CC BY
18
Висновки
Стосовно наведених в цм CTaui малошвази-вних метода xipypriHHoro лкування можна зро-бити наступи! висновки.
Щодо пломбування панкреатичних проток, то отримаы даы свщчать про необхщнють уточнено!' оцнки зовышньоТ секреци пщшлунковоТ за-лози шляхом дослщження чистого панкреатич-ного соку. Пригннення зовышньосекреторноТ функцИ е важпивою умовою, що дозволяе при вщповщних морфолопчних зм1нах (ф1брозно-склеротичних) звернутися до пломбування проток тдшлунковоТ залози. При збереженм чи nifl-вищенм функцИ окпюз1я проток протипоказана i варто використовувати ¡нш1 види втручань на пщшлунковм залозк Важливою умовою е також ретельне вщпрацювання методики до початку втручання, виконання втручань з використанням одного i того ж матер1алу для пломбування. Це необхщно у зв'язку з тим, що теля першоТ не-вдалоТ спроби, повторити процедуру, за звичай, неможливо, тому що не можна видалити ¡з проток той композитйний матерел, який туди вже потрапив.
Якщо говорити про ендоскотчну в1рсунгото-м1ю, то необхщно рекомендувати цю методику для застосування в кликах, що мають великий досвщ ендоскотчних втручань на ВДС. Маыпу-ляц1я повинна у Bcix випадках контролюватися в^уально, а, якщо можливо, i рентгенолопчно -
Реферат
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Зубков О.Б., Запорожченко Б.С., СнисаренкоА.В., ВасильевА.А., Кочкарев A.B.
Ключевые слова: хронический панкреатит; хирургическое лечение; пломбирование панкреатичних протоков; эндоскопическая вирсунготом ия.
Современной тенденцией в хирургии такого распространенного заболевания, каким является хронический панкреатит стали мапоинвазивные вмешательства. Благодаря своим преимуществам перед классическими хирургическими операциями они получили достаточно широкое распространение. Одним из перспективных методов лечения хронического панкреатита является пломбировка протоков поджелудочной железы специальной вспенивающейся композицией. Опыт лечения 8 больных хроническим панкреатитом с помощью этой методики показал, что удовлетворительных результатов такого вмешательства можно ожидать только в условиях угентения внешнесекреторной функции железы на фоне соответствующих фиброзно-склеротических изменений ее паренхимы. Другим современным методом хирургического вмешательства при хроническом панкреатите, устраняющим один из главных патогенетических механизмов его развития, является эндоскопическая вирсунготом ия. Обладая всеми преимуществами неоперационного инструментального вмешательства, эндоскопическая вирсунготомия позволяет устранить стеноз длиной до 1 см с минимальным количеством осложнений и отсутствием летальности. Улучшение после эндоскопической вирсунготомии отметили 85,7% больных, что приблизительно соответствует результатам трансдуоденальных вмешательств. Таким образом, считаем необходимым рекомендовать использование эндоскопической вирсунготомии в клиниках, имеюих большой опыт вмешательств на большом дуоденальном сосочке.
УДК 616.37-006.31]-073.178:616.15
ДИНАМИЧЕСКАЯ МЕЖФАЗНАЯ ТЕНЗИОМЕТРИЯ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОКИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Колкин Я.Г., Синяченко О.В., Хацко В.В., Шаталов С.А., Иващенко A.B.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Проанализированы результаты диагностики и лечения под контролем динамической межфазной тензиометрии крови (ДМТК) 40 больных с хроническим панкреатитом, псевдокистами поджелудочной железы (ХП, ПКПЖ) - 32 мужчин и 8 женщин в возрасте от 32 до 73 лет. Для диагностики применяли следующие методы: клинико-лабораторные, ультразвуковой, компьютерную
за допомогою РХПГ, осктьки розвиток стенозу устя BipcyHroBoi протоки варто розцшювати, як одне з ¡MOBipHHX ускпаднень ендоскотчноТ nani-лосфнктеротоми, уникнути якого можна ттьки шляхом ретельного дотримання техннних деталей втручання.
Проте, отримаы дат говорять про висою лн кувальы можливост1 ендоскотчноТ корекци такоТ скпадноТ патологи, як стеноз устя головноТ пан-креатичноТ протоки. Основними перевагами ен-доскопнного втручання, KpiM уникнення лапаро-томп, наркозу тощо, е його мала травматичтсть i вщсутнють летапьностк Поряд ¡з цим, з погляду обсягу i характеру проведено! процедури, ендо-скоп1чна операц1я не поступасться традицмним трансдуоденальним доступам.
Л1тература
1. Грубник Б.В., Кошель Ю.Н., Зубков О.Б., Пустовойт П.И. Хирургическое лечение хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. -с.84-85.
2. Зубков О.Б. Эндоскопические вмешательства в хирургии поджелудочной железы //Анналы хирургической гепатологии. - Томск. -1998.-Т.З.-С.250.
3. Зубков О.Б., Гойдик. B.C. Патогенетичы передвюники xipypri4Horo лкування хрошчного панкреатиту //Проблеми екологп та медицини. - №3-4. - т.2. - 1998. -С.26-27.
4. Зубков О.Б., Гречко Б.В., Семаыв О.М., Гойдик B.C. Па-тогенетичне обгрунтування xipypri4Horo лкування хро-ычного панкреатиту //В1сник морськоТ медицини. - 2001. -№2. - с.169-172.
или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Для измерений ДМТК применяли компьютерный тензиометр МРТ-2-Ьаийа (Германия). Контрольную группу составили 18 практически здоровых доноров. Больным выполнены лапароскопические вмешательства: наружное дренирование кисты - 14, резекция кисты с наружным дренированием - 26. Межфазными динамическими тензиометрическими маркерами при благоприятном прогнозе явились: \34, ¿¿3, а при осложненном прогнозе - [31, [34, [к, \32,
Ключевые слова: динамическая межфазная тензиометрия крови, псевдокисты поджелудочной железы.
Вступление
Биологические жидкости (кровь, секрет поджелудочной железы, желчь и др.) состоят из комплекса низко- и высокомолекулярных веществ (белки, электролиты, углеводы, липиды). Последние обладают способностью абсорбироваться на жидких границах раздела фаз (биологическая жидкость - воздух), изменять поверхностное и межфазное натяжение жидкостей и влиять на процессе переноса веществ и энергии через биологические мембраны [1, 2, 5, 3, 8]. В большинстве случаев эти процессы включают адсорбцию и десорбцию на межфазной поверхности с участием поверхностно-активных веществ (ПАВ). Если изменение содержания ПАВ в биологических жидкостях при различных заболеваниях влияет на поверхностное натяжение (ПН) этих жидкостей, то изучение показателей ПН позволяет получить интегральную информацию о динамике заболевания, облегчить диагностику и контроль эффективности лечения, выбор индивидуальной лечебной тактики [1, 2, 5, 9, 13].
В биологических жидкостях динамическое и статическое ПН существенно отличаются, так как в них происходят биохимические и другие процессы, влияющие на содержание и соотношения между ПАВ. В медицине особенно важен учет ПН как функции времени. Если низкомолекулярные ПАВ характеризуются адсорбирующим барьером, то высокомолекулярные проходят стадию перестройки в поверхностном слое, которая замедляет адсорбцию [13, 4, 10, 7, 6, 8, 5].
ПН крови при хроническом панкреатите, псевдокистах поджелудочной железы (ХП, ПКПЖ) раньше не изучали. В то же время, количество таких больных в последние годы значительно увеличилось. Диагностика этих заболеваний сложна, так как они имеют нередко атипичное течение и данные биохимического исследования не всегда соответствуют результатам гистологического исследования пунктата поджелудочной железы (ПЖ).
До настоящего времени актуальна проблема диагностики и лечения ПКПЖ различных размеров. Для их диагностики необходим целый ряд исследований - УЗИ, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) и др. При ХП, ПКПЖ, как и при других заболеваниях, в крови, секрете ПЖ изменяется содержание ПАВ - белков, ферментов и других веществ, обла-
дающих сурфактантными свойствами и способных изменять ПН этих жидкостей. Измерение ПН способом межфазной тензиометрии позволяет получить комплексную информацию о составе и процессах, происходящих в крови. Экспериментальные исследования уже доказали влияние уровня билирубина, холестерина, альбумина, фибриногена и других белков в крови о показателе ее ПН [10, 1, 2, 5, 11, 12].
Цель исследования - оценить диагностическое значение результатов динамической межфазной тензиометрии крови (ДМТК) и возможности этого физико-химического метода у больных с ХП, ПКПЖ.
Материалы и методы исследования
Проанализированы результаты диагностики и лечения под контролем ДМТК 40 больных с ХП, ПКПЖ - 32 мужчин и 8 женщин в возрасте от 32 до 73 лет. Средний возраст мужчин был 43,1 ± 1 год, женщин - 47,2 ± 1,2 года. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я (состояние средне-тяжелое) - 26 чел. (23 мужчины и 3 женщины в возрасте 47 - 73 лет); 2-я (состояние удовлетворительное) - 14 чел. (5 женщин и 3 мужчин в возрасте 32 - 5 5лет). Контрольную группу составили 18 практически здоровых доноров (10 женщин и 8 мужчин в возрасте 28 - 52 лет) - 3-я группа.
Для диагностики применяли следующие методы: клинико-лабораторные, УЗИ, KT или МРТ, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), лапароскопию, межфазную тензиометрию сыворотки крови (в 1-й,
5-й и 10-й дни). Больным проводили биохимические, иммунологические, радиоиммунологические исследования, использовали аппараты "Kone-Progress-Plus", "Kone-Specific" (Финляндия), "Helena - Process", "Sanofi" (Франция), "Гамма - 12" (Россия) и др. Изучали уровни в крови общего белка и его фракций, амилазы, сахара, билирубина и его фракций, фибриногена, протромбина, креатинина, общего холестерина, ли-попротеидов, натрия, калия, кальция, содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), иммуноглобулинов A, G, M. 19 пациентам произведена пункционная биопсия ПЖ, 40 - гистологическое исследование стенки ПКПЖ, что позволило верифицировать диагноз.
Для измерений динамического ПН сыворотки крови применяли компьютерный тензиометр МРТ - 2 -Lauda, принцип действия которого ос-
нован на методе максимального давления в пузырьке [4, 13, 5]. Через сыворотку крови пропускают воздух и учитывают его расход по разности давлений на концах капилляра, частоту формирования пузырьков и др. В методе максимального давления поверхность пузырька в процессе роста увеличивается. Интервал между образованием пузырьков делят на "мертвое время" и период жизни поверхности пузырька на основании критической точки зависимости давления расхода воздуха, когда происходит переход от пузырькового режима истечения воздуха из капилляра к струйному [1, 2, 5]. Все эти показатели используются для расчета ПН. Аппарат позволяет при исследовании 1 мл сыворотки крови автоматически получать кривую ПН в диапазоне времени от 0,001 до 100с с погрешностью менее 0,5 мН/м.
Результаты исследования представляются в виде тензиограмм - кривых зависимости ПН от эффективного времени жизни (t eff), на которых автоматически отмечаются точки, соответствующие 0,01 с (ПН1), 1 с (ПН2), и t^ » (равновесное ПН или ПНЗ). Учитывают также угол наклона кривой (УНК) в координатах t -1/2 . Значение 51 характеризует свойства сыворотки крови в области коротких времен, 52 - в области средних времен жизни поверхности. Эти величины обусловлены содержанием в жидкости низко - и среднемолекулярных ПАВ. Для высокомолекулярных ПАВ наиболее информативным является 53. УНК отражает суммарную концентрацию ПАВ в сыворотке крови [1, 2, 10].
Проведено также изучение корреляционных связей между показателями ПН и данными биохимических, иммунологических, радиоиммунологических, гистологических и других исследований у пациентов с ХП, ПКПЖ. Это позволило использовать результаты тензиометрии как интегральные и скрининговые, уменьшая, таким образом, количество и частоту применения нередко дорогостоящих исследований. Статистическую обработку данных делали с помощью стандартных компьютерных программ (Statistica v 5.5 a for Windows) с проведением корреляционного анализа Pearson и определением коэффициента корреляций (r), вариационной статистики Fisher-Student с определением среднего арифметического (X), стандартного отклонения среднего арифметического (SD), коэффициента достоверности (p); параметрической оценки достоверности разницы относительных величин.
Результаты и их обсуждение
Киста локализовалась в области головки ПЖ - у 8 чел., тела - у 8, хвоста - у 24. У пациентов отмечены следующие осложнения: нагноение кисты - у 22, обтурационная желтуха - у 4, правосторонний гидроторакс - у 2, анемия - у 2.
Состояние ПН при ХП, ПКПЖ характеризовалось увеличением 51у 61,2% чел. и угнетением 53 (у 49,1% чел.). Усиление поверхностного натяжения крови (более М + 3т по сравнению с таковым у доноров) при 1=0,01с обнаружено у 61,6% пациентов, ослабление ПН (ниже М -3т здоровых) при t ^ м - у 47,9%. Установлены корреляции в день поступления больных: 51 с 52 (г=0,84), 52 с 54 (г=0,6), 53 с 54 (г=0,46), отрицательная связь - 53 с Л (г= -0,9). На 10-й день корреляции были следующие: 51 с 52 (г=0,89), 51 с 53 (г=0,93), 52 с 53 (г=0,93), 54 с Л (г=0,54).
По сравнению с мужчинами у женщин отмечалось повышение 51 и уменьшение 54. Это объясняется тем, что у женщин отмечены достоверно выше концентрация холестерина (на 24,3%), фибриногена (на 18.7%), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) - на 12,4%, 1дМ (на 43,8%), ЦИК (на 46,1%) и более низкие уровни 1дА (на 30,1%), липопротеидов высокой плотности (на 9,3%), натрия (на 1,1%), калия (на 8,7%), кальция (на 9,4%), креатинина (на 7,7%).
Тяжесть клинического течения ХП, ПКПЖ прямо коррелировала (р< 0,05) с уровнем в крови амилазы (г=0,71), !дв (г=0,67), 1дА (г=0,62), у -глобулинов (г=0,55), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (г=0,41), ЦИК (г=0,4) и активностью АлАТ (г=0,5), но имела обратные связи с концентрациями альбуминов (г=-0,67), а2 - глобулинов (г=-0,58) и активностью холинэстеразы (г=-0,67). Необходимо отметить, что 52 коррелировала с гистиоцитарной инфильтрацией в стенке кисты, А - с уменьшением гликогена в пан-креатоцитах, полиморфизмом ядер и клеток. По этим данным можно косвенно судить о хроническом воспалении в поджелудочной железе, соединительнотканном формировании стенки кисты.
При анализе показателей тензиометрии выявлено, что рост 51 можно расценивать как негативный симптом прогноза заболевания, который свидетельствует об осложненном течении. Это подтверждается и тем, что увеличение 51 (более М+ 3т ) отмечено в 70,3% случаев, 52 - в 39,2%, 53 - в 36,4% случаев. При этом более значительные нарушения белкового и липидно-го обмена отражались на уровне динамического поверхностного натяжения крови. Содержание !дв, креатинина, ат - глобулинов, а - холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), кальция, фосфора, активность холинэстеразы на показатели межфазных тензиограмм существенно не влияли.
При поступлении в клинику всем больным назначено комплексное, патогенетически обоснованное лечение под контролем показателей ПН. Пациентам выполнены лапароскопические вмешательства: наружное дренирование кисты ПЖ - 14, резекции кисты с наружным дрениро-
ванием - 26. У больных 2-й группы с 1-го по 10-й день лечения наблюдались рост 54 (с 40,56 ± 1,13 до 50,13 ±0,9) и Л (с 8,62 до 15,66), снижение 53 (с 62,78 ± 0,59 до 61,96 ±0,62). 51 (74,9 ±0,32 и 74,77 ±0,44) и 52 (с 70,15 ± 0,27 и 70,68 ± 0,35) практически остались неизмененными, но не приняли нормальных значений (соответственно 69,9 ± 0,48 и 69,3 ± 0,19). Послеоперационный период у всех 14 чел. этой группы протекал без осложнений.
У 57,6% чел. 1-й группы 51, 52, 53, 54 и Л приближались к норме. У 15 чел. отмечены различные осложнения до операции (нагноение кисты, обтурационная желтуха, гематома). У них снизились 51 (с 75,97 ± 0,85 до 73,28 ± 0,54), 54 (с 46,49 ± 1,39 до 41,37 ± 1,2), Л (с 8,27 ± 2,32 до 5,47 ± 1,1), отмечен рост 52 (с 66,89 ± 0,88 до 67,67 ± 0,9) и 53 (с 58,75 ±0,6 до 61,99 ± 0,52).
Умерших пациентов не было, но 2 пациента 70 и 73 лет в тяжелом состоянии длительно лечились с осложненным течением (плевропневмония, сепсис) послеоперационного периода. У них вышеуказанные колебания тензиометричес-ких показателей были более выраженными. Кроме того, при осложненном течении заболевания наблюдалось усиление обратной корреляционной связи между 51 и 52(г = -0.41), 53 и 52 (г = -0,37), 54 и 53
(г = -0,53), Л и 53 (г = -0,44), 51 и 54 (г = -0,84).
Заключение Таким образом, по данным ДМТ сыворотки крови можно судить о содержании в ней ряда органических и неорганических сурфактантов. Достоверные изменения параметров динамического ПН свидетельствуют о нарушении гомео-стаза у больных, что позволяет дополнительно оценивать характер течения и степень тяжести ХП, ПКПЖ, особенно при его осложненных формах. Наиболее информативны для оценки тяжести заболевания увеличение показателей ДМТ в области коротких времен жизни поверхности - 51, отражающей поверхностную вязкость и Л, характеризующей реологическое состояние монослоев. В процессе лечения увеличение интенсивности и частоты прямой корреляционной связи между показателями ДМТ сыворотки крови свидетельствует о благоприятном течении заболевания, а увеличение обратной связи - об осложненном течении и неблагоприятном про-
рическими маркерами при благоприятном прогнозе являются: |54, |Л, |53, а при осложненном прогнозе - |51, |54, |Л, |52, |53. ДМТ при компьютерной обработке результатов позволяет за короткое время получить интегральную информацию о состоянии сыворотки крови больного и контролировать эффективность его лечения.
В перспективе большой интерес представляют выяснение особенностей тензиограмм крови в различные фазы формирования стенки кисты ПЖ, разработка критериев дифференциальной диагностики ПКПЖ и цистаденокарци-номы, определение четких показаний к применению лекарственных препаратов с учетом показателей ДМТ крови.
Литература
1. Казаков В.Н., Миллер Р., Синяченко О.В. и др. Динамическая межфазная тензиометрия - новый метод изучения биологических жидкостей //Вестн. новых мед. технологий. - 1997. - №4 . - С. 100 - 103.
2. Казаков В.Н., Синяченко О.В., Файмерман В.Б., Миллер Р. Динамическое поверхностное натяжение биологических жидкостей в медицине. - Донецк: Изд-во ДонГМУ, 1997. - 296 с.
3. Межфазная тензиометрия и реометрия биологических жидкостей в терапевтической практике (под ред. Казакова В.Н.) и Возианова А.Ф.). - Донецк: Изд-во ДонГМУ, 2000. - 180 с.
4. Русанов А.И., Прохоров В.А. Межфазная тензиометрия. Химия. - Санкт-Петербург, 1994. - 253 с.
5. Синяченко О.В., Губергриц Н.Б., Череватская Е.Ю., Иванова Е.В. Перспективы применения динамической межфазной тензиометрии в клинической гепатологии //Укр. мед. часопис. - 2000. - №1 (15). - С. 16 - 20.
6. Fainerman V.B., Miller R., Joos P. The measurment of dynamic surface tension by the maximum bubble pressure method //Colloid Polymer Sci. - 1994. - T. 272. - P. 371 -379.
7. Hrneir E., Rosina J. Surface tension of blood //Physiol. -Pes. - 1997. - Vol. 46< №4. - P. 319 - 321.
8. Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Trukhin D.V., Pison U. Dynamic interfacial tensiometry of biologic lijuids-does it have an impact on medecine // Coll. Surfac., 1998. - Vol. 143, № 2 - 3. - P. 441 - 459.
9. Lassen B., Malmsten M. Competitive with TIRF and Ellip-sometry //J. Coll. Interf. Sci. - 1996. - Vol. 179. - P. 470 -477.
10. Lin T.Y., Timasheff S.N. On the role of surface tension in the stabilization of globular proteins // Protein Sci. - 1996. -Vol. 5, №2. - P. 372 - 381.
11. Manato E., Merritt T.A., Kheiter A. et al. Comparative effects of some serum components and proteolyc of fibrino-gen on surface tension lowering abilities of beractant and a synthetic peptide containing surfactant KL4 //Pediat. Res. -1996. - Vol. 39, №6. - P.947 - 952.
12. Mansen F.K., Myrvold R. The kinetics of albumin ad-sorbtion to the air /water interface measured by axisym-metric drop shape analysis //J.Coll. Interf. Sci. - 1995. -Vol. 176. - P. 408 - 417.
13. Miller R., Joos P., Fainerman V.B. Dynamic surface and interfacial tension of surfactant and polymer solutions //Adv. Colloid Interface Sci. - 1994. - T. 49. - P. 249 - 302.
гнозе. Межфазными динамическими тензиомет-
Реферат
ДИНАМ1ЧНА М1ЖФАЗНА ТЕНЗЮМЕТР1Я КРОВ1У ХВОРИХ НА ПСЕВДОК1СТИ ПЩШЛУНКОВОТ ЗАЛОЗИ
КолкЫ Я.Г., Синяченко О.В., Хацко В.В., Шаталов С.О., 1ващенко A.B.
Ключов1 слова: динам1чна м1жфазна тензюметр1я кров1, псевдокюти пщшлунковоТ' залози.
Проанал1зовано результати д1агностики i л1кування пщ контролем динам1чноТ м1жфазноТ тензюметрп (ДМТК) кров1 40 хворих ¡з хрошчним панкреатитом, псевдокютами пщшлунковоТ залози (ХП, ПКПЗ) - 32 чолов1ка i 8 жЫок у вщ1 вщ 32 до 73 рок1в. Для д1агностики застосовували наступы методи: кпш1ко-лабораторн1, ультразвуковий, комп'ютерну або магытно-резонансну холанп-
опанкреатограф1ю. Для BHMipiB ДМТК застосовували комп'ютерний тензюметр MPT-2-Lauda (НЛмеччина). Контрольну групу склали 18 практично здорових донор1в. Хворим виконаш лапароскотчш втручання: зовшшне дренування кюти - 14, резекц1я Kic-ти з зовышым дренуванням - 26. М1жфазними динам1чними тензюметр1чними маркерами при сприятливому прогноз! явилися: |54, |Л, J.53, а при ускладненому прогноз! - J.51, J.54, J.A, |52, |53.
УДК 616.345-089.819.7
УСКЛАДНЕННЯ ЛАПАР0СК0П1ЧНИХ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ НА Т0ВСТ1Й КИШЦ1
Криворук М.1.
КиТвська мюька клУчна лкарня № 18
Ретроспективно досл1джет результати операцй 164 пащентгв, як перенесли лапароскотчт оперативт втручання на ободовш та прямш кишщ за перюд 1996 - 2003 рр. Досл{джувалися частота, характер та причини ттраоперацшних ускладнень та методи гх корекцп. Ытраоперацшш ускладнення зареестроваш у 19 (11,6%) хворих. КонверЫя до лапаротомгг мала м1сце 4 (21,1%) хворих з метою усунення ттраоперацшних ускладнень. Шсляоперацтна летальнсть склала 0 %.
Ключов1 слова: товста кишка - лапароскотчы оперативы втручання - ускпадення
Вступ
В процесс використання нов1тых технолопй в хфурги як \ раыше залишаються актуальними питания, як1 стосуються д1яльност1 х1рург1в, ана-л1зу помилок, ускладнень, засоб1в Тх профтакти-ки та подолання [1,2,3]. Необхщнють обговорен-ня проблем ендовщеохфургп та, зокрема лапа-роскопнноТ хфурги товстоТ кишки, виникае у зв'язку з поширенням впровадження даних технолопй в кпннну практику з метою лкування хворих з широким спектром захворювань товсто!' кишки [4]. Загальна частота ускладнень в коло-ректальнм хфурги досягас 35% з леталы-мстю 3,4%. Ряд автора довели, що лапароскопны оперативы втручання на товстм кишц1 суттсво знижують ктькють ускладнень в ранньому п1с-ляоперацмному перюд1 за рахунок зменшення крововтрати, коротшого перюду кишкового парезу та бтьш швидкоТ активацп хворого, але питания щодо р1вня ¡нтраоперацмних ускладнень залишаеться суперечливим. П1д час виконання лапароскопнноТ колектоми дотримусться принцип анатомнноТ футлярное^, який забезпечус найменший травматизм оперативного втручання, ретельний гемостаз. У той же час у випадках мюцевого поширення пухлини, запальноТ ¡нфть-трацИ тканин (у хворих на дифузы запалы-м ура-ження товстоТ кишки), за наявност1 злуковоТ хво-роби порушуються звичы топографоанатомны вщносини м1ж товстою кишкою та тканинами, що и оточують. У таких умовах пщвищусться ризик виникнення таких ускладнень, як кровотеча, по-шкодження стшки кишки, сечового м1хура, сечо-вод1в, п1хви, що в свою чергу е загрозою життю хворого, причиною тяжких пюляоперацмних ускладнень [2,5,6,7]. За даними зведеноТ статистики ¡нтраоперацмы ускладнення виникають у 8,3 % хворих, оперованих на товстм кишц1 лапа-роскопнним способом, причому у 29% випадюв виникае потреба конверсп до лапаротоми [6].
Мета роботи - провести аналЬ ¡нтраопера-цмних ускладнень лапароскопнних втручань на ободовм та прямм кишц1 та способа Тх корекци.
Матер1али 1 методи
Дизайн дослщження - ретроспективний ана-л1з результат^ операцм 164 пац1снт1в, як1 перенесли оперативы втручання на ободовм та пря-м1й кишц1 з 1996 по 2003 р. Злояюсы пухлини були показаниям до оперативного втручання у 98 (59,8%) хворих. Резекц1я сигмопод1бноТ кишки була виконана у 37 хворих, л1вобнна гемколек-том1я - у 18, правобнна гемколектомт - у 24, передня резекця прямо!' кишки - у 34 , черевно-промежинна екстирпаця прямо!' кишки - у 2, тотальна/субтотальна гемколектомт - у 19 , рек-топекая - у 12 , реконструктивно-ресторативы операцм - у 7 , вапнопластика - у 11 хворих.
Результати та 1х обговорення
1нтраоперацш1 ускладнення спостер1галися у 19 (11,6%) хворих. У 14 (73,7%) випадках Тх вда-лося усунути лапароскопнним способом, у 4 (21,1%) - довелося перейти до лапаротоми. Одному хворому довелося виконувати повторну операц1ю (п1д час виконання лапароскопнноТ правобнноТ гемколектоми не було виявлено синхронноТ пухлини низхщноТ ободовоТ кишки). Летальних наслщюв операцм не було.
Серед ¡нтраоперацмних ускдаднень, пов'язаних з помилками аподактильного вщео-моыторного оперування спостер1гали: ¡нтраопе-рацмну кровотечу (2), поранення стнки ободовоТ кишки (2), стнки прямоТ кишки (2), тонкоТ кишки (1), п1хви (1), сечового м1хура (1), перети-нання л1вого сечоводу (1), поранення д1афрагми з утворенням л1вобнного пневмотораксу (1), поранення селезнки (1). У двох випадках "не прошив" лммний стиплер п1д час перетинання сиг-мопод1бноТ ободовоТ кишки. У 3-х хворих було зафксовано негерметичнють механнного шва пюля формування циркулярного коло-
