CC BY
0
Проблемные статьи, оригинальные исследования и клинический опыт
Диагностика постковидного синдрома с диссомническими нарушениями с помощью шкал и опросников
Малков А.Б.* 1, Комкова Р.А.2, Смычёк В.Б.2
1Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск
2Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минск, Беларусь
Malkov A.B.1, Komkova R.A.2, Smychek V.B.2
1Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
2Republican Scientific and Practical Center of Medical Expertise and Rehabilitation, Minsk, Belarus
Diagnosis of post-covid syndrome with dissomnic disorders using scales and questionnaires Резюме. Представлены шкалы и опросники, применяемые в мировой практике для верификации постковидного синдрома, определения диссомнических нарушений и психологических нарушений при данной патологии. Ключевые слова: постковидный синдром, шкалы, опросники, нарушение сна.
Медицинские новости. — 2023. — №9. — С. 54—57.
Summary. The article presents scales and questionnaires used in world practice to verify the post-covid syndrome, to determine dissomnic disorders and psychological disorders in this pathology.
Keywords: post-covoid syndrome, scales, questionnaires, sleep disorders.
Meditsinskie novosti. - 2023. - N9. - P. 54-57.
Одной из актуальных проблем в мировой медицине является поиск терапии постковидного синдрома. Постковидный синдром (постковид, лонг-ковид) - новый, еще малоизученный феномен в современной терапевтической практике. Однако данная нозология уже признана мировым медицинским сообществом и заняла свое место в МКБ-10. Согласно литературным данным, частота возникновения нарушений в постковид-ном периоде составляет 10-35%, а среди ранее госпитализированных в связи со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 может достигать 85%.
В начале октября 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила первое определение пост-ковидного синдрома или постковидные состояния со следующим содержанием: «Постковидный синдром возникает у лиц после коронавирусной инфекции с подтвержденным заражением SARS-CoV-2, либо у лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию, обычно через 3 месяца после начала COVID-19, с симптомами, которые длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом». Долгосрочные патологические проявления, как правило, сохраняются в течение 3 месяцев и более после новой коронавирусной инфекции. Некоторые исследователи разделяют постковид и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй - хронической персистенцией вируса в организме.
Специалистами Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers
for Disease Control and Prevention - CDC) определены синдромы постковидного периода как впервые возникшие, возвратные или продолжающиеся проблемы со здоровьем, возникающие через 4 недели и более после первичного инфицирования SARS-CoV-2, даже если заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме.
По данным научной литературы, наиболее частыми синдромами постко-видного состояния являются следующие:
- респираторные: кашель, одышка, дыхательная недостаточность;
- сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь
ЦабЩЩаи Общие вопросы после перенесенного COVID-19
№ п/п Вопросы Варианты ответов
1 Как давно Вы перенесли коронавирусную инфекцию? Да, Нет
2 Болели ли Вы коронавирусной инфекцией с поражением легких (пневмонией)? Да, Нет
3 Уточните проявления перенесенной COVID-19-инфекции бессимптомно Да, Нет
потеря обоняния Да, Нет
лихорадка Да, Нет
пневмония Да, Нет
другие проявления Да, Нет
4 Имеются ли у Вас антитела IgG к коронавирусной инфекции? Да, Нет
5 Получали ли Вы лечение коронавирусной инфекции дома? Да, Нет
6 Были ли Вы госпитализированы по поводу коронавирусной инфекции? Да, Нет
7 Вакцинировались ли Вы от коронавируса? Если «Да», то когда и какой вакциной? Да, Нет
сердца, стенокардия, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, в т.ч. обусловленная повреждением;
- неврологические / психические: астения, депрессия, тревога, посттравматический стресс, когнитивные нарушения; церебральные инсульты (ишемические и геморрагические) и преходящие нарушения мозгового кровообращения; инфекционно-воспалительные поражения - менингиты и менингоэнцефалиты; аутоиммунные поражения нервной системы (энцефалиты, полиневропатии, синдром Гийена -Барре); энцефалопатия;
54
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№9 • 2023
Проблемные статьи, оригинальные исследования и клинический опыт
- эндокринные: сахарный диабет 1-го и 2-го типов;
- нефрологические: хроническая болезнь почек; острое повреждение почек;
- онкологические - выявленные в пост-ковидный период вне зависимости от причин и времени развития заболевания.
Для ранней диагностики выше указанных синдромов постковидного состояния, предупреждения инвалидизации, увеличения смертности населения целесообразно использовать опросники для определения постковидного синдрома.
Одним из представляющих интерес для медицинской общественности является опросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, созданный Междисциплинарным Советом экспертов в составе ведущих специалистов Российской Федерации в области терапии, кардиологии, пульмонологии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и дерматологии. В его структуре выделено два раздела. Первый состоит из 4 подразделов и направлен на сбор общей информации о перенесенной корона-вирусной инфекции, анамнезе жизни и вредных привычках пациента. Центральную часть данного раздела представляет валидированный вопросник Всемирной медицинской ассоциации, при помощи которого на начальном этапе заполнения данных можно выделить ведущий симпто-мокомплекс заболевания. Второй раздел включает в себя вопросы, направленные на выявление возможных признаков заболевания различных органов и систем. Он структурирован и включает в себя главы, посвященные скринингу симптомов со стороны органов дыхания, сердечнососудистой и эндокринной систем, неврологических и психических нарушений, заболеваний кожных покровов.
Особую значимость для врачей в части определения наличия постковидного синдрома представляют следующие подразделы -так называемые первичные анкеты (табл. 1, 2).
Неврологические и психические нарушения, косвенно включая нарушения сна, выявляются при помощи следующих опросников (табл. 3).
В случае, когда пациент при заполнении первичной анкеты указал на наличие симптоматики одного из заболеваний, врачу рекомендуется углубить дополнительный скрининг при помощи вспомогательных шкал - оценки качества жизни (European Quality of Life Questionnaire - EQ-5D-5L), нарушения сна (Insomnia Severity Index - ISI), оценки здоровья пациента для диагностики наличия и тяжести депрессии (Patient Health Questionnaire-9 - PHQ-9), тревоги (Generalized
Anxiety Disorder-7 - GAD-7), стрессовых расстройств (Impact of Event Scale-R - IES-R), когнитивных нарушений (Mini-Mental State Examination - MMSE или Montreal Cognitive
Assessment - МоСА), опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised - SCL-90-R), шкалы астенического состояния (ШАС)
иаблица2 Вопросник Всемирной медицинской ассоциации
№ п/п Вопросы Варианты ответа
1 Отмечаете ли Вы у себя повышение температуры? Да, Нет
2 Беспокоит ли Вас общая слабость? Да, Нет
3 Отмечаете ли Вы ухудшение зрения, боль или жжение в глазах? Да, Нет
4 Имеется ли у Вас боль в ухе, снижение слуха или шум в ушах? Да, Нет
5 Беспокоит ли Вас насморк или заложенность носа в межпростудный период? Да, Нет
6 Страдаете ли Вы аллергическими реакциями? Да, Нет
7 Жалуетесь ли Вы на сердцебиение и/или боль в грудной клетке? Да, Нет
8 Отмечаете ли Вы появление отеков на ногах? Да, Нет
9 Снижен ли у Вас аппетит? Да, Нет
10 Похудели ли Вы за последние 3 месяца на 5 кг и более (без диеты)? Да, Нет
11 Беспокоят ли Вас затруднения при глотании, изжога? Да, Нет
12 Беспокоят ли Вас тошнота или рвота? Да, Нет
13 Беспокоят ли Вас боли в животе? Да, Нет
14 Беспокоят ли Вас нарушения функции кишечника (поносы, запоры, боль при дефекации)? Да, Нет
15 Беспокоят ли Вас проблемы с мочеиспусканием (боль при мочеиспускании, частые позывы)? Да, Нет
16 Для женщин: отмечаете ли Вы нарушение менструального цикла? Да, Нет
17 Беспокоят ли Вас боли в суставах, мышцах, шее или спине? Да, Нет
18 Бывают ли у Вас эпизоды потери сознания или судорожные приступы? Да, Нет
19 Отмечаете ли Вы онемение или слабость в конечностях? Да, Нет
20 Беспокоит ли Вас головная боль (периодически или постоянно)? Да, Нет
21 Отмечаете ли Вы снижение памяти? Да, Нет
22 Беспокоит ли Вас бессонница или сонливость в течение дня? Да, Нет
23 Отмечают ли родственники у Вас громкий храп во сне или эпизоды остановки дыхания? Да, Нет
24 Отмечаете ли Вы повышенную тревогу или пониженное настроение? Да, Нет
25 Переносили ли Вы операции или травмы? Если «Да», то какие? Да, Нет
26 Проходите ли Вы ежегодную диспансеризацию? Да, Нет
27 Укажите, пожалуйста, год последней диспансеризации Да, Нет
28 Выявлялось ли у Вас повышенное артериальное давление? Да, Нет
29 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень холестерина в крови? Да, Нет
30 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень глюкозы в крови? Да, Нет
31 Выявлялась ли у Вас избыточная масса тела? Да, Нет
32 Контактируете ли Вы с вредными факторами на работе или дома? Да, Нет
33 Подвергались ли Вы воздействию табачного дыма (пассивному табакокурению)? Да, Нет
№9 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Проблемные статьи, оригинальные исследования и клинический опыт
ЦабЛИШОВ Опросники, позволяющие выявить неврологические и психические нарушения, косвенно включая нарушения сна
Вопросы для выявления астении
№ п/п Ваше состояние характеризуется следующим: Варианты ответов
1 Физически я мало на что способен Да, это правда Нет, это не правда
2 Я чувствую себя усталым Да, это правда Нет, это не правда
3 Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать Да, это правда Нет, это не правда
4 Я думаю, что за день выполняю очень мало дел Да, это правда Нет, это не правда
5 Я не могу хорошо концентрировать внимание Да, это правда Нет, это не правда
6 Я не чувствую себя отдохнувшим Да, это правда Нет, это не правда
7 Мне требуется много усилий для концентрации внимания Да, это правда Нет, это не правда
8 Физически я чувствую себя в плохом состоянии Да, это правда Нет, это не правда
9 Я быстро устаю Да, это правда Нет, это не правда
10 Я очень мало успеваю сделать Да, это правда Нет, это не правда
11 Мои мысли легко рассеиваются Да, это правда Нет, это не правда
Вопросы для выявления тревоги и депрессии
Часть 1. Выявление симптомов тревоги
№ п/п Симптомы тревоги Варианты ответов
1 Я испытываю напряжение, мне не по себе Все время Да, Нет
Часто Да, Нет
Время от времени, иногда Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
2 Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться Определенно это так, и страх очень велик Да, Нет
Да, это так, но страх не очень велик Да, Нет
Иногда, но это меня не беспокоит Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
3 Беспокойные мысли крутятся у меня в голове Постоянно Да, Нет
Большую часть времени Да, Нет
Время от времени и не так часто Да, Нет
Только иногда Да, Нет
4 Я легко могу присесть и расслабиться Определенно это так Да, Нет
Наверно, это так Да, Нет
Лишь изредка это так Да, Нет
Совсем не могу Да, Нет
5 Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь Совсем не испытываю Да, Нет
Иногда Да, Нет
Часто Да, Нет
Очень часто Да, Нет
6 Я неусидчив(-а), мне постоянно нужно двигаться Определенно это так Да, Нет
Наверно, это так Да, Нет
Лишь в некоторой степени это так Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
7 У меня бывает внезапное чувство паники Очень часто Да, Нет
Довольно часто Да, Нет
Не так уж часто Да, Нет
Совсем не бывает Да, Нет
56
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№9 • 2023
Проблемные статьи, оригинальные исследования и клинический опыт
Продолжение таблицы 3
Часть II. Выявление симптомов депрессии
№ п/п Симптомы депрессии Варианты ответов
1 То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство Определенно это так Да, Нет
Лишь в очень малой степени это так Да, Нет
Это совсем не так Да, Нет
2 Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное Определенно это так Да, Нет
Наверное, это так Да, Нет
Лишь в очень малой степени это так Да, Нет
Совсем не способен Да, Нет
3 Я испытываю бодрость Совсем не испытываю Да, Нет
Очень редко Да, Нет
Иногда Да, Нет
Практически все время Да, Нет
4 Мне кажется, что я стал все делать очень медленно Практически все время Да, Нет
Часто Да, Нет
Иногда Да, Нет
Совсем нет Да, Нет
5 Я не слежу за своей внешностью Определенно это так Да, Нет
Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно Да, Нет
Может быть, я стал меньше времени уделять этому Да, Нет
Я слежу за собой так же, как и раньше Да, Нет
6 Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения Точно так же, как и обычно Да, Нет
Да, но не в той степени, как раньше Да, Нет
Значительно меньше, чем обычно Да, Нет
Совсем так не считаю Да, Нет
7 Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио-или телепрограммы Часто Да, Нет
Иногда Да, Нет
Редко Да, Нет
Очень редко Да, Нет
Л.Д. Малковой или многовекторного набора симптомов для оценки усталости (субъективная шкала оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory) - MFI-20).
Так, например, с целью определения нарушений сна у человека целесообразно применять следующие опросники.
1. Индекс выраженности инсомнии (Insomnia Severity Index, ISI) (Bastien и со-авт., 2001, Savard и соавт., 2005).
2. Питтсбургский опросник оценки индекса качества сна (PSQI).
3. Шкала сонливости Epworth (ШСЕ).
4. Шкала STOP-BANG для расчета риска обструктивного апноэ сна (анкета для первичного опроса пациента).
5. Шкала депрессии Бека.
6. Шкала самооценки тревоги Шихана.
7. Опросник САН (самочувствие, активность, настроение).
8. Тест на раздражительность по Раймонду Новако.
В ходе проведения углубленной диспансеризации врачу следует начать опрос пациента с просьбы представить и прокомментировать заполненный опросник. Внимание должно быть привлечено в первую очередь к положительным ответам, что позволит выделить ведущий сим-птомокомплекс постковидного состояния.
Не стоит следовать принципу минимализма и останавливаться на одном из опросников. Использование различных опросников увеличивает достоверность результатов диагностики наличия постковид-ного синдрома или постковидных состояний.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Чучалин А.Г., Аметов А.С., Арутюнов Г.П. и др. Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию // Рекомендации Междисциплинарного совета экспертов
по проведению скрининга симптомов постковидного периода при углубленной диспансеризации [Электронный ресурс]. https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/ download/2880/2284 (дата обращения: 15.02.2023).
2. Индекс тяжести инсомнии [Электронный ресурс]. https://cr.minzdrav.gov.ru/scale/1b867616-42f5-4735-82aa-a399afa61a5a (дата обращения: 17.02.2023).
3. Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI) [Электронный ресурс]. https://newpsyhelp.ru/wp-content/ uploads/2021/01/PSQI-rus.pdf (дата обращения: 18.02.2023).
4. Шкала сонливости Epworth (ШСЭ) [Электронный ресурс]. https://www.msdmanuals.com/ru/ (дата обращения: 22.02.2023).
5. Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory: BDI) [Электронный ресурс]. https://yusupovs.com/articles/ funktsionalnye-rasstroystva/shkala-depressii-beka/ (дата обращения: 16.02.2023).
6. Шкала самооценки тревоги Шихана, SPRAS [Электронный ресурс]. https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_395844/dfe5d08269b3a78d10c1109fe46b3 68b3b9c4938/ (дата обращения: 03.03.2023).
7. Stop Bang: тест на апноэ онлайн | Dental Sleep [Электронный ресурс]. https://dentalsleep.ru/questionnaire (дата обращения: 06.03.2023).
8. Опросник САН (самочувствие, активность, настроение) [Электронный ресурс]. http://testoteka.narod.ru/lichn/1/28. html (дата обращения: 20.04.2023).
9. Тест на раздражительность по Раймонду Новако [Электронный ресурс]. https://econet.by/articles/181823-test-na-razdrazhitelnost-po-raymondu-novako (дата обращения: 20.04.2023).
Поступила 25.04.2023 г.
№9 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
I 57
