CC BY
11УДК 615.857
Аитова М.С.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Аннотация: жалобы детей на головную боль и головокружение требуют тщательной оценки для различения вестибулярных расстройств. У детей могут быть симптомы, похожие на расстройства взрослых, например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Однако у детей это состояние редко, и оно часто неправильно диагностируется. В данном обзоре исследуется история диагностики, оценки и лечения этого состояния у детей.
Ключевые слова: детство, головокружение, мигрень, вертиго, вестибулярный аппарат.
Жалобы детей на головокружение требуют тщательной оценки при подозрении на вестибулярные расстройства. При этом следует учитывать особенности их физического и психологического развития, включая постуральный контроль. Симптомы вестибулярных расстройств у детей могут отличаться от признаков у взрослых, и детям может быть сложнее выразить свои ощущения. Тестирование детей требует специального подхода, учитывающего их возраст и уровень комфорта, чтобы результаты были достоверными. Данный обзор литературы фокусируется на доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста, которое имеет сходство с аналогичным состоянием у взрослых.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (Д11111) - это расстройство вестибулярной системы, чаще всего встречающееся у лиц старше 50 лет. Оно часто остается незамеченным и неправильно
диагностируется как связанное со старением. Описанное впервые Барани, ДППГ характеризуется кратковременными приступами головокружения, которые часто возникают при изменении положения головы. Это расстройство также известно под другими названиями, такими как "позиционный нистагм доброкачественного пароксизмального типа" и "доброкачественное рецидивирующее головокружение", подчеркивая важность внезапных изменений положения головы, которые могут провоцировать эпизодические и обратимые симптомы. Названия "купулолитиаз" и "каналитиаз" указывают на возможные причины этого расстройства.
ДППГ у детей впервые было описано Бассером, когда он обнаружил это состояние у 17 детей в возрасте до четырех лет, включая мальчиков и девочек. Симптомы включали внезапное эпизодическое головокружение без потери слуха или шума в ушах, потерю равновесия, выражение страха, бледность, потливость и периодическую рвоту. Эти эпизоды повторялись несколько раз в месяц в течение нескольких лет и часто исчезали к восьми годам. Хотя причина оставалась неясной, предположительно, это связано с сосудистыми нарушениями, влияющими на заднюю артериальную циркуляцию головного мозга.
Причины и механизмы развития
Хотя точная причина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и его предполагаемого детского варианта (ДППВ) остается неизвестной, медицинские специалисты считают, что вестибулярные расстройства могут быть вызваны повреждением вестибулярного нейроэпителия. Симптомы могут быть обусловлены либо свободно плавающими частицами клеточного мусора, такими как кристаллы кальция из отоконий, в полукружных каналах, либо отрывом и смещением отоконий, которые затем оседают в купуле. Этот процесс был описан как "купулолитиаз" или "каналолитиаз". Шукнехт впервые указал на задний полукружный канал как основное место накопления мусора, хотя отложения также наблюдались в других частях вестибулярной системы. Присутствие
мусора в вестибулярной системе может быть результатом дегенеративных процессов, связанных со старением, или травмы.
У некоторых детей, у которых в начальной стадии имеется головокружение и подозрение на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в дальнейшем может развиться мигрень. Детская мигрень отличается от "классической" мигрени у взрослых тем, что основными симптомами часто являются желудочно-кишечные расстройства и лихорадка, а не головная боль или нарушения зрения. Приступы мигрени у детей часто более частые, имеют более короткую продолжительность (менее 2 часов), могут не сопровождаться пульсацией и иметь менее явно выраженное проявление в форме предрасполагающих признаков. Двусторонняя головная боль часто встречается, в отличие от односторонней головной боли у взрослых с классической мигренью.
Выявление различий в диагнозе
Для окончательного установления диагноза периферического доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (Д11111) или мигрени требуется тщательная дифференциальная диагностика. Головокружение может входить в несколько диагностических категорий, включая травмы, мигрень, инфекции, сотрясения мозга и другие травматические повреждения головы, а также глазные или офтальмологические расстройства. Вестибулярная система начинает свое развитие с рождения, но завершает его вместе с другими органами чувств в раннем детском возрасте. При оценке необходимо учитывать стадию развития всех анатомических взаимосвязей в ухе и вестибулярной системе, а также созревание постурального контроля. Вестибулярные расстройства, вызванные врожденными аномалиями или травмами, могут проявляться в наклоне головы, задержке контроля позы и нарушении координации.
Важным является выявление характерных признаков, таких как внезапное и эпизодическое начало головокружения, которое проявляется при изменении положения головы, присутствие ротационного повышающего
нистагма и отсутствие шума в ушах и ухудшения слуха. Отсутствие нистагма при обследовании может указывать на не вестибулярное расстройство. Однако пароксизмальный периферический нистагм может наблюдаться при определенных состояниях, таких как острый лабиринтит, стапедэктомия и перилимфатическая фистула.
Например, пароксизмальное головокружение с потерей слуха обычно связано с инфекциями, лабиринтитом или редким случаем болезни Меньера у детей. Пароксизмальное головокружение без ухудшения слуха также может быть вызвано респираторными инфекциями и отитом. Если головокружение происходит без потери слуха, но с потерей постурального контроля, возможно, причиной является мигрень на основной артерии. Непрекращающееся головокружение или головокружение с неврологическими симптомами обычно указывают на центральное поражение, опухоль или дегенеративное заболевание.
Одной из распространенных причин доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у детей без потери слуха является закрытая травма головы, сопровождающаяся головной болью, тошнотой, рвотой и нарушениями зрения. В результате закрытой травмы головы могут возникнуть повреждения отолитовой мембраны (купулолитиаз), отслойка отоконий или плавающие обломки (каналолитиаз). Дисфункция лабиринта может возникнуть из-за перелома, ушиба ствола мозга и перилимфатической фистулы. Посткоммоционный синдром может включать ощущение плавания, головокружение, ощущение плавания, покачивания и дезориентацию. Головокружение также может возникнуть при посттравматической эпилепсии.
Повреждение ствола головного мозга в результате травмы головы редко приводит к изолированным вестибулярным симптомам. Проведение биауральной, часто одновременной калорической ирригации позволяет оценить симметрию функции вестибулярной системы. Калорическое тестирование также может быть полезно для прогнозирования результатов для пострадавших
от травмы головы, особенно при поражении ствола головного мозга. У пациентов, находящихся в коме, отсутствуют нормальные тонические нистагмы (холодно-противоположный нистагм, тепло-то же [КОВС]). Отсутствие такого тонического нистагма может быть неблагоприятным прогностическим показателем для выздоровления.
Клиническое тестирование вестибулярной функции у детей не так хорошо стандартизировано, как у взрослых, и требует измененных подходов для уменьшения страха и получения надежных результатов. Для поддержания внимания детей и сбора данных могут использоваться игры и ролевые игры. Родители могут присутствовать, чтобы снизить тревожность, особенно у младших детей или детей в возрасте до трех лет, которым может потребоваться сидеть на коленях родителей во время тестирования на специальном оборудовании, таком как вращающееся кресло. Окружающая среда для тестирования должна быть спокойной и не слишком яркой, хотя фотографии детей, проходящих те же типы тестов, могут быть полезны для ознакомления с процессом.
Большинство нормальных младенцев к двум месяцам проявляют типичные реакции на вестибулярные стимулы, такие как калорические и вращательные, хотя калорическое тестирование, широко используемое у взрослых, затруднено у детей из-за их невнимательности, недостатка опыта, страха и неполного развития некоторых аспектов глазодвигательной системы. Рекомендуется использовать теплую воду вместо холодной или, в качестве альтернативы, воздух с более короткими интервалами стимуляции.
В заключении научной литературе имеется лишь ограниченное количество исследований о методах лечения детей с детской пролапсирующей периодической вентрикулярной тахикардией (ДППВ). В отличие от лечения детской мигрени, для которой существует как фармакологические, так и поведенческие подходы, методы лечения ДППВ зачастую ограничиваются лишь медикаментозной терапией, исключая нефармакологические или поведенческие методы.
Хотя у взрослых с ДППГ существуют развернутые реабилитационные протоколы, такие как Программа вестибулярной реабилитации Мичиганского университета, у детей отсутствуют контролируемые протоколы. Несмотря на наличие протоколов тренировок для улучшения баланса у детей, лишь немногие из них имеют достаточную надежность и научную обоснованность
Дальнейшие исследования в этой области будут способствовать подтверждению или опровержению идеи о том, что детская пролапсирующая периодическая вентрикулярная тахикардия (ДППВ) и мигрень у детей представляют собой различные клинические сущности. Также эти исследования могут помочь разработать надежные протоколы для снижения симптомов головокружения у детей и восстановления их функций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Анттила П., Метсахонкала Л., Хелениус Х., Силланпаа М. Предрасполагающие и провоцирующие факторы головной боли у детей. Головная боль. 2020 г., 40 351-6;
2. Моретти Г., Манцони Г.К., Каффарра П., Парма М. «Доброкачественное рецидивирующее головокружение» и его связь с мигренью. Головная боль. 2018 год, 20 :344-6;
3. Льюис Д.В. Мигрень и варианты мигрени в детском и подростковом возрасте. Семин Педиатр Нейрол. 2015 год, 2 :127-43;
4. Данн Д.В., Снайдер Ч. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Я Джей Дис Чайлд. 2016 год, 130 : 1099100;
5. Хельшер Т.Дж., Лихштейн К.Л. Поведенческая оценка и лечение детской мигрени: значение для клинических исследований и практики. Головная боль. 2005 год, 24 : 94-103;
6. Лапкин М.Л., Голден ГС. Базилярная артериальная мигрень. Я Джей Дис Чайлд. 2008 год, 132 : 278-81;
7. Кенигсбергер М.Р., Чуторян А.М., Гольд А.П., Швей М.С. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Неврология. 2007 год, 20 :1108—11;
8. Эвиатар Л., Бергтраум М., Малат Рэндел Р. Посттравматическое головокружение у детей: диагностический подход. Педиатр Нейрол. 2006 год, 2 :61-6
Aitova M.S.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
BENIGN PAROXYSMAL VERTIGO IN CHILDHOOD
Abstract: children's complaints of headache and dizziness require careful assessment to distinguish between vestibular disorders. Children may have symptoms similar to adult disorders, such as benign paroxysmal positional vertigo. However, this condition is rare in children, and it is often misdiagnosed. This review examines the history of diagnosis, assessment and treatment of this condition in children.
Keywords: childhood, dizziness, migraine, vertigo, vestibular apparatus.
