Диагностика и лечение заболеваний сердца в пожилом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 2—4 октября 2006 года

ТЕЗИСЫ*

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНОГО ПРОФИЛЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

П.А. Байрошевский, И.Г. Байрошевская, А.П. Ильин, Ю.Н. Казанков

Ульяновская областная клиническая больница

Циркадный индекс (ЦИ) является надежным независимым показателем состояния вегетативной нервной системы. Сглаживание профиля циркадного ритма отражает истощение адаптивных резервов сердца и клинически ассоциируется с плохим прогнозом, высоким риском аритмогенных синкопальных состояний и является предиктором внезапной смерти.

С целью улучшения прогноза и качества жизни у больных терминальной стадией хронических болезней почек, изучались особенности ЦИ у лиц, находившихся на лечении программным гемодиализом (ПГД), в зависимости от возраста и времени суток проведения сеанса.

Материал и методы: В исследование включены 96 пациентов, находившихся на программном гемодиализе, которые были разделены на 2 группы (I и II): возраст до 50 лет (37,8 ± 8,0; п = 46, мужчин - 25, женщин - 21) и после 50 лет (56,8 ± 5,64; п = 50, мужчин - 21, женщин - 29), различия по полу - р = 0,23, различия по возрасту - р = 0,001. Выделены три подгруппы (1, 2, 3) лиц в зависимости от времени суток проведения сеанса - в I группе: 1-я подгруппа - п = 26; время сеанса с 600 до 1000; 2-я подгруппа: п = 13; с 1100 до 1500; 3-я: п = 11; с 1600 до 2000; во II группе 1-я подгруппа - п = 19; время сеанса с 600 до 1000; 2-я подгруппа: п = 18; с 1100 до 1500; 3-я: п = 9; с 1600 до 2000; различия объема ультрафильтрации - р > 0,05; процент снижения мочевины - иКК - р > 0,18. Проводились исследования: суточное мониторирование ЭКГ (кардиотехника-4000) с оценкой желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма и определением ЦИ. Статистическая обработка с использованием пакета программ в1айвйса-6.0.

Результаты: Во всех группах констатировано снижение ЦИ по сравнению с физиологической нормой (1,32 ± 0,06, р < 0,05); в I гр.

I подгруппе 1,05 ± 0,06, р < 0,05; 2 подгруппе - 1,1 ± 0,09, р < 0,05; 3-й - 1,16 ± 0,08, р < 0,05 по сравнению с физиологической нормой;

II гр. 1 подгруппе - 1,07 ± 0,08, р < 0,05; 2 подгруппе - 1,12 ± 0,08, р < 0,05; 3-й - 1,19 ± 0,08, р < 0,05 по сравнению с физиологической нормой, что само по себе является маркером вегетативного неблагополучия. Значения циркадного индекса сравнивались между группами в зависимости от возраста и времени суток проведения сеанса с помощью одностороннего и двустороннего теста Фишера, при этом достоверные различия выявлены лишь во II группе, между показателями 1-й и 3-й подгрупп (р = 0,025). В 3 подгруппе II группы они максимально приближались к физиологической норме. Достоверных различий в количестве желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма до и после сеанса ПГД не выявлено.

Выводы: У больных терминальной стадией хронических болезней почек получающих лечение программным гемодиализом отмечается достоверное снижение циркадного индекса по сравнению с нормой. У пациентов старшей возрастной группы проведение диализа во второй половине суток в отличие от пациентов, находившихся на ПГД в утренние часы, связано с достоверным улучшением циркадного профиля ритма сердца. Наличие ригидности суточного ритма сердца у пациентов старше 50 лет, вероятно, может быть показанием для проведения ПГД во второй половине суток.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ И ГИПОГЛИКЕМИЯ Н.С. Вахова, Г.А. Ермолова, Э.Н. Канаева

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Гипогликемия может являться симптомом различных болезней и патологических состояний. Гипогликемия (Г) наблюдается при ги-перинсулинизме, передозировке противодиабетических средств, Аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии Симмондса, голодании, физическом перенапряжении, чрезмерных потерях углеводов (почечная гликозурия, понос, рвота, лактация), после резекции желудка, при нарушении контринсулярной активности глюкагона и адреналина.

Мы наблюдали два случая гипогликемии у лиц старческого возраста, которые ранее не относили к патологическим состояниями, способным вызвать гипогликемию. 1 случай: Больной К., 76 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сжимающие боли в сердце при ускорении темпа, ходьбе на подъем, волнении, купирующиеся нитроглицерином через 2-5 минут. Учащение частоты и интенсивности боли около 1 месяца.

На следующий день после поступления сахар крови натощак 4,0 ммоль/литр. Больной позавтракал. В 12 часов того же дня у больного с прогрессирующей стенокардией на фоне тяжести в верхней трети грудины, носящей волнообразный характер, развивается слабость, резкое головокружение, обильное потоотделение, сердцебиение с частотой 92 удара в минуту. Отмечалась клинически динамика частоты ритма: 92-82-76 ударов в минуту в интервале через 3-5 минут. Дан сладкий чай, «стало лучше», но по цито сделаны ЭКГ,

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

сахар крови - 2,8 ммоль/л. На ЭКГ на фоне мерцательной аритмии с ЧСС 60-80 ударов в минуту зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Гликемический профиль на следующий день в 8-00 - 4, 4 ммоль/л, в 10-00 - 8,2 ммоль/л, в 13-00 - 3,8 ммоль/л, в 14-30 -4,9 ммоль/л. Исключен генез гипогликемии голодания, неактивной гипогликемии. В динамике, несмотря на адекватную терапию, быстро нарастают признаки лево- и правожелудочковой недостаточности на фоне прогрессирующей стенокардии, что подтверждается УЗИ, рентгеном легких, клинически. На фоне проводимой терапии состояние больного К. стабилизировано, в динамике по УЗИ сердца зафиксировано сокращение размера полостей сердца, выписан с улучшением.

2-й случай. У больного М., 79 лет, страдающего сахарным диабетом, внезапно развивается бессознательное состояние, артериальное давление (АД) не определяется, бледен, липкий холодный пот, шумное дыхание. После кратковременного наружного массажа сердца больной пришел в сознание, до постановки капельницы с растворами дан сладкий чай (не исключалась связь острой коронарной патологии с гипогликемией). Состояние больного значимо клинически улучшилось до подключения медикаментозной терапии. На ЭКГ отмечено исчезновение зубцов Ку2, уЗ. Повторно у больного с развившимся острым крупноочаговым инфарктом миокарда, сахарным диабетом имел место приступ «относительной гипогликемии» с регистрацией снижения сахара крови до 5,4 ммоль во второй половине дня в момент клинического ухудшения при показателях гликемического профиля в тот же день: 8-00 - 4 ммоль/л, 10-00 -8,2 ммоль/л, 13-00 - 3,8 ммоль/л, 14-30 - 4,9 ммоль/л.

СЛОЖНОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Н.С. Вахова, Э.Н. Канаева, Г.А. Ермолова

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Старение сопровождается снижением способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелий зависимые расслабляющие факторы. Значимо уменьшается число нефронов в почках, соответственно клеток юкстагломерулярного аппарата, вырабатывающего ренин. Физиологическое снижение ренина плазмы сопровождается снижением ангиотензина II, альдостерона. С возрастом снижается чувствительность р рецепторов. Вышеизложенное объясняет значимое снижение возможностей гипотензивных препаратов. В связи со снижением гипотензивного эффекта от ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, р-блокаторов. Доказано, что снижение ренина сопровождается большей чувствительностью пожилых к диуретикам и антагонистам кальция. Наличие ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста еще в большей степени суживает выбор гипотензивной терапии. Вышеизложенное требует искать в практике лечения лиц пожилого и старческого возраста нестандартные подходы к коррекции артериального давления.

Обращено внимание на дозозависимый эффект нитратов. Доза 40 мг кардикета или моночинкве оказывала эффект аналогичный одной таблетке кордафлекса 10 мг. Во избежание снижения толерантности к нитратам суточная доза кардикет (моночинкве) распределялась в 2 приема 40 мг утром + 20 мг вечером). Сочетание с каптоприлом или с кордафлексом 10 мг на ночь позволяло стабилизировать давление с 200 систолического до 140-150. При недостаточном эффекте подключались тиазидные гипотензивные утром, до еды, в 6-7 утра.

Предполагается, что нитраты, взаимодействуя с вН группами (нитратными рецепторами), образуют оксиды азота (N0), который структурно соответствует физиологическому эндотелиальному расслабляющему фактору. Кроме того, обеспечивая венозную вазоди-латацию, приводят к снижению возврата крови к сердцу, снижению пред- и постнагрузки.

Вышеизложенное позволяет полагать: 1) препараты изосорбида динитрата пролонгированного действия в средних дозах могут быть препаратами выбора для коррекции низкорениновой гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в комбинации с другими группами гипотензивных средств; 2) применение препаратов группы изосорбида динитрата и изосорбид-5-мононитрата позволяют при комбинированной гипотензивной терапии снизить потребность в гипотензивных (дигидропиридиновых) препаратах, ухудшающих прогноз при ИБС, ХСН.

ВОЗРАСТНЫЕ ОТЛИЧИЯ В ОБРАЗОВАНИИ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

М.Г. Глезер, С.В. Куликов, Е.А. Петров, Е.И. Асташкин

Городская клиническая больница № 59, Москва

Целью данной работы было изучить возрастные особенности в образовании активных форм кислорода (АФК) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материалы и методы. У 84 пациентов с ОИМ определяли АФК в образцах цельной крови методом хемилюминесценции. Анализ проведен в группах пациентов моложе и старше 65 лет, а также в подгруппах 65-74 лет, 75-79 лет и старше 80 лет.

Результаты. Как видно из данных представленных в таблице, образование АФК у умерших было большим, чем у лиц старших возрастных групп, переживших ОИМ. Так, выше была амплитуда ответа, больше площадь под кривой интенсивности хемилюминесценции - время, ответ наступал значительно быстрее, что видно из данных Т|ад (период до начала ответа). У выживших пациентов в возрастных группах 65-74 лет и 75-79 лет отмечалась тенденция к более высоким значениям амплитуды, площади под кривой и Т| , а у лиц старше 80 лет - к более низким значениям амплитуды и площади под кривой хемилюминесценции - время. Значения Т|ад оставались достоверно большими, чем у пациентов более молодого возраста.

Образование АФК крови у пациентов с острым инфарктом миокарда разного возраста

Средний возраст, л Амплитуда ответа, отн/ед Время достижения максимум, сек 2 Площадь под кривой Имп/с Vсек

Выжившие моложе 65 лет

52,8 ± 1,5 2621,0 ± 375,4 2048,4 ± 262,9 Выжившие старше 65 лет 2282443,1 ± 346119,5 42,7 ± 6,6

74,0 ± 1,3 3035,8 ± 510,9 2636,2 ± 274,5 Из них: 65-74 лет 2577395,8 ± 535099,9 64,0 ± 9,2

68,5 ± 0,7 3261,1 ± 647,7 2621,9 ± 274,3 75-79 лет 2312187,5 ± 553214,4 69,9 ± 13,4

76,8 ± 0,5 3185,2 ± 1204,2 2572,3 ± 603,9 Старше 80 лет 3812653,7 ± 1440876,9 49,9 ± 9,9

84,0 ± 1,2 2369,0 ± 528,5 2737,2 ± 665,7 Умершие 1823706,6 ± 661589,7 74,4* ± 13,6

80,0 ± 1,3 4315,2* ± 1403,2 1686,5 ± 433,3 4420954,9* ± 1388890,3 37,5 ± 7,4

Примечание. * - наличие достоверного различия по сравнению с группой лиц моложе 65 лет.

Заключение. Выявленные различия могут свидетельствовать о том, что лица пожилого возраста, во всяком случае до 80 лет, имеют более выраженный окислительный стресс, однако увеличение T|ag свидетельствует о торможении перехода НАДФН-оксидазного комплекса в активное состояние. Чрезмерно выраженная реакция образования АФК у умерших пациентов может сама вызывать дополнительное повреждение миокарда.

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВ ЭЛАСТИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГО ТИПОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Е.Д. Голованова, В.А. Милягин, М.В. Грекова, В.В. Коптева, Д.Ю. Ковалев, С.В. Моисеенко, А.В. Алексеев

Смоленская государственная медицинская академия

Цель: изучить влияния возраста и артериальной гипертонии (АГ) на скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам преимущественно эластического или смешанного типов у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: обследован 61 пациент в возрасте от 60 до 98 лет с АГ II-III ст. или изолированной систолической АГ (ИСГ). Контролем служили 32 пациента аналогичного возраста с АД в диапазоне 110/60-140/90 мм рт. ст. СРПВ определялась новым автоматизированным лодыжечно-плечевым методом с регистрацией пульсовых волн на 4-х конечностях объемной сфигмографией на аппарате VaSera-1000 (фирма Fucuda Denshi, Япония). СРПВ по сосудам смешанного типа определялась с помощью записи объемных сфигмограмм на правом плече и правой (R-PWV) или левой (L-PWV) голени. СРПВ по сосудам преимущественно эластического типа (аорте - A-PWV и сонной артерии - C-PWV) определялась с помощью записи пульса на сонной, бедренных артериях и ФКГ (II тона) с помощью аморфных датчиков.

Результаты: СРПВ по сосудам смешанного типа в контрольной группе была максимальной у лиц старческого (R-PWV - 17,9 м/с) против 14,8 м/с у лиц пожилого возраста (p < 0,01). При наличии АГ статистической разницы между пожилым (R-PWV - 18,6; L-PWV -18,0 м/с) и старческим возрастом (R-PWV - 19,5; L-PWV - 18,5 м/с) не выявлено (p > 0,05). Максимальные значения СРПВ по сосудам преимущественно эластического типа у нормотоников были достигнуты в пожилом возрасте (A-PWV - 10,7; C-PWV - 6,4 м/с) без дальнейшего увеличения в старческом. При наличии ИСГ максимальные значения СРПВ по сонным артериям (C-PWV - 8,5 м/с) были отмечены у лиц старческого возраста против 6,4 м/с у лиц пожилого возраста (p < 0,05).

Заключение: у нормотоников скорость старения сосудов смешанного типа имеет прямолинейный, возрастзависимый характер; при наличии АГ выраженное ремоделирование сосудов этого типа наступает уже в пожилом возрасте. Умеренная степень ремоделирова-ния сосудов эластического типа остается стабильной у лиц старше 60 лет при отсутствии АГ. Наличие ИСГ приводит к выраженному ремоделированию сонных артерий, особенно, в старческом возрасте.

ЭНАЛАПРИЛ КАК СРЕДСТВО АНГИОПРОТЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова, И.С. Пугжилис, Е.И. Мартынова

Курский государственный медицинский университет

Одним из механизмов поражения сосудистой стенки при артериальной гипертензии (АГ) у лиц среднего и пожилого возраста является эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся нарушением синтеза биологически активных веществ, обладающих вазотонической и гемостатической регулирующей активностью, а также повышением интенсивности десквамации эндотелиоцитов. Цель настоящего исследования - определение ангиопротективной эффективности одного из широко применяемых и доступных ингибиторов АПФ - эна-па у больных эссенциальной АГ разного возраста.

В исследование включены 27 больных среднего и 22 - пациента пожилого возраста, отобранных из числа больных АГ случайным методом. За 2 недели до начала применения препарата отменялись все антигипертензивные средства и антиагреганты, проводилось определение биологического возраста (Войтенко с соавт., 1984), выраженности эндотелиоцитемии (Хладовек, Россман, 1973), антиаг-регационной, фибринолитической активности сосудистой стенки в пробе с временной венозной окклюзией (Балуда В.П. с соавт., 1983). Всем больным назначалась монотерапия энапом в дозе 20 мг/сут. В результате через 4 недели от начала терапии у 18,5% больных среднего и 16,7% пожилого возраста АД достигло целевого уровня (менее 140/90 мм рт.ст.) за счет как систолического, так и диастоли-ческого компонентов. Отмечена тенденция снижения биологического возраста - показателя интегрального функционального состояния организма, что привело к замедлению темпа старения. Так, в средней возрастной группе он составил - 55,9 ± 2,3 лет (58,6 ± 2,5 до лечения), в пожилой - 61,3 ± 1,9 года (65,7 ± 2,2 года до лечения). Наметилась тенденция к снижению интенсивности эндотелиоцитемии. Наиболее существенным изменениям подверглась антиагрегационная активность сосудистой стенки. Если, до лечения у многих пациентов после пробы с временной венозной окклюзией наблюдался проагрегантный эффект, то в результате лечения он исчез, и у всех больных повысились антиагрегационные свойства. Индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки возрос до 1,5 ± 0,02 по сравнению с его показателем до лечения - 1,2 ± 0,29 (p < 0,05). У больных среднего возраста энап регулировал фибринолитическую активность крови, видоизменяя соотношение в синтезе тканевых активаторов и ингибиторов плазминогена сосудистым эндотелием.

Таким образом, энап одновременно с гипотензивным действием проявлял ангиопротективный эффект, а при более длительном применении можно предполагать и геропротективное влияние.

ВЛИЯНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ

Н.К. Горшунова, А.Н. Тарасов

Курский государственный медицинский университет

Встречающиеся в литературе сведения о влиянии электромагнитного излучения на процессы старения скудны и противоречивы, в одних из них делается вывод о прогрессировании инволютивных изменений, в других - об их замедлении. Цель исследования - определение влияния низкочастотного электромагнитного излучения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, процессы старения у контактирующих с ним в условиях профессиональной деятельности людей разного возраста.

Проведено обследование 29 работников радиотрансляционного узла, преимущественно мужчин, в возрасте от 22 до 59 лет, ежедневно в течение 6 часов контактирующих с низкочастотными ЭМИ (от 50 до 120 кГц). Группу сравнения составили 29 человек аналогичного возрастного диапазона, не имевших контакта с ЭМИ. Для исследования применялись методики, позволяющие интегрально оценить функциональное состояние организма и процессы старения: биологический возраст (БВ) (В.П. Войтенко с соавт., 1984), возрастной статус (ВС), биологически активный возраст (БАВ) по методике Л.В. Львовой с соавт. (2003), систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление, сократительную способность миокарда (ССМ) по Г.М. Пироговой (1989), индекс выносливости системы кровообращения. У людей, контактирующих с низкочастотными ЭМИ, ВС соответствовал хронологическому возрасту, ССМ снижалась уже у 30-44-летних, а наиболее выражено по сравнению с группой контроля в 45-59-летнем возрасте. При длительном контакте с ЭМИ (стаж работы более 10 лет) БАВ был выше, чем у лиц, не имевших контакта с ЭМИ, а индекс их выносливости не отличался от аналогичного показателя группы сравнения. После достижения 45-летнего возраста у людей, контактирующих с низкочастотными ЭМИ, отмечено повышение уровня САД до 136,0 ± 5,6; ДАД до 81,4 ± 3,5; ПАД до 54,6 ± 3,1 мм рт. ст. в сравнении с более молодыми лицами (p < 0,05), что свидетельствует о снижении адаптационного резерва поддержания АД. Выявлена средней силы корреляционная взаимосвязь между временем работы на радиотрансляционном узле и отличием БВ и должного БВ (r = 0,51; p < 0,05).

Таким образом, постоянное воздействие низкочастотных ЭМИ приводит к нарушению регуляции АД, что проявляется значительным повышением САД и ПАД в более раннем календарном возрасте по сравнению с инволютивными изменениями АД, снижению адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы и способствует ускорению темпа ее старения.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ КАРДИАЛГИЙ У БОЛЬНЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

М.Н. Дадашева, Л.А. Подрезова, В.Д. Прокопенко

Российский государственный медицинский университет, «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России, Москва

Увеличение в последние десятилетия во всем мире в популяции доли пожилых людей привело к росту различных заболеваний, обусловленных дегенеративно-дистрфическими процессами. Среди них значительный удельный вес занимают болезни сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Наиболее распространенными жалобами, по поводу чего пожилые больные обращаются к врачу, являются кардиалгии. При этом возникают определенные трудности для установления причины их возникновения. Чаще всего приходится отграничивать вертеброгенные кардиалгии от кардиалгий при ИБС, вследствие наличия у пожилых больных, как правило, сочетанной патологии, усугубляющейся возникающими психическими нарушениями непсихотического уровня. Сказанное определяет актуальность исследования.

Цель работы. Изучение особенностей клиники и терапии вертеброгенных кардиалгий у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В поликлинических условиях нами было обследовано 50 больных (31 муж. и 19 жен.) в возрасте от 65 до 88 лет, обратившихся с жалобами на постоянные боли в левой половине грудной клетки. Все больные были обследованы терапевтом, неврологом и психиатром (проводилось ЭКГ, Эхо-КГ, коронарография, рентген органов грудной клетки, рентген и МРТ грудного отдела позвоночника).

Результаты исследования и обсуждение. Особенностью вертеброгенных кардиалгий у пожилых явилось сочетание болевого синдрома в левой половине грудной клетки с психопатологическими нарушениями в виде астено-депрессивных, тревожно-ипохондрических, фобических расстройств. Для купирования болевого синдрома были рекомендованы миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых положительно зарекомендовал себя ксефокам-рапид 8 мг (лорноксикам). Начальная доза составляла 16 мг, в последующем эта доза распределялась на 2 приема, при выраженном болевом синдроме препарат вводился в виде инъекций по 8 мг в/в, в/м или в виде паравертебральных блокад. Для лечения выявленных психических нарушений использовались транквилизаторы и антидепрссанты (диазепам в дозе 5 мг, флуоксетин 20 мг), психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия. Проведенное исследование показало необходимость комплексного подхода к больным с вертеброгенными кардиалгиями, включая коррекцию психических нарушений.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ УДЛИНЕННОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ

В.А. Дульский

Иркутский государственный медицинский университет

Цель исследования: изучить частоту удлиненной электрической систолы желудочков (УЭСЖ) среди мужчин старше 60 лет по данным обращаемости в городскую поликлинику.

Материалы и методы: на базе кабинета электрокардиографии (ЭКГ) городской поликлиники всем мужчинам старше 60 лет, направленным в кабинет ЭКГ-исследований, проводили поверхностное ЭКГ обследование в 12-ти общепринятых отведениях на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA). ПЭСЖ (средняя величина из пяти измерений интервалов Q-T) оценивали по интервалу Q-T ^Q-T) во II стандартном отведении путем измерения от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца T в месте его перехода в изоэлектрическую линию. В случае наслаивания на конечную часть зубца «T» волны «U» или «P», проводили касательную по нисходящему колену зубца «T» до пересечения с уровнем изолинии, и эту точку принимали за окончание ИQ-T. Корригированный интервал Q-T (Q-Tc) рассчитывали по формуле H. Bazett (1920), преобразованную L. Taran и N. Szilagy (1947): Q-Tc = Q-T изм/ЦR-R, полученный результат умножали на 1000.

Критериями исключения ЭКГ для расчета Q-Tc являлись случаи при: 1) продолжительности комплекса QRS более 0,11 с.; 2) феномене WPW; 3) наличии ЭКС; 4) трепетании и фибрилляции предсердий; 5) двух водителях ритма на одной ЭКГ; 6) аллоритмированной экстрасистолии; 7) слабовыраженном зубце T; 8) если для анализа были доступны менее 7 отведений. За удлиненную электрическую систолу желудочков принимали интервал Q-Tc равный и выше 440 мс1/2.

Статистический анализ проводился с использованием универсального статистического пакета STATISTICA (StatSoft, USA).

Результаты. Всего расчету электрической систолы желудочков подверглась 861 ЭКГ от мужчин пожилого и старческого возраста. Медиана возраста и ее интерквартильнй размах в анализируемой группе составили 69 лет (от 64 до 72 лет). Частота встречаемости УЭСЖ в разных возрастных группах составила: 60-64 года - 9%; 65-69 лет - 12,7%; 70-74 года - 147,9%; 75-79 лет - 22%; 80-84 года - у 4 из 40 мужчин; 85-89 лет - у 1 из 14 мужчин.

Выводы. 1) Среди мужчин пожилого и старческого возраста частота встречаемости удлиненной электрической систолы желудочков нарастает с увеличением возраста, с максимумом в возрастной группе 75-79 лет. 2). У мужчин старческого возраста частота встречаемости УЭСЖ статистически значимо выше чем у мужчин пожилого возраста (12,2% и 17,2% соответственно, p < 0,05).

«ОПРЕДЕЛЕННЫЙ» ИНФАРКТ МИОКАРДА - РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ

В.А. Дульский

Иркутский государственный медицинский университет

Цель исследования. Оценить распространенность «определенного» инфаркта миокарда (ИМ) среди лиц пожилого и старческого возраста по данным обращаемости в кабинет ЭКГ-исследований городской поликлиники.

Материал и методы. Были проанализированы ЭКГ 1066 мужчин 60 лет и старше, которым провели ЭКГ-исследование по направлениям лечащих врачей. Поверхностную ЭКГ-покоя регистрировали в 12 общепринятых отведениях в положении лежа после отдыха. За критерий «определенного» Им принимали коды Миннесотского кода (1982) с 1-1-1 по 1-2-7. Критерием исключения «определенного» ИМ являлись коды 7-1-1, 6-1, 6-4-1, 6-8.

Статистическая оценка проводилась для расчета относительных частот в двух группах; сравнение относительных частот в двух группах путем проведения проверки статистической гипотезы о равенстве относительных частот при проведении одностороннего критерия статистической значимости, реализованных в статистическом пакете STATISTICA (StatSoft, USA). Пороговый уровень статистической значимости устанавливали на уровне 0,05.

Результаты. Медиана возраста и ее интерквартильнй размах в анализируемой группе составили 69 лет (от 64 до 73 лет). Признаки «определенного» ИМ среди мужчин пожилого возраста зарегистрированы в 57 случаях, что составило 6,6%. Среди мужчин старческого возраста признаки «определенного ИМ» выявлены в 10 случаях (5,0%).

Обращает внимание неуклонное снижение частоты встречаемости «определенного» ИМ как в группе мужчин пожилого возраста, так и в группе мужчин старческого возраста (с 3% в группе лиц от 60 до 64 года до 1,4% в группе 70-74 года; и с 4% от 75 до 79 лет до 0,5% в группе лиц от 85 до 90 лет). В группе мужчин от 75 до 80 лет наблюдается самая высокая распространенность «опре-

деленного» ИМ (4%). Данное обстоятельство предположительно можно объяснить социально-экономическими реформами в стране в начале 90-х годов, что требует дополнительного изучения.

Выводы. 1). Распространенность признаков «определенного» инфаркта миокарда по данным Миннесотского кода среди мужчин пожилого и старческого возраста составила 6,3%. 2). Распространенность признаков «определенного» инфаркта миокарда среди мужчин пожилого возраста составила 6,6%, а среди лиц старческого возраста - 5% (p = 0,15). 3). Наибольшая частота встречаемости «определенного» инфаркта миокарда среди мужчин зарегистрирована в возрастной группе 75-79 лет (4%).

ПОКАЗАТЕЛЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ

В.А. Дульский

Иркутский государственный медицинский университет

Цель исследования. Оценить распространенность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) среди лиц пожилого и старческого возраста по данным обращаемости в кабинет ЭКГ-исследований городской поликлиники.

Материал и методы. Были проанализированы ЭКГ 1066 мужчин 60 лет и старше, которым провели ЭКГ-исследование по направлениям лечащих врачей. Поверхностную ЭКГ-покоя регистрировали в 12 общепринятых отведениях в положении лежа после отдыха. За критерий ГЛЖ принимали коды Миннесотского кода (1982) 3-1 и 3-3. Критерием исключения ГЛЖ являлись коды 6-1, 6-4-1, 6-8, 7-1-1, 7-2-1 и 7-3.

Статистическая оценка проводилась для расчета относительных частот в двух группах; сравнение относительных частот в двух группах путем проведения проверки статистической гипотезы о равенстве относительных частот при проведении одностороннего критерия статистической значимости, реализованных в статистическом пакете STATISTICA (StatSoft, USA). Пороговый уровень статистической значимости устанавливали на уровне 0,05.

Результаты. Медиана возраста и ее интерквартильнй размах в анализируемой группе составили 69 лет (от 64 до 73 лет). Признаки ГЛЖ среди мужчин пожилого возраста зарегистрирован в 95 случаях, что составило 11,0%. Среди мужчин старческого возраста признаки ГЛЖ выявлены в 24 случаях (11,9%). Обращает внимание «перекрест» между распространенностью кодов 3-1 и 3-3 среди пожилых мужчин и мужчин старческого возраста. Так, среди мужчин пожилого возраста распространенность кода 3-1 составляет 4,7%, а среди мужчин старческого возраста 9,0. В то же время, распространенность кода 3-3 среди мужчин пожилого возраста составила 6,2%, а среди лиц старческого возраста 3,0%.

Выводы: 1). Распространенность признаков ГЛЖ по данным Миннесотского кода среди мужчин пожилого и старческого возраста составила 11,0% и 11,9% соответственно (p = 0,36). 2). Распространенность признаков ГЛЖ по коду 3-1 среди мужчин пожилого возраста в 1,9 раза меньше, чем среди мужчин старческого возраста (p = 0,008), а по коду 3-3 распространенность ГЛЖ у пожилых мужчин в 2,1 раза больше, чем среди мужчин старческого возраста (p = 0,038). 3). Наибольшая распространенность ГЛЖ среди мужчин пожилого возраста приходится на возрастную группу 65-69 лет (4,3%), а среди мужчин старческого возраста - на возрастную группу 75-79 лет (8,0%).

К ВОПРОСУ О РАЗМЕРНОСТИ РАСЧЕТНОГО ИНТЕРВАЛА Q-T С УЧЕТОМ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

В.А. Дульский

Иркутский государственный медицинский университет

Цель исследования. Изучить размерность расчетного интервала Q-T ^Q-T) с учетом частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Материалом работы послужили некоторые общепризнанные формулы расчетного интервала Q-T:

H. Bazett: Q-T должный = k-TR-R (1);

L. Taran и N. Szilagy: Q-T corrected = Q-Tизм^R-R (2);

L. Fridericia: Q-TFc = k- 3VR-R (3).

Полученные результаты. ИQ-T с момента своего описания находится под постоянным вниманием исследователей, а количество научных публикаций по его изучению неуклонно растет. Доказана зависимость ИQ-T от R-R, которая носит сложный и неоднозначный характер. Ни одна из известных формул не может адекватно описать это динамическое взаимоотношение. Необходимо признать, что формула (2) является основным стандартом оценки ИQ-T во всем мире, хотя и она не является оптимальной, но вошла в широкую клиническую практику и в 1947 году получила статус «закона Базетта». Остается открытым вопрос о показателе размерности получаемых

величин, так как вычисление квадратного корня из R-R всегда приводит к показателю размерности JC . В стандартизированных системах единиц нет размерности «секунда под квадратным (формула 1 и 2), либо кубическом корнем (формула 3)». В этих случаях, для указания показателя размерности в общепринятых единицах (секунды), мы должны указывать искомые величины (Q-T должный, Q-T corrected, Q-Tfc) с указанием степени. Для указания размерности рассчитываемых величин по формулам 1, 2 и 3 это выглядит следующим образом: Q-T должный2 = ... с.; Q-T corrected2 = ... с.; Q-TjFc = ... с.

Однако это нарушает привычный стереотип понимания величин с указанием степени, так как в перечисленных случаях степень искомых величин указана для показателя размерности и только для размерности. XXI век объявлен веком биологии, так почему бы нам не отдать должное человеку, который предложил оригинальную, удобную формулу расчета ИQ-T с учетом ЧСС принятую во всем мире, единственным значимым недостатком которой является отсутствие размерности.

Выводы. Учитывая постоянные трудности в правильном и понятном указании размерности для интервала Q-T с учетом ЧСС, предлагаю, учитывая большие заслуги H. Bazett перед медицинской общественностью, к 60-летию практического применения формулы, указывать размерность во внесистемных единицах, например базеттах (Bz).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ СРЕДИ МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКУЮ ПОЛИКЛИНИКУ

В.А. Дульский

Иркутский государственный медицинский университет

Цель исследования: изучить продолжительность электрической систолы желудочков (ПЭСЖ) среди мужчин старше 60 лет по данным обращаемости в городскую поликлинику.

Материалы и методы: на базе кабинета электрокардиографии (ЭКГ) городской поликлиники всем мужчинам старше 60 лет, направленным в кабинет ЭКГ-исследований, проводили поверхностное ЭКГ обследование в 12-ти общепринятых отведениях на аппарате «Spectrum ECG Systems» (USA). ПЭСЖ (средняя величина из пяти измерений интервалов Q-T) оценивали по интервалу Q-T ^Q-T) во II стандартном отведении путем измерения от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца T в месте его перехода в изоэлектрическую линию. В случае наслаивания на конечную часть зубца «T» волны «U» или «P», проводили касательную по нисходящему колену зубца «T» до пересечения с уровнем изолинии, и эту точку принимали за окончание ИQ-T. Корригированный

интервал Q-T (Q-T с) рассчитывали по формуле H. Bazett (1920), преобразованную L. Taran и N. Szilagy (1947): Q-Tc = Q-T изм/л/R-R , полученный результат умножали на 1000.

Критериями исключения ЭКГ для расчета ПИQ-Tc являлись случаи при: 1) продолжительности комплекса QRS более 0,11 с.; 2) феномене WPW; 3) наличии ЭКС; 4) трепетании и фибрилляции предсердий; 5) двух водителях ритма на одной ЭКГ; 6) аллоритмирован-ной экстрасистолии; 7) слабовыраженном зубце T; 8) если для анализа были доступны менее 7 отведений.

Статистический анализ проводился с использованием универсального статистического пакета STATISTICA (StatSoft, USA).

Результаты. Всего расчету ПЭСЖ подверглась 861 ЭКГ от мужчин пожилого и старческого возраста. Медиана и интерквартильный

1/2 1/2

размах для возраста и ПЭСЖ для всех мужчин составили 69 лет (от 64 до 72 лет) и 406,60 мс (от 391,28 до 424,17 мс ) соответственно.

1/2 1/2

Среди мужчин пожилого возраста медиана ПЭСЖ составила 405,12 мс (интерквартильный размах от 389,92 до 423,32 мс ), а

1/2 1/2

среди мужчин старческого возраста эти же показатели составили 408,82 мс (от 396,99 до 427,87 мс ) (p = 0,023).

Выводы. 1). Среди мужчин пожилого и старческого возраста значения продолжительность электрической систолы желудочков соответствуют нормальным значениям. 2). У мужчин старческого возраста продолжительность электрической систолы желудочков статистически больше (p = 0,023) по сравнению с мужчинами пожилого возраста.

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ ГЕМОГЛОБИНА Т.А. Ермакова, О.И Лебедева, П.А. Воробьев, Н.И. Некрасова, Е.В. Тарыкина, Д.В. Преображенский

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

По данным клинических и эпидемиологических исследований, средняя концентрация гемоглобина (Hb) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет в среднем около 120 г/л, который считается нижней границей нормы для взрослых женщин, однако рассматривается как анемия у взрослых мужчин. Анемия (Hb < 120 г/л) чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем ее распространенность увеличивается с возрастом больных. Связь концентрации Hb у больных с ХСН с тяжестью заболевания и сократительной функцией левого желудочка (ЛЖ) изучалась лишь в единичных исследованиях.

Под наблюдением находились 300 госпитализированных больных с компенсированной ХСН I—IV функционального класса (ФК). Среди больных были 161 мужчина и 139 женщин в возрасте от 39 до 97 лет (средний возраст 76 ± 7,8 лет). Подавляющее большинство больных были в возрасте 60 лет и старше.

О сократительной функции ЛЖ судили по величине фракции его выброса, которую рассчитывали на основании результатов Эхо КГ. Систолической дисфункцией ЛЖ считали величину его фракции выброса меньше 45% в соответствии с критериями экспертов Европейского общества кардиологов (1998).

Концентрация Hb среди обследованных больных с ХСН колебалась от 77 до 187 г/л. Распределение у 300 больных с ХСН в зависимости от концентрации Hb гемоглобина было следующим: у 9 (3,0%) больных концентрация Hb была менее 100 г/л, у 59 (19,7%) -100-119 г/л, у 120 (40,0%) - 120-139 г/л, у 88 (29,3%) - 140-159 г/л и 24 (8,0%) - 160 г/л и больше.

Анемия (Hb < 120 г/л) обнаружена у 68 (22,7%) больных с ХСН. Отмечена связь между частотой обнаружения анемии и тяжестью ХСН, определяемой по стадиям согласно классификации Стражеско-Василенко. Так, анемия обнаружена у 17,0% больных с I или IIA стадиями ХСН, у 24,7% больных с МБ стадией и у 38,5% больных с III стадией.

Менее четкой была связь между частотой обнаружения анемии и тяжестью ХСН, определяемой по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Например, анемия обнаружена у 2 из 5 больных ХСН I ФК. Среди больных с ХСН II-IV ФК NYHA, частота обнаружения анемии увеличивалась с увеличением функционального класса. Так, она встречалась у 17,0% больных с ХСН II ФК, 22,7% больных с III ФК и у 35,1% - с ХСН IV ФК.

Отмечена отчетливая тенденция к преобладанию тяжелых случаев ХСН с уменьшением концентрации Hb (табл.).

Функциональный класс и фракция выброса ЛЖ в зависимости от концентрации уровня гемоглобина у больных с ХСН

Концентрация Hb (г/л)

<120 120-139 140-159 1160

Функциональный класс NYHA: (n = 68) (n = 120) (n = 88) (n = 25)

I-II ФК 12 (18%) 40 (33%) 38 (43%) 9 (38%)

III-IV ФК 56 (82%) 80 (67%) 50 (57%) 15 (62%)

Фракция выброса ЛЖ: (n = 47) (n = 81) (n = 56) (n = 18)

< 45% 18 (38%) 36 (44%) 28 (50%) 4 (22%)

>45% 29 (62%) 45 (56%) 28 (50%) 14 (78%)

Фракция выброса ЛЖ рассчитывалась по данным эхокардиографического исследования у 202 (67%) больных и была меньше 45% у 86 (42,6%) больных. Не обнаружено существенных различий в частоте анемии между больными с низкой фракцией выброса ЛЖ (<45%) и больных с нормальной или почти нормальной фракцией (20,7% против 26,4%). Систолическая дисфункция ЛЖ недостоверно чаще встречалась среди больных с ХСН и концентрацией НЬ от 120 до 159 г/л. Ее частота уменьшалась как при уменьшении, так и при увеличении концентрации НЬ за пределы нормальных значений. Следовательно, анемия, по-видимому, не оказывает неблагоприятного влияния на сократительную функцию ЛЖ у больных с ХСН.

Таким образом, анемия встречается примерно у 25% больных с ХСН. Распространенность анемии у больных с ХСН зависит от тяжести заболевания, определяемой как по стадиям согласно классификации Стражеско-Василенко, так и по функциональному классу NYHA, однако, по-видимому, не зависит от величины фракции выброса ЛЖ. Влияние анемии на функциональный класс больных с ХСН и систолическую функцию Лж требует дальнейшего изучения.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С.А. Жало, А.А. Гарганеева, А.Н. Репин

Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН

Целью исследования было изучение особенностей течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого и старческого возраста и оценка их приверженности современной терапии в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Обследованы 452 стационарных больных, в 210 случаев (46,6%) диагностирована ХСН. Лица 60 лет и старше составили 151 человек (71%), зрелого возраста - 70 (29%). Через 12 недель повторно обследованы 71 больной пожилого возраста (47,3%) и 56 (80%) - зрелого, проводилось комплексное клинико-инструментальное исследование, изучение качества жизни, фиксировалась терапия.

Результаты: Средний возраст в группе пожилых и старых лиц: мужчин 66,4 ± 5,0 года, женщин 73,6 ± 5,9 года, соотношение мужчин и женщин равное. Средний возраст лиц зрелого возраста составлял 50,3 ± 5,8 лет, преобладали мужчины (93%). У пожилых больных с ХСН чаще развивался острый инфаркт миокарда (31,7% против 2,8%), а ХСН у них ассоциировалась с АГ (86%) и сахарным диабетом (26,5%), существенно больше в сравнении с лицами зрелого возраста. Отмечено улучшение клиники ХСН в группе пожилых и старых: сократилось число пациентов с IV ФК ХСН с 19% до 1,4%, а с III ФК осталось прежним - 26%, увеличилась доля больных с II ФК хСн с 35% до 47%. По данным ЭХО-КГ практически не изменились ФВ, КДР, КСР ЛЖ, но существенно увеличился размер левого предсердия с 39,2 ± 7,2мм до 41,4 ± 6,5мм (p = 0,05). На фоне проводимой терапии у пожилых изменилось систолическое АД с 144 ± 28,8 мм рт. ст. до 138 ± 21 мм рт. ст. (p = 0,04), ЧСС с 78,8 ± 14,9 до 73,3 ± 10,6 (p = 0,01); уменьшилась клиника ХСН: гепатомегалия, влажные хрипы. По данным Миннесотского опросника отмечено снижение качества жизни в виде значимого увеличения баллов при ответах на вопросы 3, 8, 9, 10, 15.

Больные получали следующую терапию: 100% аспирин, диуретики 59%, дигоксин 21%, иАПФ 66%, бета-блокаторы 57%, нитраты 11,4%. Число пациентов, принимающих рекомендованные препараты для лечения ХСН, сократилось, хотя и незначительно.

Выводы: Таким образом, в амбулаторных условиях большинство пациентов продолжало подобранную терапию. В то же время, трети пациентам не назначались иАПФ, половине - ß-блокаторы. На фоне лечения претерпевают обратное развитие клинические проявления ХСН, однако оценка больными качества их жизни не изменяется.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Е.М. Жеребкер

Больница Пущинского научного центра

Неблагоприятные последствия артериальной гипертензии (АГ) у пожилых больных обусловлены структурно-функциональными изменениями органов - мишеней. Проявлением дезадаптации сердца в ответ на повышенную гемодинамическую нагрузку и хроническую нейрогуморальную активацию является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), приводящая к уменьшению коронарного резерва и являющаяся самостоятельным фактором риска смертности. Даже успешная антигипертензивная терапия не приводит к регрессу ГЛЖ. Способом повышения адаптивных резервов организма является прерывистая нормобарическая гипокситерапия (ПНГ) - эффективный, немедикаментозный метод лечения, называемый «Горный воздух».

Цель исследования: оценка роли ПНГ в уменьшении ГЛЖ у пожилых больных АГ.

Материалы и методы. Обследовано 20 больных АГ среднего возраста 70,8 ± 5,4года, разделенных на 2 группы по 10 человек. Средняя длительность заболевания составляла 23,55 ± 2,1 года. Больные 1 группы получали только патогенетическую терапию. Больным 2 группы добавили курсы ПНГ с помощью гипоксикаторов «Вершина». По результатам пробы задержки дыхания на вдохе цикл дыхания составил 5 минут, а количество циклов в день - 6. Продолжительность курса составила 6 недель. Общая продолжительность лечения - месяцев. Эхокардиографию проводили на аппарате ESAOTE BIOMEDiCa AU5 Италия.

Результаты. У больных регистрировали повышение систолического АД до 178,4 ± 8,6 мм рт. ст., диастолического - до 114,3 ± ± 3,7 мм рт. ст. Повышение АД коррелировало с развитием ГЛЖ. При первом обследовании фиксировали увеличение конечного систолического и диастолического размера (КСР, КДР), конечного систолического и диастолического объема (КСО, КДО), уменьшение фракции выброса (ФВ). Применение ПНГ не вызвало отрицательных реакций. При обследовании после лечения у больных 2 группы отмечалось улучшение морфофункциональных показателей сердца в виде снижения КДР на 3,6% (p < 0,05) и КСР на 3%; уменьшение КДО на 4,3% (p < 0,05); ФВ увеличилась на 3,5% (p < 0,05). У больных 1 группы за этот же период времени ФВ уменьшилась на 6,2%. Таким образом, включение курсов ПНГ в терапию пожилых больных с АГ улучшает морфофункциональные параметры сердца. Очевидно, что при ПНГ происходит мобилизация энергетических и структурных ресурсов в сторону преимущественного обеспечения адаптивных систем, включая и отвечающих за состояние миокарда.

Использование курсов прерывистой нормобарической гипокситерапии способствует улучшению прогноза заболевания и качества жизни пожилых больных артериальной гипертензией.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТОВ РАЗНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕКИХ ГРУПП У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Р.М. Заславская, Г.В. Лилица

Городская клиническая больница № 60, Москва

Цель: Сравнительная оценка терапевтического действия нового отечественного препарата элтацина (Эл), его сочетания с предук-талом МВ, предуктала МВ (ПМВ), нейрогормона эпифиза мелатонина (М), эмоксипина (Э), препаратов селена и плазмафереза (пФ), а также исследовать их действие на морфофункциональные параметры и окислительный стресс у пожилых больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и СН.

Материал и методы: Обследованы 260 больных ИБС, ПИКС и СН II-III ФК по классификации (NYHA), средний возраст - 70 лет. Из них были сформированы 10 рандомизированных групп в зависимости от назначаемого метаболического препарата, либо ПФ на фоне традиционной терапии (ТТ). В работе были использованы общеклинические, лабораторные методы исследования, Доплер-ЭхоКГ, ЭКГ-мониторирование по Холтеру с определение параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР), исследование показателей пе-рекисного окисления липидов (Пол) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в эритроцитах.

Результаты: Доказано преимущество включения в ТТ препаратов антиоксидантного действия и ПФ по сравнению с только ТТ. Стойкий клинический эффект наступал на 3,5 сутки при включении в ТТ Э, на 3,8 сутки - Эл сублингвально и в более поздние сроки при только ТТ. Увеличение толерантности к физической нагрузке было наибольшим при лечении Эл (на 60%) и наименьшим при только ТТ (на 30%). Улучшение систолической и диастолической функций левого желудочка отмечалось преимущественно при использовании Эл, Э, М в дозе 6 мг, ПФ, П. Улучшение прогноза в отношении возникновения фатальных аритмий и внезапной смерти по данным ВСР установлено под влиянием ПФ и сочетания Эл с ПМВ. Нормализация в системе оксиданты/антиоксиданты наблюдалась при использовании Эл, Э, Эл в сочетании с ПМВ, ПФ. Другие изученные препараты метаболического действия выраженным антиоксидантным действием не обладали.

Заключение: Полученные данные позволили создать алгоритм применения метаболических препаратов с учетом их антиоксидант-ной активности и влияния их на морфофункциональные параметры в комплексном лечении пожилых больных ПИКС и СН.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРЕХ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ МОНОЧИНКВЕ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Р.М. Заславская, Э.М. Щербань, С.И. Логвиненко

Городская клиническая больница № 60, Москва,

Белгородский государственный университет, Областная клиническая больница

Целью работы явилось определение сравнительной эффективности 3-х альтернативных методов лечения препаратом из группы изосорбид-5-мононитратов-моночинкве («Berlin-Chemie» - Germany) пожилых больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертонией. Материал и методы исследования: 65 больных (средний возраст - 60 лет) с длительностью заболевания в сред-

нем 8 лет, страдающих стабильной стенокардией II-III функциональных классов в сочетании с артериальной гипертонией, II стадии были разделены на 3 рандомизированных группы. I группа из 24 больных получала моночинкве и дозе 20 мг 2 раза в день на фоне стандартной терапии (СТ), включающей аспирин, ингибиторы АПФ, ß-блокаторы. II группа состояла из 22-х больных, получала моночинкве (М) в режиме хронотерапии (ХТ) в дозе 20 мг раз в день (на фоне той же СТ) за 1-1,5 часа до появления эпизода ишемии миокарда, зарегистрированного при первом (до лечения) ЭКГ-мониторировании. III группу составили 19 больных, получавших М утром в дозе 20 мг и мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг перед сном (на фоне той же СТ). Изучали клинические, ЭКГ, Эхо КГ данные и результаты ЭКГ- и АД-мониторирования до и через 14 дней курсовой терапии больных этих 3-х групп.

Результаты. Полученные данные свидетельствовали об эффективности всех 3-х методов лечения моночинкве. Однако клинический, антиангинальный, антиишемический и гипотензивный эффекты наступали раньше у больных III группы (на 4,2 ± 0,6 день), тогда как у больных II и I групп - на 5,2 ± 0,3 и 6,1 ± 0,8 день дни соответственно. Улучшение диастолической функции миокарда отмечалось во всех группах, но особенно выражено оно было при ХТ. Нормализующее влияние на хроноструктуру основных показателей ЭКГ-мо-ниторования обнаружено при ХТ, но степень ночного снижения АД было недостаточным.

Заключение: Комплексная терапия М и мелатонином вызывала наибольший гипотензивный эффект, нормализацию хронострукту-ры ЧСС, АД и улучшение глобальной сократительной функции миокарда. Улучшение диастолической функции миокарда оказалось наиболее отчетливым при ХТ моночинкве.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИБС

Ю.В. Ильина, Т.А. Федорова, М.К. Рыбакова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель: оценить эффективность длительной (6 мес.) терапии селективным ß-блокатором бисопрололом, цитопротектором тримета-зидином и их комбинацией на клиническое течение, морфофункциональные показатели левого желудочка (ЛЖ) и качество жизни (КЖ) больных ИБС с ХСН III-IV ФК.

Материалы и методы: обследовано 77 больных (49 мужчин и 28 женщин, в возрасте от 65 до 89 лет)) с ХСН III-IV ФК (ФВ ЛЖ < 35%). Исследование проводилось в 3 группах больных длительно получавших ингибитор АПФ, диуретики; сердечные гликозиды и нитраты при необходимости. Больным 1 группы (n = 28) был присоединен бисопролол, 2 (n = 25) - триметазидин, 3 (n = 24) - комбинация бисоп-ролола и триметазидина. Начальная доза бисопролола составляла 1,25 мг с последующим титрованием до максимально переносимой дозы. Триметазидин назначали по 20 мг 3 раза в сутки. Клиническое состояние больных и данные ЭХОКГ оценивали ежемесячно. Оценка качества жизни осуществлялась с использованием опросника Миннесотского Университета.

Результаты: на фоне терапии бисопрололом, триметазидином, и комбинацией бисопролол + триметазидин установлено достоверное (p < 0,001) снижение ФК ХСН на 36,7%, 31,5% и 35,1%, соответственно. Уменьшение КДО составило соответственно 20,7%, 18,4% и 27,6%, КСО ЛЖ - 29,9%, 13,1% и 38,3%; увеличение ФУ на 31,3%, 17,4% и 50,3%, ФВ ЛЖ на 26,9%, 13,4% и 42,6% (все указанные изменения параметров достоверны). Во всех группах отмечена положительная динамика диастолической функции ЛЖ, а также достоверное улучшение КЖ пациентов. Комбинация бисопролол + триметазидин оказывала более выраженные, по сравнению с монотерапией, изменения систолической и диастолической функции ЛЖ, при этом нивелировала отрицательное влияние бисопролола на систолическую функцию ЛЖ в течение 1-го мес. лечения.

Выводы: выявленные закономерности клинико-гемодинамического эффекта длительного применения бисопролола, триметазидина и их комбинации у больных ИБС и ХСН III-IV ФК диктуют целесообразность включения этих препаратов и их сочетания в терапию ХСН, развившейся на фоне ИБС. Показано, что терапия в течение 6 месяцев цитопротектором триметазидином, не оказывающим непосредственного гемодинамического эффекта, способствует снижению ФК ХСН на 1-2 ступени, уменьшению объемных показателей ЛЖ и улучшению его систолической функции. Установлено преимущество комбинированной терапии бисопролол + триметазидин у больных с тяжелой ХСН.

РЕГУЛЯЦИЯ РЕДОКС-ЗАВИСИМЫХ СВЯЗЕЙ ТИОРЕДОКСИНА И ГЛУТАРЕДОКСИНА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ДЕЙСТВИИ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТИЛЭТИЛПИРИДИНОЛА И ЭЛТАЦИНА Е.В. Калинина, И.А. Комиссарова, Р.М. Заславская, М.Д. Новичкова

НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, Городская клиническая больница № 60, Москва

Цель: сравнительное исследование влияния эмоксипина и элтацина на редокс-зависимые связи глутаредоксина и тиоредоксина у больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью пожилого возраста.

Методы: активности тиоредоксина (Trx), глутаредоксина (Grx), антиоксидантных (Cu, Zn-СОД, каталазы) и TSH-зависимых ферментов (глутатионпероксидазы, глутатионтрансферазы, глутатионредуктазы), содержание rSH и уровень МДА оценивали в эритроцитах и плазме крови больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью (II - IV ФК по классификации NYHA) при действии элтацина (20 больных, 71,6 ± 10,2 лет) в дозе 220 мг трехкратно сублингвально в течение 20 дней и эмоксипина (10 больных, 69,2 ± 10,4 лет) в течение 20 дней: первые 5 дней - однократно 20 мл 3% раствора внутривенно капельно, в последующие дни -3 мл 3% раствора двукратно внутримышечно.

Результаты: использование эмоксипина и элтацина приводило к значительному повышению уровня антиоксидантной системы. В то же время в отличие от элтацина эмоксипин не оказывал влияния на активность каталазы и приводил к меньшему росту rSH. Антиокси-дантный эффект, оказываемый эмоксипином и элтацином, сопровождался разным типом изменения редокс-зависимых связей Trx и Grx, участвующих в редокс-контроле целого ряда жизненно важных функций, в зависимости от эффекта индуцирующего действия на содержание rSH. Действие эмоксипина усиливало корреляцию Trx-МДА (r = 0,97; p < 0,01), тогда как элтацин вызывал появление корреляции активности Grx с уровнем активностей глутатионтрансферазы и глутатионредуктазы (r = 043; p < 0,01).

Выводы: действие элтацин и эмоксипина вызывает различный тип регуляции редокс-зависимых связей Trx и Grx на фоне повышения антиоксидантной системы в эритроцитах больных постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью пожилого возраста.

ДОППЛЕРОВСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ ПОТОКОВ НАПОЛНЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ВЗАИМОСВЯЗЬ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ О.В. Кобякова, А.Н. Сумин, Е.В. Варюшкина, Д.М. Галимзянов

Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий

Известно, что с возрастом прогрессивно ухудшаются диастолические нарушения и функциональное состояние скелетных мышц.

Цель работы - изучить динамику новых маркеров диастолической функции, толерантность к физической нагрузке у больных старшей возрастной группы через год после перенесенного инфаркта миокарда, оценить их взаимосвязь.

Материал и методы. Обследовано 87 человек с Q-образующим инфарктом миокарда. Согласно возрасту сформировано 2 группы: 1-я группа - старше 60 лет (n = 57, средний возраст 67,9 ± 0,7 лет), 2-я группа - младше 60 лет (n = 30, средний возраст 49,1 ± 0,9 лет).

На стационарном этапе группы не различались по локализации инфаркта миокарда, осложнениям, наличию сопутствующей патологии. Проспективное наблюдение за больными осуществлялось в течение года. Перед выпиской и через год проводилась эхокардиография на УЗ-системе Acuson-128XP/10 с изучением традиционных показателей систолической и диастолической функции, оценивались вну-трижелудочковые показатели потоков наполнения: скорость (СРП) и время (ВРП) распространения внутрижелудочкового потока, рассчитывалось отношение Е/СРП. Также проводили ВЭМ, тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), статико-динамические и статические тесты с помощью многофункционального тренажера «Kettler».

Результаты. При анализе эхокардиографических показателей в обеих группах в динамике отмечалось незначимое снижение Е/А, показатель имел более низкое значение при повторном измерении у пожилых (0,87 ± 0,04 против 1,03 ± 0,05; p < 0,05), в обеих группах увеличилось ВИР, причем во 2-й группе достоверно (с 108,8 ± 3,23 мс до 124,1 ± 4,92 мс; p = 0,03). При этом в старшей возрастной группе в динамике отмечалось снижение СРП (с 36,4 ± 1,39 м/с до 32,7 ± 0,96 м/с; p = 0,003), увеличение ВРП (с 32,6 ± 4,8 мс до 48,2 ± 4,1 мс; p = 0,003). Изменение показателя Е/СРП имело разнонаправленную динамику с увеличением в 1-й группе и уменьшением во 2-й. При оценке функционального состояния у пациентов средних лет отмечалось повышение, а у пожилых достоверное снижение ТФН, силы и выносливости изучаемых групп мышц (p < 0,05). В группе старше 60 лет выявлена связь динамики ВРП с ТФН (r = -0,4, p = 0,019) и ТШХ (r = -0,34, p = 0,05) перед выпиской, а ТФН коррелировала с типом диастолической дисфункции стационарного периода (r = -0,36, p = 0,01), чего не отмечалось в группе сравнения.

Выводы. Через год после перенесенного инфаркта миокарда у пожилых пациентов отмечалась значимая динамика внутрижелу-дочковых показателей диастолической функции с нарушением релаксационных свойств миокарда и повышением внутрижелудочкового давления, выявлена достоверная связь с толерантностью к физической нагрузке.

ПОКАЗАТЕЛИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГНОЗ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ 2-Х ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ)

О.В. Кобякова, А.Н. Сумин, Е.В. Варюшкина, М. Галимзянов

Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий

Правильная оценка прогноза после перенесенного инфаркта миокарда важна для определения лечебной тактики и предотвращения неблагоприятных исходов.

Цель работы - оценить прогностическое значение клинических, эхокардиографических функциональных, показателей при остром инфаркте миокарда в старшей возрастной группе.

Материалы и методы. Обследовано 96 последовательных больных с острым Q-образующим инфарктом миокарда старше 60 лет (средний возраст 69,6 ± 0,7 лет). Перед выпиской из стационара всем больным проводилась эхокардиография с изучением традиционных показателей систолической, диастолической функции, а также оценивали внутрижелудочковые показатели потоков наполнения: скорость (СРП) и время (ВРП) распространения внутрижелудочкового потока, рассчитывали отношение Е/СРП. Перед выпиской проводили ВЭМ, тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), статико-динамические и статические тесты на многофункциональном тренажере «Kettler», кистевую динамометрию. Проспективное наблюдение за пациентами проводилось в течение 2-х лет.

Результаты. За наблюдаемый срок от острой коронарной патологии умерло 29 человек (летальность за 2 года 32%). Для анализа сформировано 2 группы: 1-я группа - выжившие (n = 61), 2-я группа - умершие (n = 29), 6 человек исключены из исследования. Группа умерших была достоверно старше (72,1 ± 1,2 лет против 68,4 ± 0,8 лет, p = 0,02) и имела более выраженную степень сердечной недостаточности по Killip (p = 0,0002). По локализации инфаркта миокарда, осложнениям, наличию сопутствующей патологии группы не различались. Не было выявлено достоверных различий при оценке КДО, ФВ, показателя Е/А, при этом у умерших был выше показатель Е/СРП (2,39 ± 1,04 против 1,93 ± 0,73, p = 0,049), ниже СРП (33,21 ± 5,57 см/с против 36,98 ± 9,07 см/с, p = 0,028). В этой же группе ниже была ТФН (31,6 ± 14,0 Вт против 56,4 ± 35,5 Вт, p = 0,009), меньше проходимое расстояние по ТШХ (215,9 ± 89,3 м против 302,9 ± 115,7, p = 0,0034), значимо более низкие показатели силы и выносливости изучаемых групп мышц (p < 0,05). Применяя регрессионную модель пропорционального риска Кокса, выявлены наиболее сильные ассоциации со временем наступления смертельного исхода степени сердечной недостаточности по Killip (ß = 1,72 ± 0,58, p = 0,003), Е/СРП измеренного перед выпиской (ß = -1,89 ± 0,94, p = 0,047) и силы правой руки (ß = 0,199 ± 0,094, p = 0,03).

Выводы. После перенесенного инфаркта миокарда у пожилых пациентов более сильными прогностическими показателями смертности при 2-х летнем наблюдении оказались клинические признаки сердечной недостаточности, более высокое значение показателя Е/СРП, снижение силы и выносливости скелетных мышц. Все это свидетельствует о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, влияющих на эти показатели, для улучшения прогноза у данной категории пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

В.Е. Кондратюк

Институт геронтологии АМН Украины, Киев

В последнее время растет интерес к изучению проблемы взаимосвязи нарушений электрической гомогенности и структурно-функционального состояния миокарда у больных гипертонической болезнью (ГБ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Цель: оценить взаимосвязь между ремоделированием левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП) и частотой выявления поздних потенциалов предсердий (ППП), ранних потенциалов желудочков (РПЖ) и поздних потенциалов желудочков (ППЖ) у больных ГБ с СД 2 типа.

Материал и методы: Обследовано 48 пациентов ГБ с СД 2 типа старшего возраста (средний возраст 59 ± 6 лет). Для регистрации ППП, РПЖ и ППЖ использовалась ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР). Критерий наличия ППП - DFiP > 125 мс. Критерии наличия РПЖ и ППЖ - регистрация двух из надпороговых значений: DQRS > 120 мс, RMS40 < 20 мкВ, LAS40 > 38 мс в начале и в конце комплекса QRS. Эхокардиография проводилась в M- и B-режимах. Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывалась по методике Penn. Гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ) выявляли в случае определения значения индекса ММЛЖ > 125 г/м2. Увеличение ЛП при значениии индекса ЛП (ИЛП) > 2,2 см/м2.

Результаты. ГЛЖ выявлена у 75% больных ГБ с СД 2 типа. Концентрическая ГЛЖ выявлена у 23,0%, эксцентрическая - 52% (при этом с выраженной дилятацией - 14,6%, без выраженной дилятации - 10,4%), концентрическое ремоделирование и нормальная геометрия ЛЖ выявлялись соответственно у 10,4% и 14,6% больных. ППЖ регистрировались у 75,6% пациентов. При этом у 66,7% больных с задержанной фрагментированной активностью ЛЖ выявлена ГЛЖ. Частота выявления ППЖ при отдельных типах ГЛЖ была выше при концентрической (81,8%), чем при эксцентрической (71,4%). РПЖ выявлялись у больных ГБ, ассоциированной с СД 2 типа значительно реже (7,3%). У 9,8% пациентов не было выявлено нарушений электрической гомогенности желудочков, что проявлялось отсутствием как ППЖ, так и РПЖ. Патологические значения дисперсий интервалов QT (более 50 мс) и QRS (более 46 мс) определялись соответственно у 16,7% и 10,4% пациентов. ППП выявлены у 72,3% больных. В зависимости от типа ГЛЖ ППП выявлялись при концентрической форме у 90,9% пациентов, при эксцентрической у 70,8%, тогда как у больных без ГЛЖ у 50% обследованных. У 70,6% обследованных пациентов с наличием ППП выявлена гипертрофия ЛП.

Выводы. ГБ и сопутстствующий СД 2 типа детерминируют у больных высокую частоту выявления ППЖ и ППП (75,6% и 72,3%), при этом концентрическая ГЛЖ ассоциирует с более грубыми нарушениями электрофизиологической гомогенности миокарда.

ИЗМЕНЕНИЯ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИБС, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАРВЕДИЛОЛА

Ю.В. Конев, Е.Д. Ли, Л.Г. Каган, И.А. Трубникова, Л.Б. Лазебник

Московский государственный медико-стоматологический университет

Несмотря на патогенетическую обоснованность, к применению бета адреноблокаторов при наличии ИБС и АГ, у лиц пожилого и старческого возраста особенно при наличии у них ХОБЛ и имеется ряд относительных противопоказаний.

Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности карведилола (Таллитон) у пожилых больных с ИБС, АГ и ХОБЛ вне обострения. Было обследовано 18 пациентов (15 женщин и 4 мужчины), средний возраст которых составил 74 года, с артериальной гипертензией, в сочетании со стенокардией напряжения 2-3 ФК и ХОБЛ. Средняя суточная доза составила однократный прием 12,5 мг (2 больных) - 25 мг (10 больных) карведилола. Курс лечения - 8 недель. Всем больным до, во время и после лечения проводилось клиническое обследование, холтеровское АД и ЭКГ мониторирование, стресс-ЭХО-КГ, исследование показателей ФВД и тром-боцитарного гемостаза. На 2-й день приема карведилола отмечалось снижение среднего систолического АД со 137,2 до 128 мм рт. ст. (на 6,7%), среднего ДАД - с 72,5 до 67,9 мм рт. ст.(на 6,4%), индекса времени по САД - с 57,3 до 35,8 (на 37,6%), индекса времени по ДАД - с 12,6 до 6,4 (на 48,7%), индекса площади систолической гипертензии - с 259,2 до 158,9 (на 38,7%). Количество ишемических эпизодов за сутки сократилось в среднем с 5,4 до 1,6 (на 71,4%), длительность ишемии уменьшилась на 46,2%, площадь ишемии - на 92,1%. Через 8 недель приема снижение среднего САД составило 10,4% (до 123 мм рт. ст.), среднего ДАД - 1,5% (до 71,5 мм рт. ст.), индекса времени по САД - 37,2%, индекса времени по ДАД - 20,3%, индекса площади систолической гипертензии - 51,4%. Антиишеми-ческая эффективность приблизилась к 90%, как в случаях болевой, так и в случаях безболевой ишемии миокарда. В процессе лечения (со 2-го дня к концу приема) выявлен нарастающий эффект по снижению САД и постепенного уменьшения влияния на ДАД. Из 12 обследуемых 6 пациентов были отнесены к категории «dipper», 5 - к «non-dipper» и 1 - к «over-dipper». После 8 недель лечения карведи-лолом 3 больных из категории «non-dipper» и 1 больной из категории «over-dipper» перешли в категорию «dipper»; и 1 больной из категории «dipper» в категорию «over-dipper». У пациентов с недостаточным ночным снижением АД отмечена наибольшая антигипертензив-ная эффективность препарата в пассивный период времени. На фоне приема карведилола отмечено урежение частоты гипертонических кризов, снижение потребности в сублингвальном нитроглицерине в среднем с 4 таблеток в сутки до 1-2-х таблеток в неделю. Применение карведилола не привело к учащению приступов удушья.

Таким образом, Карведилол является эффективным препаратом при лечении ИБС в сочетании с артериальной гипертензии у пожилых пациентов с ХОБЛ вне обострения.

АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Л.Н. Коричкина

Тверская государственная медицинская академия

При эндогенном ауторозеткообразовании (АРО) клеткой - мишенью для нейтрофилов и моноцитов в крови становятся эритроциты. Причина такой избирательности не совсем понятна. Поскольку больные хронической сердечной недостаточностью (ХСН) вынуждены практически постоянно принимать большое количество лекарств, представляла интерес динамика АРО на фоне лечения.

Целью исследования стало изучение интенсивности процесса АРО в периферической крови больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН.

Материал и методы. Обследовано 210 больных (105 мужчин, 105 женщин, средний возраст 64,5 ± 0,8 года) с ХСН I-II-III функционального класса (ФК). Все больные получали традиционную лекарственную терапию. Забор капиллярной крови проводили по стандартной методике. В мазках крови подсчитывали общее количество ауторозеток (АР) и АР с лизисом эритроцитов (Э). За АР принимали клеточную ассоциацию, состоящую из нейтрофила или моноцита, с плотно прилегающими к их поверхности тремя и более Э. Определяли содержание Э и гемоглобина (Hb) крови. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 47,5 ± 1,1 года). Статистическую обработку проводили с использованием t-критерия Стъюдента.

Результаты. У обследованных КГ общее число АР в крови составило 0,75 ± 0,11% от общего числа лейкоцитов, АР с лизисом Э -

12

53% от общего числа АР. Содержание Э было 4,6 х 10 /л, Hb - 135,0 г/л. У больных ХСН I ФК (количество принимаемых лекарств -4,5 препарата), общее число АР - 9,2 ± 0,2% (p < 0,001), из них АР с лизисом - 45,0% (p > 0,05), Э - 3,9 х 1012/л, Нв - 126,0 г/л (p < 0,01). У больных ХСН II ФК (количество лекарств - 5,5 препарата), общее число АР - 14,1 ± 0,3% (все p < 0,001), из них АР с лизисом - 62,3% (p < 0,05), Э - 3,7 х 1012/л, Hb - 115,0 г/л (все p < 0,001). У больных ХСН III ФК (количество лекарств - 6,6 препарата), общее число АР -17,6 ± 0,3% (все p < 0,001), из них АР с лизисом - 51,1% (все p > 0,05), Э - 3,5 х 1012/л, Hb - 108,0 г/л (все p < 0,001). Таким образом показано, что у больных ХСН установлено число АР значительно больше, чем у здоровых. Их частота повышается с увеличением количества принимаемых препаратов. Наряду с нарастанием числа АР снижается содержание Э и Hb. Можно полагать, что формирование феномена АРО принимает участие в патогенезе анемии у этих больных и носит аутоиммунный характер. Детализация этого процесса требует дальнейших исследований.

СВЯЗЬ ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ МИОКАРДА С УРОВНЕМ C-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

М.Я. Красносельский, Е.В. Кошкина, О.А. Евграфова, А.А. Полупан, М.В. Медведева, А.Г. Катруха, Р.И. Стрюк

Московский государственный медико-стоматологический университет, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Городская клиническая больница № 67, Москва

Нами обнаружено, что у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпвТ) диффузно снижены скоростные показатели тканевой Допплерографии (ТДГ) миокарда (скорость систолического пика - S и скорость раннего диастолического пика). Данные диффузные нарушения сократимости миокарда можут быть отражением неспецифического воспалительного процесса у больных с ишемической болезнью сердца, одним из маркеров которого является C-реактивный белок. Целью настоящего исследования явилось выявление возможной связи показателей ТДГ миокарда с уровнем C-реактивного белка. Материалы и методы: 53 больным ОКСбпST (средний возраст - 67,8 ± 9,1 лет) и 39 здоровым (средний возраст - 55,0 ± 11,1 лет) проведена эхокардиография в режиме ТДГ: лоцировались межжелудочковая перегородка, боковая, передняя и задняя стенки. У больных ОКСбпST проводилось определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови методом иммуно-флуоресценции. Результаты. На всех уровнях измерения всех стенок систолический пик и пик раннего наполнения у больных с ОКСбпST были достоверно меньше, чем у здоровых на 2-4 м/с. Существенное снижение скорости систолического и раннего диастолического пика (более 50%) было выявлено у 28 больных ОКСбпST, из них у 25 больных уровень C-реактивного белка был более 10 мг/мл. Из оставшихся 25 больных с умеренным снижением показателей ТДГ, у 21 уровень C-реактивного белка был менее 8 мг/мл. При проведении корреляционного анализа, было выявлено, что скорость пика S, измеренная на базальном уровне и уровне верхней трети всех стенок обратно коррелировала с уровнем C-реактивного

белка (коэффициент корреляции - 0,29-0,42, p < 0,05). Скорость пика E (имеющего отрицательный знак), измеренная на базальном уровне и уровне верхней трети прямо коррелировала с уровнем C-реактивного белка (коэффициент корреляции - 0,28-0,43, p < 0,05). Выводы: снижение показателей ТГД у больных с ОКСбпвТ коррелирует с повышением уровня С-реактивного белка в крови, что может свидетельствовать об участии неспецифического воспалительного процесса в нарушении сократимости миокарда.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Г.М. Кухто, В.Г. Яньшин

Курский государственный медицинский университет

Осознание больным инфарктом миокарда (ИМ) тяжести своего состояния, назначение строгого постельного режима, нахождение в реанимационном отделении с применением большого количества методов обследования и лечения часто приводят к развитию неадекватных психологических реакций на заболевание. В свою очередь, измененная реакция больного оказывает существенное влияние на течение соматического заболевания.

В задачи исследования входило изучение психологического состояния больных ИМ пожилого возраста во время стационарного лечения. Психологический статус больных определялся с помощью международного теста MMPI.

Проведено обследование 46 мужчин в возрасте 60-75 лет с достоверным ИМ. В результате выполненных исследований установлено, что у абсолютного большинства больных ИМ - у 42 из 46 - показатели психологического теста MMPI выходили за пределы нормы. В наиболее многочисленной первой группе больных (26 человек) отмечено повышение профиля MMPI по так называемым шкалам «невротической триады» - 1, 2, 3, а также по 7 и 8 шкалам, что характерно для преобладания тревоги, растерянности, страха, депрессии в психологическом состоянии больных. Более выраженные изменения регистрировались в первые дни и недели заболевания, хотя у некоторой части больных (14) они отмечались и перед выпиской из стационара. Пациенты первой группы были озабочены течением болезни, обнаруживали тревогу и страх за свою жизнь, склонность к неуверенности в успехе лечения, «ловили» любую информацию о состоянии своего здоровья. У 6 больных, не предъявлявших жалоб, выявлено скрытое беспокойство за состояние своего здоровья (увеличение по 1-й шкале MMPI за счет добавления 0,5 результата от шкалы K). Нарушение социальной адаптации, дисгармоничность в сочетании с беспокойством за состояние своего здоровья чаще всего обнаруживались в период рубцевания ИМ - у 7 больных. Ипохондрические, истероидные изменения и явления психопатизации найдены у 3 больных ИМ. Пациенты этой группы предъявляли много жалоб, были постоянно озабочены состоянием своего здоровья, у них наблюдался «уход в болезнь».

Таким образом, развитие ИМ у лиц пожилого возраста сопровождалось значительными изменениями в психологическом статусе, которые необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий. Оказание психологической помощи больным ИМ должно начаться в стационаре и включать создание лечебно-охранительного режима, психологически грамотное объяснение возникающих симптомов болезни, мотивацию к оптимистическому настрою в отношении прогноза заболевания. После выписки больного из стационара рекомендуется комплексная индивидуализированная реабилитационная программа с обучением элементам психологической защиты.

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Т.Н. Личко, И.А. Трубникова, Ю.В. Конев

Московский государственный медико-стоматологический университет

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ) протекающие одновременно у пожилых больных довольно часто сочетается с сахарным диабетом 2 типа и создает дополнительные трудности ведения подобных больных.

Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения сочетанной патологии (ИБС и АГ с сахарным диабетом 2 типа) у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов с сочетанной патологией (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа), средний возраст которых составил 66,8 ± 4,1 года. Первую группу сравнения составили 25 больных пожилого возраста (средний возраст 67,4 ± 3,1 года) с ИБС и артериальной гипертензией, не имеющие сахарного диабета. Во вторую группу вошли более молодые пациенты (54,2 ± 2,4 года), имеющие данную сочетанную патологию, в количестве 25 человек. Измерялось артериальное давление, определялся индекс массы тела. Биохимическое исследование крови проводилось на биохимическом анализаторе «Clima MC 15» (Испания), электрокардиограмма снималась на компьютерном 3-х канальном электрокардиографе «Альтон» (Россия), эхокардиография, дуплексное сканирование сосудов проводилось на ультразвуковых сканерах «Aloka 1400» и « Aloka 1700» (Япония). Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы MS Office XP - MS Exeel.

По данным электрокардиограммы, нарушение ритма и проводимости выявлено у 40% больных основной группы по сравнению с 1 группой сравнения - 24% и 2 - 28%.

При анализе ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка в основной и группе сравнения 2 составила соответственно 54% и 60%, в 1 группе сравнения - 40%, что обнаружило достоверные различия по толщине задней стенки левого желудочка в 1 и 2 группах сравнения (p < 0,05); гипо- и акинез различных отделов левого желудочка выявлялся в основной, 1 и 2 группах сравнения соответственно 36, 24 и 12%; снижение фракции выброса <55% составило 26, 12 и 12% соответственно, что явилось статистически достоверным (p < 0,005).

При ультразвуковом исследовании экстракраниальных сосудов головного мозга признаки атеросклеротического поражения в виде утолщения стенки выявлены в основной, 1 и 2 группах сравнения в 94, 89 и 80%.

Показатели диастолического АД в основной и группах сравнения составили соответственно 94,6 ± 6,6 и 98,0 ± 7,1 мм рт. ст. (p < 0,05).

Оценивая результаты исследования, следует отметить, что наличие сахарного диабета 2 типа у больных пожилого возраста с ИБС и артериальной гипертензией способствует прогрессированию ишемической болезни сердца, более частому нарушению ритма и проводимости, а также создает предпосылки для развития острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

ПРИМЕНЕНИЕ КВИНАПРИЛА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

С.С. Максютова, Э.Г. Муталова, Л.Ф. Максютова, С.А. Фрид, Ф.Х. Сунаргулова, И.А. Бакулина, Л.Н. Хусаинова,

Е.А. Никитина, И.В. Кудрявцева, Ф.И. Фаррахова

Башкирский государственный медицинский университет, Городской госпиталь ветеранов войн, Уфа

Цель исследования: оценка антигипертензивной и кардиопротективной эффективности ингибитора АПФ квинаприла (Аккупро, Pfizer) у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы: обследовано 38 больных (средний возраст 77,5 лет, 16 мужчин и 22 женщины). Длительность АГ составила от 15 до 26 лет. Была диагностирована ХСН II ФК (56,6%) и III ФК (47,4%). Проводились: клиническое обследование, суточный контроль уровня АД, эхокардиография (Эхо-КГ), тест шестиминутной ходьбы (ТШМХ) в динамике. Назначался квинаприл (К) по 20мг в сутки в составе комплексной терапии в течение 4-5 недель. Качество жизни оценивалось с помощью Миннесотского опросника.

Результаты исследования: исходные данные Эхо-КГ показали дилатацию полостей, снижение фракции выброса (ФВ) ниже 43%, гипертрофию миокарда левого желудочка (ЛЖ). На фоне терапии у всех больных отмечалась положительная динамика: уменьшались или исчезли одышка, отеки, гепатомегалия. Уменьшились конечно- диастолические размер и объем левого желудочка с 57,6 ± 3,8 до

54,5 ± 3,5мм (p > 0,05) и с 156,4 ± 36,0 до 148,8 ± 53,0 мл (p > 0,05) соответственно и конечно- систолические размер и объем с 39,8 ± 3,4 до 34,5 ± 3,8мм (p < 0,05) и с 77,8 ± 19,1 до 69,5 ± 20 мл (p > 0,05) соответственно; увеличилась ФВ с 42,8 ± 4,1 до 49,9 ± 4,8% (p < 0,05) и скорость циркуляторного укорочения волокон миокарда на 15,9% (p < 0,05). Индекс массы миокарда ЛЖ снизился на 5,2%. Толщина задней стенки ЛЖ уменьшилась на 5,7% (p < 0,05). Оценка антигипертензивного действия квинаприла показала положительные результаты: систолическое АД снизилось на 12,3% (p < 0,05), диастолическое - на 5,8% (p < 0,05); отмечалась позитивная коррекция нарушений суточного ритма АД. При проведении пробы ТШМХ дистанция, проходимая больными, увеличивалась на 20,5% (p < 0,5).

Заключение: при ХСН II-III ФК на фоне АГ у больных наблюдались нарушения систолической функции ЛЖ. При лечении К отмечалось улучшение системной и внутрисердечной гемодинамики: выявлено эффективное антигипертензивное действие, повышение сократительной функции и снижение выраженности ремоделирования миокарда ЛЖ. В результате лечения квинаприлом повысилась толерантность больных к физической нагрузке и отмечалось улучшение качества жизни.

ВЛИЯНИЕ НУТРИНОРА НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

И.И. Махонина, А.В. Апанасевич

Саратовский государственный университет, Центр реабилитации областного госпиталя ветеранов войн, г. Саратов

Цель работы - изучить влияние нутринора, включающего композицию незаменимых и заменимых аминокислот (производства ООО «ЛП-У групп», Москва), на сократительную функцию миокарда у пожилых пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ПИ).

Материал и методы. Обследовано 50 больных с ПИ, артериальной гипертензией (АГ), медикаментозно компенсированной в период пребывания в стационаре, без клинически значимых проявлений ХСН в возрасте от 60 до 75 лет, средний возраст - 72,4 г. Из них 27 женщин, 24 мужчины. Пациенты были распределены в 2 группы по 25 человек в каждой. Все больные получали лекарственное лечение ИБС и АГ (антиангинальный препарат из группы антагонистов кальция, бета-блокаторов или нитратов, а также ингибиторы АПФ, аспирин). Дополнительно к указанному лечению больные первой группы принимали нутринор по 20-30 граммов в сут. per os. До и после 21-дневного курса лечения регистрировали показатели гемодинамики с помощью эхокардиографии на аппарате «ESAOT» (Италия), а также проводили клиническое и лабораторное обследования.

Результаты и заключение. Полученные данные свидетельствуют о преимуществах включения в традиционную терапию пациентов с ПИ нутринора, что положительно сказалось на эхо-кардиографических показателях, характеризующих геометрию сердца, сократительную функцию миокарда: КДР 56,2 мм до и 55,4 мм после лечения; соответственно КСР 41,3 и 39,8; КДО 157,8 и 152,1; КСО 78,6 и 71,6; Уо 78,9 мл и 82,7 мл; ФВ 51% и 54%; скорость укорочения ЦВМ 27,1 и 29,1%; для динамики всех параметров p < 0,05. У пациентов второй группы аналогичные показатели практически не изменились.

Таким образом, нутринор улучшает сократительную функцию миокарда как компонент комплексного лечения пожилых пациентов с перенесенным инфарктом, артериальной гипертензией, способствуя профилактике развития ХСН.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С ВОЗРАСТОМ БОЛЬНЫХ ПРИ СОЧЕТАНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

А.А. Некрасов, А.Н. Кузнецов

Нижегородская государственная медицинская академия

Цель работы: исследовать гемодинамические показатели у пожилых больных с сочетанием ИБС, стабильной стенокардии II-III и хронического обструктивного бронхита (ХОБ), в зависимости от возраста пациентов.

Материалы и методы. Обследованы 33 больных 65-80 лет с ИБС, стабильной стенокардией II-III ФК и сопутствующим ХОБ легкого и среднетяжелого течения вне обострения (средний возраст 72,0 ± 2,70 лет, мужчин и женщин - 18 (54,6%), и 15 (45,4%), инфаркт миокарда в анамнезе - у 7 человек (21,2%), средний функциональный класс стенокардии - 2,6 ± 0,21, сердечной недостаточности - 2,4 ± 0,10, артериальная гипертензия 1-2 - у 16 больных (48,5%). Эхокардиографически оценивали структурные и функциональные характеристики миокарда, показатели легочной гемодинамики, в том числе общее легочное сопротивление (ОЛС). Взаимосвязь возрастных и гемодинамических показателей оценивали с помощью корреляционного анализа (метод Спирмена).

Результаты. При увеличении возраста отмечены тенденции к расширению камер сердца, при некотором уменьшении толщины и массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и снижении его систолической функции. Это видно по коэффициентам корреляции между возрастом и индексом левого предсердия (r = 0,30; p = 0,080), конечным систолическим (r = 0,28; p = 0,093) и диастолическим (r = 0,23; p = 0,12) размерами ЛЖ, ММЛЖ (r = -0,24; p = 0,14), фракцией выброса ЛЖ (r = -0,20, p = 0,16). Статистически значимой была взаимосвязь возраста и ряда показателей легочной гемодинамики, особенно ОЛС (r = 0,44; p = 0,026).

Выводы. Увеличение возраста в группе пожилых больных с сочетанной патологией ассоциируется с преимущественными нарушениями легочной гемодинамики, при умеренном прогрессировании структурно-функциональных нарушений миокарда ЛЖ. В процессе длительной терапии таких больных необходимо стремиться к устойчивой компенсации легочной гипертензии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЛИЦ ОЧЕНЬ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ИССЛЕДОВАНИЕ HYVET В РОССИИ)

Ю.П. Никитин, Г.И. Симонова, Л.Д. Латынцева, Н.В. Киселева, W. Banya, R. Peters, N. Beckett, A. Fletcher, C. Bulpitt

Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, г. Новосибирск, Imperial College, London, Great Britain

До сих пор не установлено преимущество в отношении риска лечения лиц 80 лет и старше с артериальной гипертензией. Целью нашего исследования было изучить степени риска и пользы лечения артериальной гипертензии у этой категории лиц.

Методы: Проект HYVET - это рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование, проводимое в 14 странах у пациентов с артериальной гипертензией старше 80 лет. Активное лечение состоит из индапамида SR 1,5 мг с добавлением периндоприла 2-4 мг для достижения целевого артериального давления (АД) < 150/80 мм рт. ст. Критерием включения было систолическое артериальное давление 160-199 мм рт. ст.

В марте 2006 года было рандомизировано 178 пациентов в Российской Федерации, средний возраст которых составляет 83,2 года. 74,2% пациентов набрано в европейской части России и 25,8% - в Сибири. В европейских странах было рандомизировано 1802 пациентов, в остальных странах мира (исключая Европу) - 757 пациентов. В таблице представлены данные по некоторым показателям у

Пациенты России Пациенты Европы

% женщин 76,4 60,1

% ИМ в анамнезе 16,0 4,0

% инсульта в анамнезе 6,2 2,6

% потребления алкоголя 12,4 25,1

Систолическое АД сидя 170,7 ± 6,8 мм рт. ст. 174,2 ± 7,8 мм рт. ст.

Мочевая кислота плазмы 325,9 ± 80,4 ммоль/л 277,7 ± 74,0 ммоль/л

пациентов из России и стран Европы. По всем представленным показателям после стандартизации по полу были получены достоверные различия (р < 0,01).

Заключение: Незначительное количество мужчин, включенных в исследование, можно объяснить высокой смертностью мужчин в России и высоким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний у этой категории. Более низкая, по сравнению с Европой, частота потребления алкоголя, более низкие значения систолического артериального давления и более высокая концентрация мочевой кислоты плазмы могут отображать особенности лиц этого возраста или просто процесс отбора в трайл, культурные особенности или, для биохимических показателей, быть обусловленными различными лабораторными методиками.

Исследование HYVET успешно продолжается в России и, в настоящее время, открываются новые центры в Сибири и Санкт-Петербурге. В рамках программы продолжается набор и международное наблюдение пациентов. Отчет о работе ожидается в 2010 году.

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Ф. Одинцова, М.А. Олейник, М.И. Макарова

Ижевская государственная медицинская академия, МСЧ № 3, г. Ижевск

Цель: оценить состояние функции эндотелия (ФЭ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от возраста.

Материалы и методы: наблюдали 36 больных (м/ж = 12/24) АГ. Для изучения особенностей АГ все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу входили 20 пациентов 60 и старше лет, в среднем 71,1 ± 4,6 лет. Во 2-ой - наблюдались 16 человек 59 и моложе лет, в среднем 52,6 ±1,2 лет. Всем проводили исследование эндотелийзависимой вазодилятации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) по пробе с реактивной гиперемией. Адекватной реакцией считали дилятацию сосуда от 10% и выше. Меньшие значения рассматривали как наличие эндотелиальной дисфункции (ЭД). Ультразвуковым способом измерялась толщина комплекса интима-медия (ТИМ) общих сонных артерий, данный параметр использовался в качестве маркера атеросклеротических процессов. За норму принимали ТИМ < 1 мм.

Результаты: при изучении ультразвуковой характеристики сосудов исходный диаметр ПА был больше в 1-ой группе пациентов и составил 4,4 ± 0,1 мм (р < 0,05), что, видимо, связано с нарушением эластических свойств крупных артерий, приводящее к дилятации сосудов и увеличению их диаметра. Прирост диаметра ПА был меньше у больных 1-ой группы 8,0 ± 0,1% (р < 0,05) по сравнению с больными 2-ой группы - 9,5 ± 0,1%. И в обеих группах этот показатель был ниже нормы. ТИМ, которая является одним из ранних маркеров атеросклероза, был выше в 1-ой группе пациентов. ТИМ не выходила за рамки принятых норм и лишь имела тенденцию к увеличению у больных 2-ой группы (1,0 ± 0,1 мм), напротив, у больных 1-ой отмечалось увеличение ТИМ (1,2 ± 0,1 мм). Выявлены корреляционные связи между ЭЗВД и возрастом (р = -0,41, р < 0,05 и р = -0,45, р < 0,05), микроальбуминурией (р = -0,63, р < 0,01 и р = -0,57, р < 0,05) в 1-ой и 2-ой группах соответственно, между ЭЗВД и скоростью клубочковой фильтрации (р = 0,49, р < 0,05) у больных 1-ой группы. Отмечены корреляции между ТИМ и возрастом (р = 0,49, р < 0,05 и р = 0,51, р < 0,05), уровнем общего холестерина (ХС) (р = 0,52, р < 0,05 и р = 0,80, р < 0,01), коэффициентом атерогенности (р = 0,52, р < 0,05 и р = 0,71, р < 0,01), ХС липопротеинов высокой плотности (р = -0,51, р < 0,05 и р = -0,44, р < 0,05) в 1-ой и 2-ой группах соответственно.

Заключение: таким образом нами выявлена ЭД у больных АГ всех возрастов. Более выраженное нарушение ФЭ наблюдалось у пациентов 60 и старше лет, проявляющееся в увеличении исходного диаметра ПА, снижении ЭЗВД, увеличении ТИМ.

АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Е.И. Панова, Л.Г. Стронгин, Н.Е. Круглова

Нижегородская государственная медицинская академия,

Городская клиническая больница № 5, Нижний Новгород

Цель работы: выявить возможные аритмогенные факторы у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и инфарктом миокарда (ИМ), прогностическую значимость аритмий.

Материал и методы: обследовано 59 больных СД2 в подострой стадии ИМ в возрасте 65,7 ± 8,2 лет. Исследовались гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин (НЬА1с), липидограмма, уровень симпатической активности по данным р-адренорецепцмм клеточных мембран эритроцитов (р-АРМ), ЭКГ, ЭХО-КС. Проведено также обсервационное исследование когорты дожития в течение 18 месяцев. Учитываемым исходом считалась смерть от любых причин. Статистическая обработка выполнена с помощью пакета программ в1а^1са 6.0 с использованием критериев Крускела-Уоллиса, %2, метода ранговой корреляции Спирмена. Анализ выживаемости проводился методом Каплана-Майера, при исследовании влияния одного фактора на выживаемость использовался критерий Геха-на-Вилкоксона.

В зависимости от уровня компенсации СД2 больные были разделены на 3 подгруппы: А - уровень НЬА1с < 7,0% (17 чел.), В -7,0-8,5 % (24 чел.), С - >8,8 % (18 чел).

Результаты: с наибольшей частотой (82,3%) аритмии регистрировались при НЬА1с < 7,0%, в то время как в подгруппах В и С-16,7% и 38,95% соответственно, р = 0,0123. Аритмии в подгруппе А коррелировали с тяжестью сердечной недостаточности (г = 0,855, р = 0,00019), с уровнем НЬА1с (г = -0,72, р = 0,0053), с состоянием симпатической активности (г = 0,79, р = 0,0008). р-АРМ была максимальной в подгруппе А - 53,2 ± 5,9, в В и С - 42,2 ± 5,8 и 34,9 ± 4,8, р < 0,01, среднесуточные показатели гликемии - 5,9 ± 1,9, 9,6 ± 1,1 и 11,6 ± 2,1 ммоль/л. У больных подгруппы С аритмии коррелировали с размерами левого желудочка (КДО), г = 0,56, р = 0,026 и гиперлипидемией (ХС), г = 0,61, р = 0,026.

Кумулятивная выживаемость составила 0,74 ± 0,05; 95% доверительный интервал (0,82; 0,65). При наличии аритмий в подостром периоде ИМ кумулятивная выживаемость составила 0,60 (0,74; 0,46), без аритмий - 0,83 (0,92; 0,74), р = 0,02.

Заключение. Выявлена максимальная частота аритмий при НЬА1с < 7,0%, что, помимо тяжести миокардиальной дисфункции, может быть обусловлено гипогликемиями, в том числе латентными, сопровождающимися активацией симпатической нервной системы по данным р-АРМ. Аритмические осложнения у данной категории больных оказывают существенное влияние на прогноз.

СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ:

СВЯЗЬ С ТЯЖЕСТЬЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВОЗРАСТОМ И ПОЛОМ

Д.В. Преображенский, С.А. Махмутходжаев, О.И Лебедева, Е.В. Тарыкина, Т.А. Ермакова

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой группой клинических синдромов, в основе которых лежит нарушение функции сердца. В подавляющем большинстве случаев ХСН связана с нарушением систолической или диастолической функции левого желудочка (ЛЖ). Систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса <45-50%) обнаруживается лишь примерно у половины больных с ХСН. У остальных больных с ХСН систолическая функция остается нормальной или незначительно нарушена. Величина фракции выброса ЛЖ у больных с ХСН колеблется в широких пределах, однако ее связь с тяжестью заболевания, возрастом и полом больных изучена недостаточно.

Цель исследования - изучить состояние систолической функции ЛЖ с помощью двухмерной эхокардиографии (Эхо КГ) у большой группы больных с ХСН различного возраста и пола.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 650 госпитализированных больных с ХСН, у которых проводилось клини-ко-инструментальное обследование в условиях стационара с обязательным проведением Эхо КГ и определением фракции выброса ЛЖ. Среди больных были 342 мужчины и 308 женщин в возрасте от 35 до 96 лет (средний возраст 73,7 ± 11,3 лет). В соответствии с рекомендациями экспертов Европейского общества кардиологов (2001, 2005) диагноз ХСН основывался на клинико-анамнестических данных и результатах инструментального обследования. По клинико-анамнестическим данным, 35% обследованных больных была ХСН I-II функционального класс (ФК) и у 63% - III-IV ФК. У 13 (2%) пожилых больных с застойной ХСН точное определение ФК было невозможно (из-за старческой дряхлости, сосудистой деменции, левостороннего паралича, выраженной дисциркуляторной энцефалопатии или тяжелой дыхательной недостаточности). В исследование не включали больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем, почечной недостаточностью более I степени, массивным ожирением, циррозом печени, гипертиреозом и другими заболеваниями, которые могут симулировать ХСН, но обычно протекают без нарушения систолической функции ЛЖ.

О сократительной функции ЛЖ судили по величине фракции его выброса, которую рассчитывали на основании результатов Эхо КГ. Систолической дисфункцией ЛЖ считали величину его фракции выброса меньше 45% в соответствии с критериями экспертов Европейского общества кардиологов (1998).

Результаты исследования. У обследованных больных с ХСН величина фракции выброса ЛЖ колебалась в очень широких пределах - от 13% до 87%, составляя в среднем 46 ± 14%. У мужчин с ХСН средние значения фракции выброса ЛЖ были значительно меньше, чем у женщин (44 ± 14% против 48 ± 14%; p < 0,05). У больных с ХСН III-IV ФК средние значения фракции выброса ЛЖ были значительно меньше, чем у больных с ХСН I-II ФК (44 ± 14% против 48 ± 13%; p < 0,05).

Систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса <45%) обнаруживалась менее чем у половины больных с ХСН (42%). Несколько чаще она встречалась у больных с ХСн МБ или III стадиями (по классификации Стражеско-Василенко) по сравнению с больными с I или IIA стадиями (табл.).

Фракция выброса ЛЖ у больных с ХСН в зависимости от стадии заболевания, возраста и пола больных

Категория больных Фракция выброса ЛЖ (%)

<30 30-44 45-59 160

Все больные с ХСН (п = 650) 18 24 36 22

Стадия I—11А (п = 288) 13 24 36 26

Стадия 11Б-111 (п = 362) 21 24 36 19

Возраст 18-74 лет (п = 275) 21 27 34 18

Возраст 75-96 лет (п = 375) 15 22 38 25

Мужчины (п = 342) 22 27 35 17

Женщины (п = 308) 14 20 37 29

У 58% обследованных больных ХСН протекала на фоне сохраненной систолической функции ЛЖ, причем у 22% больных с ХСН обнаруживались нормальные значения фракции выброса ЛЖ (160%). Систолическая дисфункция ЛЖ чаще встречалась у больных моложе 75 лет по сравнению с больными в возрасте 75 лет и старше, у которых также чаще обнаруживались нормальные значения фракции выброса ЛЖ.

Сумма процентов может отличаться от 100% из-за того, что цифры процентов округлены.

Систолическая дисфункция ЛЖ отмечена у 49% мужчин с ХСН, но лишь у 34% женщин (p < 0,05). Значения фракции выброса ЛЖ были нормальными (160%) у 17% мужчин и 29% женщин (p < 0,05).

Заключение. У больных с ХСН преимущественно пожилого и старческого возраста величина фракции выброса ЛЖ колеблется в очень широких пределах - от 13% до 87%. Более чем в половине случаев ХСН протекает с нормальной или незначительно нарушенной систолической функцией ЛЖ. Сохраненная систолическая функция ЛЖ при ХСН у женщин встречается достоверно чаще, чем у мужчин.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА: СВЯЗЬ С ПОЛОМ И ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ

Д.В. Преображенский, Н.И. Некрасова, П.А. Воробьев, Т.А. Ермакова, Е.В. Тарыкина

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

Анемия нередко встречается у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), однако зачастую она не распознается и выносится в окончательный диагноз. По данным литературы, частота обнаружения анемии у больных с ХСН колеблется в широких пределах в зависимости от возраста и пола больных, тяжести заболевания, а также от используемых диагностических критериев (табл. 1). В среднем распространенность анемия у больных с ХСН составляет от 10% до 30%, однако при тяжелой ХСН, особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью, она может достигать 50-80%.

Общепринятых критериев диагностики анемии не существует, что затрудняет сравнение результатов различных исследований. Так, эксперты ВОЗ (2001) определяют анемию как концентрация гемоглобина (Hb) менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин. A. Keitt (1988) приводит следующие значения для нижней границы нормальной концентрации Hb - 135 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. В Руководстве по внутренним болезням Харрисона (1998) указываются следующие значения нормальных концентраций Hb -140 ± 20 (2а) г/л для женщин и 160 ± 20 (2а) г/л для мужчин. Иными словами, под анемией понимается концентрация Hb менее 120 г/л у женщин и Hb менее 140 г/л у мужчин.

Другие исследователи используют иные диагностические критерии анемии. Например, при отборе больных для включения в исследования Val-HeFT (2002, 2005) и IN-CHF-Registry (2005) анемией считали Hb < 110 г/л для женщин и <120 г/л для мужчин. В крупном исследовании ELITE-II (2000, 2002) у мужчин и женщины анемией считали концентрацию Hb менее 120 г/л, а в исследовании COPERNICUS (2002) - менее 125 г/л.

Какими бы критериями ни пользовались исследователи, большинство из них сходятся, как правило, лишь в том, что уровни Hb у женщин в среднем на 10-20 г/л меньше, чем у мужчин. Правда, насколько известно, популяционное исследование STAMINA: HFP Registry (2003) - единственное, в котором использовались предложенные экспертами ВОЗ диагностические критерии анемии, раздельные для женщин и мужчин. При анализе крупных эпидемиологических или клинических исследований под анемией обычно подразумевают более низкие концентрации Hb, чем предлагаемые экспертами ВОЗ, например, меньше 110-120 г/л у женщин и меньше 120-130 г/л у женщин. Иногда нижней границей нормы для концентрации Hb как для мужчин, так и для женщин условно принимают значения меньше 120 или 125 г/л (табл. 1).

В связи с этим представляет интерес изучение распространенности анемии среди больных с ХСН различного пола и возраста в зависимости от диагностических критериев анемии.

В связи с этим представляет интерес изучение распространенности анемии среди госпитализированных больных с ХСН в зависимости от пола и возраста больных, также использованных критериев диагностики анемии.

Под наблюдением находились 450 больных с компенсированной ХСН I—IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964). Среди больных были 228 мужчин и 222 женщины в возрасте от 39 до 97 лет (средний возраст 74 ± 11 лет). Подавляющее большинство больных были в возрасте 60 лет и старше (88%).

Диагноз ХСН основывался на результатах клинико-инструментального обследования в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2001, 2005). Больные, перенесшие острое внутреннее кровотечение, серьезную операции или травму крупных костей или внутренних органов в течение предшествующих 6 месяцев, а также больные с онкологическими заболеваниями, тяжелой почечной недостаточностью, обострением язвенной болезни, неспецифическим язвенным колитом в исследование не включались.

Кровь для исследования брали не менее двух раз примерно с интервалом 1 неделю; учитывали средние значения двух измерений концентраций Hb. Если различия в концентрациях Hb между двумя исследованиями превышали 10 г/л, во внимание принимали средние значения второго и третьего измерений.

На основании единого для женщин и мужчин диагностического критерия анемии (Hb < 120 г/л) ее частота среди обследованных больных с ХСН составила в среднем 29,6% (табл. 2). Анемия у женщин встречалась значительно чаще, чем у мужчин (39,6% против 19,7%). Частота обнаружения анемии в значительной мере зависела не только от пола, но и от возраста больных. У мужчин с ХСН не было связи между частотой обнаружения анемии и возрастом. Напротив, у женщин частота обнаружения анемии увеличивалась с возрастом. Анемия нечасто выявлялась среди женщин с ХСН моложе 60 лет (16,7%), однако ее распространенность достигала более 50% среди женщин 80 лет и старше (52,5%) и более 80% среди женщин-долгожителей.

Следовательно, пол и возраст - два важных фактора, определяющих частоту анемии среди больных с ХСН.

Иная ситуация возникает, если в качестве диагностического критерия анемии у мужчин использовать более высокие значения концентрации Hb (Hb < 125 г/л, < 130 г/л, Hb < 135 г/л или Hb < 140 г/л). С увеличением пороговых значений концентрации Hb закономерно увеличивалась частота обнаружения анемии у мужчин с ХСН. При использовании в качестве критерия анемия значений Hb < 135 г/л) частота обнаружения анемии у мужчин достигала 41,7%.

Следовательно, наряду с возрастом и полом больных использованный диагностический критерий является третьим важным фактором, определяющим частоту анемии среди больных с ХСН.

Какие бы диагностические критерии анемии не использовались, частота обнаружения анемии у мужчин до 90 лет практически не меняется с возрастом.

Таким образом, проведенное исследование показало, что анемия обнаруживается примерно у 1/3 больных с компенсированной ХСН преимущественно пожилого и старческого возраста. Частота анемии при ХСН в значительной мере зависит от полового и возрастного состава обследованных больных, а также от использованных диагностических критериев. Пороговые концентрации Hb, которые используются для диагностики, по-видимому, не могут быть одинаковыми для женщин и мужчин и у мужчин должны составлять 130 или 135 г/л.

ВЕЛИЧИНА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ: СВЯЗЬ С ВОЗРАСТОМ БОЛЬНЫХ И КРИТЕРИЯМИ ОЦЕНКИ

Д.В. Преображенский, Т.М. Стеценко, О.И. Лебедева, Г.Е. Гогин, С.А. Махмутходжаев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ

В настоящее время различают два основных варианта течения хронической сердечной недостаточности (ХСН), обусловленной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) - с нарушенной и сохраненной систолической функцией ЛЖ в зависимости от величины его фракции выброса. Для разграничения этих вариантов течения ХСН в качестве пороговых обычно используются такие значения фракции выброса ЛЖ, как 40% или 45%, или 50%, или даже 55%. Выбор пороговых величин для нижней границы нормальных значений фракции выброса ЛЖ во многом носит условный характер и не имеет достаточных научных обоснований.

Цель исследования - оценить состояние систолической функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью двухмерной эхокардиографии (Эхо КГ) среди больных различных возрастных групп без клинически значимых заболеваний сердца и легких.

Материал и методы исследования: по данным клинико-инструментального обследования у 1312 госпитализированных больных не было клинически значимого заболевания сердца и легких. У 490 из них проводилась Эхо КГ с определением фракции выброса ЛЖ. Среди больных, включенных в исследование, было 259 мужчин и 231 женщин в возрасте от 18 до 95 (средний возраст 63,8 ± 13,46). В зависимости от возраста больные без клинически значимого заболевания сердца и легких были разделены на четыре группы: (1) 43 больных моложе 45 лет; (2) 182 больных в возрасте от 45 до 59 лет; (3) 175 больных в возрасте от 60 до 74 лет; и (4) 90 больных в возрасте 75 лет и старше.

Результаты исследования и обсуждение. Значения фракции выброса ЛЖ у обследованных лиц колебались от 45% до 85%, составляя в среднем 66,2 ± 6,4%. Ни у одного из обследованных лиц без клинически значимого заболевания сердца и легких фракция выброса ЛЖ не была меньше 45%, и лишь у одной женщины 67 лет она составила 45%. Только у 11 (2,3%) больных фракция выброса ЛЖ была меньше 55%, и только у 42 (8,6%) она была меньше 60%.

Среди больных моложе 75 лет фракция выброса ЛЖ меньше 55% обнаружена в 2,0% случаев, а меньше 60% в 5,8% случаев. Учитывая неизбежные погрешности в расчетах фракции выброса ЛЖ на основании результатов ЭхоКГ, можно предположить, что у лиц без существенных заболеваний сердца и легких фракция выброса ЛЖ превышает 60%.

Фракция выброса ЛЖ меньше 60% выявлялась у 21,3% больных в возрасте 75 лет и старше, что значительно чаще, чем у более молодых лиц. Высокая распространенность фракции выброса ЛЖ меньше 60% у больных старческого возраста без существенных заболеваний сердца и легких, по-видимому, указывает на наличие у них бессимптомной систолической дисфункции ЛЖ, которая, по данным литературы, встречается у 5-15% взрослого населения.

Как можно видеть, в группе больных моложе 45 лет средние значения фракции выброса ЛЖ составляли 67 ± 5%. В группах больных в возрасте от 45 до 59 лет и от 60 до 74 лет средние значения фракции выброса ЛЖ составляли 68 ± 6% и 66 ± 6% соответственно. Не было различий в средних значения фракции выброса ЛЖ между этими тремя группами больных молодого, среднего и пожилого возрастов (p > 0,05). В то же время в группе больных в возрасте 75 лет и старше средние значения фракции выброса ЛЖ были значительно меньше, чем у больных более молодого возраста (62 ± 5%), причем различия между больными 75 лет и старше, с одной стороны, и больными моложе 45 лет, больными в возрасте 45-60 лет и больными в возрасте 60-74 лет были статически значимыми (p < 0,05). Следовательно, у лиц без значительного заболевания сердца и легких сократительная функция ЛЖ остается сохранной примерно до 70-75 лет и снижается лишь у лиц старческого возраста.

Учитывая отсутствие достоверных различий в средних значениях фракции выброса ЛЖ в группах больных в возрасте моложе 74 лет, средние значения фракции выброса ЛЖ у обследованных лиц молодого, среднего и пожилого возрастов могут использоваться для определения ее нормальных значений. Средние значения фракции выброса ЛЖ у 400 больных без заболевания сердца и легких моложе 75 лет составили в среднем 67 ± 6%. Для определения нормальных значений фракции выброса ЛЖ можно использовать либо средние значения плюс-минус 1 стандартное отклонение, либо 5-й и 95-й персентили. В первом случае нормальные значения фракции выброса ЛЖ будут колебаться от 61% до 73%, во втором - от 57% до 77%.

В обоих случаях нижняя граница нормальных значений составляет приблизительно 60%. Это согласуется с данными литературы о нормальных значениях фракции выброса ЛЖ, которые приводятся D. Wahn, N. Schiller (1983) (65-69%), H. Feigenbaum (1994) (64-83%), а также в Руководстве Харрисона по внутренним болезням (2005) (55-78%; в среднем 67%).

ГИПЕРАЗОТЕМИЯ И ГИПЕРКРЕАТИНЕМИЯ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Р.Т. Сайгитов, М.Г. Глезер, Д.П. Семенцов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Городская клиническая больница № 59, Москва

Госпитализация с острым коронарным синдромом (ОКС) указывает на высокий риск развития летального события, а также нефатальных сердечно-сосудистых осложнений. Существенное значение в подобном развитии ОКС придается нарушению функции почек, возникающему вследствие как ренальных, так и преренальных причин. Целью настоящего исследования явилось изучение роли гиперазотемии и гиперкреатинемии у больных с ОКС, зафиксированных при поступлении в стационар, в прогнозе госпитального развития данного состояния. В этой связи анализировались данные сплошного исследования случаев предположительного инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии (n = 1667 человек), проведенного в период с 01.05.2003 по 30.04.2004 гг. на базе отделения кардиореани-мации ГКБ № 59. Величина риска летального исхода, связанного с определением при поступлении гиперазотемии (>8,3 ммоль/л) и ги-перкреатинемии (1120 у женщин и 136 мкмоль/л у мужчин), рассчитывалась методом бинарной логистической регрессии с коррекцией на возраст и определением отношения шансов (ОШ) и соответствующего 95% доверительного интервала. Показано, что гиперазотемия (зарегистрирована в 24% случаев) увеличивала вероятность летального события в 6,0 (3,8; 9,5) раз, гиперкреатинемия (отмечена у 13% больных) - в 5,4 (3,4; 8,5) раза. При этом, изолированная гиперкреатинемия, отмечавшаяся у 5% больных или 17% с нарушением функции почек, практически не влияла риск смерти - ОШ 1,5 (0,5; 4,6), тогда как изолированная гиперазотемия (у 16% больных или у 54% с дисфункцией почек) увеличивала риск в 2,7 (1,5; 5,0) раза. Сочетание указанных признаков, выявленное у 8% больных с ОКС или 29% больных с нарушением функции почек, характеризовало увеличение риска в 8,0 (4,5; 14,4) раз. Многофакторное моделирование исходов ОКС показало, что наряду с возрастом, признаками острой сердечной недостаточности (Killip 1 2 класса), изменением сегмента ST на ЭКГ, определением диагностического повышения КФК/КФК-МВ, уровнем САД, ЧСС, глюкозы крови независимым фактором риска летального события являлся уровень мочевины крови. Важно подчеркнуть, что последняя определяла около 25% эффекта (объясненная дисперсия по Нэйджелкерку) указанной модели. Таким образом, нарушение функции почек у больных с ОКС свидетельствует о высоком госпитальном риске развития летального события. Роль мочевины крови в оценке вероятности его возникновения наиболее важна.

ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ. ВОЗРАСТНОЙ АНАЛИЗ

Р.Т. Сайгитов, М.Г. Глезер, Д.П. Семенцов

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Городская клиническая больница № 59, Москва

Нарушение функции почек при обострении ишемической болезни сердца (ИБС) свидетельствует о высоком риске неблагоприятного развития заболевания, особенно у больных пожилого возраста. Целью данного исследования явилось изучение распределения признаков дисфункции почек (гиперазотемии и гиперкреатинемии) у мужчин и женщин разных возрастных групп, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС). В этой связи анализировались данные сплошного исследования случаев предположительного инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии (n = 1667 человек), проведенного в период с 01.05.2003 по 30.04.2004 гг. на базе отделения кардиореанимации ГКБ № 59. В ходе исследования уровень мочевины >8,3 ммоль/л регистрировался у 11%, 17%, 23%, 29% и 35% мужчин (возраст 62 ± 12 лет) и 14%, 16%, 14%, 30% и 41% женщин (возраст 71 ± 10 лет) в возрасте < 50, 50-59, 60-69, 70-79 и 180 лет, соответственно (в обоих случаях p < 0,001 для тренда). Причем если в возрастной группе 60-69 лет частота гиперазотемии у мужчин была выше (p = 0,019), то в общей группе больных данное состояние чаще регистрировалась у женщин (26% в сравнении с 22% у мужчин, p = 0,054). Гиперкреатинемия (1120/136 мкмоль/л у женщин и мужчин) в указанных возрастных группах отмечалась у 4%, 5%, 11%, 13% и 17% мужчин и 7%, 12%, 11%, 21% и 23% женщин, соответственно (в обоих случаях p < 0,005 для тренда). В возрастных группах 50-59 (p = 0,039) и 70-79 (p = 0,023) лет частота гиперкреатинемии у женщин превышала таковую у мужчин. Указанная закономерность нашла отражение и в общей группе больных (17% женщин с гиперкреатинемией в сравнении с 9% в группе мужчин, p < 0,001). Хотя бы один из указанных признаков регистрировался у 14%, 19%, 27%, 34% и 44% мужчин и 18%, 23%, 20%, 38% и 45% женщин, соответственно (в обоих случаях p < 0,001 для тренда). В возрастных группах частота нарушения функции почек у мужчин и женщин была сопоставима. В то же время, в общей группе больных данное состояние у женщин отмечалось значительно чаще (32% в сравнении с 25% у мужчин, p = 0,002). Таким образом, течение ИБС в период обострения в каждом третьем-четвертом случае сопровождается нарушением функции почек, частота выявления признаков которой с возрастом значительно увеличивается. Последнее обстоятельство, по всей видимости, и определяет высокую распространенность дисфункции почек в группе женщин, преобладающих среди пациентов пожилого возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДАПАМИД/ПЕРИНДОПРИЛА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

М.В. Силютина, И.Ю. Офицеров

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Городская клиническая больница № 3, г. Воронеж

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы; а также по данным ЭПОХА-ХСН, одной из основных причин, приводящих к формированию хронической сердечной недостаточности (ХСН). Частота ХСН в Европейской части России составила 8,9% случаев.

Примерно половина больных с ХСН умирают в течение первых 4-х лет с момента постановки диагноза. Основную долю больных ХСН составили лица в возрасте от 60 до 79 лет (65,6%).

Основные цели лечения больных ГБ заключаются в достижении целевых уровней артериального давления (АД), это может быть достигнуто путем применения оригинальных препаратов длительного действия, тем самым достигается снижение вероятности развития ХСН у больных АГ.

Цель работы: изучение влияния 3-х месячного лечения пациентов с АГ, осложненной ХСН ММ,ФК. по NYHA, препаратом нолипрел (периндоприл 2 мг, индапамид 0,625 мг) на уровень АД, уменьшение симптомов декомпенсации ХСН, улучшение качества жизни. В исследование не были включены больные с симптоматическими гипертензиями.

Материал и методы: В группу исследования были включены 30 пациентов с ГБ, осложненной ХСН I-III, ФК по NYHA в возрасте от 62 до 78 лет.

Для изучения показателей центральной гемодинамики применялся метод эхокардиографии, а для изучения суточного профиля АД - метод амбулаторного суточного мониторирования АД (см. АД). Для оценки качества жизни использовался минесотский опросник. Обследование проводилось до и после 3-х месячного курса лечения.

Результаты: К окончанию курса монотерапии нолипрелом у большинства больных (80%) отмечалось улучшение состояния: исчезли жалобы на сердцебиение, головные боли, головокружение, одышка - пациенты с ГБ МИ,Фк по NYHA. Исходно у больных был выявлен гиперкинетический тип центральной гемодинамики с повышенной фракцией выброса (ФВ) и ударным объемом (УО) левого желудочка и пониженным общим периферическим сопротивлением (ОПСС). После лечения препаратом АД снизилось за счет уменьшения

ФВ (на 10,9%), УО (на 7,5%), p < 0,05; ОПСС достоверно не изменилось. Снизился уровень АД: среднесуточные САД на 14,2%. Соответственно, уменьшилась и «нагрузка давлением» САД и ДАД за сутки, день и ночь.

Выводы: Таким образом, можно рекомендовать комбинированный препарат нолипрел для лечения больных ГБ, осложненной ХСН, пожилого и старческого возраста.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕТЕНЗИИ

В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

М.В. Силютина, В.М. Усков, М.В. Усков, И.В. Аристов, А.В. Звягинцева

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

С позиций системного анализа, пациент представляет собой авторегулирующуюся систему. Вариабельность измеряемых показателей артериального давления объясняется множественностью и неконтролируемостью случайных воздействий на организм пациента. При наличии причин, вызывающих гипертоническую болезнь, можно говорить о специфических вариациях артериального давления, переводящих систему (пациента) в новое устойчивое состояние с повышенным артериальным давлением. При целенаправленном воздействии на пациента, на систему также будут накладываться специфические вариации. Если действие специфической вариации, способствующей снижению величин артериального давления при лечении, превосходит случайные вариации, то можно говорить об успешности лечения (стойком положительном лечебном эффекте). Общий подход к систематическому мониторингу артериального давления достаточно прост. В течение длительного времени производятся измерения артериального давления. Результаты измерений записываются в специальную базу данных по каждому пациенту отдельно.

Цель и задачи исследования. Проверка предположений об однородности серии наблюдений при мониторинге АД и декомпозиция матрицы данных на подмножества, отвечающие однородным случайным величинам.

Методы исследования. Контрольные карты позволяют отделить кратковременные отклонения от важных системных изменений, они используются для выяснения, где необходимы улучшения и дают возможность устанавливать цели улучшений на основе полученных статистически значимых результатов, а не случайных краткосрочных

Полученные результаты. Измерения являются непрерывными случайными величинами с неизвестным законом распределения. В общем случае математическая модель экспериментальных данных описывается двумя матрицами - матрицей средних (математических ожиданий) величин давления и матрицей дисперсий-ковариаций.

Заключение. Статистический аудит системы мониторинга лечебных эффектов в терапии артериальной гипертонии приводит к доказательности и достоверности лечебных эффектов за счет количественного разделения случайных и неслучайных вариаций измеряемых показателей.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОЖИЛЫХ М.В. Силютина, В.М. Усков, А.В. Звягинцева, М.В. Усков, В.В. Усков, О.А. Стуров, М.Ф. Медведев

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

Артериальная гипертензия является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. В ходе многочисленных исследований последних десятилетий было обнаружено, что в самом патогенезе артериальной гипертензии важную роль играют аффективные расстройства, которые являются независимыми факторами риска, влияющими как на развитие артериальной гипертензии, так и на прогноз выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В последнее время все более пристальное внимание уделяется изучению процессов свободно-радикального окисления в норме и патологии. Являясь сильными окислителями, свободные радикалы могут вызвать необратимые изменения в структуре белков и нуклеиновых кислот, в результате чего возникает окислительный стресс, который является причиной многочисленной патологии.

Цель работы. Изучение влияния мексидола - препарата, обладающего мощными антиоксидантными и антигипоксическими свойствами, на течение гипертонической болезни.

Методы исследования. Обследовано 40 больных с гипертонической болезнью, которые были разделены на две группы по 20 человек в каждой. Всем больным были назначены ингибиторы АПФ и бета-блокаторы в фармакологических дозировках. Первая группа дополнительно получала внутривенно капельно мексидол. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клинико-анатомическим данным, используемой гипотензивной терапии.

Полученные результаты. Величина АД сист. и АД диаст. при поступлении в обеих группах достоверно не отличалась. Через 7 дней уровень среднего АД в первой группе был достоверно меньше. По данным суточного мониторирования АД и ЭКГ на 7-10 сутки лечения в группе, где назначался мексидол реже, чем в контрольной группе имело место снижение суточного индекса АД и вариабельности ритма сердца.

Заключение. Использование мексидола в комплексной терапии больных артериальной гипертензией приводило к снижению сроков стабилизации состояния и повышало эффективность антигипертензивой терапии.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА М.В. Силютина, М.В. Усков, В.М. Усков, А.В. Звягинцева, В.В. Усков

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

Частота возникновения острого коронарного синдрома, ранняя инвалидизация, частотой возникновения осложнений научную и практическую значимость поиска эффективных методов лечения осложнений при этом заболевании. Поэтому возникла необходимость разработки четкой ранней дифференциальной диагностики этих осложнений и на основании правильно поставленного диагноза провести выбор адекватной терапии и превентивных мероприятий

Цель работы. Разработка систем прогнозирования, алгоритмизации и моделирования исходов острого коронарного синдрома.

Материалы и методы исследования. Программный комплекс прогнозирования реализован в соответствии с современными требованиями технологии «клиент-сервер». Непосредственно клиентская часть обеспечивает диалог с пользователем, прием/отображение информации, используя интерфейсы серверной части. Серверная часть является совокупностью нескольких подсистем: программный модуль; система управления базами данных (СУБД); унифицированная промежуточная подсистема обмена данными с СУБД. Для функционирования клиентской части необходимо наличие предметно-ориентированных информационных интерфейсов поддержки клиентской стороны. Эту функцию обеспечивает первая подсистема серверной части. Она выполнена на той же платформе, что и клиентская часть и является отдельным программным модулем. Всем этим требованиям соответствует выбранная СУБД MS Jet, входящая в ядро операционной системы (ОС) Windows всех версий. Последний фактор во многом является решающим при выборе этой ОС.

Полученные результаты. Программный комплекс прогнозирования включает в себя подсистему управления; информационную подсистему, которая организует и хранит статистическую информацию; подсистему обучения, которая представляет собой отдельный мо-

дуль, в котором реализован алгоритм обратного распространения ошибки; подсистему оптимизации количества нейронов, которая реализована в виде набора хранимых процедур сервера базы данных.

Заключение. На базе предложенных математических моделей и алгоритмов разработано программное и информационное обеспечение комплекса для прогнозирования осложнений острого коронарного синдрома.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА НА ОСНОВЕ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ М.В. Силютина, М.В. Усков, В.М. Усков, А.В. Звягинцева

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

Частота возникновения осложнений инфаркта миокарда и уровень летальности обусловливает научную и практическую значимость поиска эффективных методов их прогнозирования, диагностики и лечения.

Цель работы. Разработка систем прогнозирования, алгоритмизациии и моделирования исходов острого коронарного синдрома на основе нейронного моделирования.

Задачи исследования. Выбор оптимальной тактики программирования и моделирования осложнений инфаркта миокарда.

Методы исследования. Использование искусственных нейронных сетей, применяемых для распознавания образов и решения задач классификации, оптимизации и прогнозирования.

Полученные результаты. Для моделирования и разработки систем принятия решений, связанных с выбором тактики терапевтических мероприятий, необходимо придать многочисленным, полисистемным симптомам и проявлениям заболевания (неоднородность характеристик больных) более строгий, системный характер. Управление процессом лечения осуществляется в условиях неопределенностей, которые должны сниматься по мере накопления информации в ходе лечения. В основу искусственных нейронных сетей положены черты живых нейронных сетей, позволяющие им хорошо справляться с нерегулярными задачами. В разработанном программном комплексе для прогнозирования исходов острого коронарного синдрома используется полносвязная многослойная нейронная сеть. Апробация программного комплекса для прогнозирования развития острого инфаркта миокарда на тестовой и контрольной выборках показала, что сеть безошибочно распознавала все примеры обучающего множества (60 примеров), то есть точность прогноза для контрольной выборки составила 99%. При проверке эффективности модели на тестовой выборке прогноз составил более 90% совпадений.

Таким образом, построенная нейросетевая модель для прогнозирования развития острого коронарного синдрома показала высокий процент соответствия диагнозам больных, полученным по экспертной информации, что позволяет использовать эту модель в клинической практике.

МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПРОЦЕССЕ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА М.В. Силютина, М.В. Усков, В.М. Усков, А.В. Звягинцева, В.В. Усков

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Воронежский государственный технический университет

Острый коронарный синдром является заболеванием, при котором происходят глубокие сдвиги в гемодинамике, деятельности вегетативного отдела нервной системы и др.

Цель и задачи исследования. Изучить влияние различных лекарственных препаратов на течение болезни.

Методы и материалы исследования. Изучены материалы 585 больных. Все пациенты, в зависимости от методов лечения были разделены на 6 групп.

Полученные результаты. При проведении системного анализа оценивались гемодинамические показатели, лабораторные показатели, один из показателей ЭКГ, характеристики сократительной способности миокарда.

Основное внимание было уделено оценке корреляционных связей между каждыми двумя группами в динамике патологического процесса. Максимальные корреляционные связи между группами случайных величин позволяет находить канонический корреляционный анализ, согласно которому новые канонические величины вычисляются как линейные комбинации исходных параметров и выбираются таким образом, чтобы новые координаты непосредственно указывали значение корреляции. В ходе болезни происходит реорганизация системных связей, сопряженная с процессом адаптации организма к стрессовой ситуации.

Среди методов системного анализа важную роль играет метод главных компонент. С помощью которого можно визуализировать данные о семнадцати показателях, представляя точки семнадцатимерного пространства их проекциями в плоскости первых двух главных компонент. С помощью визуализации данных возможно обнаружить некоторые группировки, свидетельствующие о сходстве или различии в течении болезни у пациентов, получающих различные лекарственные препараты.

С помощью анализа главных компонент выделена система показателей состояния больного, которые имеют наибольшую информационную значимость в характеристике различий между группами больных, которые обусловлены, с одной стороны, различиями в тактиках лечения и, с другой стороны, динамикой течения болезни.

Заключение. Сравнительная оценка базисной и комплексной терапии, свидетельствовало о более длительной активности патологического процесса в группе с базисным лечением.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Н.Н. Тараненко, С.П. Кузубова

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Очень часто у лиц пожилого возраста встречаются психосоматические патологии, нередко проявляющиеся в форме «скрытой» депрессии. Пациенты с депрессией испытывают более сильные болевые ощущения, употребляют большее количество обезболивающих препаратов, у них чаще возникают колебания артериального давления в течение суток. Мы наблюдали группу больных как мужчин, так и женщин, с симптомами депрессии. Роль психологических факторов в увеличении заболеваемости (а также и смертности) ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) в этой группе наглядно прослеживается. Это увеличение заболеваемости не связано с основным фактором риска ИБС - дислипидемией, т.к. в отобранной группе показатели биохимические холестерина, ЛПНП, ЛПВП были в пределах нормы. Зато хорошо прослеживалась связь заболевания с психосоциальным стрессом у больных. Есть прямая зависимость между нарастанием уровня стресса и увеличением числа депрессивных расстройств, а также возросшей заболеваемостью и смертностью от ИБС. В структуре депрессивного синдрома имеют место: 1) расстройство настроения -ощущение подавленности, неудовлетворенность собой, низкая самооценка; 2). снижение психической и физической активности - быстрая утомляемость, истощаемость, снижение круга интересов; 3). соматовегетативные расстройства - ощущение кома в горле и за грудиной, головные боли, стойкие нарушения сна, плохое общее самочувствие с утра в соответствии с суточными колебаниями настроения, колебание артериального давления, боли в области сердца, прибавка в весе.

В нашей контрольной группе ИБС страдали 90%, ГБ - 100%, также у этих больных были другие сопутствующие заболевания (дис-циркуляторная энцефалопатия - 95%, хронические бронхолегочные заболевания - 60%,); в той или иной мере депрессивный синдром проявлялся у 100% больных. Разделили контрольную группу на 2 подгруппы. Обе подгруппы получали ингибиторы АПФ, диуретики, аспирин, бета-блокаторы, средства, улучшающие мозговое кровообращение (по показаниям), все больные получали нитраты. Одна из

групп на фоне соматической терапии получала и терапию антидепрессантами. Наблюдение проводилось в течение пребывания больных в госпитале (4-5 недель). К концу лечения получены следующие результаты: если исходно 2 контрольные группы не отличались по характеру и количеству предъявленных жалоб, то к концу лечебного периода достоверно меньшее число пациентов группы, получающей терапию антидепрессантами, жаловались на повышенную утомляемость, нарушение сна, изменение аппетита. Более того, в ходе лечения антидепрессантами редуцировались не только типично депрессивные симптомы, но и жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, аритмии, головные боли, головокружения, что подтвердилось функциональными методами обследования (ЭКГ, РЭГ). Вышеперечисленные симптомы нередко являются соматовегетативными эквивалентами (масками) депрессивных расстройств, имитирующими или утяжеляющими клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний. В часто встречающейся практике эти симптомы, как правило, трактуются врачами как симптомы сердечно-сосудистых заболеваний и служат основанием для усиления антиангинальной и другой соматотропной терапии, а также многочисленных дорогостоящих обследований. Существенное улучшение отмечалось в группе, получающей антидепрессанты, в плане нормализации артериального давления. В заключение можно сказать, что у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и сопутствующей депрессией назначение только соматотропной терапии в большинстве случаев не приводит к ожидаемому изменению состояния.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Тарыкина, Д.В. Преображенский, Т.А. Ермакова, Н.И. Некрасова, С.А. Махмутходжаев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) значительно увеличивается с возрастом и среди лиц старше 65 лет превышает 10-15%. В среднем возрасте среди больных с ХСН преобладают мужчины, что связано с более высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда в особенности. Напротив, среди пожилых больных с ХСН соотношение между мужчинами и женщинами примерно одинаковое. Женщины с ХСН, особенно старше 70 лет, редко включаются в контролируемые исследования. Поэтому в отличие от мужчин особенности ХСН у женщин пожилого и старческого возраста изучены недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение особенностей ХСН у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 439 больных с ХСН I—IV функционального класса (ФК). Среди больных были 243 женщины и 196 мужчин в возрасте от 60 до 93 лет (средний возраст 74 года). Диагноз ХСН ставился в соответствии с критериями экспертов Европейского общества кардиологов (2001, 2005). По клинико-анамнестическим данным, примерно у 40% обследованных больных была ХСН 1-11 ФК и у 60% - Ш-М ФК. У 6 пожилых больных с верифицированной ХСН точное определение ФК было невозможно (из-за старческой дряхлости, сосудистой деменции, левостороннего паралича, выраженной дисциркуляторной энцефалопатии или тяжелой дыхательной недостаточности). В исследование не включали больных с массивным ожирением, декомпен-сированным хроническим легочным сердцем, циррозом печени, почечной недостаточностью более I степени, тяжелой анемией (гемоглобин <70 г/л), гипертиреозом и другими заболеваниями, которые могут симулировать ХСН. У пожилых больных с ХСН рутинная коронароангиография по понятным причинам не выполнялась, поэтому дифференциальная диагностика между ишемической и дила-тационной кардиомиопатией основывалась лишь на клинических данных и результатах эхокардиографии. Сократительную функцию левого желудочка (ЛЖ) оценивали с помощью эхокардиографии в М-режиме и двухмерной эхокардиографии с допплерографией. На основании полученных показателей рассчитывали величину фракции выброса ЛЖ. Систолической дисфункцией ЛЖ считали величину его фракции выброса <45% в соответствии с критериями экспертов Европейского общества кардиологов (1998).

Результаты исследования. Анализ результатов комплексного клинико-инструментального исследования показал, что как у женщин, так и у мужчин, ведущей причиной ХСН явилась ИБС (табл.).

В то же время обращал внимание тот факт, что указания на перенесенный инфаркт миокарда реже встречались в анамнезе у женщин, чем мужчин (53% против 79%; р < 0,05). Напротив, клапанные пороки сердца (чаще ревматической или неизвестной, возможно, старческой этиологии) у женщин обнаруживались значительно чаще, чем у мужчин (р < 0,05). Дилатационная кардиомиопатия была основной причиной ХСН у 8 (3,3%) женщин и 5 (2,6%) мужчин.

Отмечена достоверно более высокая частота артериальной гипертензии и анемии среди женщин с ХСН (соответственно 74% против 55% и 42% против 19% среди мужчин). Различия между женщинами и мужчинами в частоте обнаружения сахарного диабета 2 типа были значительными, но статистически недостоверными (18% и 11% соответственно). Хроническая обструктивная болезнь легких или экзогенная бронхиальная астма среди мужчин выявлялась 2 раза чаще, чем среди женщин (44% против 22%; р < 0,05), что, по-видимому, связано с высокой частотой курения среди мужчин по сравнению с женщинами. Не было существенных различий в частоте мерцания предсердий между мужчинами и женщинами.

Сравнительная характеристика особенностей ХСН у пожилых мужчин и женщин

Показатель Женщины (п = 243) Мужчины (п = 196) Р

Основные кардиальные диагнозы и сопутствующие заболевания

ИБС 186 (76%) 175 (89%) н. д.

Инфаркт миокарда в анамнезе 128 (53%) 154 (79%) <0,05

[в % от больных ИБС] [69%] [88%] <0,05

Гипертензия в анамнезе 176 (73%) 106 (54%) <0,01

Сахарный диабет 43 (18%) 21 (11%) н. д.

ХОБЛ или БА 53 (22%) 86 (44%) <0,05

Клапанные пороки сердца 52 (21%) 15 (8%) <0,05

Дилатационная кардиомиопатия (в том числе идиопатическая и алкогольная) 8 (3,3%) 5 (2,6%) н. д.

Мерцание предсердий 67 (28%) 46 (23%) н. д.

Анемия (гемоглобин <120 г/л) 102 (42%) 38 (19%) <0,05

Функциональный класс ИУНД:

1-11 98 (40,2%) 78 (39,8%) н. д.

ПМУ 139 (57,2%) 116 (59,2%) н. д.

Не определен по разным причинам 4 (1,6%) 2 (1,0%) н. д.

Фракция выброса ЛЖ < 45% 92 (38%) 79 (40%) н. д.

БА - бронхиальная астма; ИБС - ишемическая болезнь сердца; н. д. - недостоверно; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

Не выявлено существенных различий между женщинами и мужчинами в тяжести ХСН, определяемой по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (1^НА). Систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса <45%) обнаруживалась примерно у 40% всех пожилых больных с ХСН и примерно с одинаковой частотой встречалась среди мужчин и женщин (40% и 38% соответственно).

Заключение. У больных пожилого и старческого возраста (независимо от пола) ХСН в большинстве случаев (>60%) протекает с сохраненной или незначительно нарушенной сократительной функцией ЛЖ. У подавляющего большинства больных 60 лет и старше причиной ХСН является ИБС. Однако в то время как у мужчин ХСН, как правило, развивается после инфаркта миокарда и часто сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (или бронхиальной астмой), у женщин ХСН обычно протекает на фоне артериальной гипертензии, клапанных пороков сердца, анемии и сахарного диабета 2 типа.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Г.С. Филоненко, А.Н. Кузнецов, Н.В. Гапоненко, О.В. Мельниченко

Нижегородская государственная академия

Стандарт диагностики и лечения инфаркта миокарда (ИМ) определил возможности ранней госпитализации и адекватного лечения, что улучшило и прогностические критерии исходов болезней. В группе пациентов старше 75 лет - 44 человека, 14 из них были старше 80 лет. В остром периоде смертельный исход наступил у 5 пациентов: у 3-х - от разрыва сердца, в двух случаях - от кардиогенного шока. Клинические особенности проявились длительностью ангинозного синдрома, поздней обращаемости к врачу и доставкой в стационар в сроки от 10 часов и более. У большинства больных (85%) отмечались проявления сердечной недостаточности, артериальная гипотония, значительные изменения гемодинамики по данным эхоскопии. Характерным также было наличие ишемической болезни в анамнезе, малоподвижный образ жизни, многолетняя артериальная гипертония. Значительная площадь некроза миокарда, частота развития мерцательной аритмии, нарушение проводимости соответствовали выраженности признаков снижения сократительной способности сердца ФВ <40%. Фибрилляция предсердий, предшествующая развитию ИМ сочеталась с застойной сердечной недостаточностью (СН), что потребовало назначения сердечных гликозидов кратковременными внутривенными инфузиями с последующей терапией (дигоксином) по показаниям. Данное лечение сочеталось со всеми компонентами стандартной терапии ИМ. Контроль, определяющий частоту и показания введения гликозидов, осуществлялся не только по электрокардиограмме, но и эхоскопически, и лабораторно. К неблагоприятным прогностическим особенностям отнесены полиорганная патология, сочетание ишемической болезни с сахарным диабетом, остро возникшую фибрилляцию предсердий ее пароксизмальные формы. Наличие клинических признаков сердечной недостаточности с первых суток болезни различаются достоверно по величинам КДО, КСО и ФВ. Наиболее прогностически неблагоприятными в отношении развития и прогрессирования СН в изучаемой группе пациентов являются: наличие артериальной гипертензии, по-вторность инфаркта, передняя его локализация, наличие клинических признаков левожелудочковой недостаточности в первые сутки заболевания и к моменту выписки из стационара.

Клинические данные позволяют предвидеть риск развития СН, а гемодинамические характеристики прогнозировать выраженность этого процесса у больных с ИМ, как в остром, так и в постинфарктном периоде.

ТИП ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Н.А. Чермных, Н.А. Игошина, М.П. Рощевский

Институт физиологии Коми научного центра УрО РАН, г. Сыктывкар

Исследование сердечно-сосудистой системы старых людей является актуальным для решения теоретических и практических задач в гериатрии. Одним из современных методов оценки и прогноза вегетативной регуляции функции сердца является анализ вариабельности волновой структуры сердечного ритма.

Обследованы 47 здоровых коренных коми - жителей Севера в возрасте 78-94 лет в реальных жизненных условиях. Регистрацию и анализ динамической ритмограммы (РГ) в покое и при выполнении активной ортостатической пробы (АОП) проводили при помощи кар-диоритмографического комплекса «1-channel Orthotest» системы «NerveExpress» (Heart Rhythm Instruments, Inc., USA, 2002) для оценки автономной нервной системы на основании параметров вариабельности сердечного ритма. На основании спектрального анализа вариабельности сердечного ритма выявлено две группы людей с симпатическим (LF волны) или парасимпатическим (HF волны) типом. У старых людей с преобладанием симпатической регуляции сердечного ритма установлено превалирование в общей мощности спектра (558 ± 205 мс2) РГ очень низкочастотной (VLF) компоненты - более 50%. Реакция на АОП, вызванная перераспределением кровотока в магистральных сосудах, характеризовалась уменьшением в два раза общей мощности и VLF-волн спектра, что свидетельствует о сниженных резервах адаптации организма. Увеличение индекса вагосимпатического баланса LF/HF с 1,28 ± 0,12 в покое до 1,79 ± 0,38 является неблагоприятным прогнозом и свидетельствует о риске развития патологических изменений сердца у старых людей. При парасимпатическом типе регуляции сердечного ритма характерно доминирование высокочастотной (HF) компоненты (53±2%) и увеличе-

2

ние общей мощности спектра (872 ± 245 мс ) по сравнению с «симпатиками». Реакция на АОП выражалась в снижении доли HF-компо-ненты до 39 ± 4% и соответственном увеличении индекса LF/HF с 0,44 ± 0,04 до 1,01 ± 0,19. Для большинства старых людей с парасимпатической регуляцией характерно функционирование физиологических систем на умеренно сниженном уровне, что свидетельствует о достаточно высоких резервах адаптации стареющего организма.

Показано, что анализ вариабельности волновой структуры сердечного ритма старых людей является информативным в оценке индивидуального типа вегетативной регуляции и может использоваться при диагностике, прогнозировании и лечении патологии сердца, поскольку функционирование сердечно-сосудистой системы определяется симпатической или парасимпатической активностью.

Работа поддержана грантом научной школы акад. М.П. Рощевского НШ - 5118.2006.4.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ, ПРОШЕДШИХ БОЕВЫЕ ДЕЙСТВИЯ

И.К. Шаечкина, М.Е. Можейко, Н.Е. Семенова, Н.В. Сударева

Областной клинический госпиталь ветеранов войн;

Областной кардиологический центр по лечению и профилактике артериальной гипертонии, Ярославль

Цель: изучить психосоматические расстройства среди лиц, участвовавших в военных действиях, оценить влияние школ по артериальной гипертонии на достижение целевых цифр артериального давления (АД), контроль гипертонической болезни (ГБ), адаптацию пациентов к работе, семье, снижение уровня тревоги и уменьшение депрессии.

Методы. Обследовано 180 пациента (средний возраст 54 ± 2,1 года). Объем клинического исследования включал осмотр кардиолога, измерение АД, психотерапевта, неврологический осмотр и психологическое тестирование. Электрическая активность головного мозга исследовалась на нейрокартографе с 17-канальным электроэнцефалографом NINON CONDEN, Япония. Исследование выполнялось в начале наблюдения и через 12 месяцев.

Обучение в «Школе для больных артериальной гипертонией» проводилось во время стационарного лечения или на амбулаторных визитах 1 раз в 3 месяца, в течение 12 месяцев. Кроме того, предусматривались регулярные контакты с пациентами по телефону через 2 недели - 1 месяц.

В зависимости от проведения школ больные были разделены на две группы. В 1-ой группе больным назначалась гипотензивная терапия с традиционной разъяснительной работой во время посещения врача (n = 90), во 2-ой группе, кроме назначенной терапии, с больными проводились занятия в «Школах по артериальной гипертонии» (n = 90).

Результаты исследования. Исходные цифры АД у исследуемых в 1-ой группе составляли: систолическое АД 155,29 ± 7,4 мм рт. ст., диастолическое АД 92,35 ± 6,2 мм рт. ст., после 12 месяцев лечения систолическое АД было 126,05 ± 5,7 мм рт. ст., диастолическое

АД - 82,88 ± 6,9 мм рт. ст. (p < 0,05). Пациенты из 2-ой группы начинали исследование с систолическим АД 158,42 ± 7,3 мм рт. ст., диас-толическим АД 94,46 ± 8,2 мм рт. ст., 97,7% (88 человек) заканчивали наблюдение с систолическим АД 123,45 ± 4,9 мм рт. ст., диасто-лическим АД 80,67 ± 5,8 мм рт. ст. (p < 0,05).

Через 12 месяцев проведения «Школ для больных артериальной гипертонии» во 2-ой группе биоэлектрическая активность мозга сдвигалась в сторону активации и нормализации.

Выводы. Таким образом, комплексный индивидуальный подход к лечению гипертонической болезни, включая комбинацию препаратов различных групп, консультации различных специалистов, проведение школ по артериальной гипертонии, позволяет достоверно достигнуть целевых цифр АД, улучшить контроль ГБ, адаптировать пациентов к работе, семье, снизить уровень тревоги и уменьшить депрессию.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРТРАЛИНА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В КАРДИОЛОГИИ О.А. Шангина, Л.И. Котурга

Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово

Цель: изучение эффективности и безопасности применения сертралина (стимулотона) у пожилых пациентов со стабильной стенокардией, артериальной гипертензией и сопутствующими депрессивными расстройствами.

Материалы и методы: Обследовано 32 пациента (20 мужчин, 12 женщин), в среднем возрасте 76,5 ± 3,5 лет. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам 1 группы (n = 20) проводилась терапия кардикетом 40 мг. в сутки. Пациенты 2 группы (n = 12) получали кардикет 40 мг. в сутки в сочетании со стимулотоном в дозе 50 мг. 1 раз в сутки. Оценка качества жизни проводилось по Нотингемскому опроснику. Психоэмоциональный статус исследовали по шкале депрессии Бека. Всем пациентам проводилось Эхо КГ, измерение АД, ЭКГ, суточное ЭКГ - мониторирование. Анкетирование пациентов проводилось до лечения и через 3 месяца терапии.

Результаты: На фоне терапии в обеих группах зафиксировано уменьшение приступов стенокардии в среднем на 38,7 ± 3,5% и 52,1 ± 3,3% соответственно (p > 0,05). Снизилась потребность в приеме нитроглицерина в 1 и во 2 группах в среднем на 32,3 ± 4,3% и 52,1 ± 4,1% соответственно (p < 0,05). Средний балл депрессии в 1 группе составил по шкале Бека до лечения и в динамике 31,2 ± 5,9; 28,9 ± 5,4 соответственно (p > 0,05). В то время как во 2 группе данные показатели составили до лечения и в динамике 28,54 ± 2,5; 16,9 ± 4,1 (p < 0,002). Отмечено статистически значимое улучшение качества жизни у пациентов 2 группы с исходного 343 ± 91 до 181,2 ± 71,7 (p < 0,05). Показатели качества жизни в 1 группе до лечения и в динамике составили 293,8 ± 91,5; 251,9 ± 89,85 соответственно (p > 0,05). На фоне терапии в обеих группах отмечено снижение АД с исходного 155 ± 10,5 до 135 ± 8,5 мм рт. ст. (p < 0,05). На фоне лечения стимулотоном (сертралином) по данным суточного ЭКГ - мониторирования не было отмечено появления нарушений ритма, нарушений внутрисердечной проводимости, ухудшения коронарного кровотока.

Выводы: 1). Препарат стимулотон (сертралин) не вызывает артериальной гипотонии, ортостатического коллапса, нарушений ритма, ухудшений коронарного кровообращения у пожилых пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. 2). Учитывая полученные данные, можно рекомендовать применение стимулотона (сертралина) в суточной дозе 50 мг однократно для терапии коморбидной депрессии у лиц пожилого возраста со стабильной стенокардией и артериальной гипертензией.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Н.Ф. Шимук, И.Н. Макарова, И.В. Моисеева, Т.Е. Сокирко, Г.В. Ускова

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Проведен анализ эффективности программы реабилитации у 82 больных, перенесших инфаркт миокарда. Средний возраст пациентов составил 63 года. Срок наблюдения в поликлинике от 1,5 до 2 лет. В ранние сроки заболевания 10 пациентам проведено хирургическое лечение (АКШ, балонная ангиопластика). У 2-х пациентов острый период инфаркта миокарда был осложнен экссудативным перикардитом, у 1 - синдромом Дресслера, нарушения ритма и проводимости зарегистрированы у 58 человек. Недостаточность кровообращения I ст. наблюдалась у 34 больных, IIA ст. - у 33, 11Б - у 8.

Гипертонической болезнью II ст. страдало 52% пациентов, язвенной болезнью - 10%.

Снижение толерантности к глюкозе выявлено у 16 человек, нарушение липидного обмена - у 17.

К началу реабилитации в условиях поликлиники к III ФК стенокардии относились 19 больных, преимущественно старше 60 лет, остальные больные - ко II ФК.

Программа восстановительного лечения, проводимого в поликлинике включала медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, диетотерапию и психотерапию.

Все пациенты получали антикоагулянты, ß-блокаторы и нитраты (больные после балонной ангиопластики - нитраты). 40% больных получали лазеротерапию на область сердца и гальванический воротник по Щербаку.

Диетотерапия больных, перенесших инфаркт миокарда, дифференцировалась с учетом липидного спектра крови, уровня гликемии и массы тела. Консультации психотерапевта и психолога с последующим лечением по поводу нарушения сна и неадекватности к перенесенному заболеванию проведены 58% пациентам.

Программа физической реабилитации состояла из занятий лечебной гимнастики в зале с использованием тренажеров в 100% случаев, в воде - в 17%, дозированной ходьбы - в 100% с контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Перед началом тренировок всем пациентам определялась толерантность к физическим нагрузкам (ВЭМ-проба) и проводилось мышечное тестирование.

Последнее проводилось с целью выявления мышечного дисбаланса и последующей его коррекции. В процессе тестирования выявились наиболее напряженные мышцы, имеющие общую сегментарную иннервацию с сердцем, а также связанные между собой общими двигательными актами. К ним относились некоторые мышцы шеи, плечевого и тазового пояса, грудной клетки и конечностей.

Физические нагрузки во время тренировок дозировались в соответствии с данными ВЭМ-пробы.

В результате проведенного комплексного восстановительного лечения у всех больных наблюдалась положительная динамика: значительно уменьшились клинические признаки недостаточности кровообращения, повысилась толерантность к физическим нагрузкам, что значительно улучшило их качество жизни. 73% больных III ФК стенокардии перешли во II ФК. Все работающие пациенты сохранили трудоспособность и в течение года наблюдения за ними не имели обострений ишемической болезни сердца.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ

В.В. Якусевич, М.Е. Можейко, Е.А. Рябихин, Н.В. Сударева

Ярославская государственная медицинская академия, Областной клинический госпиталь ветеранов войн - Медицинский центр «Здоровое долголетие», Областной кардиологический центр по профилактике и лечению артериальной гипертонии, г. Ярославль

Цель: оценить особенности церебрального кровотока, биоэлектрической активности мозга и холестеринового обмена у женщин с АГ, находящихся в периоде постменопаузы, изучить динамику показателей церебрального кровотока и липопротеидограммы у этих пациенток на фоне 6-месячной гипотензивной и липотропной терапии.

Методы: в исследование были включены 37 женщин в постменопаузальном периоде, средний возраст которых составлял 61,3 ± 2,5 года, с I (16 человек) и II (21 человек) степенями АГ. В клинической картине у больных превалировали симптомы церебро-васкулярных расстройств: головная боль, головокружение, шум в ушах. После 10-дневного «отмывочного» периода пациентки были разделены на 2 группы: монотерапия моэксиприлом в дозе 7,5-15 мг назначалась 19 женщинам (I группа), комбинированную терапию моэксиприлом и аторвастатином 10 мг получали 18 женщин (II группа). В начале исследования и через 6 месяцев всем пациенткам выполнялись липопротеидограмма, ЭЭГ с анализом основных ритмов, УЗДГ сосудов головного мозга с определением систолической скорости кровотока (в), пульсового индекса (Р!) и индекса сопротивления (Ш).

Результаты: на фоне 6-месячной терапии нормализация АД у женщин сопровождалась улучшением мозгового кровотока и липид-ного спектра крови. В I группе в уменьшалась на 1,8-6,3% по всем исследуемым артериям, PI нарастал на 1,5-6,7%, И снизился на 3,2-9%. Во II группе снижение в достигало 6,4-11%, PI нарастал на 2-8,3%, Ш уменьшался на 3,2-9,1%. Более выраженное улучшение параметров липидного спектра крови происходило у пациенток II группы. После проведенного курса лечения биоэлектрическая активность мозга у всех пациенток сдвигалась в сторону активации и нормализации, улучшалось качество жизни. Эти изменения также были наиболее значимы у пациенток II группы.

Заключение: наиболее позитивное влияние на параметры церебральной перфузии, биоэлектрической активности и показатели ли-пидного спектра крови оказывает комбинированное лечение гипотензивным и липотропным препаратами.

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА СТАРШЕ 60 ЛЕТ

Е.М. Яшина, А.Н. Кузнецов, Е.А. Баранов

Нижегородская государственная медицинская академия

Отражая соотношение симпатических и парасимпатических влияний, ВСР позволяет судить о риске возникновения опасных для жизни аритмий, что особенно актуально у больных инфарктом миокарда. До настоящего времени отсутствует единое мнение, существуют ли особенности ВРС в остром периоде инфаркта миокарда у пациентов старше 60 лет.

Цель исследования: выявить особенности ВСР у больных инфарктом миокарда пожилого возраста.

Обследовано 55 больных инфарктом миокарда в возрасте от 40 до 78 лет. Средний возраст больных 1 группы (до 60 лет) составил 51,7 ± 5,47 лет (п = 30), 2 группы (старше 60 лет) - 69,4 ± 5,49 лет (п = 25). Группы были сопоставимы по половому признаку. В обеих группах преобладали больные с локализацией инфаркта миокарда в области передней стенки. Оценивались показатели ВРС в остром периоде Им (3-5 сутки) и через 2 недели нахождения в стационаре.

Анализ временных показателей статистически значимых различий не выявил. В обеих группах отмечалось снижение вариабельности ритма (по данным вDNN, СУ).

По данным спектрального анализа, замечено, что на фоне снижения общего спектра в обеих группах, во 2 группе отмечается статистически значимые более низкие показатели мощности в диапазоне LF, отражающие активность симпатической нервной системы. Медиана и квартили 1 группы составляют 61,8 (40,6 ■ 75,01) п.и., 2 группы 36,0 (20,4 ■ 49,9) п.и. (р = 0,01). Таким образом, у пациентов старшей возрастной группы относительно преобладает парасимпатическая нервная система, а также имеется тенденция к большему значению VLF, отражающих степень гуморально-метаболических (церебральных эрготропных) влияний в модуляции сердечного ритма. Причем подобные сдвиги в спектральных показателях ВСР отмечались при повторном измерении через 2 недели стационарного лечения и не имели статистически значимых различий по сравнению с первыми данными.

Таким образом, возрастные особенности ВСР характеризуются снижением активности симпатической нервной системы, относительным преобладанием парасимпатической нервной системы на фоне сниженной общей мощности спектра, а также увеличением влияния гуморально-метаболических факторов в регуляции сердечного ритма.

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИИ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОЖИЛЫХ В.А. Артемин, И.В. Гречухина, А.П. Исаев

Нижегородский гериатрический центр

Цель исследования: изучение распространенности и структуры болезней дыхания (БОД) у населения старше трудоспособного возраста (СТВ).

Материалы и методы: сплошная выборка заболеваемости и госпитализации больных СТВ в ЛПУ сельских районов за 2003-2005 гг., статотчетность областной МСЭК по первичной инвалидности, материалы областного статуправления по структуре смертности населения, отчеты станции скорой помощи Нижнего Новгорода за 2003-2005 гг.

Результаты: каждый 10-й житель СТВ в течение года обращается за врачебной помощью по поводу болезней органов дыхания.

Распространенность БОД составляет 126,83 ± 5,51 %о. Наиболее важные для оказания гериатрической помощи клинические формы: пневмония - 4,48 ± 0,11%, хронический бронхит и эмфизема легких - 14,30 ± 0,94%, бронхиальная астма (БА) - 9,38 ± 0,56%.

Первичная заболеваемость БОД 82,19 ± 2,08% (64,8% от уровня распространенности). Если впервые диагностированные случаи пневмонии совпадают с частотой распространенности, то при хроническом бронхите удельный вес первичной регистрации 30,8%, а при БА всего 6,7%.

В структуре госпитализации БОД наибольший процент составляют больные пневмонией, близкие показатели при хроническом бронхите и БА (см. табл.).

Клиническая форма Распространенность % Первичная заболеваемость % Госпитализация %

Пневмония 3,5 5,2 21,0

Хроническ. бронхит 14,3 11,3 12,4

Бронхиал.астма 9,4 7,4 11,5

БОД 100,0 100,0 100,0

Показатель отбора на госпитализацию от числа зарегистрированных БОД больных 19,5%, причем самый высокий показатель при пневмонии - 95,1%, при БА - 30,3%, а при хроническом бронхите - 19,4%. Частота госпитализации за три года выросла на 6,3%,а при пневмонии - на 11,5%.

В структуре вызовов скорой медицинской помощи БОД составляли 8,8% с частотой в среднем за три года 63,7 ± 2,19%. Практически все вызовы (более 95%) по поводу бронхиальной астмы сделаны больными СТВ. Среди причин вызовов по поводу БОД пневмонии составили 11,6%.

Первичная инвалидность за три года выросла с 5,4 до 9,3 на 10 тысяч населения СТВ, удельный вес БОД составил 2,18 ± 0,23% среди других причин инвалидности.