CC BY
22
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
позвоночника. Выявлен антелистез с максимальным смещением до 4 мм у 5 больных 1-й и 4 больных 2-й группы, ретролистез с максимальным смещением до 3 мм у 1 больной 1-й и 2 больной 2-й группы.
Выводы. 1. Нестабильность, визуально определяемая у больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков во время операции, в отдаленном периоде
проявляется и рентгенологически.
2. В отдаленном послеоперационном периоде нестабильность в генезе остаточных болей играет значительную роль.
3. Устранения болевого синдрома при нестабильности одного или более сегментов путем спондилоде-за требует дальнейшего исследования.
СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА — ПРИМЕНЕНИЕ ЗАДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА
Саидов С.С., Джуманов К.Н., Юлдашев Р.М., Мирзабаев М.Д. Республиканский научный центр нейрохирургии
Задняя межтеловая стабилизация (posterior lumbar interbody fusion) пояснично-крестцового отдела - одновременное воздействие на патологию, охватывающую переднюю и заднюю колонны позвоночника из одного хирургического доступа и восстановление высоты межтелового промежутка титановым кейджем.
Цель работы. Оценка надежности метода задней стабилизации межтеловыми титановыми кейджами при заболеваниях нижнепоясничного отдела позвоночника.
Материал и методы. В 2010-2013 гг. были оперированы 35 больных (20 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 32 до 71 года (средний возраст 44,9 года). Период наблюдения составил от 12 до 24 месяцев. Хирургическая операция при спондилолистезах I-II степени и стенозах заключалась в декомпрессии задних структур позвоночного канала путем ламинотомии и задней межтеловой стабилизации титановыми кейджами. При нестабильности, рецидивных грыжи диска операция ограничивались частичной резекцией смежных дужек с удалением нижних суставных отростков вышележащего позвонка и задней межтеловой стабилизацией кейджами.
Результаты. Полный регресс болевого синдрома и возвращение к работе получен у 20 (57,1%) больных. Значительное улучшение состояния, которое проявлялось уменьшением интенсивности болей и периодическим приемом обезболивающих препаратов,
отмечалось у 10 (28,7%) больных. О незначительном улучшении - периодическом приеме НПВС и/или обезболивающих препаратов - говорили 4 (11,4%) больных. Ухудшение в виде усиления корешковых болей было у 1 (2,85%) больного.
Техника заднего межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника делает возможной полную декомпрессию нервных образований внутри позвоночного канала, обеспечивая одновременно достаточную стабильность позвоночника. Нервные корешки освобождаются благодаря декомпрессии. Межтеловой имплант удерживает и сохраняет первоначальную высоту межтелового промежутка, а также нормальные анатомические соотношения между нервными и костными структурами (корешковое межпозвонковое отверстие), создавая хорошие условия для артродеза. В случае истинного спондилолистеза и патологической подвижности в позвоночно-двигательном сегменте кейджи стабилизируют его, устраняют его патологическую подвижность и предупреждают дальнейшее развитие заболевания.
Выводы. 1. Титановый имплант является безопасным материалом.
2. Задняя межтеловая стабилизация позволяет рано активизировать больных и не ограничивает их активность.
3. Технику PLIF следует признать безопасной для лечения болевых синдромов пояснично-крестцового отдела позвоночника.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИОМ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сариев А.У., Бурнашев М.И.
Республиканский научный центр нейрохирургии
Материал и методы. В отделении общей нейрохирургии РНЦН в период с 01.03.2013 по 01.07.2013 гг. оперированы 26 больных с супратентореальными ме-нингиомами головного мозга. При диагностике менин-гиом чаще всего использовалась МРТ, а 6 пациентам с целью уточнения вовлеченности костных структур произведено МСКТ головного мозга в костном режиме, что позволило выяснить степень поражения и распространения опухоли. Возраст больных - от 19 до 72лет. Функциональное состояние оценивалось по шкале Карновского.
Результаты. Хорошая визуализация опухоли в до-операционном периоде давала возможность заранее определить степень радикальности операции. При
оценки степени радикальности использовалась классификация Симпсону. 17 пациентам произведен широкий доступ с выполнением трепанации костно-пла-стическим способом с дальнейшим установлением костного лоскута. У остальных больных осуществлена резекционная декомпрессивная трепанация черепа с целью радикализации операции 7 больным и вследствие развившего отека головного мозга.
Операции всем больным проводились с использованием микрохирургического инструментария и микроскопа. Ретроспективный анализ показал, что удаление по Симпсону I проведено у 12 больных, по Симпсону II - 10. У 4 пациентов радикальность составила по Симпсону III и IV, что было обусловлено глуби-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
137
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ной распространения и функциональностью значимых зон в месте поражения.
В послеоперационном периоде с целью профилактики борьбы с возможными осложнениями в виде отека мозга и вторичных ишемических нарушений мы использовали дегидратационную терапию ре-осорбилактом и сорбилактом, у последнего дегидра-тационный эффект был выше. В послеоперационном периоде у больных наблюдалось улучшение качества жизни, о чем свидетельствовало повышение индекса
по шкале Карновского.
Выводы. 1. Адекватная дооперационная диагностика позволяет планировать радикальность инвазии при супратентореальных менингиомах головного мозга. 2. Использование микрохирургических методов способствует снижению риска развития неврологических осложнений и улучшению качества жизни. 3. В послеоперационном периоде необходим постоянный контроль внутричерепного давлением и проведение адекватной терапии.
СИНДРОМ ЖИРОВОИ ЭМБОЛИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОМ БОЛЕЗНИ
Сафаров М.Н., Юлдашев Б.Б., Жумаев Б.Э. Бухарский филиал РНЦЭМП
Жировая эмболия сопровождает от 60 до 90% скелетных травм, но синдром жировой эмболии (FES- fat embolism syndrome), когда появляется выраженная клиническая симптоматика, встречается лишь у 5-10% пострадавших, а смерть развивается в 1-15% случаев. К факторам риска развития жировой эмболии относятся травматический шок, тяжелая механическая травма костей таза, голени и бедра; отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации; транспортировка больного в острый период травматической болезни из одного лечебного учреждения в другое, частые попытки репозиции переломов и «травматичная» операция. При наличии у больного 2 и более из перечисленных факторов, следует считать вероятность развития синдрома жировой эмболии высокой.
В 2009-2012 гг. в Бухарском филиале РНЦЭМП мы наблюдали 27 больных, у которых на фоне тяжелой скелетной травмы развился различной степени тяжести и формы синдром жировой эмболии. Из них лиц мужского пола было 15, женского - 12, возраст - от 20 до 78 лет. Перелом бедра отмечался у 11 больных, перелом костей голени у 7, у 8 больных диагностирована сочетанная, у 1 - комбинированная травма. Все больные были госпитализированы в состоянии травматического шока различной степени. Самотеком поступили 19 больных, 3 больных были переведены из другого стационара. Пациентам, которые поступали самотеком, не произведена адекватная иммобилизация конечностей и транспортировка. В связи с этим у всех больных развилась клиника синдрома жировой эмболии. У 3 пациентов, которые были переведены из других стационаров, из анамнеза выяснилось, что они были госпитализированы в ЦРБ без соответствующей иммобилизации и транспортированы на легковом автомобиле.
Диагностическими критериями синдрома жировой эмболии явилось раннее нарушение сознания (от легкого оглушения до комы), психические нарушения, острая дыхательная недостаточность по механизму СОПЛ/РДСВ, петехиальные высыпания на коже, стойкая немотивированная тахикардия, несмотря на адекватное восполнение ОЦК и обезболивание, гипертермия по типу постоянной лихорадки (до 38-40°С); выявление капель нейтрального жира в биологических жидкостях (моча).
Всем больным с момента поступления начинали противошоковые мероприятия (введение наркоти-
ческих анальгетиков, кортикостероидов, препаратов ГЭК, остановка кровотечения и иммобилизация конечностей) и массивная инфузионная терапия. С целью адекватной доставки кислорода к тканям пациентам подключена система с подачей увлажненного кислорода, 14 больных переведены на ИВЛ путем протезирования дыхательных путей интубацией трахеи. Для предотвращения системных расстройств микроциркуляции применены препараты на основе сорбитола (ре-осорбилакт) и антиагрегант пентоксифиллин (трентал) до 1200 мг/сут. Для ликвидации анемии проводили гемотрансфузию отмытой эритроцитарной массы. Медикаментозная терапия гипоксии мозга, борьба с патологической импульсацией включала антигипоксанты (ГОМК, сибазон), опиаты (промедол, морфин).
При высоком внутричерепном давлении, выявленном по данным клиники и люмбальной пункции, использовали осмотический диуретик с наименьшим феноменом отдачи глицерин. Нейрометаболическая терапия и биостимуляция включала курсовое введение препаратов пирацетам, мельдоний, церабин-Ц, нейромидин. С целью коррекции системы коагуляции и фибринолиза применяли низкомолекулярный гепарин клексан до 0,8 п/к. Для восстановления физиологического растворения дезэмульгированного жира в крови и профилактики дезэмульгирования применяли эссенциале до 40 мл/сут. Необходимым компонентом лечения являлся 33% этиловый спирт до 300 мл/сут. Во время интенсивной терапии с целью поддержки ОЦК применяли препараты ГЭК (рефортан, гекодез). После стабилизации показателей гемодинамики больным проведена оперативная стабилизация переломов, которая является важнейшей в лечении пациентов с синдромом жировой эмболии после тяжелой скелетной травмы.
Выход больных из критического состояния происходил на 9-56 сутки. 5 больных на фоне проведения интенсивной терапии в результате прогрессирования явлений полиорганной недостаточности погибли. 22 больных выписаны домой с улучшением после оперативного вмешательства.
Комплексное лечение больных с СЖЭ оказалось эффективным более чем в 80% случаев.
Таким образом, профилактика жировой эмболии после тяжелой скелетной травмы должна начинаться на догоспитальном этапе и включать соответствующую иммобилизацию, транспортировку и адекватное обе-
138
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
