CC BY
18
УДК 616.093.098
А.В.Метляева1, С.Б.Пилипенко2, Е.А.Мамонова2, Ю.В.Голубева2, Л.Г.Григорьева2
ДИАРЕЕГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ И ИХ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, 2Городская психиатрическая больница №3 им. И.И. Скворцова-Степанова, Санкт-Петербург, anna31121 @mail.ru
Резюме.
Были изучены 125 штаммов диареегенных эшерихий, выделенных в 2016-17 гг. в психиатрической больнице в Санкт-Петербурге. Число выделенных культур увеличилось в 2017 г. по сравнению с 2016 г. в два раза, прежде всего за счет ЭИКП О144 и ЭТКП О25. Определение чувствительности к 10 антимикробным препаратам показало, что в 2017 г. по сравнению с 2016 г. удельный вес антибиотикорезистентных штаммов вырос почти в два раза. Среди эшерихий преобладали изоляты (58,5%) с одновременной устойчивостью к двум АМП (ампициллину и амоксициллин/клавуланату). Только 4 штамма (3,2%) были устойчивы к фторхинолонам и 3 изолята (2,4%) - к цефалоспоринам. Последние являлись полирезистентными с одновременной устойчивостью к ампициллину, амоксициллин/клавуланату, фторхинолонам и цефалоспоринам. все изоляты сохраняли чувствительность к карбапенемам и аминогликозидам. Ключевые слова: диареегенные эшерихии, антибиотикорезистентность, психиатрическая больница.
Summary.
A.V.Metlyaeva, S.B.Pilipenko, E.A.Mamonova, U.V.Golubeva, L.G.Grigoryeva Diarrheagenic escherichia coli isolated in psychiatric hospital and their resistance to antibiotics.
125 strains of diarrheagenic Escherichia coli isolated in psychiatric hospital in Saint-
338
Petersburg were studied. Number of strains of diarrheagenic E. coli increased two-fold in 2017 compared with 2016, above all at the expense of the EIEC O144 and ETEC O25. Antibiotic-resistant cultures prevailed and increased two-fold in 2017 compared with 2016. Most strains (58.5%) were resistant to 2 antibiotics. Proportion of multidrug-resistant strains was small (2.4%). All strains were susceptible to carbapenems, most of them - to fluoroquinolones and cephalosporins. All strains were susceptible to carbapenems and aminoglycosides.
Key words: diarrheagenic Escherichia coli, resistance to antibiotics, psychiatric hospital.
Введение. В последние десятилетия большой проблемой для стационаров остаются нозокомиальные инфекции, возбудителями которых в большинстве случаев являются условно-патогенные бактерии [1, 2], структура которых значительно отличается в зависимости от стационара [3]. Первоначально среди таких возбудителей лидировали грамположительные кокки, прежде всего стафилококки [4, 5] и энтерококки [1, 6], однако в последние годы их удельный вес неуклонно снижался [6], а среди возбудителей госпитальных инфекций преобладающими стали грамотрицательные микроорганизмы, преимущественно представители семейства энтеробактерий [1, 7, 8], таких, как клебсиеллы и эшерихии [9, 10]. Последние могут вызывать разнообразные гнойно-септические инфекции, от инфекций мочевыводящих путей [11] до пневмоний и инфекций кровотока [1,6]. Психиатрические больницы являются стационарами повышенного риска в отношении внутрибольничного инфицирования [12], однако этиология внутрибольничных инфекций в них отличается от таковой в обычных стационарах. В психиатрических стационарах возбудителями нозокомиальных инфекций часто становятся патогенные микроорганизмы, среди которых преобладают возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ), составляющие до 70% внутрибольничных инфекций [12], среди возбудителей которых высок удельный вес продуцентов бета-лактамаз [13, 14]. Возбудители ОКИ могут попадать в такие стационары путем заноса инфекции с больными с последующим внутрибольничным их распространением, именно поэтому бактериологическое исследование в обязательном порядке должно проводиться в таких стационарах при дисфункциях кишечника, а также при лихорадке неясного генеза [12].
Цель исследования. Определение структуры и антибиотикорезистентности диареегенных эшерихий, выделенных в психиатрической больнице Санкт-
339
Петербурга.
Материалы и методы. В 2016-2017 гг. в психиатрической больнице Санкт-Петербурга из фекалий пациентов стационара были выделены 125 штаммов диареегенных эшерихий. Идентификация этиологически значимых микроорганизмов осуществлялась фенотипически. Определение чувствительности к антимикробных препаратам (АМП) проводилось методом диффузии в агар согласно МУК 4.2.1890-04, 2004 [15].
Результаты и обсуждение. Исследование показало, что среди диареегенных эшерихий в психиатрической больнице почти поровну были представлены энтероинвазивные (48,0%) и энтеротоксигенные (47,2%) штаммы, значительно меньшим был удельный вес энтеропатогенных культур (ЭПКП), составивший всего 4,8%. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИКП) были представлены тремя сероварами, среди которых превалировал серовар О144, удельный вес которого составил более трети всех выделенных штаммов (33,6%). Остальные серовары встречались гораздо реже, так, доли ЭИКП О151 О124 составили всего по 7,2% от числа выделенных культур, Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) включали также три серовара, из которых самым распространенным оказался О6 (25,6%), несколько реже встречался серовар О25 (20,8%), был выделен только один изолят серовара О85 (0,8%) в 2017 г. Энтеропатогенные эшерихии были представлены одним сероваром О1 (4,8%). Интересно отметить, что число выделенных штаммов диарреегенных эшерихий в 2017 г. увеличилось по сравнению с 2016 г. почти в два раза, прежде всего за счет ЭИКП О144. Число ее изолятов выросло почти восьмикратно, при этом удельный вес в структуре эшерихий увеличился с 16,3% до 42,7%. Более чем в два раза возросла также доля ЭТКП О25. Удельный вес эшерихий других серогрупп изменился незначительно, за исключением ЭПКП О1, число штаммов которого снизилось с 5 культур, выделенных в 2016 г. до 1 изолята в 2017 г. Данные литературы свидетельствуют о высоком удельном весе антибиотикрезистентных штаммов среди диареегенных эшерихий [16]. Определение чувствительности эшерихий к АМП в нашем исследовании показало, что 61,8% выделенных культур оказались устойчивы хотя бы к одному АМП, при этом доля таких изолятов увеличилась в 2017 г. (72,1%) по сравнению с 2016 г. (43,2%) почти в два раза. Более половины штаммов (61,6%) было резистентно к ампициллину и амоксициллин/клавуланату, удельный вес таких культур в 2017 (72,2%) увеличился почти в два раза по сравнению с 2016 г. (40,9%). Незначительной была доля изолятов, устойчивых к фторхинолонам (3,2%) и цефалоспоринам
340
(2,4%), при этом все они были выделены в 2016 г. Не было выявлено культур, устойчивых к карбапенемам и аминогликозидам. Большинство изученных штаммов оказалось устойчивыми одновременно к двум препаратам (59,2%). Удельный вес полирезистентных изолятов был низким и составил всего 2,4%, было выявлено только 3 культуры с одновременной резистентностью к ампициллину, амоксициллин/клавуланату, фторхинолонам и цефалоспоринам. Выводы. Число выделенных культур диареегенных эшерихий в психиатрической больнице увеличилось в два раза, прежде всего за счет ЭИКП О144 и ЭТКП О25, почти в два раза возрос удельный вес антибиотикорезистентных штаммов. При этом среди эшерихий преобладали изоляты с одновременной устойчивостью к двум АМП (ампициллину и амоксициллин/клавуланату). Только 4 штамма (3,2%) были устойчивы к фторхинолонам и 3 изолята (2,4%) - к цефалоспоринам. Все культуры сохраняли чувствительность к карбапенемам и аминогликозидам. Таким образом, в настоящее время диареегенные эшерихии в стационаре сохраняют чувствительность к большинству АМП.
Литература
1. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика / под ред. А. С. Лабинской, Н.Н. Костюковой. - М.: изд. Бином, 2013. - 752 с.
2. Сбойчаков В. Б., Москалев А. В., Андреев В. А. и др. Медицинская микробиология - СПб.: ВМедА, 2017. - 448 с.
3. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Косякова К.Г.; Каменева О.А., Морозова С.Е., Чуркина И.В., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в стационарах двух районов Санкт-Петербурга // Проблемы медицинской микологии. -2017 . - Т 19. - №1. -С.34-42.
4. Козлова Н.С., Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е, Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность стафилококков, выделенных из крови // Научное обозрение. 2014. - №3. - С.184-190.
5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е. Иванова Л. В. и др. Чувствительность к антибактериальным препаратам стафилококков, циркулирующих в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. -2015 . - Т 17. - №4. - С.58-62.
6. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П.
Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций
341
в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. — 2018 . — Т 20. — №1. — С.40—48.
7. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. —2016 . — Т 18. — №3. — С.30—35.
8. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. -№2. - С. 12-17.
9. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. -2018 . - Т.8. -№1. - С.79-84.
10.Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам эшерихий, выделенных в многопрофильном стационаре // Журнал акушерства и женских болезней. -2016. -Т.65. - №4. -С.83-89.
11.Козлова Н.С. Баранцевич Н.Е., Иванова и др. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. -2015. - т.17, №3. -С.22-26
12. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты / под ред. А. С. Лабинской, Н.Н. Костюковой. - М.: изд. Бином, 2014. - 879 с.
13.Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А. и др. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций. // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т. 90. - № 5. - С. 699-704.
14.Козлова Н.С., Гладин Д.П., Баранцевич Е.П. Характеристика бета-лактамаз антибиотикорезистентных штаммов некоторых патогенных бактерий // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - №2. - С. 12-17.
15.МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - М., 2004. - 71 с.
16.Pankaj D., Deepthi V., Jess V. et al. Genetic diversity and antibiogram profile of diarrhoeagenic Escherichia coli pathotypes isolated from human, animal, foods
342
