CC BY-ND
123
18
ЗНиСО ДЕКАбРЬ №12 (249)
ДИФТЕРИЯ СЕГОДНЯ
Т.Н. Якимова, С.С. Маркина, Н.М. Максимова DIPHTHERIA NOWADAYS
T.N. Yakimova, S.S. Markina, N.M. Maximova ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, г. Москва В настоящее время заболеваемость дифтерией в России находится на спорадическом уровне. За три года, с 2010 по 2012 гг., дифтерией заболело 19 человек, выявлено 34 носителя возбудителя инфекции, смертность не зарегистрирована. Около 80 % заболевших — взрослые, каждый второй старше 50 лет. Проанализировано состояние популяционного иммунитета против дифтерии, изучены результаты серомонито-ринга, ежегодно проводимого в субъектах Российской Федерации. Ключевые слова: дифтерия, заболеваемость, носительство, иммунитет.
The incidence of diphtheria is on the sporadic level in Russia nowadays. Only 19 people have fallen ill with diphtheria since 2010 till 2012, 34 carriers of infection were identified, mortality was not registered. About 80% of the patients were adults, half of them at the age of 50. The state of population immunity against diphtheria, results of a seromonitoring is, held annually in the subjects of the Russian Federation. Keywords: diphtheria, morbidity, carrier, immunity.
ФБУН «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского» разрабатывает тему дифтерии на протяжении 30 лет. Накопленные знания позволили не только оценить эпидемиологическую ситуацию на разных временных этапах, но и дать ряд предложений, имеющих прогностическое значение, что было учтено в действующих нормативных документах. В начале второго десятилетия XXI века (2010—2012 гг.) в мире зарегистрировано 13 602 заболевших в 46 странах. Большинство из них (85 %) проживали в Индии и Индонезии. В Европе выявлены 78 случаев в 9 странах, в России—19 случаев. Благоприятная ситуация, сложившаяся в настоящее время, и прогноз в отношении дифтерии в последующие годы в России обеспечивается четким выполнением всего комплекса эпидемиологического надзора за этой инфекцией и в первую очередь слежением за качеством иммунопрофилактики.
Цель исследования — изучение эпидемического процесса дифтерийной инфекции в России в условиях сохраняющегося в течение ряда лет повсеместного высокого уровня популяционного антитоксического иммунитета.
Материалы и методы. Исследования проводились в 2010—2012 гг. на всей территории страны. Были проанализированы отчеты о заболеваемости дифтерией за указанный период, представленные всеми 83 субъектами Российской Федерации. Изучены 5 карт эпидемиологического обследования очагов, где зарегистрированы больные токсической формой дифтерии. С целью оценки состояния популяционного иммунитета против дифтерии изучены результаты серомониторинга, ежегодно проводимого в субъектах РФ. В целом по России обследованы 34 360 детей, 43 729 подростков и 92 035 взрослых. Для оценки качества проведения серомониторинга в субъектах Федерации ежегодно на базе Федерального референс-центра по мониторингу дифтерии проводились контрольные исследования образцов сывороток. За три года исследованы 2 944 образца сывороток крови детей, 2 163 подростков и 4 339 взрослых из 30 регионов.
Результаты и обсуждение. В нашей стране в 2010—2012 гг. заболеваемость дифтерией продолжала оставаться на спорадическом уровне и характеризовалась единичными случаями заболеваний и носительства без распространения инфекции в очагах. Летальные исходы не регистрировались. Всего за этот период заболели 19 человек и выявлены 34 носителя токсигенных коринебак-терий дифтерии. Показатели заболеваемости и носительства не превышали 0,01 на 100 тыс. на-
ц
селения. Территории, «свободные» от больных и носителей возбудителя, ежегодно составляли от 91,5 до 93,9 % и от 90,3 до 95,2 % соответственно. Большинство заболевших и выявленных носителей проживали в городах Центрального, Приволжского и Сибирского Федеральных округов. В эпидемическом процессе участвовали все возрастные группы населения.
Среди детей зарегистрированы 4 больных и 17 носителей возбудителя этой инфекции. Соотношение между ними в течение анализируемого периода составило (1,0 : 1,7 и 1 : 4). Трое заболевших — дети старшего дошкольного возраста, посещающие детские учреждения; 10 носителей
— школьники (60 %). Все заболевшие дети и носители привиты против дифтерии. У заболевших после последней прививки до начала заболевания прошло от 2,8 до 4,4 лет. Все они перенесли легкие локализованные формы заболевания. Большинство носителей возбудителя инфекции (9 человек — 53 %) были выявлены при обследовании с профилактической целью.
Среди подростков больных дифтерией не зарегистрировано, выявлены 4 носителя возбудителя этой инфекции при обследовании с профилактической целью. Все они привиты против дифтерии.
Наибольшее число заболевших было среди взрослых (15 человек — 79 %), каждый второй — в возрасте 50 лет и старше. К группам профессионального и социального риска относится 73,2 % заболевших. Следует отметить, что 9 из 15 заболевших взрослых (60 %) имели в анамнезе сведения о прививках. Большинство из них были ре-вакцинированы. От последней прививки до заболевания прошло от 7 до 11 лет. Не были привиты против этой инфекции 6 (40 %) заболевших, 5 из них — в возрасте 50 лет и старше. Как и в прошлые годы, они отказались от прививок из-за религиозных убеждений или в силу социального положения (бомж), или по медицинским показаниям. В структуре клинических форм дифтерии среди взрослых преобладали локализованные формы (10 из 15 — 66,7 %). У пяти заболевших диагностированы токсические формы дифтерии, при этом четверо из пяти перенесли заболевание в форме, опасной для жизни. Коэффициент тяжести среди заболевших взрослых — 33,3 % (среди непривитых
— 50 %, среди привитых — 22,2 %). Соотношение больных и выявленных носителей возбудителя дифтерии среди взрослых в течение анализируемого периода оставалось на низком уровне и составляло от 1,0 : 0,5 до 1,0 : 1,7. Всего зарегистрированы за анализируемый период 13 носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, 6 из них
ЦШШ №12 (249) ЗНиСО
19
(41,6 %) — в возрасте 50 лет и старше. Большинство |— носителей (61,5 %) выявлено при обследовании с
профилактической целью. еэ Своевременно обратились за медицинской ^ помощью 52 % заболевших. Госпитализированы в первый день обращения 79 %. Первичный диагноз «дифтерия» поставлен только четырем больным, в том числе троим заболевшим токсическими фор-r-Y* мами дифтерии. Большинство заболевших взрослых и детей (79 %) первоначально определены как больные ангинами. Окончательный диагноз «дифтерия» им поставлен после высева токсигенных коринебактерий дифтерии. Бактериологическое подтверждение диагноза «дифтерия» за анализируемый период составило 84,2 % (дети — 75 %, взрослые — 86,7 %). У подавляющего большинства больных (68,8 %) и носителей токсигенных коринебак-терий дифтерии (64,4 %) выявлены штаммы биовара gravis. Они выделены в Центральном, СевероЗападном, Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском и Сибирском округах. Доля штаммов биовара mitis составила 31,2 % среди больных и 35,6 % среди носителей. Они обнаружены в Центральном, Северо-Западном, Уральском и Сибирском федеральных округах.
Стабильная благоприятная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в стране в последние годы, обусловлена поддержанием высокого уровня антитоксического иммунитета среди всех групп населения России [1, 2, 3]. По результатам серомо-ниторинга, проводимого в субъектах Российской Федерации у детей, подростков и взрослых в 2010 — 2012 гг., уровень защищенности составлял в среднем 95,2-95,7 %; 97,6-98,2 % и 91,1-93,1 % при напряженности иммунитета в 77,1—80,7%; 88,2—90,3 % и 74,1—78,5 % соответственно [5]. Наименьшие показатели выявлены у населения в возрасте 50 лет и старше: 85,7—88,2 % при напряженности иммунитета 63,9—70,3 % [4,6]. Тем не менее, в ряде территорий России уровень иммунитета у детей и взрослых ниже среднефедерального значения [4]. По результатам контрольных исследований образцов сывороток крови в 2012 г. уровень и напряженность противодифтерийного иммунитета у детей, подростков и взрослых были высокими и совпали с
данными серомониторинга: в 94,4; 98,7 и 91,7 % сывороток выявлены защитные титры противодифтерийных антител, из них у 79,2; 95,3 и 77,4 % — среднее и высокое содержание антитоксина. Высокий уровень привитости детей, подростков и взрослых в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку. Защищенность против столбняка у этих кон-тингентов составила 98,8; 99,4 и 97,6 % (по данным контрольных исследований 99,7; 100,0 и 97,8 %) при очень высокой напряженности иммунитета — 91,3; 93,4; 89,9 % соответственно [4, 5].
Таким образом, в течение трех лет эпидемический процесс дифтерии в стране характеризовался стабильностью в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белов А.Б. Дифтерия: уроки прошлых эпидемий и перспективы контроля эпидемического процесса //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 5. С.12—19.
2. Борисова И. Э., Батаева С., Шабалина С. Эпидемиологическая ситуация по дифтерии на современном этапе //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008. № 5. С. 15—21.
3. Русакова Е.В., Семененко Т.А., Щербаков А.Г., Николаева О.Г., Шапошников А.А. Современная эпидемическая ситуация в отношении инфекций, управляемых с помощью массовой вак-цинопрофилактики в Западной Сибири //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012. № 6.
С. 4—9.
4. Семененко Т.А., Русакова Е.В., Щербаков А.Г., Гайдаренко АД, Готвянская Т.П., Евсеева Л.Ф. Состояние популяционного иммунитета в отношении управляемых инфекций (по материалам банка сывороток крови) //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012. № 6. C. 10—15.
5. Харсеева Г.Г., Соловьев М.Ю., Айдинов Г.В., Ковалев Е.В., Алу-тина ЭЛ., Ненадская С.А. Противодифтерийный антитоксический иммунитет у детского населения г. Ростова-на-Дону и Ростовской области //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 2. С. 52—55.
6. Ценева Г.Я., Краева Л.А., Щедеркина Е.Е. Уровень антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Северно-Западного федерального округа Российской Федерации и пути оптимизации мониторинга инфекции //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. № 5. С. 51—54.
Контактная информация:
Якимова Татьяна Николаевна, тел.: 8 (495) 459-21-46, 8 (906) 036-18-94, e-mail: l.o.ra@ mail.ru. Contact information:
Yakimova Tatiana,
рЬопе: 8 (495) 459-21-46, 8 (906) 036-18-94, e-mail: l.o.ra@ mail.ru.
V
МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ ПРИ ДИСБАКТЕРИОЗЕ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСБИОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРЕБИОТИКОМ СТИМБИФИД
В.Н. Бредихин1, И.В. Поздняков1, И.Ю. Чичерин2, И.П. Погорельский3, И.А. Лундовских3, А.А. Лещенко3, А.Г. Лазыкин3 MICROECOLOGICAL CHANGES IN THE INTESTINE DURING DYSBACTERIOSIS: EXPERIMENTAL SUBSTANTIATION THE POSSIBILITY OF CORRECTION DYSBIOTIC CHANGES
WITH PREBIOTIC STIMBIFID
V.N. Bredikhin, I.V. Pozdnjakov, I.Yu. Chicherin, I.P. Pogorelsky, I.A. Lundovskikh, A.A. Leshchenko, A.G. Lazykin 'ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, г. Москва; 2Научное общество «Микробиота», г. Москва; 3ФГБОУВПО «Вятский государственный университет», г. Киров Изучен состав кишечной микрофлоры у белых мышей и морских свинок в норме и при антибиотико-ассоциированном дисбактериозе. Показано положительное влияние пребиотика Стимбифид на полное восстановление общего количества кишечной микрофлоры и отдельных ее представителей (бифидобак-терий, лактобактерий и эшерихий) у экспериментальных животных.
Ключевые слова: экспериментальный дисбактериоз, кишечная микрофлора, коррекция микрофлоры, пребио-тик Стимбифид.
The composition of the intestinal microflora of white mice and guinea pigs in norm and in an antibiotic-associated dysbacteriosis was studied. The positive effect of the prebiotic Stimbifid has been shown for full recovery of the total amount of the intestinal microflora and its individual representatives (bifidobacteria, lactobacilli and escherichia) in experimental animals.
Keywords: experimental dysbacteriosis, intestinal microflora, microflora correction, prebiotic Stimbifid.
Дисбактериозом следует называть любое ко- в результате воздействия на макроорганизм или
личественное или качественное изменение типич- микроорганизмы различных факторов экзогенно-
ного для данного биотопа состава нормальной ми- го и эндогенного характера и влекущие за собой
крофлоры человека или животного, возникающее выраженные клинические проявления со сторо-
