Динамика некоторых показателей микроциркуляции на протяжении года после развития инфаркта миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Пермский медицинский журнал

2008 том XXV № 1

УДК 616.127-005.8-07:616-005-031.б2]-092

ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ГОДА ПОСЛЕ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

С. В. Гладкое, Я. Б. Ховаева

Острый инфаркт миокарда является одной из основных причин внезапной смерти и развития хронической сердечной недостаточности [6, 8]. В клинических и экспериментальных исследованиях доказана ведущая роль дисфункции эндотелия в патогенезе ишемиче-ской болезни сердца, в том числе - инфаркта миокарда [2-5]. Малоизученными остаются особенности микроциркуляции у пациентов в разные сроки инфаркта миокарда в зависимости от фракции выброса левого желудочка.

Цель исследования - изучение кровотока на уровне микрососудов в периферических тканях у пациентов в острой стадии и через 1 год после инфаркта миокарда.

Критерии включения в исследование: наличие инфаркта миокарда давностью 15-20 дней для первого этапа исследования и 12-15 месяцев - для второго этапа исследования. Диагноз инфаркта миокарда устанавливался на основании клинических проявлений, изменений электрокардиограммы, динамики уровней маркёров некроза - КФК MB и тро-понина Т в крови.

Критерии исключения: возраст более 80 лет. наличие сахарного диабета, клинические проявления атеросклероза сосудов нижних конечностей, хронические заболевания в стадии обострения (кроме ИБС) или острые заболевания.

Методы исследования: исследование микроциркуляции проводилось методом ок-клюзионной плетизмографии на аппарате «Fluvoschrift forte» (Германия) в покое и после

двухминутной пробы с реактивной гиперемией. Исследование осуществлялось в два этапа. Во время первого этапа обследовано 72 пациента с острой стадией инфаркта миокарда (мужчин - 65, женщин - 7), средний возраст - б2,7±0,95 года.

Второй этап исследования прошли 47 пациентов: 43 мужчины, 4 женщины. За период наблюдения умерли от повторного инфаркта миокарда 5 пациентов, выбыли из исследования по другим причинам 18 чел.

Все обследованные разделены на 2 группы в зависимости от исходной величины сердечного выброса:

1-я группа - пациенты, перенёсшие инфаркт миокарда, с фракцией выброса левого желудочка более 40% (40 человек, мужчин - 35). Средний возраст в группе составил 61,2±1,3 г.

2-я группа - пациенты, перенёсшие инфаркт миокарда, с фракцией выброса левого желудочка менее 40% (32 человека, мужчин - 28). Средний возраст в группе составил 58,5±4,3 г.

Обе группы сопоставимы по полу и возрасту.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «ЗгаШиса 6,0».

Результаты исследования

Коэффициент капиллярной фильтрации, зарегистрированный посте пробы с реактивной гиперемией (ККФрг), отражает максимальную площадь и проницаемость капилляров. У пациентов обеих групп имеются межрегиональные

63

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

различия в капилляризации тканей в регионах предплечья и голени, которые обусловлены особенностями функционирования мышц данных регионов. Максимальная капилляризация в предплечье выше, чем в голени, в обеих группах (р<0,0001). Однако у пациентов первой группы ККФрг в регионе предплечья ниже и составляет 147,0±9,5 млх103/минхЮ0г, у больных второй группы ККФрг равен 232,7+7,5 млх103/минх х100 г (£<0,0001). В регионе голени этот показатель одинаков в обеих группах и составляет 67,3±5Д млх103/минх100г и 68,3+6,8 млхЮ3/ /минх Ю0г (£=0,994) соответственно.

Эти особенности микроциркуляции связаны с более выраженной гипоксией периферических тканей в регионе предплечья у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. В условиях ишемии, возникающей в периферических тканях после инфаркта миокарда, повышается концентрация вазодилати-рующих веществ в тканевой жидкости, сосуды расширяются и создаются условия для ликвидации тканевого дефицита кислорода. Следствием этого является и увеличение числа функционирующих капилляров. Кроме того, уменьшение сердечного выброса у лиц после инфаркта миокарда рефлекторно способствует снижению сосудистого тонуса и, в частности, тонуса прекапиллярных сфинктеров, что также ведёт к увеличению площади капилляров.

Через 12-15 месяцев после инфаркта миокарда различия в показателях площади и проницаемости капилляров у пациентов с различной фракцией выброса левого желудочка исчезают. В регионе предплечья ККФрг в 1-й группе составил 79,7±9,9 млх 10"3/минх ЮОг, во 2-й - 79,9±3,7 млх10~3/минх100г (£=0,985). В регионе голени в 1-й группе ККФрг составил 59,05±1,39 млхЮ"3/минх100г., во 2-й - 62,5+ ±5,6 млх10"7минх100г (£=0,552).

Показано, что через 12-15 месяцев после инфаркта миокарда у пациентов с исходно сохранённой фракцией выброса левого желу-

дочка ККФрг снижается в обоих регионах и составляет: 79,7±9,9 млх10~3/минхЮ0г в регионе предплечья (р<0,0001) и 59,05±1,39 млх10~3/минх100 г в регионе голени (£=0,004).

Эти изменения говорят о том, что гипоксия периферических тканей, имевшаяся в острой стадии инфаркта миокарда, уменьшилась как в регионе предплечья, так и в регионе голени.

У пациентов 2-й группы через 1 год после инфаркта миокарда (рис.3) в регионе предплечья ККФрг составил 79,9±3,7 млх10"3х100г, что достоверно меньше, чем в острой стадии (£<0,0001). В регионе голени ККФрг составил 62,5±5,6 млх10~3х100 г, что не отличается от показателей острой стадии инфаркта миокарда (£=0,075).

Таким образом, у больных инфарктом миокарда в острую стадию заболевания значительно увеличивается капилляризация периферических тканей (в большей степени предплечья). Причём степень роста капилляризации зависит от выраженности гипоксии и более ярко проявляется при значительном снижении систолической функции сердца. Через год после инфаркта миокарда эти изменения нивелируются.

Библиографический список

1. Денисов, ЕЛ. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности с сохранённой систолической функцией и её коррекция препаратом метаболического ряда милдронатом / ЕЛ. Денисов, СВ. Кравцов, АМ. Светлакова // Российский кардиологический журнал. - 2005. - №4. - С. 68-71.

2. Кателъницкая, ЛИ. Дисфункция эндотелия при ишемической болезни сердца у герон-тологических больных/ ЛИ. Кателъницкая, АА. Кициева, ЛА. Хаишева // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2007. -№3. - С. 19-24.

Пермский медицинский журнал_

3. Кремкова, ММ. Сравнительная оценка влияния валсартана и лизиноприла на эн-дотелиальную функцию плечевой артерии у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q / ММ. Кремкова, АВ. Грачёв, БААляви// Российский кардиологический журнал. - 2005. - №1. - С. 55-59-

4. Омелъяиенко, МГ. Медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST / М. Г. Омелъяиенко, Е. Е. Мясо-едова, 0. В. Арсеничева // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. - 2007. -№ 3. - С. 49-52.

5. Особенности дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме у лиц молодого возраста / ЛИ. Кательницкая, РКДжагессар, Т.Т. Коган и др.// Российский кардиологический журнал. - 2006. -№5. - С. 22-26.

6. Ребров, АЛ. Эндотелиальная дифункция и особенности изменения уровня цитокинов и С-реакгивного белка у больных хронической сердечной недостаточностью/ АЛ. Ребров, ЕЮ. Сажина, МЛ. Тана// Российский кардиологический журнал. -2006. - №2. - С.26-32.

7. Christensen, G. Cardiovascular and renal effects of atrial natriuretic factor / G. Christensen // Scand. J. Clin. Lab. invest. - 2003. - Vol. 53- -№ 3. - P 203-209.

8. Dzau, V.J. Tissue renin-angiotensin system in myocardial hypertrophy / VJ. Dzau // Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol.153. - P. 937-942.

9. Nava, E. Nitric oxide in cardiovascular diseases / E. Nava, G. Noll, TP. Luscher // Ann. Med. -1995.-Vol. 27.-P. 343-351.

2008 том XXV № 1 5. V. Gladkov, Ya.B. Khovaeva

DYNAMICS OF SOME MICROCIRCULATION INDICES AFTER MYOCARDIAL INFARCTION DEVELOPMENT

The aim of investigation was to study blood flow at the level of microvessels in peripheral tissues among patients with acute stage and one year after myocardial infarction. The methods of investigation were the following: occlusive plethysmography with «Fluvoschrift forte» (Germany) at rest and after a 2-minute test with reactive hyperemia. Calculation of capillary filtration coefficient was done. Seventy two patients were examined: ls! group - patients with the left ventricle ejection fraction more than 40% (40 subjects), 2nd group - patients with the left ventricle ejection fraction less than 40% (32 subjects). At the acute stage of myocardial infarction, capillary filtration coefficient in the region of forearm was higher in 2nd group of patients than in Г group. It is connected with more marked peripheral tissue hypoxia in the region of forearm among patients with lowered ejection fraction. 12-15 months after myocardial infarction, differences in tissue capillarization in patients with different left ventricle ejection fraction disappeared.

Keywords: myocardial infarction, microcirculation, ejection fraction.

Пермская государственная медицинская академия

им. ак. ЕА. Вагнера

Материал поступил в редакцию 07.06.2007

© Гладков С. В, Ховаева Я. Б, 2007

65