Диференційний підхід до збереження коренів зубів та їх використання при зубному протезуванні Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-314-089-23:616-314-16 С.В. 1рха

ДИФЕРЕНЦ1ЙНИЙ П1ДХ1Д ДО ЗБЕРЕЖЕННЯ КОРЕН1В ЗУБ1В ТА ÏX ВИКОРИСТАННЯ ПРИ ЗУБНОМУ ПРОТЕЗУВАНН1

ПВНЗ «Кивський медичний ушверситет» (м. КиТв)

Дана робота е фрагментом НДР кафедри ортопедично'1 стоматологи та ортодонтп «П/двищення ефективностi ортопе-дичного i ортодонтичного лiкування хворих з дефектами 3y6ie, зубних рядiв, аномалiями та деформациями зубощелепного апа-рату», № державноïреестраи^Г 010U011147.

Актуальнсть теми

Останшми роками в стоматолопчнш практик велико!' уваги надаеться розробц1 менш травмати-чних та щадних метод1в л1кування, особливо при зубному протезуванш. Кар1ес, некар1озн1 уражен-ня, ïx ускладнення i травми зуб1в часто призво-дять до повного або часткового руйнування коро-нковоТ частини зубiв i, як наслщок, - до ïx вида-лення.

На думку ряду авторiв, 97% корешв зубiв мо-жуть бути вщновлеш або використанi в якостi опори при подальшому протезуваннi. Однак, в кл^ч-нiй практицi ïx використовують лише 2% [1].

Проблема максимального збереження зруйно-ваних зубiв набувае особливого практичного зна-чення для профтактики деформацiй зубних рядiв i атрофп альвеолярних вiдросткiв. ^м того, збереження зруйнованих зубiв дозволить уникнути ïx видалення з вилкаючими наслiдками [2].

Одною з основних причин видалення зубiв за-лишаеться проблема пов'язана з медикаментоз-ною обробкою та пломбуванням кореневих кана-лiв, особливо тяжко прохщних, а також у разi на-явностi кiстогранульом та iншиx патолопчних про-цесiв в оточуючих зуб тканинах, що потребуе ви-важеного пщходу у ïx пiдготовцi до зубного проте-зування.

Проте, практичний досвщ багатьох спе^алюлв (J. Soares, S. Santos, C. Cesar, P. Silva, M. Sa, F. Silveira, E. Nunes, 2008) довiв можливють викори-стання корешв зубiв для зубного протезування не-знiмними конструкцiями при умовi проведення по-передньоï ретельноГ пiдготовки ïx кореневих ка-налiв. Запропоновано цiлу низку способiв меди-каментозноï обробки кореневих каналiв та най-

При обстеженнi пацiентiв, прийнятих на лку-вання, нами вивчався стан жувального апарату та прикусу, оклюзшш контакти зубних рядiв на дiаг-ностичних моделях з аналiзом руxiв нижньоï ще-

бiльш ефективш препарати для ii здiйснення, але не завжди отримувалися позитивнi результати [3].

Виходячи з цього, слщ вважати доцтьним проведення подальших клiнiко-лабораторниx дослн джень щодо розробки рацюнальних способiв пщ-готовки корешв зубiв до ортопедичного лiкування та удосконалення вщомих, з метою пщвищення ефективностi ортопедичного лiкування пацiентiв з повним або частковим дефектом коронково! час-тини зуба.

Мета дослщження. Пiдвищення ефективностi збереження коренiв зубiв до зубного протезування шляхом розробки найбтьш ефективного способу обробки кореневих каналiв та обрання рацюнальних конструкцш протезiв з урахуванням жувального навантаження.

Матерiал та методи дослiдження

У вщповщносп з поставленою метою нами бу-ло обстежено 203 патента, у вiцi вiд 24 до 56 ро-кiв, якi звернулися на кафедру ортопедичноï стоматологи ПВНЗ «Киïвський медичний ушверси-тет» за ортопедичною допомогою. Загальна характеристика па^етчв за вiком та статтю представлена в табл. 1. Кл^чне обстеження показало на необхщнють проведення вiдповiдноï пiдготовки корешв зубiв до зубного протезування з виготов-ленням рацiональниx ортопедичних конструкцш. При цьому застосовувалася комплексна схема обстеження, у результат якоï були виявлеш пока-зання до виготовлення штифтових конструкцiй. З них 143 патента (64 чоловiки та 79 жшки), клiнiчна ситуацiя в порожниш рота яких дозволила засто-сувати штифтовi конструкцп, були взятi на лку-вання.

Таблиця 1

Розподл паиiенmiв за вiком та статтю

лепи в регульованому артикулятор^ обстежували рухи нижньо1 щелепи в скронево-нижньощелепних суглобах, стан жувально1 мускулатури; проводили рентгенолопчне обстеження щелеп (при цьому

В1к Стать

ж1нки (n=79) чоловки (n=64)

абс. % абс. %

24-34 29 20,3 12 8,4

35-45 37 25,9 28 19,6

46-56 13 9,1 24 16,8

Всього 79 55,3 64 44,8

визначали кут нахилу зубiв та Тх коренiв в сторону дефекту зубного ряду), а також скронево-нижньощелепних суглобiв, при необхщносп проводили мiкробiологiчне дослщження

Всiм пацieнтам проводилося вiдповiдне ендо-донтичне втручання за стандартними протоколами, окрiм основних груп спостережень (табл. 2), в яких при фшшнм обробц кореневих каналiв ви-користовували електрофульгурацiю [4] за методи-

Розподл пацieнтiв

кою розробленою нами сшльно з проф. С.1.Дорошенко та сшвавторами [5], яка полягала у наступному: пюля некротоми карюзноТ порожнини, шструментальноТ обробки та висушування кореневих канал1в, вводять в кореневий канал тонкий електрод не доходячи до верх1вки кореня на 0,5 мм та проводять переривчасту електроюкрову об-робку протягом 10 секунд електричним струмом з штервалом в 5 секунд.

Таблиця 2

за групами в залежнот eid способу ендодонтичного лiкування

Групи Метод ендодонтичного лкування

Основна I п/гр. (n=47) Ттьки електрохфургнна обробка

II п/гр. (n=45) Електрохфургнна разом ¡з традиц!йною !ригац!ею

Порвняння (n=51) Ттьки традицмна фигацю

У пац1ент1в основноТ групи I п/гр проводилося м1кробюлопчне дослщження вмюту кореневого каналу до та пюля електрох1рурпчноТ' обробки.

Можливють використання корешв зуб1в до зубного протезування у раз1 повного руйнування Тх коронковоТ частини, а також при руйнуванш в зон б1фуркац1Т' дозволило розширити показання до за-стосування незн1мних конструкц1й зубних протез1в у пац1ент1в з дефектами зубних ряд1в. Для вибору ортопедичноТ конструкцИ' за запропонованим нами способом компенсаци дефекту коронки зуба при зруйнованш б1фуркац1Т [6] в клшщ1 нами було проведено мехашко-математичне моделювання на-пружено-деформованого стану перюдонта такого зуба п1д д1ею жувального навантаження.

Результати дослiджень та 1х обговорення

Проведен! нами досл1дження показали, що б1-льш1сть корен1в (97,9%) зруйнованих зуб1в можуть бути збережеш i використан1 п1д штифтов! конструкций як опора незн!мних або зшмних протез!в. Протезування з використанням корешв дала можливють бтьш ефективно в!дновити функц!ю зу-бощелепного апарату, тому що протези, спираю-чись на корен!, дозволяли перерозподтити жува-льне навантаження природним шляхом через па-родонт. При цьому важливого значення набувала адекватна подготовка корен!в зуб!в та обробка Тх кореневих канал!в до зубного протезування. Саме шфкування останн!х при ускладненому карюзно-му процес! з локал!зац!ею в пер!ап!кальних тканинах слугували причиною видалення зуб!в та появ! деформац!й зубних ряд!в.

Так при м!кробюлопчному досл!дженн! вм!сту кореневих канал!в були вид!лен! та !дентиф!кован! так! м!крооргашзми: Enterococcus faecalis, Enterococcus casseliflavus, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans, Streptococcus milleri, Gemella haemolysans, Haemophilus (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Aerococcus viridans,

Actinomyces viscosus, Prevotella melaninogenica, Capnocythophaga spp., Veilonella spp.

Проведен! дослщження засвщчили, що п!сля електрох!рург!чноТ обробки кореневих канал!в р!ст м!крофлори не спостер!гався. Вс! пос!ви виявили-ся стерильними (рис. 2) [7].

Рис. 2. Поави з кореневих кaнaлiв пiсля проведення електро-фульгурацИ' (озонування)

Проведене мехашко-математичне моделювання напружено-деформованого стану перюдонта показало, що максимальш нормальш напруження значно перевищують за своею величиною дотичш напруження, i це явище особливо вщчутно при великих кутах нахилу жувального зусилля вщнос-но ос кореня зуба. Тому при кутах нахилу жувального зусилля бтьше 15° для збереження таких зубiв необхщно обмежувати складову жування, що спрямована в вестибуло-лшгвальному напря-мку. Приклад проведеного лкування представлений на рис. 3.

Рис. 3. Фото пацента В. 45 роюв, медична картка №145. Дагноз: дефект зубного ряду Ill кл. за Кенедi на н/щ, внаслдок каресу та його ускладнень, втрата жувальноТ ефективнот 22% за Агаповим:

а - ортопантомограма (на день звернення); б - фото, пюля проведення електрохрургчноТ обробки; в - куксовi вкладки на моделях;г - зафксован куксовi вкладки у коренях зуба 4.7; д - вигоmовленi металокерамiчнi мостоподiбнi протези; е - зафксован металокерамiчнi мостоподiбнi протези у порожним рота.

Висновки

Використання корешв зруйнованих карюзним процесом зуб1в при зубному протезуванш потре-буе вщповщноТ та адекватно'' 'х подготовки, i в першу чергу знезараження вмюту кореневих каналiв пюля 'х мехашчно''' та медикаментозно' обробки, що подтвердили дат проведених нами мiкробiоло-пчних та кл^чних дослщжень.

Застосування електрофульгураци, яка супро-воджуеться озонуванням кореневих каналiв, до-зволяе забезпечити 'х знезараження, а при наяв-ностi кiстогранулем та грануляцiйних тканин на-вколо коренiв на дiлянцi зруйновано' бiфуркацiТ -

деструкцiю з сухим некрозом м'яких тканин.

На пiдставi мехашко-математичного моделю-вання напружено-деформованого стану перюдон-та та проведених розрахунмв було встановлено, що при кутах нахилу жувального зусилля бiльше 15° для збереження таких зубiв, що пройшли ор-топедичне лiкування, необхщно обмежувати скла-дову зусилля жування, що спрямована в вестибу-лярно-лшгвальному напрямку.

Застосування запропонованих нами щадних способiв збереження коренiв зубiв при зубному протезуванш, як показали проведет дослщження, дозволяе зберегти коренi зруйнованих зубiв та ви-

е

д

користати Тх в якост опори р1зних конструкцш зу- 5. бних протез1в.

Лтература

1. Борисенко А. В. Ошибки и осложнения, возникающие при использовании композиционных материалов / А. В. Борисенко, 1999. - (Современная сто- 6. матология). - (№2). - С. 8-11.

2. Терапевтична стоматолопя / [М. В. Данилевский, А. В. Борисенко, А. М. Ползун та ¡н.], 2004. - (Том 2). - С. 331-332.

3. Soares J., Santos S., Cesar С., Silva Р., Sa М., Silveira F., Nunes E. Calcium hydroxide induced 7. apexification with apical root development: a clinical case report. Int Endod J. 2008;41:710-9

4. Електрофульгуратор. Декларацшний патент на корисну модель МПК (2009) А61С 1/00 / Дорошенко С.1., Москаленко В.С., Дщула М.В., Кульпнський G.А., Дорошенко К.В. - № 51989; заявл. 5.02.2010; опубл. 10.08.2010, Бюл. №15

Резюме

Використання корешв зруйнованих карюзним процесом зуб1в при зубному протезуванш потребуе вщ-повщноТ' та адекватноТ Тх подготовки, i в першу чергу знезараження вмюту кореневих канал1в пюля Тх ме-хашчноТ та медикаментозноТ обробки, що подтвердили даш проведених нами мiкробiологiчних та кл^чних дослщжень.

Застосування електрофульгураци, яка супроводжуеться озонуванням кореневих каналiв, дозволяе за-безпечити Тх знезараження, а при наявност кютогранулем та грануляцiйних тканин навколо корешв на д^ лянц зруйнованоТ бiфуркацiТ - деструкцiю з сухим некрозом м'яких тканин.

На пiдставi мехашко-математичного моделювання напружено-деформованого стану перюдонта та проведених розрахунмв було встановлено, що при кутах нахилу жувального зусилля бтьше 15° для збе-реження таких зубiв, що пройшли ортопедичне лiкування, необхiдно обмежувати складову зусилля жу-вання, що спрямована в вестибулярно-лшгвальному напрямку.

Застосування запропонованих нами щадних способiв збереження корешв зубiв при зубному протезуванш, як показали проведен дослщження, дозволяе зберегти кореш зруйнованих зубiв та використати Тх в якост опори рiзних конструкцiй зубних протезiв.

Ключовi слова: ортопедична стоматологiя, електрофульгура^я, мiкробiологiчне, математичне досл^ дження, зубне протезування, збереження корешв.

Резюме

Использование корней разрушенных кариозным процессом зубов при зубном протезировании требует соответствующей и адекватной их подготовки, и в первую очередь обеззараживания содержимого корневых каналов после их механической и медикаментозной обработки, что подтвердили данные проведенных нами микробиологических и клинических исследований.

Применение электрофульгурации, которая сопровождается озонированием корневых каналов, позволяет обеспечить их обеззараживание, а при наличии кистогранулём и грануляционной ткани вокруг корней на участке разрушенной бифуркации - деструкцию с сухим некрозом мягких тканей.

На основании механико-математического моделирования напряженно-деформированного состояния периодонта и проведенных расчетов было установлено, что при углах наклона жевательного усилия более 15° для сохранения таких зубов, прошедших ортопедическое лечение, необходимо ограничивать составляющую усилия жевания, направленной в вестибулярно-лингвальном направлении.

Применение предложенных нами щадящих способов сохранения корней зубов при зубном протезировании, как показали проведенные исследования, позволяет сохранить корни разрушенных зубов и использовать их в качестве опоры различных конструкций зубных протезов.

Ключевые слова: ортопедическая стоматология, электрофульгурация, микробиологическое, математическое исследование, зубное протезирование, сохранение корней.

Спос1б лкування радикулярних кют зуб1в. Декларацшний патент на корисну модель МПК (2011.01) А61С 7/00 / Дорошенко С.1.; Дорошенко К.В.; Кульпнський С.А.; Стороженко О.В.; 1рха С.В. - №11А 57843; заявл. 20.09.2010; опубл. 10.03.2011, Бюл. № 5.

Спос1б компенсацп дефекту коронки зуба при зруйнованш б1фуркацп. Декларацшний патент на корисну модель МПК (2015.01) А61С 5/10, (2006.01), А61С 9/00, А 61С 7/00. / 1рха С.В., Чере-пинський О.А.; Стороженко А.В. - №11А 101796; заявл. 29.04.2015; опубл. 25.09.2015, Бюл. № 18. Дорошенко С. I. Стан мкрофлори кореневих кана-л1в зуб1в до та пюля електрофульгураци / С. I. Дорошенко, С. В. 1рха, С. М. Григор'ева // Вюник проблем бюлогп I медицини. - 2015. - Вип. 2. - С. 64-67

Стаття надшшла 01.11.2016 р.

UDC 616-314-089-23:616-314-16

DIFFERENTIATED APPROACH TO THE PRESERVATION OF THE ROOTS OF TEETH AND THEIR USE IN DENTAL PROSTHETICS

S.V.Irkha

Private higher educational establishment "Kyiv medical University of UAFM", Kyiv

Summary

Actuality of theme. The problem of the maximum preservation of decayed teeth is the practical importance for the prevention of deformities dentition and alveolar process atrophy. In addition, the preservation of decayed teeth will prevent their removal from the consequences.

One of the main causes of tooth extraction is a problem associated with drug treatment and root canal filling, especially heavily traversed, and in the case of kistohranulom and other pathological processes in the tissues surrounding the tooth that requires a balanced approach to their preparation for dental prosthetics.

Therefore, to be considered appropriate for further clinical and laboratory research to develop sustainable ways to prepare the roots of teeth to orthopedic treatment and improvement known to improve the efficiency of orthopedic treatment of patients with complete or partial defect coronal tooth.

Materials and methods. In accordance with the purpose we examined 203 patients, aged 24 to 56 years, who applied to the Department of Prosthetic Dentistry "Kyiv Medical University UAFM" for orthopedic care. Preliminary examination showed the need to prepare the roots of teeth for dental prosthesis manufacture of orthopedic designs these patients. They used a complex scheme of examination, the result of which were found indications for the manufacture of pin tumbler designs. Of these, 143 patients (64 men and 79 women), the clinical situation in the mouth which allow use pin designs, were taken for treatment.

All patients made a complete endodontic intervention on standard protocols, in addition to the basic groups of observations, which at the finish root canal treatment elektrofulhuration using the method developed by us in cooperation with prof. S.I.Doroshenko et al.

In some patients conducted microbiological research content root canal to action electrosurgical treatment.

The ability to use the roots of teeth when the complete destruction of coronal and destruction in the zone of bifurcation can extend the indications for use of fixed constructions of dentures in patients with dentition defects. To select orthopedic design for our proposed way to compensate for the defect in the crown shattered bifurcation in the clinic we conducted mechanics and mathematical modeling of stress-strain state of the periodontal tooth under chewing load after orthopedic treatment.

Conclusion. The results of the microbiological tests can conclude that the use of a variety of additional assets that contribute to the elimination of persistent bacterial infection in root canals and periapical their part, can increase the efficacy of treatment of teeth and their roots. Based on mechanics and mathematical modeling of stress-strain state periodontal and the calculations it was found that the angles chewing effort of more than 15° for preservation of teeth that were orthopedic treatment, it is necessary to limit the component force of chewing, which aims to vestibular-lingual direction.

The use of our suggested benign ways of preserving the roots of teeth with dental prosthesis as studies have shown, can keep the roots of decayed teeth and use them as a support for various designs of dentures.

Keywords: prosthetic dentistry, elektrofulguration, microbiological, mathematical research, dentures, root preservation.