CC BY
36
© Коллектив авторов., 2008 УДК 616.31-053.9-083:615.451.34
ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ Ш+, К+, Са2+, ]^2+, С1-, (РО4)2', Ре3+ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ
РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
К. С. Котов
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Представлены данные комплексной оценки динамики концентрации ряда минеральных элементов в ротовой жидкости у пациентов с несъёмными зубопротезными конструкциями из различных материалов.
Сохранение здоровых зубов является одним из важнейших признаков высокого качества жизни - они обеспечивают полноценность питания, эстетичный внешний вид, позволяют вести активный образ жизни [5, 7].
В последние годы значительно возросло внимание к изучению уникальных свойств ротовой жидкости и связанными с ней диагностическими возможностями. Получено много новых данных о функциях и составе ротовой жидкости у здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях [6].
Всестороннее и тщательное изучение изменений ряда биохимических показателей ротовой жидкости и клинического состояния тканей протезного ложа и рта [3,2], а также выявление наличия и степени выраженности их взаимосвязи в процессе ношения несъемных протезов позволяет определить и рекомендовать клиническим специалистам наиболее физиологичные виды несъемных протезных конструкций [1,4].
Целью исследования явилось повышение клинической эффективности ортопедического лечения пациентов с использованием несъёмных протезов из различных материалов.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить изменения концентрации в ротовой жидкости Ка+, К+, Са2+, Mg2+, С1-, (Р04)2-, Бе3+ у протезоносителей штампованных, штампованно-паяных, цельнолитых конструкций с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана (ЗДП ТТ) и без него, а также у протезоносителей металлокерамических протезных конструкций.
2. Определить степень и направление влияния различных протезных конструкций на гомеостаз минеральных элементов ротовой жидкости.
Материалы и методы
Нами было обследовано и запротезировано 264 человека, обратившихся за стоматологической ортопедической помощью в базовую стоматологическую поликлинику (БСП) РязГМУ, из них 131 мужчина и 133 женщины в возрасте от 26 до 57 лет, в том числе контрольная группа - 33 практически здоровых человека, не использующих зубные протезы и имеющие все зубы; основная группа - 231 человек. Протезирование пациентов проводилось штампованными, штамповано-паяными и цельнолитыми протезными конструкциями с ЗДП ТТ и без, а также металлокерамическими зубными протезами.
Ротовую жидкость собирали через 1,5-2 часа после приема пищи или натощак (после ночного перерыва в приеме пищи), после двукратного полоскания рта дистиллированной водой, путем сплевывания в стерильные пробирки. Объём забираемой ротовой жидкости составлял 1,5-2 мл. Определение концентрации Na , K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, (PO4)2-, Fe3+ в ротовой жидкости проводилось до протезирования и через 0,5; 1, 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования с помощью полуавтоматического биохимического анализатора «Humalyzer 2000» («Human», Германия).
Результаты исследования и их обсуждение
Штампованные и штамповано-паяные протезные конструкции без ЗДП ТТ умеренно увеличивают концентрацию Na в ротовой жидкости: максимальная концентрация определяется через 3 месяца после протезирования (17,95±0,27 ммоль/л), а к 36 месяцу она снижается до 17,1±0,12 ммоль/л (Рис. 1). Цельнолитые протезные конструкции с ЗДП ТТ и без него, а также металлокерамические протезные конструкции незначительно изменяют концентрацию Na+ в ротовой жидкости - до значений 15,85±0,1; 16,23±0,15 и 16,34±0,13 ммоль/л
соответственно. Эти значения сохраняются в течение всего срока исследования.
Na+
25
20
15 4| 10
5
II
шк шкд п шпм шпмдп цл цлд п мк
0
□ н о а с о
■ с с о S о"
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
■ 6 мес пп
□ 12 мес пп
■ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 1. Динамика изменений концентрации в ротовой жидкости
протезоносителей.
Примечание: здесь и далее К - контроль; ШК - штампованные коронки; ШКДП -штампованные коронки с ЗДП ТТ; ШПМ - штампованно-паяные мосты; ШПМДП - штампованнопаяные мосты с ЗДП ТТ; ЦЛ - цельнолитые несъёмные зубопротезные конструкции; МК -металлокерамические несъёмные зубопротезные конструкции .
В группе штампованных бесприпойных протезных конструкций с ЗДП ТТ концентрация К в ротовой жидкости составляла 21,1±0,25 ммоль/л в течение всего срока наблюдения протезоносителей. Для штамповано-паяных мостовидных протезов с ЗДП ТТ это значение составляло 20,12±0,3 ммоль/л в аналогичных условиях исследования (Рис. 2). Для протезоносителей бесприпойных
штампованных конструкций без ЗДП ТТ на протяжении всего срока проводимых лабораторных исследований данный параметр составлял 18,1±0,1 ммоль/л. Цельнолитые протезные конструкции с ЗДП ТТ повышали концентрацию К в ротовой жидкости до 18,42±0,15 ммоль/л, для металлокерамических и цельнолитых
протезных конструкций без ЗДП ТТ, увеличение концентрации К+ в ротовой жидкости происходит до 17,98±0,05 ммоль/л.
У протезоносителей металлокерамических конструкций к 3 месяцу после протезирования концентрация Са в ротовой жидкости возрастает до значения 2,41±0,03 ммоль/л и на данном уровне сохраняется до конца исследования.
К+
25
20
5
0 II IIII III II IIIІ III II ІIII III IIII III II II IIII III II IIIІ III II ІIII III II IIII
к ш< шкдп тім шпмдп цл цлдп мк
□ н о & с о
■ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
■ 6 мес пп
□ 12 мес пп
■ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 2. Динамика концентрации К+ в ротовой жидкости протезоносителей.
В группе протезоносителей с бесприпойными штампованными конструкциями с ЗДП ТТ умеренные изменения концентрации Са+ возникают сразу после протезирования (1,95±0,04 ммоль/л), однако значимые изменения появляются через 12 месяцев (2,04±0,02 ммоль/л) и нарастают к 36 месяцам после протезирования (2,17±0,03 ммоль/л). Аналогичная закономерность прослеживается и в группе протезоносителей штамповано-паяных конструкций без ЗДП ТТ - сразу после протезирования возникают незначительные изменения, удерживающиеся на уровне 1,93±0,04 ммоль/л вплоть до 12 месяцев, а затем, концентрация Ca возрастает до значений 2,11±0,04 ммоль/л, и к 36 месяцам после протезирования составляет 2,17±0,03 ммоль/л. Цельнолитые протезные конструкции без ЗДП ТТ не вызывают изменений концентрации Ca .
Штампованные бесприпойные конструкции без ЗДП ТТ значительно влияли на концентрацию Mg2+ в сторону ее повышения - уже ко второй неделе после протезирования концентрация Mg2+ составляла 0,37±0,01 ммоль/л, за месяц после протезирования она увеличилась до 0,4±0,02 ммоль/л и на данном уровне находилась в сроки до 12 месяцев (Рис. 4).
3 2,5 5 2 _о
§ 1,5
5
2 1
0,5 0
и
шкдп
шпмдп
цл
цлдп
□ до прот
■ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
□ 6 мес пп
□ 12 мес пп
□ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 3. Динамика концентрации Са+ в ротовой жидкости протезоносителей.
Концентрация ионов Mg2+ у протезоносителей штампованных бесприпойных конструкций с ЗДП ТТ в сроки 2 недели, 1 и 3 месяца после протезирования находилась на одном уровне (0,39±0,01 ммоль/л), через 6 месяцев был отмечен её рост до уровня 0,41±0,01 ммоль/л. Максимальные изменения были отмечены через 12 месяцев (0,43±0,01 ммоль/л), и на данном уровне сохранялась до конца исследования.
□ до прот
□ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
□ 6 мес пп
□ 12 мес пп
□ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 4. Динамика концентрации Mg2+ в ротовой жидкости протезоносителей.
Цельнолитые протезные конструкции не оказывали статистически достоверного влияния на концентрацию Mg2+. Цельнолитые протезные конструкции с ЗДП ТТ незначительно увеличивали концентрацию ионов Mg2+ до
0,38±0,01 ммоль/л, данная концентрация определялась в течение всего срока проводимого исследования.
□ до прот
□ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
□ 6 мес пп
□ 12 мес пп
□ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 5. Динамика концентрации С1- в ротовой жидкости протезоносителей.
Штампованные протезные конструкции повышали концентрацию СГ до уровня 31,85±0,27 ммоль/л уже с 0,5 месяцев после протезирования, сохранялась данная концентрация исследования (Рис. 5). Штамповано-паяные протезные конструкции без ЗДП ТТ изменяли концентрацию С1- протезоносителей ступенчато - со второй недели после протезирования она достигала уровня 29,95±0,1 ммоль/л, в 12 месяцев она составила 30,66±0,09 ммоль/л. Цельнолитые протезные конструкции с ЗДП ТТ , равно как и без ЗДП ТТ не оказывали статистически достоверного влияния на концентрацию О-. Незначительные изменения концентраций О- были отмечены у носителей металлокерамических протезов - через 0,5 месяца после протезирования уровень С1- составлял 27,35±0,15 ммоль/л, через месяц - 27,95±0,23 ммоль/л, через 3 месяца - 28,14±0,09 ммоль/л.
Концентрация (Р04)2- в ротовой жидкости максимально повышалась у протезоносителей металлокерамических конструкций, составив к 3 месяцу после протезирования 4,56±0,05 ммоль/л, который сохранялся в течение всего срока проводимого исследования, что по нашему мнению, было вызвано химическим составом применяемой для облицовки керамики (Рис. 6).
□ 1- о с о
□ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
□ 3 мес пп
■ 6 мес пп
□ 12 мес пп
□ 24 мес пп
□ 36 мес пп
Рис. 6. Динамика концентрации (Р04)2- в ротовой жидкости
протезоносителей.
В группе протезоносителей бесприпойных штампованных конструкций концентрация (Р04)2- через 1 месяц после протезирования составила 3,89±0,04 ммоль/л, в 24 месяца, затем составла 3,98±0,02 ммоль/л и находилась на данном уровне до конца исследования. Штампованно-паяные конструкции с ЗДП ТТ по сравнению с штампованно-паяными без ЗДП ТТ конструкциями менее влияли на концентрацию (Р04)2- - к 3 месяцу после протезирования она составила 3,85±0,4 ммоль/л, а к 12 месяцам 3,93±0,03 ммоль/л, данный уровень сохранялся до конца исследования. Цельнолитые протезные конструкции без ЗДП ТТ не оказывали статистически достоверного влияния на содержание (Р04)2- в ротовой жидкости. Изменения концентрации Бе3+ в ротовой жидкости наиболее выражены у пациентов, пользующихся единичными штампованными и штамповано-паяными конструкциями 24,55±0,05 и 26,12±0,03 ммоль/л (максимальное значение изменений - через три года после начала исследований) соответственно (Рис. 7). Для штамповано-паяных конструкций концентрация Бе3+ в ротовой жидкости после нарушения целостности ЗДП ТТ наоборот превышает таковую по сравнению с штамповано-паяными конструкциями без ЗДП ТТ, что, по нашему мнению, вызвано химически-элементной неоднородностью штамповано-паяных протезов (многоэлементность химического состава применяемого припоя ПСрМц-37).
РеЭ+
АП □ до прот □ 0,5 мес пп
□ 1 мес пп
зо шш І ІНШІ □ 3 мес пп □ 6 мес пп □ 12 мес пп
к шк шкдп шпм шпмдп цл цлдп мк □ 24 мес пп □ 36 мес пп
Рис. 7. Динамика концентрации Ее3+ в ротовой жидкости протезоносителей.
Выводы
1. Штамповано-паяные зубопротезные конструкции с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана оказывают меньшее воздействие на концентрацию минеральных элементов ротовой жидкости в первые 6 месяцев после протезирования. В более поздние сроки (12, 24 и 36 месяцев после протезирования) отмечены достоверно значимые большие, по сравнению с штамповано-паяными конструкциями без защитно-декоративного покрытия, изменения минерального состава ротовой жидкости.
2. Бесприпойные штампованные зубопротезные конструкции оказывают меньшее влияние на показатели минерального состава ротовой жидкости по сравнению со штамповано-паяными конструкциями.
3. Цельнолитые конструкции зубных протезов не изменяют минеральный состав ротовой жидкости.
4. Металлокерамические зубные протезы оказывают положительное влияние на минеральный состав (умеренное увеличение концентрации Cl", (PO4)2-, и Ca2) ротовой жидкости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ажицкий Д.Г. Биохимическая оценка слюны у ортопедических больных / Д.Г. Ажицкий, Н.П. Сысоев, Г.Ю. Ажицкий // Вестн. стоматологии.- 1997.- №3.-С.401- 403.
2. Еричев И.В. Саливадиагностика в характеристике состояния зубных рядов: дис. канд. мед. наук / И.В. Еричев. - Краснодар, 2004.
3. Зазулевская Л.Я. Роль слюны в гомеостазе минеральных компонентов полости рта / Л.Я. Зазулевская// Стоматология. - 2006. - № 1. - С. 47-50.
4. Калининская А.А. Потребность в стоматологической ортопедической помощи /
А.А. Калининская, В.Н. Сорокин, Б.В. Трифонов
// Рос. стоматол. журн.- 2006.- №6.- С.47-49.
5. Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки / Ю.Л. Образцов // Стоматология. - 2006. - №4. - С. 4143.
6. Agha-Hosseini F. The composition of unstimulated whole saliva of healthy dental students / F. Agha-Hosseini, I.M. Dizgah, S. Amirkhani // J Contemp Dent Pract. -2006.- Vol.7,№2. - P.104-111.
7. Nguyen S. Cultural, behavioral, social, and psychological perceptions of saliva: relevance to clinical diagnostics / S. Nguyen, D.T. Wong // J Calif. Dent Assoc. -2006. - Vol.34,№4. - P.317-322.
THE TRACK RECORD OF CONCENTRATION Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, (PO^2-, Fe3+ IN ORAL LIQUID OF PATIENTS WITH DENTURES DESIGNED FROM DIFFERENT MATERIALS
K.S. Kotov
The data on application of a complex estimation to concentrations of the some mineral element in oral liquid beside patient with dentures design from different materials.
