CC BY
49
__________________БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 7 (45)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616-002.77
А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева, Ю.А. Горяев
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТЕОАРТРОЗОМ В г. ИРКУТСКЕ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
В статье проведен анализ показателей заболеваемости остеоартрозом в Иркутске. Отмечена более частая, встречаемость остеоартроза среди иркутян по данным, эпидемиологических исследований и статистических данных по обращаемости, по сравнению с другими городами Российской Федерации. Этот, феномен нуждается, в пристальном, изучении. Предполагаемыми факторами риска являются, неблагоприятные экологические и. климато-географические особенности, высокая, распространенность генетических и. эндокринологических нарушений и. повышенной массы, тела. Ключевые слова: остеоартроз, распространенность, динамика заболеваемости
MORBIDITY DYNAMICS OF OSTEOARTHRITIS IN IRKUTSK
A.N. Kalyagin, N.Ju. Kazantseva, Ju.A. Goryaev
Irkutsk State Medical University, Irkutsk
The article presents the analysis of morbidity parameters of osteoarthritis in Irkutsk. More frequent occurrence of osteoarthritis among Irkutsk citizens according to epidemiological researches and statistical data on medical aid. appealability in comparison with, other cities of Russian Federation is noted. This phenomenon requires steadfast studying. Prospective risk factors are adverse ecological, climatic and geographical features, high prevalence of genetic and. endocrinological infringements and. the increased body weight. Key words: osteoarthritis, prevalence, morbidity dynamics
Первое десятилетие XXI века объявлено Всемирной организацией здравоохранения «Декадой костей и суставов». Это свидетельство того, что группа болезней опорно-двигательного аппарата занимает лидирующие позиции по распространенности среди всех слоев населения, ведет к высокой инвалидизации и значимому снижению качества жизни.
В частности, по данным изучения распространенности болезней костно-мышечной системы (БКМС) в США (эпидемиологическое исследование CDC's arthritis program, 2002) установлено, что она является чрезвычайно высокой. С возрастом происходит рост встречаемости БКМС: в 18 — 44 г.
— у 19 %, в 45 — 64 г. — у 45 %, после 65 лет — у 59 % жителей соответствующей возрастной группы. Отмечается некоторое преобладание данной патологии у лиц женского пола (М : Ж = 1 : 1,3). Имеется ассоциация БКМС с этнической принадлежностью, у афроамериканцев (32 %) и светлокожих американцев (35 %) встречаемость выше, чем у латиноамериканцев (23 %). Существенной зависимости встречаемости от уровня образования не отмечалось: лица, закончившие до 8 классов школы — 44 %, окончившие 9—11 классов — 41 %, имеющие высшее образование — 36 %. Высокая общая заболеваемость ОА выявлена в популяции лиц
имеющих очень низкую физическую активность
— 45 %, много меньше эти показатели в группах лиц с умеренной — 32 % и более высокой физической активностью — 29 % [2].
Одной из наиболее значимых проблем современной ревматологии является остеоартроз (ОА), составляющий львиную долю от БКМС. ОА представляет собою группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц [1, 7, 18]. Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатогенетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации.
Значимость этой патологии показывает и тот факт, что проблема ОА является одной из главных в научных программах Российских и Международных форумов по ревматологии, за последние годы только на русском языке вышло четыре фундаментальные монографии по этому вопросу — Л.В. Лу-чихиной (2001), В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич (2003), В.В. Цурко (2004), Н.И. Коршунова, В.В. Ма-
расаева (2005), а ведущими Международными ревматологическими организациями были подготовлены клинические рекомендации по ведению больных — Американской ревматологической ассоциацией (ARA) в 1995 и 2000 гг., Американской ассоциацией ортопедов-хирургов (AAOS) — в 1996 и 2003 гг., Европейской противоревматической лигой (EULAR) - в 2000 и 2003 гг. [7].
Целью нашей работы стал анализ заболеваемости ОА в Иркутске за последние годы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Была изучена динамика показателей отчетности по ревматологической службе города за период с 1997 по 2004 гг. в отношении ОА, а именно — общая и первичная заболеваемость, диспансеризация. Эти показатели отражают основные тенденции здоровья данной категории пациентов. Данные были сопоставлены с результатами эпидемиологических исследований прежних лет и данными российской и международной статистики за рассматриваемый период.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на активное изучение, распространенность ОА остается высокой. По данным статистики здравоохранения от 7,6 до 20 % населения мира страдает ОА [18]. Итоги исследования в США по программе NHIS (National Hearth Interview Survey, 1989—1991) продемонстрировали, что распространенность ОА в популяции составляет 15,1 % [18]. Клинические признаки заболевания выявляются у 97 % лиц после 65—70 лет, а рентгенологические изменения обнаруживаются у 40 % мужчин и 28 % женщин в возрасте 55—64 лет, у 80 % лиц — после 75 лет. В исследовании R. Loesser отмечено, что при аутопсии лиц старше 60 лет, дегенерация хряща в коленном суставе отмечается в 100 %. Поражение коленных суставов наиболее типично для женщин, а тазобедренных — для мужчин. ОА — это самая частая причина эндопротезирования суставов и вторая по частоте причина стойкой преждевременной утраты трудоспособности [7]. За последние 20 лет распространенность ОА в России возросла в 2,4 раза. Темп прироста ежегодно растет. Только за последние 5 лет численность больных ОА возросла более чем на 0,5 млн. человек, почти 50 % женщин старше 50 лет страдают ОА. ОА молодеет с каждым годом. У 10 — 30 % больных ОА развивается разной степени стойкая утрата трудоспособности [1].
При массовом эпидемиологическом обследовании населения в 1965—1975 гг. в г. Иркутске ОА уже был распространен больше чем в других центрах, включенных в программу исследования взрослого населения (старше 15 лет). Программа проводилась в 7 городах СССР и охватывала 41348 человек, применялись количественные унифицированные критерии диагностики. Всего было выявлено 2659 человек с манифестным ОА. Распространенность определенного ОА в г. Иркутске составила 6,83 ± 0,33 % (при средней по центрам
5,11 ±0,11 %), вероятного ОА 0,47 ± 0,09 % (при средней — 1,33 ± 0,06 %). Суммарный ОА в г. Иркутске составил 7,30 ± 0,34 % (средний по центрам 6,43 ±0,12 %), наиболее близкие значения в г. Владивостоке — 7,14 %, г. Вильнюсе — 6,88 %, г. Крас-новодске — 6,73 %, средние позиции в г. Ярославле — 6,43 %, намного меньше распространенность в г. Новосибирске — 4,42 % [3]. Данные эпидемиологических исследований выполненных под руководством Института ревматологии РАМН в последние годы показывают еще больший рост показателей. Так, среди 1216 (94,8 % от всех проживающих лиц старше 18 лет) сельских жителей 4 поселков Республики Саха (Якутия) заболевание было выявлено у 218 (18,0 ± 0,8 %) человек [14], о большей распространенности ОА среди жителей сельских районов Оренбуржья сообщалось в работе Ю.А. Дорошенко [4].
Локализация дегенеративных изменений в суставах четко ассоциирована с полом. Частота определенного ОА среди женщин в г. Иркутске 8,09 % (при средней по центрам 6,53 %). Ближайшие города Ярославль (7,77 %), Красноводск (7,72 %), Вильнюс (7,47 %) [3]. По исследованию недавнего времени в Республике Саха также отмечено преобладание ОА среди женщин (22,5 ± 1,4 % против 12,6 ± 1,4 % у мужчин, р < 0,05) [15].
Анализируя статистические показатели по ОА в г. Иркутске за 1997 — 2004 гг. стоит подчеркнуть, что по данным обращаемости показатели общей заболеваемости остаются стабильными на протяжении всего периода наблюдения и колеблются в районе 3633,5 — 4663,0 на 100 тыс. взрослого населения. Это более чем в 1,5 раза меньше чем по данным эпидемиологического исследования более чем 20-летней давности, что указывает на то, что до достижения оптимального выявления данной патологии еще далеко.
Так же стабильно обстоит дело и с первичной заболеваемостью, которая год от года составляет 646,3 — 841,0 на 100 тыс. взрослого населения. Необходимо, однако, обратить внимание на уменьшение показателя диспансеризации за этот период. Он снизился с 5343 в 1998 г. до 3743 в 2004 г. (табл. 1) [6]. Столь существенная негативная динамика показателя демонстрирует недостаточное внимание со стороны врачей первого контакта (терапевтов, врачей общей практики и ревматологов поликлиник) к этой категории больных и требует проведения работы в этом направлении. Сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней (зав. — профессор Ю.А. Горяев), городского ревматологического центра (зав. — Т.И. Злобина) ведется активная работа с врачами по распространению современной информации для врачей по правильному ведению этой категории больных. Под эгидой Общественной организации больных ревматическими заболеваниями (председатель — О.В. Антипова) ведется активная работа по пропаганде профилактических мероприятий среди населения, выпускаются брошюры, памятки, статьи в газетах, проводятся беседы и лекции.
Таблица 1
Данные по заболеваемости ОА и диспансеризации в г. Иркутске
Показатели 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Общая заболеваемость, на 100 тыс. населения 4368,3 4563,0 4663,0 4408,7 4644,1 4517,6 3999,3 3633,5
Первичная заболеваемость, на 100 тыс. населения 650,0 654,20 728,9 756,4 748,6 841,0 695,6 646,3
Диспансеризация 5343 5679 5459 4470 4147 3768 3743
Таблица 2
Данные заболеваемости ОА по обращаемости на различных территориях РФ
Территория Год, на который представлены данные Автор публикации Общая заболеваемость на 100 тыс. населения
г. Иркутск 2000 Т.И. Злобина,2002 4408,7
Иркутская область 2000 Л.В. Меньшикова, 2002 2104,2
Российская Федерация 2001 О.М. Фоломеева и соавт., 2004 1570
2002 1720
Карелия 2000 Н.Н. Везикова, 2003 1840
Тульская область 1998 В.Н. Сороцкая, 2000 1750
Пензенская область 2000 В.Т. Комаров, 2002 1605
Рязанская область 2000 Н.В. Шатрова, 2004 1250
Карачаево-Черкесия 2000 А.Б. Павлова, 2004 575,7
Заболеваемость ОА в г. Иркутске находится в 2 раза выше, чем Иркутской области и в 3 раза выше, чем в РФ (по данным на 2000 г. в Иркутске
— 4408,7, в Иркутской области — 2104,2 [12], в РФ
— 1427,8 на 100 тыс. населения [14]). Аналогичная ситуация с первичной заболеваемостью ОА. В 2000 г. впервые зарегистрировано ОА в РФ 405,6, в Иркутске 756,4 [6, 13, 14]. Сопоставляя с данными по общей заболеваемости ОА в других городах России [11, 13, 14, 16, 17], освещающим показатели заболеваемости в центральной печати, стоит отметить явное превалирование таковой в г. Иркутске (табл. 2).
Обсуждая высокие показатели общей заболеваемости ОА в г. Иркутске по данным обращаемости и по проводимым ранее эпидемиологическим исследованиям, можно предполагать несколько факторов, которые бы могли это обусловливать:
1) этнические особенности населения г. Иркутска и Иркутской области;
2) связь высокой частоты ОА с гормональными особенностями жителей;
3) возможно более частая встречаемость повышенной массы тела;
4) наличие эколого-гигиенических факторов риска развития и прогрессирования ОА (климатогеографические или техногенные факторы);
5) влияние производственных воздействий.
Роль этнических факторов продемонстрирована в упоминавшемся выше исследовании CDC's arthritis program, где показана более низкая встречаемость болезней суставов у латиноамериканцев [2]. В исследовании Р.Н. Протопоповой и соавт. значимых различий в распространенности ОА
между эвенками и якутами выявлено не было [14]. О влиянии гормонального дисбаланса у женщин на патогенез первичного ОА сообщает В.Н. Есте-хин и соавт. [10], которые установили, что имеются различия в уровне гонадотропных и половых гормонов при олиго-, полиостеоартрозной и узелковой форме ОА. Масса тела является установленным фактором риска ОА, так, в работе А.В. Запря-гаевой и соавт. показана наименьшая встречаемость ОА среди лиц с массой менее 60 кг и ростом более 175 см и высокая частота при росте менее 160 см и массе более 60 кг [5]. В некоторых исследованиях [12] рассматривается связь метаболического синдрома, представляющего собой ожирение + сахарный диабет 2 типа + гиперлипидемия + артериальная гипертония + другие признаки) и ОА. Широкая распространенность метаболического синдрома в популяции, которая вызывает серьезную обеспокоенность и широкую дискуссию в печати, может объяснить растущую заболеваемость ОА.
Нам представляется, что четвертая группа факторов может играть наибольшую роль. Основанием к тому послужили работы разных авторов, которые демонстрируют высокие показатели заболеваемости населения различными нозологическими формами (патология органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, иммунной защиты и т.д.). Кроме того, имеются прямые указания на взаимосвязь экологического фона с распространенностью ОА. Так, в прилегающих к зоне распространения радионуклидных осадков из Чернобыля частях Тульской области отмечены высокие показатели роста заболеваемости ОА. В 1988 г. средняя заболевае-
мость в Тульской области составила 9,2 на 1000 населения, в Плавинском районе (наиболее пострадал от аварии от ЧАЭС) этот показатель составил 16,7, а в более удаленных от ЧАЭС Алексинском — 9,7, в Ясногорском — 11,7. В течение 10 лет (с 1988 по 1998 гг.) отмечен рост заболеваемости ОА по территории всей Тульской области (14,5 на 1000 населения), темпы роста составили 2 раза в сравнении со среднеобластными в Плавинском (29,6 на 1000 населения), 1,5 раза в Алексинском и Ясногорском районах [17]. Возможность влияния этой группы факторов в Иркутске демонстрируется результатами наших исследований по проблеме воздействия эколого-гигиени-ческих факторов риска на течение ревматологических заболеваний [8, 9].
В Пензенской области по данным анализа статистических отчетов заболеваемости по обращаемости установлен рост ОА, в 1997 г. распространенность составила 1285, первичная заболеваемость — 437, в 2000 г. — 1605 и 604 на 100 тыс. населения. Отмечены более высокие показатели встречаемости данной патологии в сельскохозяйственных и карьеродобывающих районах, что объясняется высоким удельным весом тяжелого физического труда и низким охватом диспансеризации больных [11]. Это подтверждает роль производственных вредностей в распространенности ОА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в г. Иркутске по данным проведенных ранее эпидемиологических исследований и современных данных заболеваемости по обращаемости имеется высокая распространенность ОА среди жителей, что требует изучения факторов риска этого патологического состояния среди иркутян. Предполагаемыми факторами являются неблагоприятные экологические и клима-то-географические особенности, высокая распространенность генетических и эндокринологических нарушений и повышенной массы тела.
ЛИТЕРАТУРА
1. АлексееваЛ.И. Перспективы хондропро-тективной терапии остеоартроза / Л.И. Алексеева // Научно-практич. ревматол. — 2003. — № 4.
- С. 83-85.
2. Артриты и хроническая суставная боль // Medicus агшюиБ. — 2003. — № 1. — С. 15.
3. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. — М.: Медицина, 1988. — С. 151 — 192.
4. Дорошенко Ю.А. Эпидемиология остеоартроза у работников сельского хозяйства / Ю.А. Дорошенко // Тез. докл. I съезда ревматол. России.
— Оренбург, 1993. — С. 388 — 390.
5. Запрягаева А.В. Влияние факторов риска на возникновение и прогрессирование остеоатроза /
А.В. Запрягаева, В.В. Марасаев, Л.Н. Ремизова // Научно-практич. ревматол. — 2002. — № 2. — С. 40.
6. Злобина Т.И. Итоги, проблемы, перспективы ревматологической службы г. Иркутска /
Т.И. Злобина // Современные проблемы ревматологии / Под ред. Ю.А. Горяева. — Иркутск, 2002.
— С. 17 — 22.
7. Калягин А.Н. Остеоартроз: вопросы клиники и диагностики (сообщение 1) / А.Н. Калягин, Н.Ю. Казанцева // Сибирский мед. журнал. — 2005. — № 1. — С. 97—101.
8. Калягин А.Н. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на развитие кардиологических и ревматологических заболеваний / А.Н. Калягин, М.Ф. Савченков, Ю.А. Горяев // Сибирь-Восток. — 2003. — № 12 (73). — С. 18 — 24.
9. Калягин А.Н. Эколого-гигиенические факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности при ревматических пороках сердца. Дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 152 с.
10. К вопросу о роли нарушений баланса половых гормонов у женщин с первичной формой остеоартроза / В.Н.Естехин, О.В. Теплякова, Л.А. Шардина и др. // Научно-практич. ревматол.
— 2001. — № 3. — С. 39.
11. Комаров В.Т. Ревматологическая служба в Пензенской области: состояние и перспективы /
В.Т. Комаров // Научно-практич. ревматол. — 2002. — № 3. — С. 69—71.
12. Корочина И.Э. Можно ли остеоартроз считать компонентом метаболического синдрома? / И.Э. Корочина, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии (сборник научных работ) / Под ред. А.Б. Зборовского. — Волгоград, 2005. — С. 76 — 77.
13. Меньшикова Л.В. Проблемы ревматических заболеваний и остеопороза в Иркутской области / Л.В. Меньшикова // Научно-практич. рев-матол. — 2002. — № 3. — С. 71—75.
14. Насонова В.А. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994 — 1998 гг.) / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева,
В.Н. Амирджанова и др. // Научно-практич. рев-матол. — 2000. — № 2. — С. 4—12.
15. Протопопова Р.Н. Распространенность остеоартроза среди сельских жителей Республики Саха (Якутия) / Р.Н. Протопопова, В.Г. Кривошап-кин, Ш. Эрдес // Научно-практич. ревматол. — 2001. — №3. — С. 92.
16. Распространенность ревматических заболеваний в Республике Карелия / Н.Н. Везикова,
В.К. Игнатьев, И.М. Марусенко и др. // Научно-практич. ревматол. — 2003. — № 2. — С. 85 — 86.
17. Сороцкая В.Н. Заболеваемость ревматическими болезнями в Тульской области / В.Н. Со-роцкая, О.Д. Лукичев // Научно-практич. ревма-тол. — 2000. — № 3. — С. 65 — 70.
18. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза / Н.В. Чичасова // Русский мед. журнал. — 2003. — №23. — С. 1277—1279.
19. Anderson J. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1) / J. Anderson, D.T. Felson // Am. J. Epidemiol. — 1988. — Vol. 128. — P. 179—189.
