CC BY
41
УДК 616.314.2-089.23-053.2
ДИНАМИКА РОСТА ЗУБНЫХ ДУГ В ПЕРИОД ПРИКУСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ КОРРЕКЦИИ МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Ю. В. Гвоздева, М. А. Данилова
Большой объем материала, накопленный в процессе исследований последнего столетия, документально подтверждает огромную значимость влияния, оказываемого на че-люстно-лицевое развитие ребенка такими дисфункциями, как привычное ротовое дыхание, неправильное положение языка и инфантильное глотание.
В монографии Энгля, вышедшей в свет в 1907 году, отмечалось: «Влияние, оказываемое мягкими тканями, лежит в основе практически любой дизокклюзии, представляя собой предмет для интереснейшего исследования» [4]. Т. Грабер [1] и другие авторы, посвятившие себя исследованиям в этой области, подчеркивали значимость миофункциональ-ного фактора в закреплении приобретенных дизокклюзий и, ввиду ограниченности механистического подхода последних десятилетий, указывали на необходимость учитывать влияние мягких тканей при лечении зубоче-люстных аномалий [2].
Серьезные сомнения в стабильности результатов ортодонтической и хирургической коррекции зубочелюстных аномалий продемонстрировал в своей статье в «The American Journal of Orthodontics» профессор Опталик: «Мои многолетние наблюдения позволяют сделать вывод, что динамические изменения происходят постоянно, и надежды на продолжительный период стабильности неоправданны... Целый ряд факторов, таких как влияние мягких тканей, тип дыхания, поло-
жение и активность языка, играют существенную роль и часто ведут к рецидиву первоначальных проблем». «The American Journal of Orthodontics» еще в начале 1960-х указывал на «очевидные достоинства миофункцио-нальной терапии, проводимой в сменном прикусе и предваряющей ортодонтическое лечение» и подчеркивал эффективность механической изоляции языка в молочном и сменном прикусе в целях предотвращения открытого прикуса и дизокклюзии II класса у детей с инфантильным глотанием.
Тем не менее практикующие ортодонты воспринимают миотерапию как сложный и непредсказуемый по результатам метод лечения. Однако к началу XXI столетия методика коррекции дизокклюзии в сменном прикусе постепенно отвоевывает позиции и становится доминирующей тенденцией в мировой ортодонтической практике. Специальный выпуск журнала «Американский вестник ор-тодонтии и челюстно-лицевой ортопедии» за январь 2000 г., посвященный критическому разбору факторов, ограничивающих раннее ортодонтическое лечение, отмечает, что «миофункциональная терапия эффективна и в большинстве клинических случаев просто необходима» [3] и подчеркивает актуальность дальнейших исследований в этой области.
По оценкам специалистов, в настоящее время более 70% детей и подростков в России нуждаются в ортодонтическом лечении, но возможности оказания такой помощи в
рамках современных государственных систем здравоохранения довольно ограничены. Традиционно предлагаемые в клиниках методики ортодонтической коррекции с применением брекетов и расширяющих дуг малодоступны для большинства населения. Нужно признать, что данные методы лечения зачастую пропагандируются специалистами лишь в силу их высокой стоимости, представляющей по этой причине больший интерес для ортодонтов. Но, как показала практика, нестабильность результатов такого лечения — с экстракцией зубов или без нее — вновь и вновь становится предметом научных публикаций. Рецидив при традиционных методах лечения воспринимается специалистами уже как нечто неизбежное, поскольку воздействие, оказываемое мягкими тканями, нередко сводит на нет результаты долгого и дорогостоящего лечения [5]. Широкая распространенность зубочелюст-ных аномалий при низкой стабильности результатов ортодонтического лечения диктует необходимость ранней диагностики мио-функциональных нарушений и их коррекции с применением новых, простых и эффективных аппаратов еще в периоде прикуса временных зубов.
Цель исследования — изучение динамики роста зубных дуг у детей в периоде прикуса временных зубов, имеющих в анамнезе мио-функциональные нарушения.
Материал и методы
В основе миофункциональной терапии лежит комплекс специальных упражнений, тренирующих у ребенка правильное положение языка в покое, нормальное смыкание губ и носовое дыхание. Гораздо проще и эффективнее осуществлять такую миотренировку в периоде прикуса временных зубов при помощи универсальных преортодонтических трейнеров, позволяющих быстрее устранить
миофункциональные нарушения, не подвергая ребенка утомительным упражнениям под руководством специалиста. Нормализация носового дыхания по методике доктора Хин-ца, коррекция дисфункции губ и языка по Энглю, устранение мышечной дисфункции по Фрэнкелю — все эти методики явились отправными точками при создании гибкой универсальной конструкции эластопозицио-неров «Nite-gшde».
Исключительным преимуществом использования эластопозиционеров <№е-guide» является то, что эти аппараты может назначить детский стоматолог, знакомый с данной методикой, что позволяет значительно расширить возможности ее применения. Действие этого аппарата направлено не на механическое перемещение зубов, а на устранение самих причин зубочелюстной деформации путем коррекции мышечной дисфункции, благодаря чему нормализация формы и ширины зубного ряда, а, следовательно, и че-люстно-лицевого развития ребенка в целом происходит наиболее естественным путем. Гибкая конструкция и эластичность эласто-позиционеров «Nite-guide» позволяет ребенку легко адаптироваться к ним.
Несомненными преимуществами метода являются также отсутствие затрат на лабораторное изготовление и снятие слепков, что экономит не только время врача, но и деньги пациента. Простота использования аппарата, носить который нужно преимущественно ночью во время сна, делает лечение более привлекательным как для детей, так и для взрослых. Немаловажным плюсом для пациентов является и доступность такого лечения с точки зрения затрат.
Таким образом, метод миофункцио-нальной коррекции с использованием эластопозиционеров «Nite-guide» является не только очень эффективным, но и самым простым — уменьшается время активного лечения, экономится время пациента и врача, так
как достаточно являться на осмотр один раз в месяц. Кроме этого, при использовании эластопозиционеров «Nite--guide» у пациентов были отмечены хорошая гигиена полости рта и малый риск возникновения кариеса, что в целом создает максимальный комфорт для пациента.
При изучении контрольно-диагностических моделей 58 пациентов в динамике прослежены закономерности роста зубных дуг у пациентов основной группы и группы сравнения в периоде от 3 до 6 лет (по методике Долгополовой З. И., 1973). Основную группу (n=36) составили дети, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта по поводу проведения у них лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений. В группу сравнения (n=22) вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках г. Перми; ортодонтических коррекций у этих детей не проводилось.
Таблица 1
Динамика роста верхней и нижней зубных дуг в трансверзальной плоскости у детей по группам в возрастном аспекте (M±m)
Возраст Изменение ширины зубной дуги в области зубов, мм
5,3-6,3 5,5-6,5
группа сравнения (n=22) основная группа (n=36) p группа сравнения (n=22) основная группа (n=36) p
3—4 года 0,90+0,29 0,95+0,22 <0,01 1,00+0,22 1,00+0,28 —
5 лет 1,17+0,19 1,23+0,15 <0,001 0,83+0,14 1,16+0,30 <0,001
6 лет 1,04+0,39 1,37+0,34 <0,01 1,08+0,17 1,35+0,23 <0,001
Возраст Изменение ширины зубной дуги в области зубов, мм
7,3-8,3 7,5-8,5
группа сравнения (n=22) основная группа (n=36) p группа сравнения (n=22) основная группа (n=36) p
3—4 года 0,70±0,03 0,79+0,09 <0,001 0,50+0,02 0,95+0,21 <0,001
5 лет 1,04+0,31 0,90+0,29 <0,001 0,68+0,27 1,10+0,24 <0,01
6 лет 0,72+0,13 0,97+0,10 <0,001 0,54+0,08 1,11+0,25 <0,001
Результаты исследований
и их обсуждение
Оценка размеров зубных дуг в трансверзальной плоскости. В основной группе наблюдений было установлено увеличение ширины верхней и нижней зубных дуг при измерениях в области клыков и вторых молочных моляров. Как видно из таблицы 1, в возрастном аспекте выявлена динамика роста как верхней, так и нижней зубных дуг, причем в группе сравнения этот процесс происходит неравномерно и с меньшими абсолютными значениями по сравнению с основной.
В группе сравнения это выражается в следующем: при определении размеров зубных дуг в области клыков соответственно возрастным периодам на верхней 0,90-1,17-1,04 (р<0,01 - в 3-4 года; р<0,001 — в 5 и 6 лет) и на нижней 0,70-1,04-0,72 (р<0,001 - от 3 до 6 лет).
Изменения этих размеров в области вторых молочных моляров в этой же группе носят аналогичный характер. Так, соответственно возрастным периодам этот показатель увеличивается в области верхней челюсти на 1,00-0,83-1,08 (р<0,01 - в 3-4 года и в 6 лет; р<0,001 — в 5 лет); на нижней — на 0,50-0,68-0,54 (р<0,001 - в 3-4 года и в 6 лет; р<0,01 - в 5 лет).
Что же касается основной группы наблюдений, то было установлено, что увеличение ширины зубной дуги происходит на обеих челюстях, при измерении ее в области клыков и вторых молочных моляров. Как видно из таблицы 1, в возрастном аспекте имела место положительная динамика роста верхней и нижней зубных дуг, причем этот процесс происходил неравномерно. Так, в области клыков в возрасте 3-4 лет размер верхней зубной дуги увеличился на 0,95 (р<0,001), нижней - на 0,79 (р<0,001). Что же касается размеров зубных дуг в области вторых молочных моляров, то изменения носили ана-
логичный характер. Так, на верхней челюсти показатели были следующими: соответственно возрастным периодам 1,00-1,16-1,35 (р<0,001 - в 5 и 6 лет; в возрасте 3-4 лет достоверных отличий не выявлено) и на нижней челюсти - 0,95-1,10-1,11 (р<0,01 -в 3-4 года и в 6 лет; р<0,001 - в 5 лет).
Исходя из полученных данных можно констатировать, что у детей группы сравнения динамические параметры зубных дуг имеют как неравномерный рост по возрастным периодам, так и меньшие абсолютные значения прироста ширины зубных дуг по сравнению с основной группой наблюдений.
Оценка размеров зубных дуг в сагиттальной плоскости. Динамика роста верхней зубной дуги в сагиттальной плоскости в возрастном аспекте достоверно (р<0,001) была равномерной в основной группе и отличалась от таковой в группе сравнения (табл. 2). Исходные размеры зубной дуги верхней челюсти в возрасте от 3 до 6 лет,
Таблица 2
Сагиттальные размеры зубных рядов у детей по группам наблюдений в возрастном аспекте (M±m)
Измерения в области, группа Возраст
3 года 4 года 5 лет 6—7 лет
5,1/5,3-6,1/6,3 Группа сравнения Верхняя челюсть
7,3±0,23 7,5±0,29 7,65±0,16 10,1±0,1
Основная группа 9,90±0,1 10,0±0,1 10,6±0,1 10,3±0,1
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
5,1/5,5-6,1/6,5 Группа сравнения 20,20±0,97 20,5±0,5 21,9±0,46 30,5±0,1
Основная группа 29,8±0,1 29,7±0,2 30,1±0,1 30,7±0,1
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Нижняя челюсть
8,1/8,3-7,1/7,3 Группа сравнения 4,67±0,88 5,98±0,2 6,25±0,68 7,3±0,1
Основная группа 6,5±0,1 6,9±0,1 7,2±0,1 7,1 ±0,1
Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
8,1/8,5-7,1/7,5 Группа сравнения 18,29±0,9 18,85±2,29 20,0±0,58 27,3+0,01
Основная группа 26,3±0,1 26,5±0,5 26,9±0,1 27,0+0,1
Р <0,001 <0,01 <0,001 <0,05
ективные признаки, однако полное устранение дисфункций наступило только у 30% пациентов. У таких детей необходимо сначала нормализовать носовое дыхание и только затем уделить время восстановлению функции глотания.
В качестве критериев оценки эффективности был использован антропометрический метод - оценка размеров зубных рядов верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости. Срок наблюдения за пациентами составил 2 года.
В таблице 3 представлены данные, характеризующие динамику роста зубных дуг в
Таблица 3
Динамика роста верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости у детей в процессе проведения динамического наблюдения (M±m)
Возраст, число детей, группа Измерения в области 5,1—6,1/5,3—6,3 мм Измерения в области 5,1—6,1/5,5—6,5 мм
до лечения через 1 год через 2 года ^3) до лечения через 1 год (P2) через 2 года ^3)
4 года (п=12) Основная 10,5+0,2 10,6+0,1 10,3+0,1 30,0+0,1 30,1+0,1 30,2+0,1
Сравнения 10,0+0,1*** 10,6+0,1 10,3+0,1 29,8+0,1 ** 29,7+0,2 ** 30,2+0,1
5 лет (п=12) Основная 0,8+0,2 10,6+0,5 10,5+0,1 30,1+0,1 30,2+0,1 30,3+0,1
Сравнения 10,6+0,1 ** 10,3+0,1 ** 10,5+0,1 29,7+0,2 ** 30,2+0,1 30,3+0,1
6 лет (п=12) Основная 11,3+0,6 10,8+0,5 10,9+0,5 30,2+0,1 30,3+0,1 30,3+0,1
Сравнения 10,3+0,1*** 10,5+0,1** 10,8+0,1 * 30,1+0,1 * 30,2+0,1 * 30,3+0,1
Возраст, число детей, группа Измерения в области 7,1—8,1/7,3—8,3 мм Измерения в области 7,1—8,1/7,5—8,5 мм
до лечения через 1 год ^2) через 2 года ^3) до лечения через 1 год ^2) через 2 года ^3)
4 года (п=12) Основная 5,9+0,2 6,7+0,1 7,3+0,1 27,5+0,1 27,6+0,1 27,7+0,1
Сравнения 6,9+0,1 *** 7,2+0,1 ** 7,4+0,1 26,5+0,5** 26,9+0,1* 27,3+0,1*
5 лет (п=12) Основная 6,25+0,2 6,9+0,5 7,7+0,1 28,1+0,1 28,3+0,1 28,4+0,1
Сравнения 7,2+0,1* 7,6+0,1** 7,8+0,1 26,9+0,1** 27,3+0,1** 27,7+0,1**
6 лет (п=12) Основная 6,3+0,6 7,0+0,5 7,9+0,5 28,2+0,1 28,3+0,1 28,4+0,1
Сравнения 7,1+0,1 *** 7,5+0,1** 7,8+0,1 27,2+0,1* 27,5+0,1* 27,9+0,1*
Примечания: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.
р1 — достоверность различий до лечения; р2 — достоверность различий через 1 год после начала лечения; р3 — достоверность различий через 2 года после начала лечения.
оцениваемые в сагиттальной плоскости, также имели достоверные отличия (р<0,001). Причем такая тенденция прослеживалась при определении длины как переднего отрезка зубной дуги, так и всей зубной дуги.
36 детей применяли для коррекции дисфункции трейнер, и через 6 месяцев примерно половина этих детей научилась дышать носом. Спустя год функция нормализовалась уже у 80% детей, применявших для коррекции трейнер. У детей с сочетанной патологией (одновременное нарушение функций глотания и дыхания), носивших трейнер в течение года, значительно улучшились объ-
сагиттальной плоскости в процессе проводимого динамического наблюдения.
Таким образом, в динамике проводимого ортодонтического лечения у пациентов наблюдается уменьшение длины верхнего и увеличение длины нижнего зубного ряда, что, несомненно, сказывается на уменьшении, а затем и на ликвидации сагиттального несоответствия.
Выводы
1. Применение преортодонтического трейнера имеет высокую клиническую эффективность и способствует успешной коррекции дисфункций дыхания и глотания у детей в сменном прикусе.
2. Коррекция миофункциональных влияний в преортодонтический период может проводиться детскими специалистами (стоматологами и педиатрами) в сочетании с дыхательными упражнениями и миогимнас-тикой.
3. В отличие от других видов аппаратов преортодонтический трейнер стимулирует мотивацию детей к уходу за полостью рта, улучшая тем самым резистентность эмали зубов у детей.
В заключение хотелось бы подчеркнуть перспективность метода ранней коррекции миофункциональных нарушений у детей с использованием преортодонтических трей-неров и рекомендовать ее к использованию в рамках программ профилактики зубоче-люстных аномалий у школьников младших классов.
Библиографический список
1. Грабер Т. Ортодонтия: Принципы и применяемые техники/Т. Грабер, Л. Вэнарсдаль Роберт//Ортодонтия.- 2000.- № 3.
2. Хорошилкина Ф. Я. Взаимосвязь местных и общих нарушений организма при ано-
малиях зубочелюстной системы: учеб. пособие/Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин— М., 1977.
3. Шарова Т. В. Ортопедическая стоматология детского возраста/Т. В. Шарова, Г. И. Рогожников.— М.: Медицина, 1991.
4. Энгль И. Х. Лечение дизокклюзии/ И. Х. Энгль.— Saunders Philadelphia, 1907.
5. Яхина З. Х. Клинико-статистическое и морфологическое обоснование выбора методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук/З. Х. Яхина.— Казань, 1992.
Yu. V. Gvozdeva, M. A. Danilova
DYNAMICS OF DENTAL ARCHES GROWTH IN THE PERIOD OF DECIDUOUS DENTITION OCCLUSION IN CHILDREN SUBJECTED TO ORTHODONTIC
TREATMENT FOR MYOFUNCTIONAL DISTURBANCES CORRECTION
Myofunctional disturbance is the main etiological factor of maxillodental anomalies in the period of deciduous dentition occlusion. Early revealing of these disturbances and qualitative correction with effective and economically beneficial orthodontic devices allows to make grounds for formation of permanent dentition occlusion. Positive effect of trainers on dentition is noted while estimating control models in dynamics of clinical observations and is confirmed by reliable changes in width and length of dentition.
Keywords: dental arches, maxillodental anomalies, deciduous dentition occlusion.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 11.12.2008
