Динамика показателей содержания циркулирующих иммунных комплексов у больных с множественным резистентным туберкулезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

оза легких являются случаи с пациентами, выделяющими многократно из мокроты различные виды HTM. Например, пациент В. многократно выделял HTM (M.fortuitum и M.avium). В анамнезе перенес туберкулез (БОИ). Выделение HTM не принято во внимание. Процесс расценен как рецидив туберкулеза, проводилось противотуберкулезное лечение в течение 7 месяцев.

Аналогичный пример с пациентом многократно выделявшим разные виды HTM из мокроты (M.fortuitum и M.abscessus) в течение 9 месяцев, который ранее перенес туберкулез (БОИ). Настоящее заболевание расценено как рецидив туберкулеза, проводилось

противотуберкулезное лечение в течение 11 месяцев

Выводы. Таким образом, в республике имеет место как гипер- так и гиподиагностика микобактериоза легких, причинами которых являются игнорирование либо незнание диагностических критериев микобактериоза легких, отсутствие клинико-рентгенологического и бактериологического мониторинга пациентов в случае однократного выделения HTM.

Наиболее частой причиной микобактериоза легких является комплекс M.avium, в то же время регистрируются и микобакгериозы, вызванные другими видами HTM.

Литература

1. Литвинов В.И., Макарова М.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии // М. - 2008. - 256с.

2. Wallace R., Cook J., Glassrolh S., Griffith D.E., Oliver K.N., Gordin A. American Thoracic Society statement: diagnosis

and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria // Am. J. Resp. Crit Care Med. -1997. -156. S. 1-25.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОДЕРЖАНИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМ РЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

Е.Н.Кула, докторант

(Научный консультант профессор Гинда С. С.)

Институт Фтизиопневмологии «Кирилл Драганиюк»,

Республика Молдова, Кишинев

Острое и прогрессирующее течение резистентного туберкулеза, формирование деструк-тив-ного компонента с множественными полостями распада, которые плохо поддаются лече-нию противотуберкулезными препаратами в значительной мере обусловлено дисфункциями иммунной системы. Необходимость постоянного поиска эффективных средств иммунокор-рещии обусловлена неадекватным ответом иммунной системы на инфицирование резис-тентны-ми микобактериями туберкулеза и иммуносупрессией, возникающей при лечении туберкулеза (Л.И.Мордовская и др., 2010; М.Раг et а1, 2008).

При туберкулезе имеют место выраженные нарушения неспецифического иммуноге-неза, интенсивность которых зависит от клинической формы, стадии и фазы патологического процесса. Применяемая интенсивная антибактериальная терапия несколько снижает инток-сикаци-онный синдром, улучшает состояние больных, но иммунологические нарушения сох-раняются более длительный срок. Длительное сохранение нарушений в иммунной системе и снижение специфического иммунного ответа также

способствует прогрессированию тубер-кулеза, и служат обоснованием поиска методов воздействия на иммунопатологический процесс (Е.Ф.Чернушенко и соавт., 2003).

Произошло в последнее время значительное изменение биологических свойств самой микобактерии туберкулеза. Увеличилось число штаммов полирезистентных к лекарственным препаратам. Это привело к тому, что увеличилось число больных, у которых стандартная антибактериальная терапия не приводит к из-

лечению заболевания (Я.Кетагт е1 а1., 2009; Y,Z)lшg е1 а1, 2008; УЬйутоу е1 а1., 2003).

В связи с этим, особое значение в современной комплексной терапии туберкулеза имеет использование препаратов с целью дезинтоксикации организма и нормализации изме-нен-ного иммунного статуса больных. Важное место среди этих новых препаратов занимают те, которые содержат в своем составе жизненно необходимые микроэлементы, аминокис-лоты, обладают адаптогенными, антиоксидантными, иммунорегулирующими, дезинтоксика-цион-ными свойствами и способны оказывать полифункциональное действие (8.0Ыпс1а §1 а1., 2004; У.ЯисНс ¥1 а!., 2004).

Целью нашего исследования было изучение влияния препарата Меллозан на динамику показателей содержания циркулирующих иммунных комплексов у больных с резистентными формами легочнот туберкулеза.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 больных с резистентными формами легочного туберкулеза. Больные были поделены на 2 сопоставимые по диагнозу и тяжести заболевания группы: 1 - контрольная - 30 больных, которые получали противо-туберку-лезное лечение; 2 - опытная — 30 больных, которые получали препарат Меллозан в комплексе с противотуберкулезным лечением. Для анализа влияния препаратов из обследованных больных формировались пары идентичные по возрасту, диагнозу, течению и тяжести заболевания - по одному из опытных и один из контрольной группы. Содержание циркулирующих иммунных комплексов определяли по методике Гриневич И.А., Камёнец Л.И., (1986) в модификации Г. Мордвинова и соавт., (1992).

Достигнутые результаты. Содержание циркулирующих иммунных комплексов было не одинаковым в, разных группах больных. Содержание ЦИК с большой молекулярной массой (ПЭГ 2,5%), обладающих малой токсичностью, до начала лечения было примерно одина-ковым в обеих (контроль - 38,2+2,01 е.о.п. и опыт -41,2+3,27 е.о.п.) группах больных (без досто-

верных различий) и достоверно более высоким, чем у здоровых - 11,2+0,74 е.о.п. (во всех группах р<0,01). После лечения содержание ЦИК во всех группах (контроль - 34,6+1,79 е.р.п. и опыт - 30,6+2,52 е.о.п.) достоверно снизилось (р<0,05 для контрольной группы больных и р<0,01 для больных получавших препарат Меллозан).

Содержание ЦИК со средней молекулярной массой (ПЭГ 4,2%), обладающих большей токсичностью до начала лечения во всех группах больных было достоверно больше (контроль -55,2±3,28 е.о.п. и опыт - 60,7+4,36 е.о.п.), чем у здоровых - 29,9±1,57 е.о.п. (во всех группах р<0,001). После лечения содержание ЦИК в контрольной группе больных имело тенденцию к снижению (52,3+2,72 е.о.п.), а у больных опытное группы (48,4=1:4,36 е.о.п.) достоверно снизилось (р<0,05).

Содержание ЦИК с малой молекулярной массой (ПЭГ 8,0%) обладающих высокой токсичностью было до начала лечения в обеих группах было достоверно больше (контроль -480+11,1 е.о.п. и опыт - 492+12,3 е.о.п.), чем у здоровых - 282±10,7 (р<0,001 во всех группах). Содержание ЦИК с малой молекулярной массой (ПЭГ 8,0%) после лечения у больных контрольной группы (461+11,9) имело тенденцию к снижению, а у больных, опытной группы достоверно снизилось - 432+11,6 (р<0,01).

Заключение. Таким образом, показатели содержания циркулирующих иммунных комплексов до начала лечения были достоверно выше здоровых во всех группах больных. У больных, получавших препарат Меллозан отмечено достоверное снижение содержания ЦИК всех трех величин молекулярной массы (малой, средней и большой), чего не отмечено у больных контрольной группы (у них отмечено достоверное снижение только содержание ЦИК с большой молекулярной массой). Включение препарата Меллозан в комплексные схемы лечения положительно влияет на динамику показателей содержания ЦИК у больных с резистентными формами легочного туберкулеза за счет детоксицирующих свойств препарата.

Гинда Сергей Степанович

Телефон рабочий: (+373 22) 57 23 58 мобильный: (+373) 69956336 электронная почта: ^пёа-5сгде1@шаЛ.ш

\Ь2