CC BY
18
Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017
тенденцию к снижению, причем наиболее заметным оно было у пациентов с хорошим клиническим эффектом терапии. Возможным объяснением этого является влияние на секрецию BDNF периферическими Т- и В-клетками, связанное с иммуномодулирующим и противоспалитель-ным действием терапии.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ УРОВНЯ TNFa, IL-10 И ММП-1 У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Маркелова Е.В., Шкорик Е.В., Силаев А.А.
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Владивосток, Россия
Фактор некроза опухоли-a (TNFa) влияет на функциональные свойства эндотелия, участвует в метаболизме ли-пидов, в процессах свертывания крови (Корженевская К.В. и соавт., 2011). Интерлейкин-10 (IL-10), подавляя патологическую воспалительную реакцию, способствует регенерации поврежденного миокарда и замедляет свёртывание крови. А матриксная металлопротеиназа-1 (ММП-1) может играть ключевую роль в разрыве уязвимой атероскле-ротической бляшки (Cavusoglu E.et al., 2015).
Цель. Определить диагностическую роль уровня TNFa, IL-10 и ММП-1 в риске возникновения тромбо-эмболических осложнений (ТЭО) у пациентов после аор-токоронарного шунтирования (АКШ).
Материалы и методы. Исследовано 75 больных с ише-мической болезнью сердца (ИБС) до и после АКШ в возрасте от 45 до 74 лет. Пациенты после АКШ были разделены на две группы: I — 25 больных с ТЭО после АКШ (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия легочных ветвей); II — 50 больных с ИБС без осложнений после АКШ. Забор крови осуществлялся до АКШ, в 1-е, 3-и, 7-е и 12-е сутки после АКШ. Определение уровня TNFa, IL-10 и ММП-1 проводилось в сыворотке крови методом твердофазного ИФА, с использованием реактивов R&D Diagnostics Inc., USA. Результаты выражали в пг/мл и нг/мл. Данные представляли в виде медианы и двух квартилей (Me, Q25, Q75). Внутри и межгрупповые различия оценивали с помощью критерия Манна—Уитни, х2 критерия в рамках прикладной программы SPSS и.16. Статистически достоверным считали уровень значимости p < 0,05.
Результаты. TNFa у пациентов с ТЭО был повышен в 9-10 раз по сравнению с здоровыми людьми (2,8 (0,8; 10,9) пг/мл, p < 0,01) и его значение до операции было статистически выше (p < 0,05), чем во II группе (9,46 (4,86; 10,98) пг/мл). Во II группе концентрация TNFa была повышена в 2-4 раза, х2 между группами 4,28 при р < 0,05, то есть выявлена достоверная связь повышенного значения TNFa (выше 24 пг/мл) и риском возникновения ТЭО после АКШ. Определено значительное увеличение ММП-1 в I группе, ее уровень до АКШ (4,35 (3,5; 7,5) нг/мл) был выше вдвое (p < 0,05), чем во II группе (1,98 (1,34; 2,61) нг/мл). Выявлена сопряженность повышения ММП-1 выше 3,3 нг/мл (х2 = 6,66, р < 0,01) и IL-10 выше 65 пг/ мл до АКШ и выше 320 пг/мл в 1-е сутки после АКШ (х2 = 3,97, p < 0,05) с риском возникновения ТЭО у пациентов с ИБС после АКШ.
Заключение. Для выявления риска возникновения тромбоэмболических осложнений после АКШ, опреде-
лен диагностически значимый уровень TNFa, ММП-1 и IL-10 в сыворотке крови пациентов до операции и в 1-е сутки после реваскуляризации миокарда.
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕТОК С ИММУНОРЕГУЛЯТОРНОЙ АКТИВНОСТЬЮ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Морозов С.А., Старостина Н.М., Шевела Е.Я., Штоббе А.А., Давыдова М.Н., Черных Е.Р.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии», Новосибирск, Россия
Введение. Иммунная система играет ключевую роль в патогенезе ишемического инсульта, поскольку участвует в опосредовании как воспалительного ответа, так и активации репаративных процессов. Целью настоящей работы явилось исследование количественного содержания различных субпопуляций регуляторных клеток и их взаимосвязи тяжестью инсульта и ранним исходом.
Материалы и методы. В исследование были рекрутированы 36 пациентов с ишемическим инсультом (19 мужчин и 17 женщин в возрасте от 40 до 79 лет) c тяжестью инсульта > 4 баллов по шкале тяжести инсульта (NIHSS). Обследование проводилось в остром периоде — через 22-44 часа с момента развития инсульта. Ранний исход (через 30 дн) оценивался по модифицированной шкале Рэнкина (mRs). Контролем служили 20 доноров. Количество регуляторных Т-клеток (CD4+CD25+, CD4+CD25hi, CD4+CD25+CD127-), гранулоцитарных и моноцитарных миелоидных супрессорных клеток (Lin-HLA-DR-, CD33+ и CD14+HLA-DR-); а также классических (CD14++CD16-), промежуточных (CD14++CD16+) и альтернативных моноцитов (CD14+CD16++) исследовали методом проточной цитофлюориметрии с использованием соответствующих моноклональных антител.
Результаты. По сравнению с донорами пациенты в остром периоде ишемического инсульта характеризовались повышенным содержанием CD4+CD25+Т-клеток - (Me 5,2 vs 3,1%, ри = 0,026); CD4+CD25hiТ-клеток (Me 2,2 vs 1,0%, ри = 0,02) и CD4+CD25+CD127- (Me 6,1 vs 5,0%, ри = 0,001). Кроме того, пациенты с инсультом отличались более высоким содержанием гранулоцитарных (Me 12,2 vs 6,3%, ри = 0,00001) и моноцитарных (Me 3,1 vs 2,0%, ри = 0,005) миелоидных супрессорных клеток. В периферической крови пациентов регистрировалось повышенное количество промежуточных (Me 7,5 vs 3,0; ри = 0,0004) и альтернативных моноцитов (Me 7,5 vs 2,0%, ри = 0,005) на фоне снижения доли классических моноцитов (Me 78 vs 88,0%, ри = 0,003). В подгруппе пациентов с NIHSS < 18, тяжесть инсульта (балл по NIHSS) коррелировал с уровнем лейкоцитов (Rs = 0,48; p = 0,009), нейтрофильно-лимфоцитарным индексом (Rs = 0,61; p = 0,0007) и концентрацией СРБ (Rs = 0,52; p = 0,004), что указывало на взаимосвязь тяжести инсульта с воспалительным процессом. В этой подгруппе нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (как показатель воспаления) значимо коррелировал с абсолютным количеством Lin-HLA-DR-CD33+ гранулоцитарных миелоидных супрессорных клеток (Rs = 0,65; p = 0,0002), и на уровне тренда — с долей CD14+HLA-DR- моноцитарных миелоидных супрессорных клеток (Rs = 0,38; p = 0,01). При анализе ранних исходов выявлена обратная взаимосвязь
