CC BY
127
ОТ РЕДАКЦИИ
Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию:
рекомендации Междисциплинарного совета экспертов по проведению скрининга симптомов постковидного периода при углубленной диспансеризации*
Чучалин А.Г.1, Аметов А.С.2, Арутюнов Г.П.1, Драпкина О.М.3, Мартынов М.Ю.1, Мишланов В.Ю.4, Мосолов С.Н.2 5, Потекаев Н.НЛ 6, Солдатов Д.Г.1
1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической
- медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 101000,
г. Москва, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614990, г. Пермь, Российская Федерация
5 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119034, г. Москва, Российская Федерация
6 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии
и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы», 119071, г. Москва, Российская Федерация
Симптомокомплекс нарушений постковидного периода достаточно широк и требует специальной настороженности врача при проведении диспансеризации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, от англ. COronaVIrus Disease 2019).
Цель работы Междисциплинарного совета экспертов - разработка унифицированного вопросника для самостоятельного заполнения пациентом при подготовке к прохождению углубленной диспансеризации после перенесенного COVID-19.
* Впервые опубликован в журнале «Пульмонология» № 5,2021: Чучалин А.Г., Аметов А.С., Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Мартынов М.Ю., Мишланов В.Ю., Мосолов С.Н., Потекаев Н.Н., Солдатов Д.Г. Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию: Рекомендации Междисциплинарного совета экспертов по проведению скрининга симптомов постковидного периода при углубленной диспансеризации. Пульмонология. 2021; 31 (5): 599-612. DOI: https://doi. org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-599-612. Согласно достигнутой договоренности, журнал «Пульмонология» предоставляет право перепечатки этой статьи в научных журналах, главными редакторами или членами редколлегии которых являются авторы.
Материал и методы. Проведен анализ существующих международных и отечественных анкет и шкал с целью оценки их релевантности, удобства и простоты заполнения для возможного скрининга расстройств постковидного периода.
Результаты. Итогом работы Междисциплинарного совета экспертов в июне-августе 2021 г. стало создание нового скрининг-вопросника по первичной оценке состояния здоровья пациентов, перенесших COVID-19, предназначенного для самостоятельного заполнения ими при подготовке к углубленной диспансеризации.
Заключение. Создание унифицированного вопросника пациента при скрининге постковидных нарушений позволит существенно оптимизировать рабочее время врача, повысить эффективность диагностики заболеваний, усовершенствовать принципы отбора и формирования групп риска пациентов при прохождении углубленной диспансеризации. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов применительно к данному исследованию. Вклад авторов. Научное руководство Междисциплинарным советом экспертов, написание разделов 1 и 2.1, обсуждение Вопросника, редактирование статьи - Чучалин А.Г.; написание раздела 2.4 и обсуждение Вопросника - Аметов А.С.; написание раздела 2.2 и обсуждение Вопросника - Арутюнов Г.П.; написание раздела 1 Вопросника, обсуждение и научное редактирование Вопросника - Драпкина О.М.; написание раздела 2.3 и обсуждение Вопросника - Мартынов М.Ю.; написание раздела 1 Вопросника, обсуждение и научное редактирование Вопросника - Мишланов В.Ю.; написание раздела 2.3 и обсуждение Вопросника, редактирование статьи - Мосолов С.Н.; написание раздела 2.5 Вопросника, обсуждение Вопросника - Потекаев Н.Н.; координация работы Совета экспертов, обсуждение Вопросника, написание статьи - Солдатов Д.Г. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку и редактирование статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
Ключевые слова:
исходы
постковидный
синдром,
постковидное
состояние,
диспансеризация,
скрининг,
вопросник
Questionnaire for initial self-assessment in post-COVID period: Recommendations of Multidisciplinary expert board on screening of post-COVID syndrome during an expanded medical check-up
Chuchalin A.G.1, Ametov A.S.2, Arutyunov G.P.1, Drapkina O.M.3, Martynov M.Yu.1, Mishlanov V.Yu.4, Mosolov S.N.2'5, Potekaev N.N.1-6, Soldatov D.G.1
1 Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 117997, Moscow, Russian Federation
2 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
3 National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 101000, Moscow, Russian Federation
4 E.A. Vagner State Pharmaceutical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 614990, Perm', Russian Federation
5 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 119034, Moscow, Russian Federation
6 Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Heath Department, 119071, Moscow, Russian Federation
The symptom complex of post-COVID condition is wide enough and requires special vigilance during clinical examination of patients after novel coronavirus infection.
The aim of the Multidisciplinary Expert Board study was to develop a questionnaire for initial self-assessment by patients who have undergone COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) before further medical examination.
Material and methods. The analysis of existing validated international and national questionnaires and scales was carried out in order to assess their relevance, convenience and ease of filling out for possible screening of symptoms of post-COVID condition.
Results. The work of the Multidisciplinary Expert Board in June-August 2021 resulted in the creation of a new screening questionnaire for the initial assessment of the health status of patients who have undergone COVID-19, intended for self-filling by them during the preparation for further clinical examination.
Conclusion. The creation of a new patient questionnaire for screening of post-COVID symptoms may significantly optimize the doctor's working time, increase the efficiency of diagnosis, improve the principles of selection and formation of risk groups for patients during clinical examination.
Keywords:
COVID-19, COVID-19 sequelae, post-COVID-19 Syndrome, post-COVID-19 condition, medical check-up, screening, questionnaire
Funding. This research and manuscript were not supported by any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors and were not sponsored.
Conflict of interest. The authors declare that they have no conflict of interest related to this study.
Contribution. Scientific Advice of the Interdisciplinary Expert Board, writing of Ch. 1, and 2.1 and discussion of the Questionnaire, editing article - Chuchalin A.G.; writing of Ch. 2.4 and discussion of the Questionnaire - Ametov A.S.; writing of Ch. 2.2 and discussion of the Questionnaire - Arutyunov G.P.; writing of Ch. 1, discussion and scientific editing of the Questionnaire - Drapkina O.M.; writing of Ch. 2.3 and discussion of the Questionnaire - Martynov M. Yu.; writing of Ch. 1, discussion and scientific editing of the Questionnaire - Mishlanov V. Yu.; writing of Ch. 2.3 and discussion of the Questionnaire, editing article - Mosolov S.N.; writing of Ch. 2.3 and discussion of the Questionnaire - Potekaev N.N.; coordination of the work of the Interdisciplinary Expert Board, discussion of the Questionnaire, writing an article - Soldatov D.G. All authors contributed significantly to preparing and editing the article, read and approved the final draft of the article before publication.
Пандемия новой коронавирусной болезни, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, и мультисистемность ее патогенеза с поражением различных органов и тканей побудили медицинское сообщество к изучению ранних и отдаленных последствий перенесенной инфекции.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, от англ. Centers for Disease ControL and Prevention) определяют синдромы постковидного периода как впервые возникшие, возвратные или продолжающиеся проблемы со здоровьем, возникающие через 4 нед и более после первичного инфицирования SARS-CoV-2, даже если заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме [1]. Для обозначения этой патологии предложено несколько терминов: «продолжающийся симптоматический, или затяжной COVID», «длинный COVID-19» (с клиническими проявлениями на 4-12-й неделях), «постковидный синдром», «постковидное состояние», «хронический COVID», «отдаленные последствия COVID» (в более поздние периоды). Однако, несмотря на то что эти состояния были недавно выделены в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в самостоятельную диагностическую рубрику «постковидное состояние» («post-COVID-19 condition», шифр - U09.9), до настоящего времени сама концепция постковидных расстройств не имеет окончательной трактовки, отсутствуют четкое определение и единая терминология, общепринятые диагностические критерии и специфические маркеры. Ученые активно работают над исследованием возможных причин возникновения этих нарушений в ранние и поздние сроки после заболевания, а также разрабатывают профилактические меры предполагаемых осложнений перенесенной коронавирусной инфекции.
Согласно данным литературы, частота возникновения нарушений в постковидном периоде составляет 10-35%, а у ранее госпитализированных в связи со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 достигает 85% [2].
SARS-CoV-2 проявляет тропность к эпителию дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, эндотелиоцитам, нейронам, глиальным клеткам, включая астроциты, в-клеткам островкового аппарата поджелудочной железы; частицы вируса обнаруживаются в клубочковом аппарате почек. Эта мультиорганность поражения обусловливает широкий спектр клинических проблем пациента, перенесшего COVID-19, и служит причиной нарушения его трудоспособности, способности к самообслуживанию, ограничивает продолжительность жизни.
Наиболее частые синдромы постковидного состояния, по данным научной литературы [1, 3, 4], следующие:
■ Респираторные.
◊ Кашель, одышка, дыхательная недостаточность.
■ Сердечно-сосудистые.
◊ Артериальная гипертензия.
◊ Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия, острый инфаркт миокарда, другие формы.
◊ Сердечная недостаточность (в том числе обусловленная повреждением).
■ Неврологические/психические.
◊ Астения, депрессия, тревога, посттравматический стресс, когнитивные нарушения.
◊ Церебральные инсульты (ишемические и геморрагические) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.
◊ Инфекционно-воспалительные поражения - менингиты и менингоэнцефалиты.
◊ Аутоиммунные поражения нервной системы (энцефалиты, полиневропатии, синдром Гийена-Барре).
◊ Энцефалопатия.
■ Эндокринные.
◊ Сахарный диабет 1-го и 2-го типов.
■ Нефрологические.
◊ Хроническая болезнь почек. Острое повреждение почек.
■ Онкологические (выявленные в постковидный период вне зависимости от причин и времени развития заболевания).
Предупреждение инвалидизации и роста смертности населения требует развития системы диспансерного междисциплинарного [5] наблюдения больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию, реабилитации и ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний.
Минздрав России приказом от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке», определил основные принципы диспансерного наблюдения пациентов в постковидном периоде. К таким категориям относятся люди, перенесшие новую коронавирусную инфекцию и имеющие 2 хронических неинфекционных заболевания (категория 1) и более. В этой связи вопрос о раннем выявлении различных неинфекционных заболеваний у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, становится чрезвычайно актуальным.
Эффективность диспансеризации может быть значительно повышена путем внедрения валидированных скрининг-вопросников для самостоятельного заполнения пациентом.
Материал и методы
В июне 2021 г. был созван Междисциплинарный совет экспертов (далее - Совет) в составе ведущих специалистов в областях терапии, кардиологии, пульмонологии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и дерматологии РФ. На основании приказа Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке» эксперты Совета провели всесторонний анализ релевантности, удобства и простоты заполнения существующих валидированных медицинских вопросников для возможного скрининга симптомов постковидного периода и после соответствующей адаптации имеющихся шкал предложили новый вопросник первичной оценки состояния здоровья пациента, перенесшего COVID-19. В качестве главной цели была поставлена не количественная профессиональная оценка выраженности симптомов, а важность и простота предложенных вопросов - ориентиров в самоподготовке пациента к прохождению углубленной диспансеризации.
Первичная задача опроса - выявить признаки нарушения здоровья в одной из систем организма человека, что позволит в дальнейшем в ходе врачебного осмотра составить план дополнительного обследования с целью установления диагноза.
Методология отбора валидированных вопросников
Общие замечания в связи с применением вопросников при обследовании пациентов в постковидном периоде заключаются в необходимости междисциплинарного подхода и отсутствии в настоящее время доказательств релевантности их применения в диагностических целях. Основная задача применения вопросников - подготовить пациента к беседе с врачом, выявить факторы риска или отдельные признаки нарушения здоровья. Эксперты использовали в подготовленном документе ряд вопросов, важных для реальной клинической практики, заимствуя их из распространенных международных валидированных анкет. В то же время учитывались риски снижения приверженности пациентов продолжению опроса, что потребовало ограничения количества вопросов и времени, необходимого для заполнения общей скрининговой анкеты. Оптимальным временем считали менее 20-30 мин. Включение новых вопросов и фрагментов анкеты или их исключение проходило путем достижения консенсуса всеми членами Совета.
Результаты
Экспертами Совета разработана новая анкета с вопросами для первичной оценки состояния здоровья пациента (Приложение 1), перенесшего новую коронавирусную инфекцию, предназначенная для самостоятельного заполнения пациентом и подготовки к посещению врача. В документе использованы вопросы, заимствованные из валидированных международных медицинских шкал и анкет, а также вопросы, предложенные в ходе работы экспертного Совета. С целью упрощения процесса заполнения документа и наибольшего охвата возможных
патологических симптомов решили отказаться от их балльной оценки выраженности в пользу бинарной оценки наличия или отсутствия того или иного признака по типу «да» или «нет».
I. Структура анкеты
В структуре анкеты было решено выделить 2 раздела. Первый из них состоит из 4 вопросников и направлен на сбор общей информации о перенесенной коронавирусной инфекции, анамнезе жизни и вредных привычках пациента. Центральную часть этой части анкеты представляет валиди-рованный вопросник Всемирной медицинской ассоциации, позволяющий уже на начальном этапе заполнения выделить ведущий симптомокомплекс заболевания.
Второй раздел включает вопросы, направленные на выявление возможных признаков заболевания различных органов и систем, и структурирован на главы, посвященные скринингу симптомов со стороны органов дыхания (3 анкеты), сердечно-сосудистой (3 анкеты) и эндокринной (1 анкета) систем, неврологических и психических нарушений (2 анкеты), заболеваний кожных покровов (1 анкета). Общее количество вопросов первого и второго разделов составляет 139.
II. Процедура заполнения анкеты
Каждому больному с постковидным синдромом следует дать возможность ознакомиться с вопросами анкеты на интернет-сайте медицинской организации (или сайт электронной записи приема в медицинском учреждении), ответив на вопросы, распечатать результат (если это возможно), принести ответы врачу на бумажном или электронном носителе. Другим вариантом применения вопросника может быть техническое (программное) решение, предусматривающее включение результатов опроса в электронную медицинскую карту больного для предварительного ознакомления врача перед приемом пациента.
Процедура заполнения сводится к предоставлению однозначных ответов на 139 вопросов, что, по мнению экспертов, занимает не более 30 мин времени пациента.
III. Трактовка результатов вопросника
В ходе проведения углубленной диспансеризации врачу следует начать опрос пациента с просьбы представить и прокомментировать заполненный вопросник.
Врачу необходимо обращать внимание в первую очередь на положительные ответы, что позволит выделить ведущий симптомокомплекс постковидного состояния. В случае когда пациент при заполнении первичной анкеты указал на наличие симптомов одного из заболеваний, врачу рекомендуется углубить дополнительный скрининг при помощи вспомогательных шкал: оценки качества жизни (EQ-5D-5L, EuroQol Group), нарушения сна (ISI, англ. Insomnia Severity Index), депрессии (PHQ-9, англ. Patient Health Questionnaire-9), тревоги (GAD-7, англ. Generalized Anxiety Disorder-7), стрессовых расстройств (PSS - шкала воспринимаемого стресса), когнитивных нарушений (MMSE, англ. Mini-Mental State Examination - Краткая шкала оценки психического статуса, или МоСА), других психических расстройств (SCL-90-R, англ. Simptom Check List-90-Revised), шкалы астенического состояния Л.Д. Малковой или многовекторного набора симптомов для оценки усталости (MFI-20 - субъективная шкала
оценки астении), шкалы оценки словника («языка») одышки, Анкеты Американского торакального общества «Тяжесть кашля и наличие мокроты».
Обсуждение
Синдромы постковидного состояния проявляются у 10-35% пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь, и в настоящее время широко распространены в популяции. Минздравом России приказом от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке», определило основные принципы диспансерного наблюдения пациентов в постковидном периоде.
Представляется, что скрининг-вопросники могут значительно облегчить работу врача по диагностике синдромов постковидного периода и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Имеющиеся в арсенале специалиста квалификационные вопросники нуждаются в адаптации и валидации применительно к новой клинической ситуации.
M.S. Peterson и соавт. [6] при динамическом наблюдении за 180 пациентами на протяжении более 4 мес (медиана - 125 дней) после перенесенного COVID-19 использовали стандартизованный детальный вопросник для самостоятельного заполнения пациентами, в частности включающий 8 вопросов по оценке выраженности усталости. Однако авторы не приводят полный перечень вопросов, использованных для скрининга симптомов постковидного периода.
F.A. KLock и соавт. [7] предпринята попытка формирования простейшего вопросника для оценки функционального статуса пациента, перенесшего COVID-19 (Post-COVID-19 Functional Status Scale, PCFS). Он включает 4 вопроса, охватывающие способность пациента к самообслуживанию, повседневной активности, наличия симптомов и возможных физических ограничений. На основании 5-балльной оценки у пациента выявляют ту или иную степень функциональной недостаточности, что позволяет врачу назначить соответствующее лечение. Данный опросник переведен на ряд иностранных языков и периодически обновляется на сайте https://osf.io/qgpdv/.
V.-T. Tran и соавт. [8] предложили использовать комбинацию вопросников для оценки состояния здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь. Авторы применили сочетание анкеты оценки качества жизни (EQ-5D-5L), вышеупомянутой шкалы функционального состояния PCFS и самооценки здоровья (MYMOP2, англ. Measure Yourself Medical Outcome ProfiLe-2) у 492 пациентов с симптомами постковидного синдрома. По мнению исследователей, этот подход позволил с высокой чувствительностью и специфичностью выделить основные симптомы постковидного состояния, а также
сведения об авторах
предложить валидированный инструмент для их мониторинга. В то же время авторы указывают, что исследование имело значительные ограничения, обусловленные демографическими характеристиками группы обследованных пациентов, преимущественно амбулаторным лечением COVID-19 и отсутствием четких критериев включения в исследование по времени появления симптомов постковидного состояния.
Научная новизна и ценность данной работы состоит в междисциплинарном подходе к составлению единого вопросника по оценке комплексного статуса пациентов, включая общее состояние здоровья и основные системы организма: респираторную, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную, исключение психических и кожных заболеваний. Такой подход стал возможен благодаря формированию Междисциплинарного совета экспертов с привлечением ведущих российских ученых в этих областях.
Была разработана единая двухступенчатая анкета, включающая общие вопросы, позволяющие с высокой вероятностью не пропустить наиболее распространенные расстройства постинфекционного периода, и профильные, или уточняющие, вопросы для более точной диагностики. Ее составление потребовало от авторов адаптации существующих международных и отечественных оценочных шкал, широко применяемых в медицинских специальностях, и дополнения новых вопросов, как это было сделано в случае эндокринологии и кожных заболеваний.
Представляется важным, чтобы единый вопросник был заполнен пациентом до посещения врача и стал неотъемлемой частью процесса углубленной диспансеризации. Его внедрение может существенно повысить эффективность раннего выявления, своевременного лечения и реабилитации пациентов с различными проявлениями мультисистемного постковидного синдрома.
Заключение
Междисциплинарным советом экспертов с участием ведущих российских специалистов в области терапии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и дерматологии предложен инновационный скрининг-вопросник для самостоятельного заполнения пациентом в рамках углубленной диспансеризации после перенесенного COVID-19.
Авторы выражают надежду, что представленный документ поможет повысить эффективность проводимой диспансеризации, унифицировать подходы к оценке симптомов постковидного периода и улучшить раннее выявление, лечение и профилактику мультисистемных проявлений постковидного синдрома.
Этическая экспертиза не проводилась в связи с отсутствием лечебных и диагностических вмешательств на пациентах.
Чучалин Александр Григорьевич (Aleksandr G. Chuchalin) - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5070-5450
Аметов Александр Сергеевич (Alexander S. Ametov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Арутюнов Григорий Павлович (Gregory P. Arutyunov) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-6645-2515
Драпкина Оксана Михайловна (Oksana M. Drapkina) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-4453-8430
Мартынов Михаил Юрьевич (Mikhail Yu. Martynov) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2797-7877
Мишланов Виталий Юрьевич (Vitaliy Yu. Mishlanov) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-8428-6020
Мосолов Сергей Николаевич (Sergey N. Mosolov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, руководитель отдела терапии психических заболеваний ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5749-3964
Потекаев Николай Николаевич (Nikolay N. Potekaev) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии ФДПО ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, директор ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9578-5490
Солдатов Дмитрий Германович (Dmitry G. Soldatov) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5618-5671
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. CDC: Centers for Disease Control and Prevention. 2021. URL https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html (date of access July 12, 2021)
2. Pavli A., Theodoridou M., Maltezou H.C. Post-COVID syndrome: incidence, clinical spectrum, and challenges for primary healthcare professionals. Arch Med Res. 2021; 52 (6): 575-81. DOI: https://doi. org/10.1016/j.arcmed.2021.03.010
3. Sykes D.L., Holdsworth L., Jawad N., Gunasekera P., Morice A.H., Crooks M.G. Post-COVID-19 symptom burden: what is long-COVID and how should we manage it? Lung. 2021; 199 (2): 113-9. DOI: https://doi. org/10.1007/s00408-021-00423-z
4. Huang C., Huang L., Wang Y., Li X., Ren L., Gu X., et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021; 397 (10 270): 220-32. DOI: https://doi. org/10.1016/S 0140-6736(20)32656-8
5. Sivan M., Rayner C., Delaney B. Fresh evidence of the scale and scope of long covid. BMJ. 2021; 373: n853. DOI: http://doi.org/10.1136/bmj.n853
6. Petersen M.S., Kristiansen M.F., Hanusson K.D., Danielsen M.E., A Steig B., Gaini S., et al. Long COVID in the Faroe Islands - a longitudinal study among non-hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2020; 2020: ciaa1792. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1792
7. Klok F.A., Boon G.J.A.M., Barco S., et al. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19. Eur Respir J. 2020; 56: 2001494. DOI: https://doi. org/10.1183/13993003.01494-2020
8. Tran V.T., Riveros C., Clepier B., Desvarieux M., Collet C., Yordanov Y., et al. Development and validation of the long COVID symptom and impact tools, a set of patient-reported instruments constructed from patients' lived experience. Clin Infect Dis. 2021; 2021: ciab352. DOI: https://doi. org/10.1093/cid/ciab352 Epub ahead of print.
Приложение 1
Вопросник для первичной самооценки здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию
Уважаемый пациент!
Предлагаем ознакомиться с представленной брошюрой с тем, чтобы Вы могли подготовиться к диспансеризации и, ответив на вопросы, содействовать более углубленной работе врача по оценке Вашего здоровья. Правительство РФ приняло решение об углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID), что отражено в приказе Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке». В рамках углубленной диспансеризации будет осуществлен комплекс диагностических и лечебных мероприятий, в реализации которых будут играть большую роль Ваши ответы на вопросы. Эти вопросы подготовлены ведущими специалистами-экспертами РФ.
Эксперты использовали в подготовленном документе ряд вопросов, важных для реальной клинической практики, заимствуя их из распространенных международных валидированных анкет. При этом в качестве главной цели преследовали не количественную профессиональную оценку выраженности симптомов, а важность и простоту предложенных вопросов-ориентиров в самоподготовке пациента к беседе с врачом.
Для Вашего удобства вопросник разделен на два раздела:
■ общие симптомы и признаки заболеваний;
■ обязательные вопросы (профильные) для выявления признаков заболеваний различных органов.
После ответа на предложенные вопросы распечатайте результат и опирайтесь на него во время визита к врачу.
Раздел 1. Вопросы по оценке вашего здоровья и признаков отдельных заболеваний
Таблица 1. Общие вопросы по перенесенному COVID-19
№ п/п Вопросы Варианты ответов
1 Как давно Вы перенесли коронавирусную инфекцию?
2 Болели ли Вы коронавирусной инфекцией с поражением легких (пневмонией)? Да, Нет
Бессимптомно Да, Нет
Потеря обоняния Да, Нет
3 Уточните проявления перенесенной COVID-инфекции Лихорадка Да, Нет
Пневмония Да, Нет
Другие проявления Да, Нет
4 Имеются ли у Вас антитела ^ к коронавирусной инфекции? Да, Нет
5 Получали ли Вы лечение от коронавирусной инфекции дома? Да, Нет
6 Были ли Вы госпитализированы по поводу коронавирусной инфекции? Да, Нет
7 Вакцинировались ли Вы от коронавируса? Если «Да», то когда и какой вакциной? Да, Нет
Таблица 2. Вопросник Всемирной медицинской ассоциации
№ вопроса Вопросы Варианты ответа
1 Отмечаете ли Вы у себя повышение температуры? Да, Нет
2 Беспокоит ли Вас общая слабость? Да, Нет
3 Отмечаете ли Вы ухудшение зрения, боль или жжение в глазах? Да, Нет
4 Имеется ли у Вас боль в ухе, снижение слуха или шум в ушах? Да, Нет
5 Беспокоит ли Вас насморк или заложенность носа в межпростудный период? Да, Нет
6 Страдаете ли Вы аллергическими реакциями? Да, Нет
7 Жалуетесь ли Вы на сердцебиение и/или боль в грудной клетке? Да, Нет
8 Отмечаете ли Вы появление отеков на ногах? Да, Нет
Окончание табл. 2
№ вопроса Вопросы Варианты ответа 1
9 Снижен ли у Вас аппетит? Да, Нет
10 Похудели ли Вы за последние 3 месяца на 5 кг и более? (без диеты) Да, Нет
11 Беспокоят ли Вас затруднения при глотании, изжога? Да, Нет
12 Беспокоят ли Вас тошнота или рвота? Да, Нет
13 Беспокоят ли Вас боли в животе? Да, Нет
14 Беспокоят ли Вас нарушения функции кишечника (поносы, запоры, боль при дефекации)? Да, Нет
15 Беспокоят ли Вас проблемы с мочеиспусканием (боль при мочеиспускании, частые позывы)? Да, Нет
16 Для женщин: отмечаете ли Вы нарушение менструального цикла? Да, Нет
17 Беспокоят ли Вас боли в суставах, мышцах, шее или спине? Да, Нет
18 Бывают ли у Вас эпизоды потери сознания или судорожные приступы? Да, Нет
19 Отмечаете ли Вы онемение или слабость в конечностях? Да, Нет
20 Беспокоит ли Вас головная боль? (периодически или постоянно) Да, Нет
21 Отмечаете ли Вы снижение памяти? Да, Нет
22 Беспокоит ли Вас бессонница или сонливость в течение дня? Да, Нет
23 Отмечают ли родственники у Вас громкий храп во сне или остановки дыхания? Да, Нет
24 Отмечаете ли Вы повышенную тревогу или пониженное настроение? Да, Нет
25 Переносили ли Вы операции или травмы? Какие? Да, Нет
26 Проходите ли Вы ежегодную диспансеризацию? Да, Нет
27 Укажите, пожалуйста, год последней диспансеризации Год
28 Выявлялось ли у Вас повышенное артериальное давление? Да, Нет
29 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень холестерина в крови? Да, Нет
30 Выявлялся ли у Вас повышенный уровень глюкозы в крови? Да, Нет
31 Выявлялась ли у Вас избыточная масса тела? Да, Нет
32 Контактируете ли Вы с вредными факторами на работе или дома? Да, Нет
33 Подвергались ли Вы воздействию табачного дыма (пассивному табакокурению)? Да, Нет
Таблица 3. Оценка степени никотиновой зависимости
№ п/п Вопросы Варианты ответа
В течение первых 5 мин Да, Нет
1 Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы В течение 6-30 мин Да, Нет
выкуриваете первую сигарету? В течение 30-60 мин Да, Нет
Через 1 ч Да, Нет
2 Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да, Нет
3 От какой сигареты Вы не можете легко Первая сигарета утром Да, Нет
отказаться? Все остальные Да, Нет
10 или меньше Да, Нет
11-20 Да, Нет
4 Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?
21-30 Да, Нет
31 и более Да, Нет
5 Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? Да, Нет
6 Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да, Нет
Таблица 4. Вопросы для выявления рисков, связанных с употреблением алкоголя
№ п/п вопросы Bapиaнты ответов
1 Укажите, употребляете ли Вы алкоголь? Да, Нет
2 Если Вы употребляете алкоголь, это употребление можно назвать еженедельным или регулярным? Да, Нет
Раздел 2. Обязательные вопросы для выявления признаков заболеваний различных органов (профильные вопросы)
Отвечая на эти вопросы, Вам (пациенту) следует уточнить степень выраженности нарушений, оценить их значимость для углубленного обследования.
2.1. Заболевания органов дыхания
Таблица 5. Шкала одышки mMRC (Medical Research Council Scale) (вопросник валидирован)
Степень тяжесть Oпиcaниe проблемы Bapиaнты ответов
0 Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки Да, Нет
1 Легкая Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение Да, Нет
Одышка заставляет больного идти более медленно по сравнению
2 Средняя с другими людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности Да, Нет
Одышка заставляет больного делать остановки при ходьбе
3 Тяжелая на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности Да, Нет
4 Очень тяжелая Одышка делает невозможным для больного выход за пределы своего дома или одышка появляется при одевании и раздевании Да, Нет
Таблица 6. Модифицированная шкала переносимости физической нагрузки (Borg G.A., 1982; вопросник валидирован)
Бaллы Bыpaжeнноcть одышки Bapиaнты ответов
10 Нестерпимо тяжело дышать Да, Нет
9 Одышка выражена очень сильно Да, Нет
В Да, Нет
7 Одышка выражена сильно Да, Нет
б Да, Нет
5 Одышка выражена сильно, но терпеть можно Да, Нет
4 Да, Нет
3 Одышка выражена, она средней степени тяжести Да, Нет
2 Одышка беспокоит незначительно Да, Нет
1 Одышка едва беспокоит Да, Нет
0 Одышка не беспокоит
Вам необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую пациент испытывает после выполнения теста ходьбы в течение 6 мин.
Таблица 7. Визуальная шкала субъективной оценки пациентом переносимости физической нагрузки (Borg G.A., 1982; вопросник валидирован): выберите наиболее точное описание Ваших ощущений
Шкала Борга
баллы уровень нагрузки ощущения
6 Вообще без усилия Очень просто
7 8 Крайне легко (7,5 балла) Без усилия, нормальное дыхание, нет чувства усилия в руках или ногах
9 10 Легко Небольшое усилие, дыхание глубже, возникает ощущение, что мышцы работают
11 12 Трудновато Среднее усилие, дыхание учащено и углублено
13 Трудно Чувствуется мышечная работа, можно легко вспотеть, немного трудно говорить из-за частого дыхания
14 15 16 Тяжело Тяжелая работа, отдышка еще позволяет говорить, чувствуется как сильно бьется сердце. Потоотделение ++
к со Очень тяжело Очень тяжелая работа, очень трудно говорить, сильная отдышка, мышцы болят, чувство напряжения в груди. Потоотделение +++
19 Крайне тяжело
20 Максимальное усилие
2.2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Таблица 8. Вопросы для выявления стенокардии (вопросник валидирован)
№ п/п Вопросы Варианты ответов
1 Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке? Да, Нет
2 Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или спешите? Да, Нет
3 Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Да, Нет
Что Вы делаете, если боль Останавливаюсь или иду медленнее Да, Нет
4 (неприятное ощущение) возникает во Продолжаю идти, не снижая темпа Да, Нет
время ходьбы? Принимаю нитроглицерин или другие препараты Да, Нет
Таблица 9. Вопросы для выявления сердечной недостаточности
№ п/п Симптомы сердечной недостаточности Варианты ответов
1 Отеки голеней, стоп Да, Нет
2 Необходимость присаживаться или ложиться для отдыха днем Да, Нет
3 Затруднение при привычном подъеме по лестнице и привычной прогулке Да, Нет
4 Появившееся затруднение при выполнении привычных работ по дому и в саду Да, Нет
5 Появление затруднения с осуществлением привычных поездок или выходами из дома Да, Нет
6 Нарушение ночного сна Да, Нет
7 Затруднение в выполнении привычного объема нагрузок при общении с друзьями или членами семьи Да, Нет
8 Невозможность заниматься привычными для Вас спортом, хобби Да, Нет
9 Возникновение чувства нехватки воздуха Да, Нет
10 Возникновение чувства слабости, вялости, нехватки энергии Да, Нет
Окончание табл. 9
№ п/п Симптомы сердечной недостаточности Варианты ответов
11 Чувство потери контроля над собой в привычных жизненных условиях Да, Нет
12 Чувство беспокойства Да, Нет
13 Трудности, обусловленные потерей способности концентрировать внимание и проблемами памяти Да, Нет
14 Ощущение депрессии Да, Нет
Выше перечислены признаки (симптомы), которыми может проявляться сердечная недостаточность. Обратите внимание, если такие симптомы у Вас были.
Таблица 10. Вопросы для больных с аритмиями и тахикардией
№ п/п Симптомы нарушений ритма сердца Варианты ответов
У меня постоянная аритмия Да, Нет
У меня возникает аритмия периодически в течение дня Да, Нет
Когда Вы в последний раз отмечали у себя нарушения ритма? Менее чем неделю назад Да, Нет
1 Менее чем месяц назад Да, Нет
От 1 до 3 мес назад Да, Нет
От 3 до 6 мес назад Да, Нет
От 6 до 12 мес назад Да, Нет
Более 12 мес назад Да, Нет
2 Получаете ли Вы постоянную терапию антиаритмическими препаратами? Да, Нет
Менее 1 ч Да, Нет
От 1 до 7 ч Да, Нет
3 Какова была максимальная От 7 до 24 ч Да, Нет
продолжительность эпизода аритмии? От 24 ч до 2 сут Да, Нет
От 2 до 7 дней Да, Нет
Более 7 дней Да, Нет
Удары моего сердца очень частые Да, Нет
Удары моего сердца регулярны Да, Нет
Удары моего сердца нерегулярны Да, Нет
4 Что Вы ощущаете в момент аритмии? Удары моего сердца намного сильнее, чем обычно Да, Нет
Я чувствую пропуски одного или более одного ударов Да, Нет
Я чувствую короткие эпизоды аритмии менее 1 мин Да, Нет
Я ничего из перечисленного выше не ощущаю Да, Нет
5 Заметили ли Вы, что аритмия возникает только в особых условиях? Да, Нет
6 Были ли у Вас предобморочные состояния в момент аритмии? Да, Нет
7 Были ли у Вас обмороки в момент аритмии? Да, Нет
Одышку в покое Да, Нет
Головокружение Да, Нет
Холодный пот Да, Нет
В случае нарушения ритма сердца или сердцебиения, Слабость/утомленность Да, Нет
8 Усталость Да, Нет
KIUNDI 1 DIDaCIC LJ DI. Боли в грудной клетке Да, Нет
Чувство тяжести, дискомфорт в груди Да, Нет
Тревогу/беспокойство Да, Нет
9 Чувствуете ли Вы, что из-за аритмии не можете работать, учиться, выполнять привычный для Вас объем повседневных нагрузок? Да, Нет
10 Сократилась ли Ваша физическая активность из-за аритмии? Да, Нет
Окончание табл. 10
№ п/п Симптомы нарушений ритма сердца Варианты ответов
11 Испытываете ли Вы проблемы со сном из-за аритмии? Да, Нет
12 Появился ли у Вас страх смерти из-за аритмии? Да, Нет
13 Ухудшилась ли Ваша жизнь из-за аритмии? Да, Нет
14 Опасаетесь ли Вы, что приступы аритмии будут вновь повторяться, после периода без аритмии? Да, Нет
Выше перечислены возможные признаки (симптомы) нарушений ритма сердца. Постарайтесь выбрать подходящее для Вас описание ощущений.
2.3. Неврологические и психические нарушения
Таблица 11. Вопросы для выявления астении
№ п/п Ваше состояние характеризуется: Варианты ответов
1 Физически я мало на что способен Да, это правда Нет, это не правда
2 Я чувствую себя усталым Да, это правда Нет, это не правда
3 Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать Да, это правда Нет, это не правда
4 Я думаю, что за день выполняю очень мало дел Да, это правда Нет, это не правда
5 Я не могу хорошо концентрировать внимание Да, это правда Нет, это не правда
6 Я не чувствую себя отдохнувшим Да, это правда Нет, это не правда
7 Мне требуется много усилий для концентрации внимания Да, это правда Нет, это не правда
8 Физически я чувствую себя в плохом состоянии Да, это правда Нет, это не правда
9 Я быстро устаю Да, это правда Нет, это не правда
10 Я очень мало успеваю сделать Да, это правда Нет, это не правда
11 Мои мысли легко рассеиваются Да, это правда Нет, это не правда
Постарайтесь выбрать утверждение, наиболее точно отражающее Ваше состояние, отметьте выбранный ответ.
Таблица 12. Вопросы для выявления тревоги и депрессии
Часть I. Выявление симптомов тревоги
№ п/п симптомы тревоги варианты ответов
Все время Да, Нет
1 Я испытываю напряжение, мне не по Часто Да, Нет
себе Время от времени, иногда Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
Я испытываю страх, кажется, что что- Определенно это так, и страх очень велик Да, Нет
2 Да, это так, но страх не очень велик Да, Нет
то ужасное может вот-вот случиться Иногда, но это меня не беспокоит Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
Постоянно Да, Нет
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове Большую часть времени Да, Нет
3 Время от времени и не так часто Да, Нет
Только иногда Да, Нет
Окончание табл. 12
Часть I. Выявление симптомов тревоги
№ п/п симптомы тревоги варианты ответов
Определенно, это так Да, Нет
4 Я легко могу присесть и расслабиться Наверное, это так Да, Нет
Лишь изредка, это так Да, Нет
Совсем не могу Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
5 Я испытываю внутреннее напряжение Иногда Да, Нет
или дрожь Часто Да, Нет
Очень часто Да, Нет
Определенно, это так Да, Нет
6 Я испытываю неусидчивость, мне Наверное, это так Да, Нет
постоянно нужно двигаться Лишь в некоторой степени, это так Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
Очень часто Да, Нет
7 У меня бывает внезапное чувство Довольно часто Да, Нет
паники Не так уж часто Да, Нет
Совсем не бывает Да, Нет
Часть I II. Выявление симптомов депрессии
№ п/п симптомы депрессии варианты ответов
То, что приносило мне большое Определенно, это так Да, Нет
1 Наверное, это так Да, Нет
удовольствие, и сейчас вызывает у меня то же чувство Лишь в очень малой степени, это так Да, Нет
Это совсем не так Да, Нет
Определенно, это так Да, Нет
2 Я способен рассмеяться и увидеть Наверное, это так Да, Нет
в том или ином событии смешное Лишь в очень малой степени, это так Да, Нет
Совсем не способен Да, Нет
Совсем не испытываю Да, Нет
3 Я испытываю бодрость Очень редко Да, Нет
Иногда Да, Нет
Практически все время Да, Нет
Практически все время Да, Нет
4 Мне кажется, что я стал все делать Часто Да, Нет
очень медленно Иногда Да, Нет
Совсем нет Да, Нет
Определенно, это так Да, Нет
5 Я не слежу за своей внешностью Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно Да, Нет
Может быть, я стал меньше уделять этому времени Да, Нет
Я слежу за собой так же, как и раньше Да, Нет
Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения Точно так же, как и обычно Да, Нет
6 Да, но не в той степени, как раньше Да, Нет
Значительно меньше, чем обычно Да, Нет
Совсем так не считаю Да, Нет
Часто Да, Нет
Я могу получить удовольствие Иногда Да, Нет
7 от хорошей книги, радио- или Редко Да, Нет
телепрограммы Очень редко Да, Нет
2.4. Эндокринные заболевания
Таблица 13. Вопросы для выявления симптомов сахарного диабета
№ п/п Симптомы сахарного диабета Варианты ответов 1
1 Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы? Да, Нет
2 В течение последнего времени Вас беспокоит чувство постоянного голода? Да, Нет
3 Был ли диагностирован сахарный диабет у близких родственников? Да, Нет
4 Отмечали ли Вы колебания веса в течение последнего времени? Да, Нет
5 В течение последнего времени отмечали ли Вы появление жалоб на сухость во рту или жажду? Да, Нет
6 Обнаруживали ли у себя симптомы генитального зуда или учащенного мочеиспускания? Да, Нет
7 Не отмечали ли Вы у себя длительное заживление ран или гематом на теле? Да, Нет
8 Не отмечали ли Вы снижение зрения в течение последнего времени? Да, Нет
9 Замечали ли Вы появление повышенной утомляемости и слабости? Да, Нет
10 Отмечали ли Вы чувство покалывания или болей в ногах или руках? Да, Нет
11 Отмечали ли, что Ваш гликемический контроль неожиданно ухудшился? Да, Нет
12 Не стали ли Вы отмечать, что ваша пероральная сахароснижающая терапия стала не эффективна? Доза инсулина, которую вы применяете, резко возросла? Да, Нет
Выше перечислены возможные признаки (симптомы) сахарного диабета. Постарайтесь выбрать подходящее для Вас описание ощущений.
2.5. Заболевания кожных покровов
Таблица 14. Вопросник для пациентов с заболеваниями кожи, перенесших COVID-инфекцию
№ п/п Вопросы Варианты ответов 1
1 Когда возникли у Вас высыпания на коже? До установления диагноза (не ранее чем за 7 дней) Да, Нет
Во время инфекции Да, Нет
После инфекции Да, Нет
Нижние конечности Да, Нет
Верхние конечности Да, Нет
2 Где локализовались высыпания? Туловище Да, Нет
Волосистая часть головы Да, Нет
Иная локализация Да, Нет
Было ли связано возникновение высыпаний с приемом лекарств, назначенных для лечения коронавирусной инфекции? Да, Нет
3 Если появление высыпаний связано с приемом лекарств, прошли ли высыпания при отмене препаратов? Да, Нет
4 Отмечали ли Вы появление усиления выпадения волос во время COVID-инфекции? Да, Нет
5 Отмечали ли Вы усиление выпадения волос в течение 3 мес после перенесенной коронавирусной инфекции? Да, Нет
6 Отмечали ли вы поражение ногтевых пластин во время СО^Ю-инфекции? Да, Нет
7 Продолжили ли Вы лечение основного кожного заболевания во время СО^Ю-инфекции? Если «Да», то какое? Да, Нет
Хотели бы Вы что-то добавить по сути Ваших жалоб после перенесенного COVID-19, что осталось за рамками предложенной анкеты? Если да, опишите, пожалуйста, в пустом поле ниже.
Благодарим Вас за предоставленные ответы, которые помогут Вам и врачу правильно сфокусироваться на проблемах Вашего здоровья! Распечатайте, пожалуйста, заполненную анкету и покажите ее врачу во время визита к нему.
