходьбе. По поводу остеоида — остеомы проведена расширенная биопсия левой подвздошной кости, однако сохранялись 2 очага деструкции. Спустя 3 мес в клинике Австрии по поводу фиброзной дис-плазии проведена расширенная биопсия с вылущиванием очага и наполнением костным цементом. Спустя 8 мес нарастает интенсивный болевой синдром, при ЖРТ исследовании — объемное новообразование мелких тканей левого тазобедренного сустава, очаговые изменения видимых костей таза с обеих сторон. Затем отмечается быстрый рост лимфатических узлов левой паховой и подвздошной областей

с компрессией сосудов, развитием тяжелого лимфостаза левой конечности. Прогрессирует интоксикационный синдром, нарастает тяжесть состояния. При гистоанализе, ИГХ-диффузная анапластическая крупноклеточная СД20", ALKCD, СДЗОСО лимфома. Курсовая ПХТ по схеме CHOP, затем монотерапия алемтузумабом 30 мг 7 введений безуспешны, нарастает тяжесть состояния. В дальнейшем проведение off label 4 курсов ПХТ по схеме алемтузумаб 30 мг 2 раза в неделю трижды + CHOP на фоне интенсивной сопроводительной терапии с поддержкой гранулоцитарными колониестимулирующими факторами, глюкокортикостероидами, антибактериальными, противогрибковыми препаратами привело к полному регрессу симптоматики. Течение заболевания осложнилось выраженными остеопоретическими поражениями костей скелета с интенсивным болевым синдромом, проводилась многократная терапия бисфосфонатами, в течение 5 лет прием стронция ранелата гидрата (бивалос). При динамическом наблюдении состояние пациентки удовлетворительное, проводится симптоматическая терапия, пациентка активна, трудоспособна.

Заключение. При агрессивном течении диффузной анапластической крупноклеточной СД20", ALKCD, СД30+ лимфомы в режиме off label высокую эффективность показала схема моноклональным анти CD52 антителом алемтузумаб (кемпас) в сочетании со схемой CHOP, что повлекло длительную ремиссию заболевания.

Снежко И. В.1, Шатохин Ю. В.1, Ищенкова И. В.2, Кудинова Э. Е.2, Козаченко Я. В.2, Сенченко А. А.2, Рябикина Е. В.1, Дегтерева Е. В.1 К ВОПРОСУ О ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ДОНОРА АНТИГЕНА Б СЛАБЫЙ

'ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 2ГБУ РО «СПК»

Введение. Большая часть резус-положительных (ЯЬ (+)) лиц экспрессируют достаточное количество антигенных детерминант, содержащих все эпитопы. Однако у ряда лиц (не более 1% в европейской популяции) количество антигенных детерминант снижено в 3—10 раз при отсутствии структурных изменений, что обозначается как антиген О слабый (АГЭс). В России КЬ-принадлежность крови доноров тестируется с двумя реактивами: анти-О и анти-О 1^0. Анти-О

1^0 содержит дополнительные антитела, которые обеспечивают выявление у донора не только АГ О, но и АГ О с, который выявляется желатиновым методом и в непрямом антиглобулиновом тесте.

Цель работы. Изучить частоту выявления АГОсу доноров ГБУ Ростовской области «Станция переливания крови». Проанализировать результаты гемотрансфузий в стационарах города и области эритроцитсодержащих компонентов с АГ Ос.

Материалы и методы. Статистика результатов определения ЯЬ-принадлежности доноров ГБУРО «СПК».

Результаты и обсуждение. Подтверждение групповой и ЯЬ-принадлежности на ГБУ РО «СПК» проводится на автоматических

иммуногематологических анализаторах. Всего было проведено определение групповой и КЬ принадлежности в 2018 г. у 17 982 лиц, В 2019 Г. - у 18121, В 2020 г. - у 18 244, в 2021 г. - у 18369, в 2022 г. -у 19131. КЬ(—) принадлежность выявлена соответственно по годам: у 1284; 1208; 1303; 1312; 1366 доноров. Наличие АГ Оси процентное отношение к общему числу доноров составило: 139 — 0,77%, 144-0,79%, 149 - 0,82%, 155 - 0,84%, 159 - 0,83% (от 0,77 до 0,84%),

что соответствует европейским данным. Переопределение групповой и КЪ-принадлежности каку реципиента, так иу донора перед трансфузией для профилактики иммунной несовместимости в клинической практике является обязательной процедурой каждого транс-фузиолога. Порядок определения КЬ-принадлежности у реципиента утвержден Приказом МЗ РФ от 20.10.2020 г. № 1134н. Что в реальности? Были проанализированы результаты гемотрансфузий, проводимых в ЛПУ Ростова-на-Дону и Ростовской области. .Маркированные как ЯЬ(+) эритроцитсодержащие компоненты крови донора с АГОс трактовались врачами как при определении моноклональными антителами ^М. на плоскости (так как реакция агглютинации может