CC BY
9
УДК: 16.12-008.315-036.1-005.4-08-079.7
В.А. Василенко ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ
ПОХИЛОГО В1КУ З ХСН 1ШЕМ1ЧНОГО ГЕНЕЗУ ТА ПРОЯВАМИ АНЕМ1ЧНОГО СИНДРОМУ (РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛ1З)
Резюме. В результате ретроспективного анализа 2341 истории болезни больных пожилого возраста с ХСН ишемического генеза установлено, что анемический синдром встречается в 25,1% случаев, чаще среди женщин. Рекомендации Европейского общества кардиологов (2005г.) и Украинской ассоциации кардиологов (2006г.) по базисной терапии ХСН выполняются не в полном объёме.
Summary. As a result of the retrospective analysis of 2341 case records of elderly patients with CHF of ischemic genesis it was established, that anemia syndrome occurs in 25,1 % of cases, more often among women. Recommendations of the European society of cardiologists (2005г.) and the Ukrainian association of cardiologists (2006г.) on basic CHF therapy are carried out not fully.
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра госпiтальноi терапп №2
(зав. - академт АМН Украши, д.мед.н., проф. Г.В. Дзяк)
Ключовi слова: хронiчна серцева недостатнкть, анемiчний синдром
Key words: chronic heart failure, anemia syndrome
Зпдно з рекомендащями Свропейського то-вариства кардюлопв (€КТ, 2005р.) та Укра-1нсько1 асощаци кардюлопв (УАК, 2006р.) [2] видшено 5 груп базових медичних препарапв для лшування хрошчно! серцево! недостатносп (ХСН), ефективнсть та безпечтсть яких доведет та не викликають сумнiвiв. Це шпбпори ангютензин-перетворюючого ферменту (1АПФ) та/або блокатори рецепторiв ангютензину II (БРА), Р-блокатори, дiуретики, серцевi глшозиди та антагошсти альдостерону. Але, за даними л> тератури, лiкарi не завжди дотримуються рекомендовано! базово! терапи, що не дозволяе по-кращити ефективнiсть лiкування та прогноз жит-тя хворих iз ХСН.
Анемiя рiзного ступеня тяжкостi часто вини-кае у хворих iз ХСН. За даними великих ет-демiологiчних дослiджень, анемiчний синдром (АС) зус^чаеться в 14-79% хворих [3-12]. У багатьох випадках рiвень гемоглобiну (НЬ) зни-жуеться до низьких цифр (70 - 80 г/л). Доведено, що зниження рiвня НЬ нижче 120 г/л сприяе прогресуванню ХСН [1]. Це пояснюеться тим, що при анеми, окрiм анемiчно! гшокси i си-деропени, спостерiгаються глибою вториннi ме-таболiчнi порушення обмiну фiзiологiчно ак-тивних речовин, яю зумовлюють розвиток синдрому ендогенно! метаболiчно! штоксикаци. Глибина та виразшсть метаболiчних порушень залежать вiд ступеня анеми i гшокси [1].
Мета роботи - провести аналiз якосп л> кування хворих з iшемiчною ХСН вiдповiдно до
стандарпв лiкування, рекомендованих УАК (2006р.) та еКТ (2005р.).
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Критери включення в дослщження:
- наявнiсть Фремiнгемських критерив серцево! недостатносп у хворих i3 рiзними формами хронiчно! iшемiчно! хвороби серця.
Критери виключення з дослщження:
- попередня до ХСН анемiя;
- гостра серцева недостатнiсть;
- гострий коронарний синдром;
- хрошчне легеневе серце;
- хрошчш захворювання нирок;
- хронiчна ниркова недостатшсть;
- цукровий дiабет;
- преотоксикоз.
Проаналiзовано 2341 iсторiю хвороби пащен-тiв похилого вiку, що знаходилися на лшуванш в терапевтичному та кардюлопчному вiддiленнях дорожньо! клiнiчно! лшарш на станцi! Дш-пропетровськ та 2-! мюько! клiнiчно! лiкарнi м. Кривого Рогу з приводу серцево! недостатносп в 2003 - 2005 роках.
Проводили аналiз даних ЕхоКГ, рiвня гемо-глобiну сироватки кровi (Hb), якостi лiкування, яке отримували пацiенти в стацiонарi, та реко-мендацiй щодо подальшо! терапи.
Статистичну обробку проводили за допо-могою пакета аналiзу програми «Excel» (Microsoft Office 2003) i3 застосуванням кореляцiйного аналiзу та шших стандартних статистичних ме-тодiв, включаючи критерiй Стьюдента (розбiж-
ност середшх значень розцiнювали як ймовiрнi при р < 0,05). Результати представлеш як M±SD.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
При ретроспективному аналiзi 2341 юторп хвороби пацieнтiв iз ХСН анемiчний синдром (НЬ<120 г/л) був виявлений у 589 iз них, що склало 25,1%.
Серед хворих ХСН iз проявами АС було 197 (33,44%) чоловтв i 392 (66,56%) жiнки. Вiк хворих знаходився в межах вщ 65 до 84 роюв. Середнш вiк хворих склав 73,4 ± 7,9 року. Кон-центрацiя НЬ кровi становила в середньому 92,1 ± 24,3 г/л, у тому чист 102,3 ± 15,6 у чоловтв та 86,5 ± 14,4 г/л у жшок. Рiзниця мiж чоловiками та жiнками е достовiрною (р<0,05). Отриманi даш вказують на бшыл частий розвиток АС на тлi ХСН у жiнок похилого вшу, що сшвпадае з даними лггератури [6, 11, 12].
За величиною фракцп викиду лiвого шлу-ночка (ФВЛШ) хворi розподiлилися наступним
чином: середня ФВЛШ серед ушх хворих склала 42,8±11,3%, серед хворих iз нормальним рiвнем гемоглобiну - 38,9±7,6% та 47,2±8,4% у пащен-■пв iз проявами АС. Треба зазначити, що серед хворих зi зниженим рiвнем гемоглобiну домiну-вала дисфункцiя ЛШ зi збереженою ФВ.
Прогресування ХСН вiд появи перших сим-птомiв до встановлення III - IV ФК варiювало вщ 4 до 9 рокiв. Середнш темп прогресування ХСН склав 6,3 ±1,6 року. Темп прогресування ХСН у хворих без анемiчного синдрому був значно повшьшший i склав 9,7 ± 1,4 року.
Середнш функщональний клас (ФК) ХСН за NYHA склав 2,81 ± 0,9 серед уах пацiентiв та 2,6 ± 0,8 i 3,1 ± 0,4 серед хворих iз нормальним рiвнем гемоглобiну та з проявами АС вщповщно.
Супутню гiпертонiчну хворобу було дiагнос-товано у 58,2% пащеш!в, а частота встановлення цього дiагнозу суттево не вiдрiзнялася мiж гру-пами.
40 35 30 25 20 15 10 5
м
Затримка Збiльшення Стенокардiя Порушення рщини задишки ритму
АГ
Легеневий застiй
Анемiя lншi причини
□ ХСН без АС, (%) ИЗХСН +АС, (%)
*
*
*
*
0
Рейтинг причин госшталпацп хворих 13 ХСН з АС та без нього
Прим1тка: * - р<0,05.
Як випливае з рисунку, найчаспшими причинами госпiталiзацil хворих iз ХСН та АС були збшьшення задишки, посилення стенокарди та порушення ритму/провщност серця. Пацiенти з ХСН без проявiв АС часпше госпiталiзовувались з приводу затримки рщини, пiдвищення АТ та легеневого застою. Був встановлений зворотнш кореляцiйний зв'язок мiж рiвнем гемоглобiну та частотою задишки, проявами стенокарди та ви-никненням порушень ритму серця (г= -0,41; г=-46; г=-0,34 вiдповiдно), що вказуе на проiшемiч-
ний, проаритмогенний ефект анеми на мюкард та негативний И вплив на стан кровообпу в малому колi кровообiгу.
Нами проведений аналiз якосп медикаментозного лiкування хворих iз ХСН. Результати аналiзу, наведенi в табл. 1, свщчать про недос-татнiсть призначення таких базових патогене-тичних препаратiв, як 1АПФ, БРА та Р-блока-тори. Але симптоматична тератя призначалася переважнiй бiльшостi хворих.
08/ Том XIII/1
39
Таблиця 1
Медикаментозна терашя хворих ¡з ХСН
Група препарат1в Вс1 хвор1 з ХСН, (%) Хвор1 з ХСН без АС, (%) Хвор1 з ХСН та АС, (%)
1АПФ 66,34 64,38 72,32
БРА 3,54 4,16 1,69
1АПФ+БРА 0,47 0,51 0,34
Д1уретики 84,3 87,89 73,51
Р-блокатори 33,49 33,79 32,59
Д1гоксин 62,62 64,27 57,72
Стронолактон 74,32 76,98 66,38
Н1трати 87,99 86,58 92,19
Слщ звернути увагу на те, що хворим iз ХСН та проявами АС 1АПФ призначалися частiше, нiж пащентам iз рiвнем гемоглобiну >120г/л (72,32% проти 64,38%). З лiтературних джерел вщомо, що ця група препара^в здатна галь-мувати еритропоез, тому такий тдхщ до лшу-вання цих хворих не е оптимальним. Ми вва-
жаемо, що альтернативою для таких пащенпв е БРА (кандесартан, валсартан i т.i.).
Багатьма трайловими дослщженнями доведена ефектившсть P-блокаторiв у лiкуваннi ХСН. Серед аналiзованого контингенту хворих ця група препара^в призначалася надто рщко (лише у 33,5% випадкiв).
Таблиця 2
Середш дози 1АПФ та досягнення щльових доз (М±т)
Препарат Ввдсоток хворих, що приймали препарат (%) Середня доза препарату (мг/добу) В1дсоток хворих, що досягли щльово! дози (%)
Каптоприл 23,37
Еналаприл 46,81
Л1зиноприл 22,28
1иш1 1АПФ 7,53
Метопрололу тартрат 38,52
Карведлол 47,83
Ксопролол 13,64
74,5±21,3 4,68
11,4±5,2 7,7
13,6±4,8 6,36
127,3±36,7 -
22,9±8,4 0,91
5,4±1,9 1,72
Максимальна ефективнiсть 1АПФ та Р-бло-каторiв у лшуванш ХСН залежить вiд досягнення цшьових (трайлових) доз. Аналiз показав, що цiльовi дози 1АПФ та P-блокаторiв у хворих iз ХСН досягнуто лише у 6,2% та 1,3% вщповщно (табл. 2). Це, безумовно, е дефектом лшування таких пащенпв та е недостатшм для запобиання прогресуванню патологiчного процесу при ХСН.
ВИСНОВКИ
1. Поширешсть АС при ХСН iшемiчного гене-зу у хворих похилого вiку становить 25,1%, зус^чаеться АС частiше серед жшок.
2. У хворих з iшемiчною ХСН та проявами АС у переважнш бiльшостi ФВ ЛШ перевищуе
45%. Серед таких пащенпв домiнуе дисфункцiя ЛШ зi збереженою ФВ.
3. Основними причинами декомпенсацп ХСН при наявностi АС, на вщмшу вiд хворих iз нормальним рiвнем гемоглобiну, е такi прояви шеми мiокарда, як стенокардiя, порушення ритму серця та посилення задишки. Це дае пiдстави вважати, що зниження рiвня гемоглобiну сприяе прогресуванню як 1ХС, так i ХСН.
4. У бiльшостi випадюв обсяг лiкування не вiдповiдае вимогам протоколiв та стандартiв для лшування ХСН при 1ХС, розроблених СКТ та УАК, про що свщчить низький вiдсоток призна-чення 1АПФ, БРА та P-блокаторiв, а також не-досягнення цiльових доз цих препарапв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Видиборець С.В. Зал1зодефщитна анем1я в клшщ внутршшх хвороб: метабол1чш порушення та !х корекщя: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - К., 2004. - 39с.
2. Рекомендацп Укра!нсько! асощаци кардюлопв з д1агностики, лшування та профшактики хрошчно! серцево! недостатносп у дорослих - К.: Четверта хвиля, 2006. - 48с.
3. Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals: a population-based study / McClellan W.M., Flanders W.D., Langston R.D. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. -Vol.13. - P.1928 -1936.
4. Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced heart failure / Horwich T.B., Fonarow G.C., Hamilton M.A. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 17801786.
5. Anker S.D., Sharma R., Francis D. Anemia and survival in 3044 patients with chronic heart failure (CHF) in the ELITE II Trial // Circulation. - 2002. - Vol. 106, Suppl. II. - P. 472.
6. Cromie N., Lee C., Struthers A.D. Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in the UK and
its underlying causes? // Heart. - 2002. - Vol. 87. - P. 377-378.
7. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12,065 patients with new-onset heart failure // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P.223-225.
8. Hemodilution is common in patients with advanced heart failure / Androne A.S., Katz S.D., Lund L. et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 226-229.
9. Prevalence and prognostic role of anemia in patients with heart failure in the IN-CHF Registry and the Val-HeFT trial / Maggioni A.P., Latini R. et al. // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 4, Suppl. - P.280.
10. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction /Al-Ahmad A., Rand W.M., Manjunath G. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - P. 955-962.
11. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study / Silverberg D.S., Wexler D., Sheps D. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 1775-1780.
12. The prevalence of anemia in chronic heart failure / Tanner H., Moschovitis G., Kuster G.M. et al. // Int. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 86. - P. 115-121.
♦
УДК 615.382:616.98
О.В. Куркта,
A. С. Тимченко ,
B.А. Самойленко , М.М. Скринник ,
C.Ю. Сергутта
ЗАТ "ТККПВБПБ1ОФАРМА " * м. Кшв
ДУ "1ГТАМНУ" ** м. Кшв
Ключовi слова: плазма, препарати плазми кровi, вiрусна безпечнiсть
Key words: plasma, blood plasma preparations, viral safety
СУЧАСНИЙ СТАН ЯКОСТ1 ТА В1РУСНО1 БЕЗПЕЧНОСТ1 ДОНОРСЬКО1 ПЛАЗМИ ДЛЯ ФРАКЦ1ОНУВАННЯ ТА II Б1ОПРЕПАРАТ1В
Резюме. Для обеспечения качества и безопасности биопрепаратов плазмы крови необходимо полностью реформировать службу крови Украины - поставщика отечественного сырья для производства лекарственных средств на основе белков плазмы крови. Реформирование службы крови происходит медленно, без должного внимания со стороны государства. Поэтому отечественные производители препаратов крови находятся в ситуации, когда качество их продукции может быть гарантировано только за счет собственных сил. Впервые среди производителей биопрепаратов плазмы крови стран бывшего Советского Союза на ЗАО «БИОФАРМА» внедрено технологию сольвент-детер-гентной инактивации вирусов в схему производства иммуноглобулинов.
08/ Том XIII/1
41
