CC BY
15
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
ДИАГНОСТИЧНА ТОЧНОСТ НА MSDCT ПРИ ПАЦИЕНТИ СЛЕД
CABG.
Кирил Карамфилов УМБАЛ „Александровска", Клиника по кардиология
DIAGNOSTIC ACCURACY OF COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY IN PATIENTS AFTER BYPASS GRAFTING
Kiril Karamfiloff University hospital "Alexandrovska", Cardiology department
Abstract
Objectives: Our main purpose was to evaluate the contribution of noninvasive dual-source computed tomography angiography (CTA) in the assessment of symptomatic patients after coronary artery bypass grafting (CABG).
Background: Assessment of bypass grafts and distal runoffs by invasive coronary angiography often requires extra procedure time, contrast load, and radiation exposure.
Methods: Dual-source CTA was performed in 20 consequent symptomatic post-CABG patients in sinus rythm, without previous coronary intervention. In all patients was performed conventional angiography 6 months after the CTA. No oral beta - blocker or sedation was given.
Results: We examined 17 pts with venous grafts, 18 with arterial grafts and one patient had two arterial grafts. With CTA were detected 100% of the occlusions and of the significant stenoses. As far as arterial grafts are concerned the one occlusion was successfully detected. In distal segments 19 of 20 significant lesions were detected. There was lesion of OM that was missed.
Conclusion: Noninvasive CTA is successful for evaluating bypass grafts in symptomatic post-CABG patients, whereas invasive coronary angiography is still required for the assessment of significant stenosis in distal runoffs and native coronary arteries.
Увод
Рецидивите на симптоматиката при пациенти след оперативна реваскуларизация най -често се дължат на прогресия на атеросклеротичния процес в нативните съдове, венозните графтове или по - рядко в артериалните такива. (1) Провеждането на конвенционална инвазивна ангиография при тези пациенти е свързано с използването на големи количества контрастна материя при дълги процедури. Неинвазивната компютърна томография може да
редуцира процедурного време и количеството контраст.
Проучванията показват, че 64 - срезовия томограф при тези пациенти е с 86% специфичност, като 9% от нереваскуларизираните и дистални сегменти не могат да бъдат визуализирани поради изразена калциноза и артефакти. (2).
Цел
Цел на нашето изследване е да оценим приложимостта на компютър - томографското изследване за диагностика на пациенти след оперативна реваскуларизация, особено на мястото на дисталната анастомоза и на дисталните сегменти.
Материал и методи
Изследвахме 20 последователни, симптоматични пациента, след оперативна реваскуларизация, отговарящи на следните критерии: да са в синусов ритъм, да могат да задържат дъха си за 15 сек и да не е провеждана коронарна интервенция. Всички пациенти са показани за конвенционална ангиография, която е проведена в рамките на 6м от извършеното компютър - томографско изследване. Пациенти с анамнестични данни за алергия към контрастната материя, с нарушения в бъбречнат функция, предсърдно мъждене не бяха включени в изследването.
Не беше прилаган перорален бета - блокер или седатив. Всички СТ коронарни ангиографии бяха проведени на 320-row CT Aquillion компютърен томограф. Сканираната зона е разширена до нивото на субклавия при пациенти с мамария графт. Използвани са 80100мл контрастна материя, инжектирана в антекубиталната вена.Скорост на инжектиране от 4 до 5мл/сек.Използвана е bolus - tracking техника.
Резултати
Таблица 1. Характеристики на изследваната популация
Мъже 16 - 79%
Години 66+- 13.2
Фамилна обремененост 8 - 40%
Тютюнопушене 4-19%
Артериална хипертония 6 - 31%
Дислипидемия 12 - 60%
Захарен диабет 7 - 37%
С един графт 4 - 21%
С два графта 12 - 12%
С три графта 3 - 17%
Венозни и артериални графтове 15 - 75%
Само венозни графтове 2 - 12%
Само артериални графтове 3 - 14%
Средната сърдечна честота на изследваната група пациенти беше 64.4 уд/мин. Средното време на сканиране 15.2 мин. Количеството контраст 92.6 мл.
От изследваните болни 17 пациента (87%) са с венозни графтове, 18 пациента имат артериални графтове, а при един пациент са използвани и дясна и лява мамария артерия.
Използван е сегментния модел за анализ на получените образи, като те бяха
трансферирани към специално предназначена за целта работна станция и анализирани чрез специализиран софтуер.
Фигура 1 . Използван сегментен модел: А/ венозен графт (svg) и В/ лява мамария артерия (LIMA) графтове в жълто. Дистални участъци - в зелено, нативни байпасирани съдове в червено и не - реваскуларизирани такива в син цвят. Оценени са на базата на 17 -сегментния моден на American Heart Association classification (3). CTA -computed tomography angiography; CX -circumflex artery; LAD - left anterior descending artery; LM -left main artery; RCA - right coronary artery.
Добро качество на образа се наблюдава при 87% от анализираните сегменти, задоволително качество при 11% и лошо такова при 2%. Чрез изследването на 100% са идентифицирани оклудираните сегменти и сигнификантните стенози.
При артериалните графтове добро качество на образа се наблюдава при 90% от изследваните сегменти, задоволително при 8% и лошо качество при 2%. Успешно е идентифициран единствения оклудиран графт.
Дистални сегменти: Визуализацията е добра при 79%; задоволителна при 17% и лоша при 4%. Идентифицирани са успешно 19 от 20 значими стенози, като е изпусната
такава на маргинален клон.
Фигура 2. Пациент на 65г. след оперативна реваскуларизация, със стабилна ангина III ФК от 2месеца. От проведеното СТ изследване се визуализира значима лезия на ЛАД.
Извод
Наблюдава се висока диагностична точност на метода при оценка на обструктивната атеросклероза при пациенти след оперативна реваскуларизация. СТА е метод с голяма диагностична точност при пациенти след бай-пас хирургия, но на този етап все още не може да замени напълно конвенционалната ангиография.
Библиография:
1. Alderman EL, Kip KE, Whitlow PL, et al. Native coronary disease progression exceeds failed revascularization as cause of angina after five years in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J Am Coll Cardiol 2004;44:766-74.
2. Malagutti P, Nieman K, Meijboom WB, et al. Use of 64-slice CT in symptomatic patients after coronary bypass surgery: evaluation of grafts and coronary arteries. Eur Heart J 2007;28:1879-85.
3. Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease: report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation 1975;51:5- 40.
