CC BY
12
ЛИТЕРАТУРА
1. Бердимбетов Е. А. Применение антиокси-данта пробукола для местного лечения болезней пародонта /Е. А. Бердимбетов, Л. Л. Манаенко-ва //Пробл. стоматологии. - 1999. - №1. - С. 51 - 55.
2. Бочкарева О. И. Применение «Метрогил-Дента Профессиональный» в комплексном лече-
нии заболеваний пародонта //Стом. вестник. -2007. - №5. - С. 7 - 8
З.Дедян А. С. Антиоксидантотерапия гингивита и начальной стадии пародонтоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1981 - 16 с.
Поступила 10.12.07
L. L. Manayenkova, A. V. Gurtovoj, I. A. Fomin, T. V. Bobrova, A. K. Zharbulova USE OF «PRADENT» IN THE COMPLEX TREATMENT OF PARODONTIUM DISEASES
The diseases of parodontium take one of the leader places among the actual problems of modern dentistry science. The purpose of the work was the clinical study of «Pradent» action, having antioxidative spectrum of action at the complex treatment of parodontitis. The authors concluded, that the use of medical-protective bandage with «Pradent» allow to reduce the term of generalized parodontitis treatment in 2 times in comparison with the famous method of use of heparin unguentum.
Л. Л. Манаенкова, А. В. Гуртовой, И. А. Фомин, Т. В. Боброва, А. К. Жарболова ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫН КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕ «ПРАДЕНТТ1» ЦОЛДАНУ
K,a3ipri стоматологияныч мачызды проблемаларыныч арасында пародонт аурулары жете^ орындардыч бiрiн алады. Жумыстыч максаты пародонтитт кешендi емдеу барысында антиоксидантты спектрлк эсерi бар «Праденттщ» эсер ету ^шш клиникалык зерттеу болып табылды. Авторлар «Прадентпен» емдеу-коррану тачуын колдану пародонтиттi емдеу мерзiмiн гепариндi мазьдi колданудыч белг^ тэсiлiмен салыстырранда 2 есе кыскартура мYмкiндiк бередi деген корытындыра келген.
Ф. А. Юсупов, С. А. Грошев, Н. А. Реджапова
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРОЛИЗИНЗАВИСИМОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ АКТИВАЦИИ
Центр последипломного медицинского образования (Ош, Кыргызстан)
Поражение нервной системы при ревматоидном артрите (РА) является одним из наиболее частых системных проявлений [3, 4, 5, 9]. В некоторых публикациях указано, что встречаемость этих проявлений в общей популяции больных РА достигает 100% [5]. Необходимо отметить, что РА до сих пор занимает первое место по распространенности из всех системных болезней соединительной ткани [3, 9]. Учитывая это, становится ясно, почему сохраняется довольно высокая актуальность изучения всех аспектов неврологических проявлений РА: от фундаментальных вопросов патогенеза и до практических способов диагностики и лечения.
При обобщении работ, раскрывающих механизмы поражения нервной системы при РА, можно выделить два главных направления развития патологического процесса [3, 6, 12, 14]. Первый заключается в развитии васкулитов и дисфункции эндотелия сосудов нервной системы, что ведет к ишемическим процессам в ней. Второй же путь связан с поражением ткани головного и спинного мозга, а также периферических нервных структур аутоантителами. Поскольку
синтез этих иммуноглобулинов (1д) является функцией В-лимфоцитов, то их изучение легло в основу некоторых исследований [2, 10, 11, 12, 13]. Они позволили уточнить многие стороны патогенеза неврологических проявлений РА. Вместе с тем лабораторная диагностика этих процессов все еще остается нерешенным до конца вопросом [3, 4, 9]. В связи с этим представляет интерес изучение применения показателей активации В-клеток больных РА в присутствии препарата нервной ткани для выявления сенсибилизации к ней иммунной системы.
Цель работы - попытка использования показателей 1д-синтезирующей функции В-лимфоцитов в присутствии церебролизина в распознавании поражения нервной системы при РА. Церебролизин, выпускаемый компанией Ebewe, Австрия, является очищенным гидролизатом вещества головного мозга [1], поэтому он был выбран в качестве препарата нервной ткани.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 29 больных (5 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 18 до 39 полных лет с неврологическими проявлениями РА. Обследованные были госпитализированы в отделения неврологии и ревматологии Ошской областной объединенной клинической больницы (ОООКБ).
Диагноз РА был выставлен ревматологом на основании критериев Американской коллегии ревматологов (АКР) пересмотра 2002 г. [8]. Степень активности патологического процесса, характер течения, клинико-анатомическая и иммунологическая характеристика определялись в соответствии с классификацией президиума Все-
союзного научного общества ревматологов [6]. В зависимости от клинических форм РА больные распределились следующим образом: I степень активности отмечалась у 2 больных, II степень -у 8, III степень - у 19 больных. Быстро прогрессирующее течение наблюдалось у 22 человек, медленно прогрессирующее течение болезни - у 7. У всех 29 больных отмечался полиартритический вариант РА, у 26 обследованных выявлен серопозитивный, у 3 - серонегативный РА. Функциональную недостаточность суставов (ФНС) I степени диагностировали у 2 больных, ФНС II степени - у 24, ФНС III степени - у 3 пациентов.
У всех 29 больных была выявлена периферическая нейропатия. Длительность РА в среднем равнялась 7,8 г. Истинную длительность нейропатии у большинства пациентов установить не удалось, так как впервые целенаправленное неврологическое обследование было проведено лишь в клинике ОООКБ. Нейропатия начиналась приблизительно на 5 году от возникновения основного заболевания и в более поздние сроки. Вовлечение в патологический процесс ЦНС проявлялось в виде следующих неврологических синдромов: пирамидной недостаточности у 7 больных, экстрапирамидным у 3, вегетативно-ирритативным у 11 человек. У 3 больных поражение нервной системы было представлено острыми нарушениями мозгового кровообращения, при этом у 1 пациентки по типу ишемического инсульта, у 2 пациенток - преходящими нарушениями мозгового кровообращения. У всех находившихся под наблюдением отмечался астено-невротический синдром, проявлявшийся общей слабостью, постоянным чувством усталости, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, памяти, внимания, повышенной раздражительностью, обидчивостью, плаксивостью, снижением общего фона настроения и нарушениями сна в виде бессонницы, поверхностного сна с частыми пробуждениями, позднего засыпания.
Были изучены 2 группы сравнения: в I из них вошли 21 больной РА без неврологических проявлений, во II - 30 больных с заболеваниями
нервной системы неревматической этиологии (нейропатии и энцефалопатии дисциркуляторно-го, дисметаболического и воспалительного гене-за). В качестве контроля были обследованы 30 здоровых лиц в возрасте 21 - 30 лет из числа студентов и доноров станции переливания крови, не страдающих хроническими заболеваниями и не получавших прививок в течение последнего года.
Кровь для лабораторных исследований брали у всех больных в первый день госпитализации, до начала активного лечения в стационаре. Выделение лимфоцитов из крови проводили путем центрифугирования цельной венозной крови на градиенте плотности верографин - фи-колл. Определение церебролизинзависимой активации В-лимфоцитов (ЦАВЛ) проводилось на основе изучения ^-синтезирующей активности В -лимфоцитов способом количественной цито-флюорометрии, разработанным А. Т. Мамасаидо-вым и основанным на количественном изучении ^-синтезирующей функции лимфоцитов в присутствии церебролизина (опыт) и без него (контроль) [2].
Предварительно были определены уровни ЦАВЛ в контрольной группе. Установив среднее значение изучаемого показателя в группе здоровых, вычислили нормальные уровни ЦАВЛ, для чего нашли максимальное значение доверительного интервала по формуле:
dmax=M±2ст.
Исходя из этого, уровень 168,9 у. е. был принят за верхнюю границу нормы. Отсюда положительным результатом ЦАВЛ стали считать значение показателя, превышающее указанный уровень.
Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ с выведением ^критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проанализирован уровень ЦАВЛ, полученный при исследовании крови всех групп обследованных (табл. 1).
Показатели ЦАВЛ в обследованных группах
Таблица 1.
Группа п М±т (у. е.) Положительный результат
абс. %
Здоровые 30 159,4±0,87 0 0
РА с поражением нервной системы 29 201,7±6,81*** 25 86,2
РА без поражения нервной системы 21 167,6±7,59 4 19,1
Неврологическая патология неревматического генеза 30 163,4±9,21 3 10,0
Т, р
Т1=3,34 р1<0,001 Т2=3,35 р2<0,001
*** р<0,001 по сравнению со здоровыми; Т и р1 - разница между показателями при РА с поражением и без поражения нервной системы; Т2 и р2 - разница между показателями при РА с поражением нервной системы и неврологической патологией неревматического генеза
Медицина и экология, 2008, 1
У больных РА с поражением нервной системы показатели ЦАВЛ были значительно выше, чем у здоровых лиц. Кроме того, уровни изучаемого лабораторного феномена достоверно различались в опытной группе и группах сравнения: максимальные результаты наблюдались в первой из них, минимальные - у больных с неврологической патологией неревматического генеза. Пациенты с РА без неврологических проявлений таким образом занимали промежуточное место. У больных РА без клинически явного поражения нервной системы результаты ЦАВЛ были выше, чем у здоровых лиц, но эта разница не оказалась достоверной (р>0,05). Во второй группе сравнения показатели ЦАВЛ имели лишь тенденцию к повышению по сравнению со здоровыми лицами (р>0,05).
Разница отмечалась и в количестве лиц в составах разных групп, у которых были обнаружены положительные показатели ЦАВЛ. Среди здоровых не было ни одного, кто бы имел такой уровень. В группе больных РА без поражения нервной системы 4 исследуемых (19,1%) отличались патологически высокими цифрами ЦАВЛ. Во второй группе сравнения лишь у 10,0% пациентов (3 человека) отмечался положительный результат. Но среди больных с неврологическими проявлениями РА 86,2% (25 обследованных) были охарактеризованы уровнями изучаемого показателя, превышающими верхнюю границу нормы.
Необходимо подчеркнуть, что у больных, входящих в состав групп сравнения, отмечались положительные результаты ЦАВЛ, но в небольшом проценте случаев. Вероятно, у пациентов с неврологическими заболеваниями неревматического генеза это объясняется сенсибилизацией В-лимфоцитов к ткани нервной системы в результате ее повреждения патологическими процессами, изначально не имеющими аутоиммунного характера. Такое предположение согласуется с работами, освещающими участие иммунной системы, в частности, в ишемической патологии головного мозга [7, 14]. У больных РА без явных неврологических проявлений обнаружение повышения ^-синтезирующей активности В-лимфо-цитов в присутствии церебролизина свидетельствует, скорее всего, о присутствии у этих обследованных В-клеток, сенсибилизированных к нервной ткани, т.е. о наличии высокого риска развития клинических признаков аутоиммунного поражения нервной системы в будущем.
Кроме того, результаты работы указывают на то, что добавление к выделенным от больных РА с неврологическими проявлениями В-лимфо-цитам препарата ткани головного мозга (цере-бролизина) вызывает значительное повышение их ^-синтезирующей активности. Т. е. эти эф-фекторные иммунные клетки с течением патологического процесса становятся готовыми к активному синтезу аутоантител против ткани нервной
системы. Этим подтверждаются результаты других исследователей роли В-лимфоцитов в патогенезе неврологической симптоматики при РА [3, 5, 10, 11, 12].
Таким образом, результаты исследования указывают на возможность использования показателей ЦАВЛ в распознавании поражения нервной системы при РА и обосновывают необходимость продолжения исследований этого метода лабораторной диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баймуханов Р. М. Опыт применения больших доз церебролизина в лечении острой стадии инфаркта мозга /Р. М. Баймуханов, Б. Т. Сегизба-ева, З. Н. Ланина //Журн. неврологии и психиатрии. - 2003. - Вып. 9. - С. 174.
2. Мамасаидов А. Т. В-клеточная активация при ревматических заболеваниях: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Волгоград, 1997. - 32 с.
3. Насонов Е. Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема //Терапевт. арх. -
2004. - №5. - С. 5 - 7.
4. Насонова В. А. Ревматические болезни в России в начале XXI века /В. А. Насонова, О. М. Фоломеева, Ш. Эрдес //Научно-практическая ревматология. - 2003. - №1. - С. 5 - 9.
5. Неврологические аспекты системных ревматических заболеваний /Н. Н. Спирин, Н. В. Пи-зова, Н. П. Шилкина, В. А. Буланова //Ревматология. - 2003. - №2. - С. 46.
6. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. - М.: Медицина, 2006. -Т. II. - С. 17 - 37.
7. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга /В. И. Скворцова, В. В. Шерстнев, Н. А. Константинова и др. //Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. - №8. - С. 36 - 40.
8. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update //Arthritis and Rheumatism. - 2002. -V. 46. - P. 328 - 346.
9. Isaacs J. D. Rheumatoid arthritis /J. D. Isaacs, L. W. Moreland. - Oxford: Health press, 2002. - 96 p.
10. Kotzin B. L. The role of B cells in the patho-genesis of rheumatoid arthritis //J. Rheumatol. -
2005. - №3. - P. 114 - 119.
11. Martin F. B-cell immunobiology in disease: evolving concepts from the clinic /F. Martin, A. C. Chan //Rev. Immunol. - 2006. - V. 24. - P. 647 -496.
12. Mewar D. Autoantibodies in rheumatoid arthritis: a review /D. Mewar, A. G. Wilson //Bio-med. Pharmacother. - 2006. - V. 60, №10. - P. 648 -655.
13. Pope R. M. Apoptosis as a therapeutic tool in rheumatoid arthritis //Nat. Rev. Immunol. - 2002. -V. 2. - P. 527 - 535.
14. Price C. J. S. Human cellular inflammation in Neuroserg. Psychiatry. - 2003. - V. 74. - P. 1476 -
the pathology of acute cerebral ischemia /C. J. S. 1484.
Price, E. A. Warburton, D. K. Menon //J. Neurol. Поступила 11.12.07
F. A. Yusupov, S. A. Groshev, N. A. Redzhapova
DIAGNOSTIC OF THE NERVOUS SYSTEM LESIONS DURING RHEUMATOID ARTHRITIS BY USAGE OF INDEXES OF CEREBROLYSIN-DEPENDENT B-CELLS ACTIVATION
The goal of the work was attempt of usage of B-cells' antibody-synthetic function indexes over Cerebroly-sin for verification of nervous system lesions in rheumatoid arthritis. Cerebrolysin is purulent hydrolyzate of brain substance and it was select as a brain tissue preparation. 29 patients with neurology signs of RA were examined. In all patients lesions of peripheral and central nervous system were found. There were two groups of compare: 21 patients with rheumatoid arthritis without neurological signs and 30 patients with diseases of the nervous system of non-rheumatic etiology. As a control 30 healthy people were examined. The investigation of cerebrolysin-dependent activation of B-lymphocytes was conducted by the method of A. T. Mamasaidov. Obtained results indicate the possibility of usage of cerebrolysin-dependent activation of B-lymphocytes indexes in verification of the nervous system lesions of rheumatoid arthritis and need of prolonged investigation of this method of laboratory diagnostic.
Ф. А. Юсупов, С. А. Грошев, Н. А. Реджапова
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ЖАРДАЙЫНДА ЦЕРЕБРОЛИЗИНТЭУЕЛД1 В-КЛЕТКАЛЫ АКТИВАЦИЯНЬЩ К0РСЕТК1ШТЕР1Н ПАЙДАЛАНУМЕН НЕРВ ЖYЙЕСI ЗАЦЫМДАЛУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ
Жумыстыч максаты - В-клетканыч иммуноглобулинсинтездеушi кызмет^ч церебролизинмен 6ipre керсетюштерш ревматоидты артрит жардайында нерв жYЙесiнiч закымдалранын танура колданып керуге тырысу. Церебролизин бас CYЙек миы затыныч тазартылран гидролизаты болып табылады, сондыктан ол нерв тканшщ препараты ретшде тачдалып алынды. Ревматоидты артрит жардайында неврологиялык керiнiстерi байкалран 29 наукас байкаура алынды, олардыч барлырында шеткi жэне орталык нерв жуйеаыч закымдалуы аныкталды. Оны аныктау А. Т. Мамасаидовтыч тэс^мен жYргiзiлдi. Нэтижелерi ревматоидты артрит жардайында В-лимфоциттердiч церебролизинтэуелдi активациясыныч керсеткiштерiн нерв жуйесшщ закымдалранын танура колданып керу мYмкiндiгi барын керсетедi жэне лабораториялык диагностиканыч осы тэсiлiн зерттеудi жалрастырудыч кажеттiгiн дэйектейдi.
Т. А. Адылханов
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
Областной онкологический диспансер №2 (Семей)
Рак молочной железы (РМЖ) в течение ряда лет сохраняет лидирующую позицию в онкологической заболеваемости женского населения в экономически развитых странах мира. Рост заболеваемости РМЖ в последние годы отмечается и в Республике Казахстан. Исследования по данной проблеме занимают одно из ведущих мест в современной онкологии вследствие большой социальной значимости [1]. В настоящее время стандартами хирургического вмешательства при РМЖ T2-3N0-1M0 являются мастэктомия типа Halsted - Meyer и модификации по Patey и Madden, то есть удаление всей молочной железы с опухолью в едином блоке с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой и лимфоузлами. Такая операция приводит к значительному косметическому дефекту и инвалидизи-рующим последствиям для пациентки. Парадокс
состоит в том, что основное инвалидизирующее воздействие оказывает не РМЖ как таковой, а именно мастэктомия, ведущая к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации [3].
Цель исследования - изучить психическое состояние и качество жизни жещин после радикальной мастэктомии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С помощью клинико-психопатологичес-кого, анамнестического, экспериментально-психологического методов проведено исследование психического состояния и качества жизни у 50 женщин в возрасте от 36 до 67 лет, больных РМЖ, перенесших радикальную мастэктомию в 2005 - 2007 гг. в различные сроки после операции. В исследовании применялись тесты, включающие в себя шкалу самооценки Спилбергера -Ханина для определения реактивной и личностной тревожности, шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory) для выявления депрессивных состояний, метод цветовых выборов (МЦВ) -модифицированный восьмицветовой тест Люше-ра, стандартизированный многофакторный опросник исследования личности для оценки личностных особенностей больных, опросник качества жизни MOS SF-36 («The Medical Outcomes Study Short Form 36 Items Health Survey», русскоязычная версия, разработанная Межнацио-
Медицина и экология, 2008, 1
