CC BY
22
Н/'дзельський М. Я. та спвав. ДИФЕРЕНЦ1АЛЬНА Д1АГНОСТИКА СЮМАТИЧНЮ1 СЕМЮТИКИ.
УДК 616. 314-76-77-085.465-085.843-07
Диференщальна дiагностика соматичноУ семютики на тлi гальванозу
Нiдзельський М. Я., Дудченко М. О., Линник Ю. С., Шиян С. Г.
Вищий державний навчальний заклад Украгни «Укратська медична стоматологгчна
академ1я», Полтава
Розглянуто питання диферен^альноТ дiагностики соматичноТ семiотики на тлi гальванозу, що виникае при ко-ристуваннi металевими зубними протезами. Висвтено проблему гальванозу та тенденцю його розповсюджен-ня. Описано мехашзм патогенезу, розвитку кглычних проявiв гальванозу та лабораторнi тести для його пщтвер-дження. Запропоновано алгоритм диферен^альноТ дiагностики гальванозу.
КлючовI слова: клiнiчна семiотика, електрохiмiчна реакцiя, токсико-хiмiчнi захворювання, слина - електрол^, гальванiзм, гальваноз, металевi зубш протези, алгоритм дiагностики.
Mеталевi зубш протези (МЗП) знаходять широке застосування в стоматологи для замiщення дефектов окремих зубiв i зубних ря-дiв. Потреба в такому видi зубного протезуван-ня становить вщ 50 % до 95 % серед дорослого населення Украши [4, 7, 11].
На сьогодш для виробництва матерiалiв, з яких у подальшому виготовляють МЗП, вико-ристовують бiля двадцяти хiмiчних елементiв та !х сполук, таких як:
- нержавдача сталь;
- срiбно-паладieвi сплави;
- кобальто-хромовi сплави;
- матерiали з вмiстом платини та золота.
Для пайки окремих деталей використовують
композицшш матерiали, до складу яких входять мщь, срiбло, кадмiй, магнш або марганець [10].
Незважаючи на те, що вс метали й сплави пройшли серiю токсикологiчних, техшчних, клiнiчних випробувань i мають дозвш на !х ви-користання, наявшсть !х у порожнинi рота не е природнiм для органiзму. Рiзнорiднi метали, перебуваючи в порожнинi рота, вщдають заря-дженi iони в слину, утворюючи електрогальва-нiчний комплекс з негативними проявами як у порожниш рота, так i в органiзмi в цiлому [8, 9].
У спещальнш лгтератур1 патолопчш прояви, як виникають при наявносто р1знорщних металш у порожниш рота, отримали назву «гальваноз» [7, 14].
Причиною гальванозу може стати виникнен-ня значних елекрострумiв або <андивщуальне неприйняття» органiзмом якоюь iз складових протезiв [2, 3].
В останш десятирiччя спостерiгаеться тен-денцiя до збшьшення числа осiб, якi мають то чи iншi негативнi реакцп органiзму на металевi зубнi протези [3, 6]. За даними деяких авторiв, електрогальвашчш прояви в порожниш рота пащентов з металевими конструкщями зубних
1-2 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
протезiв зустрiчаються вiд 6 % до 57 % [1, 3]. Аналiз проведених нами ктшчних дослiджень показав, що прояви гальванозу при користуван-нi МЗП властива для 15-43 % людей.
Для дiагностування цих проявiв велике зна-чення мае ретельно зiбраний анамнез, ктшчш та лабораторнi дослiдження. Однак, на сьогодш вщсутнш чiткий алгоритм обстежень для ви-явлення гальванозу [2, 7, 11, 14]. Труднощi дiа-гностики полягають у тому, що симптоми, при-таманнi гальванозу, зус^чаються також i при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, серцево-судинно! системи, захворюваннях кро-вi, ендокринно! системи, психоневролопчних захворюваннях, а у жшок - на тлi ^мактерич-них розладiв. Ще бiльшi труднощi в дiагностицi виникають, якщо клiнiчна картина гальванозу розвиваеться на тлi цих захворювань [13].
Тому, дiагностика загальних захворювань на тлi гальванозу на сьогодш е одною iз актуаль-них проблем.
Мета роботи - пiдвищення рiвня диференщ-ально! дiагностики загально! соматично! семю-тики на тлi гальванозу, ознайомлення лiкарiв сь мейно! медицини з клшкою, патогенезом та ла-бораторними методами дослiдження гальванозу; запропонувати алгоритм дiй для його виявлення.
Кшшчш симптоми гальванозу. Прояви ктшчних симптомiв гальванозу обумовленi появою комплексно! семютики, причиною яко! стали електричш мiкроструми, що виникли в ротовш порожнинi через наявнiсть металевих зубних протезiв [2, 3, 8].
Стоматологи видшяють такi симптоми галь-ванозу:
- вщчуття неприемного «металiчного» при-смаку в ротовш порожниш;
- вщчуття кислого присмаку, що постойно пе-
реслщуе;
- спотворення смаково! чутливосп (солодке такими хворими сприймаеться, як прке, або взагал1 вони перестають сприймати смак);
- порушення функци слинних залоз, що про-являеться вщчуттям сухост в порожниш рота;
- поява почервоншня поверхш язика, незна-чного його набряку, печи та свербшня;
- спостерпаються загальш ф1зюлопчш вщ-хилення вщ норми:
1) зниження життевого тонусу;
2) скарги на головну бшь;
3) драт1вливють до оточуючих;
4) канцерофоби;
- вщчуття здуття живота, бол1 в правому шдребер'1 та в ешгастральних дшянках, збшь-шення меж печшки.
До прояв1в гальванозу вщносять також симп-томи ришту та шюрш висипання [2]. Рщше при обстеженш можуть бути пом1чеш с1ро-бш пля-ми, виразки в порожниш рота [2, 3]. При огляд1 МЗП у порожниш рота в мюцях пайки спостер> гаються оксидш пл1вки [7, 11].
Часпше всього наявшсть машфестуючо! клшчно! семютики, чи окремих симптом1в, по-чинае проявлятися через 1-6 мюящв шсля про-веденого зубного протезування [2, 5].
На сьогодшшнш день для д1агностики гальванозу в стоматологи затверджеш лабораторш методи дослщження [2, 8]:
- визначення величини потенщалу, сили струму в порожниш рота при наявност МЗП;
- визначення рН слини;
- визначення яюсного складу та кшьюсно-го вмюту мшроелеменпв у слиш як показниюв прояв1в електрох1м1чних процешв.
Механiзм патогенезу електромехашчно-го (корозивного) процесу в порожниш рота при користувант металевими зубними протезами. МЗП, введений у порожнину рота, тд-даеться електромехашчному (корозивному) процесу: метал руйнуеться або розчиняеться. Метал з вщ'емним електродним потенщалом окислюеться { вщдае юни в розчин з р1зною ш-тенсившстю; так:
- зал1зо окислюеться сильшше, шж мщь;
- марганець - сильшше, шж хром;
- шкель - сильшше, шж олово 1 т. д.
Чим вища властивють металу окислюватись та вщдавати юни в розчин, тим бшьш високим вщ'емним потенщалом вш волод1е [1].
Наявшсть р1знорщних металевих включень сприяе виникненню електрох1м1чних реакцш, появ1 значних катодних { анодних дшянок та на-копиченню електрорушшно! сили на меж металу 1 ротово! рщини, що забезпечуе виникнення гальвашчних пар [8, 9]. Актившсть цього галь-
вашчного комплексу визначаеться { ощнюеться величиною р1знищ потенщал1в, силою струму м1ж електродами (МЗП) та х1м1чною активню-тю електролггу (слини).
Слина, як електрол1т, являе собою складне бюх1м1чне середовище, головну частину якого становить вода (98 %); решту становлять:
- мшеральш складов1 (анюни, катюни, ма-кроелементи, мшроелементи);
- оргашчш складов1 (ферменти, гормони, в> тамши, амшокислоти та ш.).
Слина мае буферш та нейтрал1зуюч1 власти-восп. Буферна емшсть слини - це властивють нейтрал1зувати кислоти та луги; вона розщню-еться, як захисний мехашзм. Буферна емнють слини збшьшуеться при вживанш в !жу бшюв { овоч1в, зменшуеться при втрап зуб1в, вживан-ш вуглеводнево! 1ж1 { залежить вщ концентраци водневих юшв (рН) слини. Цей показник схиль-ний до коливань у межах рН вщ 5,0 до 8,0. Се-редне значення рН слини - 6,9 [2, 3, 11]. Таким чином, слина, як електрол1т, багато в чому сприяе електрох1м1чним процесам у порожниш рота; продукти цих реакцш е причинними факторами токсико-имичних захворювань (гальваноз).
Катодш й анодш д1лянки, мпруючи по поверхш МЗП, перюдично накопичують заряд { розряджаються, порушуючи нормальний хд бю-х1м1чних процес1в, посилюючи корозда метал1в { утворення оксид1в метал1в, як постшно роз-чиняються у ротовш рщиш Значний вмют юшв метал1в у ротовш рщиш зумовлюе !х накопичен-ня в м'яких тканинах порожнини рота, юстках щелеп та постшне надходження в травний канал, що веде до !х поширення по всьому орган1зму { виникнення сенсибшзаци до метал1в.
Найб1льшу роль у виникненш сенсиб1л1зацИ до метал1в вщграють гаптени, до складу яких входять шкель, кобальт, мол1бден тощо. Елек-трох1м1чн1 (короз1йн1) процеси, що виникають у порожниш рота м1ж МЗП, сприяють не т1льки зб1льшенню кшькосп гаптен1в - метал1в у сли-н1 { слизових оболонках порожнини рота, а й е основними пошкоджуючими факторами в патогенез! непереносимосп металевих «реставра-ц1й» оргашзмом пац1ента [5, 6].
Таким чином, за наявшстю гальван1чно! пари вщбуваються електрох1м1чн1 процеси (гальван1зм) з утворенням та накопиченням р1зноман1тних токсико-х1м1чних продукпв (1о-н1в метал1в, гаптен1в, метал1в та !х оксид1в), як1 проявляються:
- неприемними суб'ективними вщчуттями в порожниш рота («метал1чний присмак», в1дчут-тя кислого, солоного, печ1я язика, сухють у рот1 - особливо вранщ);
- пог1ршенням загального стану та самопо-чуття хворих (головн1 бол1, драт1влив1сть, за-
1-2 2015
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Н/'дзельський М. Я. та спвав. ДИФЕРЕНЦ1АЛЬНА Д1АГНЮСТИКА СЮМАТИЧНЮ1 СЕМЮТИКИ.
гальна слабкють i т. п.).
Такий патолопчний симптоматокомплекс можна трактувати як гальваноз.
У результат тривало! пошкоджуючо! ди гальванiчного струму, можливi i глибшi струк-турнi змiни, яю призведуть до порушення компенсаторно-пристосувальних реакцш орга-нiзму, а також до розвитку не характерних для здорово! людини реакцш i зниження !! житте-вого тонусу.
Клiнiчна картина гальванозу рiзноманiтна i викликае труднощi пiд час проведення дифе-ренцiйно! дiагностики через те, що скарги хво-рих здебшьшого схожi за симптомами деяких загальних захворювань, таких як гастрит, холецистит, неврастенiя, виразка шлунка та ш. [3, 5, 7, 11, 13].
Для проведення диференцшно! дiагностики загальних соматичних захворювань сiмейним лшарям необхiдно врахувати стоматологiчнi втручання, пов'язаш з електрохiмiчними про-цесами в порожниш рота, якi продукують утво-рення вiльних iонiв, рiзноманiтних оксищв, спотворюючи структуру бiологiчних елементiв, що негативно впливають на рiзноманiтнi систе-ми та органи.
На пiдставi викладеного можна зробити ви-сновки:
- про важливють проведення лабораторного дослщження для диференцiально! дiагностики гальванозу iз симптомами загальних соматич-них захворювань;
- про важливють розумшня лшарями шмей-но! медицини механiзму негативного впливу продуктов електрохiмiчно! реакцi! на оргашзм людини.
Для проведення якюно! диференцiально! дiагностики соматичних захворювань шмейни-ми лiкарями на тлi гальванозу, пропонуемо наш алгоритм дiй:
- ретельний збiр анамнезу щодо стоматоло-гiчних втручань: наявнiсть у порожниш рота металевих елементiв (пломби, коронки, мосто-подiбнi протези тощо) та термш користування ними;
- виявлення основних скарг для уточнення дiагнозу «Гальваноз»:
1) наявнють «метатчиого» присмаку у рото;
2) вираженiсть суб'ективних симптомiв (сухiсть, пощипування язика, спотворення смакових вщчутпв, головнi болi, слабкiсть i т. д.), особливо вранцi;
Л1ТЕРАТУРА
1. Гожая Л. Д. Коррозия протеза из нержавеющей стали в полости рта / Л. Д. Гожая // Стоматология. - 1981. - № 2. - С. 84-85.
2. Зайцева А. Г. Диагностика и лечение гальва-
1-2 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3) наявнють у порожниш рота двох i бшь-
ше металевих включень.
- у разi виявлення ознак гальванозу - напра-вити пащента на консультащю до фахiвця.
У нашш практищ був такий клшчний випадок: паць ентка Н., 52 рокв, у супровод1 рщних з'явилася на прийом до стоматолога.
Вигляд приречено! людини: воскове обличчя, загальна кволгсть, апатш в голой, в очах страх, безнадшшсть, вщ-суттсть блиску.
Скаржилася на печш [ сухють у рота, вщсутшсть апе-титу, спотворювання смаку !ж1, безсоння, часте блювання.
Усе почалося 2-3 м1сящ тому. З анамнезу: неприемш в1дчуття в порожниш рота - незначна печ1я та сухють, по-т1м з'явилися р1зномаштт присмаки, неприемн1 в1дчуття посилювалися, спотворився смак !ж1. З'явились головн1 бол1, печ1я в д1лянц1 шлунка, нудота, загальна слабк1сть; пог1ршився апетит.
Звернулася до дшьничного л1каря-терапевта, який об-стежив 1 призначив певний курс л1кування. Стало краще, але повного зникнення симптом1в не в1дчула. Була направлена до лкаря-ендокринолога, пройшла курс л1кування, - результат аналопчний. У подальшому 1нш1 лгкар1 - невропатолог, онколог [ т. д. Стан здоров'я не покращувався. I лише один, молодий (з1 сл1в хворо!) л1кар запитав, чи не протезувалася вона у лгкаря-стоматолога, [ порекомендував !й термгново звернутися до стоматолопв.
Пац1ентка звернулася до лжаря-стоматолога-ортопеда, який 5-6 м1сяц1в тому проводив протезування шляхом ви-готовлення чотирьох металопласмасових мостопод1бних протез1в.
При обстеженш хворо! виявлена кл1н1чна картина гальванозу, яка була тдтверджена лабораторними показ-никами:
- величина потенщалу - 300-360 мВ (у норм1 - 10-50 мВ);
- сила струму - 20-25 мкА (у норм1 - 5-6 мкА);
- рН слини - 6,0-6,3 (у норм1 - 6,9);
- яюсний [ кшьюсний склад слини - зб1льшення кшь-кост1:
1) зал1за - у 7,6 разу;
2) мщ - у 4,9;
3) ср1бла - у 4,4;
4) нжелю - у 2,2;
5) хрому - у 1,4 разу.
Д1агноз: Гальваноз - титчна форма.
Лшування: Було прийнято рiшення: вилучен-ня з порожнини рота вшх, ранiше виготовлених, металевих мостоподiбних протезiв. Через день пащентка вiдчула полегшення в порожниш рота; через тиждень став вщновлюватися апетит, зникати неприемнi вщчуття як у порожнинi рота, так i шлунково-кишковому трактi; зникли головш болi, покращився загальний стан, обличчя та очi стали набувати здорового вигляду. Хворш було запропоновано виготовити безме-талеву конструкцiю зубних протезiв.
низма в полости рта: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук / А. Г. Зайцева. - СПб., 2004. - 18 с. 3. Кириллова Л. А. Диагностика, профилактика
и лечение гальваноза у пациентов с несъем-
ными металлическими зубными протезами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. А. Кириллова. - Смоленск, 2004. - 22 с.
4. Лабунец В. А. Потребность в несъемных зубных протезах и обеспеченность ими городского населения Украины / В. А. Лабунец // Вюник стоматологи. - 1999. - № 2. - С. 43-45.
5..Лебедев К. А. Непереносимость конструкционных материалов в полости рта / К. А. Лебедев, А. В. Митронин, И. Д. Понякина. - М., 2011. - 208 с.
6. Новиков П. Д. Механизмы аллергии на лекар-
ства и гаптены / П. Д. Новиков, Д. К. Новиков // Иммунология, аллергология, инфекто-логия. - 2000. -Т. 4. - С. 48-64.
7. Савчук О. В. Профшактика патолопчних змш в тканинах протезного ложа при застосуван-ш незшмних конструкцш зубних протез1в: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Савчук. - К., 2006. - 18 с.
8. Выявление гальванических токов в полости рта / Н. Н. Саган, К. А. Лебедев, И. Д. Понякина и др. // Стоматолог. - 2006, №1. - С. 35-43.
9. Тимофеев А. А. Гальванизм - это патологическое состояние или болезнь? / А. А. Тимо-
феев // Современная стоматология. - 2010. -№ 3. - С. 108-110.
10. Тимофеев А. А. Металлические включения в полости рта в ортопедической стоматологии / А. А. Тимофеев, А. В. Павленко // 36ipra науко-вих праць шституту стоматологи НМАПО iм. П. Л. Шупика. - Вип. 2. - К., 2007. - С. 70-74.
11. Имофеев О. О. Профшактика патолопчних змш у тканинах порожнини при використан-ш металевих конструкцш незшмних зубних протез1в: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. О. Тимофеев. - К., 2004. - 23 с.
12. Иммунологические аспекты патогенеза непереносимости стоматологических конструкционных материалов / А. В. Цимбалистов, Е. С. Михайлова, Н. В. Шабашова и др. // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 37-40.
13. Шулутко Б. I. Стандарти д1агностики та л> кування внутршшх хвороб / Б. I. Шулутко, С. В. Макаренко. - 2005. - 800 с.
14. Influence of galvanic phenomena on occurrence of allergic symptoms in the mouth / H. Kuse-rova, T. Dostalova, J. Prochazkova et al. // Gen. Dent. - 2002. - Vol. 50, No 1. - P. 62-65.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОМАТИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ НА ФОНЕ ГАЛЬВАНОЗА
Нидзельский М. Я., Дудченко М. О., Лин-ник Ю. Е., Шиян Е. Г.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава
Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики соматической семиотики на фоне гальваноза, который возникает при использовании металлических зубных протезов. Освещена проблема гальваноза и тенденция его распространения. Описан механизм патогенеза, развития клинических проявлений гальваноза и лабораторные тесты для его подтверждения. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики гальваноза.
Ключевые слова: клиническая семиотика, электрохимическая реакция, токсико-химические заболевания, слюна - электролит, гальванизм, гальваноз, металлические зубные протезы, алгоритм диагностики.
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF THE GALVANOSIS-RELATED SOMATIC SEMIOTICS
Nidzelsky M. Ja., Dudchenko M. O., Lynnik Yu. E., Shiyan E. G.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
The issues on differential diagnostics of galvanosis-relat-ed somatic semiotics caused by metal dentures use have been considered. The problem of galvanosis and its distribution trends has been elucidated. The pathogenesis mechanism, clinical manifestations of galvanosis and laboratory tests to confirm it have been described. The algorithm of differential diagnostics of galvanosis has been proposed.
Keywords: clinical semiotics, electro-chemical reaction, toxic-chemical diseases, saliva - electrolyte, galvanism, galvanosis, metal dentures, diagnostics algorithm.
Нидзельський Михаил Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой последипломного образования врачей стоматологов-ортопедов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия».
Дудченко Николай Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». Линник Юлия Евгеньевна - ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». Шиян Евгений Григорьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры последипломного образования врачей стоматологов-ортопедов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» [email protected]
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 2015
