CC BY
16
© Р.Ш. Хасанов, И.Ф. Раббаниев, К.Т. Шакиров, С.Е. Габитова, 2014
УДК 614.2(470.41):616-006-082
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРВИЧНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ Г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РТ ЗА ПЕРИОД 2011-2013 ГГ.
Р.Ш. Хасанов12, И.Ф. Раббаниев1, К.Т. Шакиров12, С.Е. Габитова1
1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань
2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань
ACTIVITY OF PRIMARY ONCOLOGICAL CABINETS IN NABEREZHNYE CHELNY AND NORTH-EAST REGIONS OF TATARSTAN REPUBLIC FOR THE PERIOD 2011-2013
R.Sh. Khasanov1,2, I.F. Rabbaniev1, K.T. Shakirov1,2, S.E. Gabitova1
1 Tatarstan Cancer Center, Kazan
2 Kazan State Medical Academy, Kazan
Хасанов Рустем Шамильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии и хирургии КГМА, главный врач РКОД МЗ РТ
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-26-00
Khasanov R.Sh. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Oncology and Surgery of KSMA, chief physician of the Tatarstan Cancer Center
29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-26-00
Реферат. Показаны результаты оценки эффективности реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях на территории Северо-Восточного региона Республики Татарстан. За счет организации на территории 15 первичных онкологических кабинетов за период с 2011-2013 гг. доля больных выявленных на поздней стадии снизилась на 0,1%.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, эффективность, первичные онкологические кабинеты.
Abstract. The article refers the result of evaluating the realization of activity on improving the medical services provided to cancer patients in north-east regions of Tatarstan. Due to organization of 15 primary oncological cabinet the share of patients, which were detected on the late stage during the period from 2011 to 2013 decreased by 0.1%. Key words: malignant neoplasm, effectiveness, primary oncological cabinets.
Введение
Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смертности населения. В Республике Татарстан ежегодно заболевают одной из форм злокачественных опухолей около 12,5 тыс. человек и умирают почти 6,2 тыс. человек. Число потерянных лет жизни в результате этого заболевания составляет в среднем 18,5 года на 1 заболевшего [1, 2]. На начало 2014 года на учете состоит 80 251 больной злокачественными новообразованиями, или каждый 48-й житель республики. Совершенствование медицинской помощи населению при онколо-
гических заболеваниях и внедрение прогрессивных форм управления отраслью являются важными задачами здравоохранения.
Материалы и методы
Для анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями административных территорий Республики Татарстан использовалась форма государственного статистического наблюдения «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7). Информация о количестве населения получена из данных Государственного
комитета по статистике по Республике Татарстан. Количество посещений в первичных онкологических кабинетах медицинских организаций муниципальных образований определялось на основании ежемесячных отчетов медицинских организаций, согласно приложения № 3 «к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению», утвержденному приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18 января 2010 года № 16 [5]. Показатели состояния своевременности диагностики злокачественных новообразований получены из формы государственного статистического наблюдения «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» (форма № 35).
Результаты исследования
В целях совершенствования онкологической помощи населению и снижения социально-экономического ущерба, связанного с заболеваемостью населения злокачественными новообразованиями, в 2009 году назрела необходимость широкого внедрения новых форм управления отраслью, решения задач по формированию этапной системы оказания онкологической помощи населению, совершенствованию методов диагностики, лечения онкологических заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи. Важнейшими ресурсами для достижения запланированного уровня качества медицинской помощи являются ресурсы информационные.
В 2010 году Республика Татарстан была включена в Национальную онкологическую программу по титулу регионального онкологического диспансера [3, 4].
В рамках программы, в конце 2010 г. Министерство здравоохранения Республики Татарстан совместно с Центром информационных технологий РТ приступили к реализации проекта по внедрению информационной системы, объединяющей учреждения здравоохранения, участвующие в оказании медицинской помощи при онкологических заболеваниях: первичные онкологические кабинеты/первичные онкологические отделения и стационарные отделения ЛПУ.
На начало 2010 года медицинская помощь населению при онкологических заболеваниях предоставлялась в учреждениях здравоохранения
первичной медико-санитарной помощи и в специализированных онкологических учреждениях. При этом подразделения первичной онкологической помощи были представлены лишь в поликлиниках центральных районных больниц (43 учреждения здравоохранения). Из них были укомплектованы сертифицированными врачами-онкологами только 34,9% учреждений (15 учреждений здравоохранения). В поликлиниках столицы Татарстана, г. Казани и г. Набережные Челны таких подразделений не было. Выявление пациентов осуществлялось в основном в ходе обращений пациентов к различным врачам-специалистам. Каждый врач в силу своей компетенции принимал решение о направлении пациентов в Республиканский клинический онкологический диспансер, зачастую не проводя даже минимального объема исследований. В результате постоянным явлением были очереди в регистратуру, как правило, в первые дни недели и в первую половину дня, длительное ожидание пациентами приема врачей.
В Республике Татарстан за последние годы проведена большая работа по реструктуризации и оптимизации системы государственного и муниципального здравоохранения. Значительному улучшению ситуации способствовал национальный проект «Здоровье», в процессе реализации которого формируется новая модель здравоохранения, основанная на принципах получения максимального медицинского, социального и экономического эффекта на единицу затрат.
Во исполнение Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан «О реорганизации государственных учреждений здравоохранения ГУЗ «На-бережночелнинский онкологический диспансер» и ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» от 23 сентября 2010 г. осуществлено присоединение ГУЗ «НЧОД» к ГАУЗ «РКОД МЗ РТ».
В зону обслуживания филиала № 4 вошли г. Набережные Челны и 7 близлежащих районов СевероВосточного региона РТ — Агрызский, Актанышский, Елабужский, Менделеевский, Мензелинский, Мус-люмовский, Тукаевский. Население, проживающее в г. Набережные Челны на начало 2013 г., составило 519 025 человек. С учетом прикрепленных районов население составляет 879 162 человек.
В результате проведенных мероприятий в г. Набережные Челны в течение 2010 года были сформированы 15 первичных онкологических кабинетов (ПОК). Из них 8 ПОК — во всех поликлиниках города и 7 ПОК — в ЦРБ прикрепленных районов.
Таблица 1. Заболеваемость ЗНО населения Северо-Восточного региона РТ за период 2009-2013 гг.
Район 2009 2010 2011 2012 2013
Северо-Восточный регион 287,9 303,1 302,22 316,5 329,3
Агрызский 294,5 382,6 263,6 293,8 313,4
Актанышский 293,3 312,4 282,4 317,7 344,9
Елабужский 311,7 310,4 291,2 282,6 326,3
Менделеевский 322,0 266,2 271,2 336,5 345,7
Мензелинский 273,1 339,6 301,9 308,6 328,0
Муслюмовский 393,2 379,4 337,9 351,8 385,5
Тукаевский 324,9 311,1 397,9 381,8 348,6
г. Наб. Челны 300,3 316,5 328,0 322,2 343,9
Республика Татарстан 330,6 346,2 352,9 362,3 371,1
Все первичные онкологические кабинеты в рамках проекта были оснащены персональными компьютерами, проведена локальная сеть до каждого онкологического кабинета, осуществлен монтаж локальной сети в подразделениях Республиканского клинического онкологического диспансера в г. Набережные Челны.
Для оказания специализированной и высокотехнологичной стационарной помощи онкологические больные направляются в онкологическое отделение МУЗ «Городская больница № 2» и ГАУЗ РТ «БСМП», на базе которой организовано стационарное онкологическое отделение на 55 коек.
Информационная интеграция первичных онкологических кабинетов и отделений позволила организовать мониторинг качественных показателей он-
кологической помощи как всему населению РТ, так и населению Северо-Восточного региона. Формирование единого информационного пространства онкологической службы РТ на основе компьютерных технологий в виде популяционного ракового регистра значительно увеличило возможность для анализа широкого спектра информации, характеризующей качество онкологической помощи населению.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения г. Набережные Челны и Северо-Восточного региона, как и в республике в целом, стабильно высока и учитывая динамику показателя, прогнозируется ее дальнейший рост (табл. 1).
Одной из важных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Таблица 2. Уровни показателя запущенности ЗНО населения Северо-Восточного региона РТ за период 2009-2013 гг. (%)
Район 2009 2010 2011 2012 2013
Северо-Восточный регион 33,6 31,4 27,9 27,7 28,2
Агрызский 43,9 37,4 29,8 29,2 32,7
Актанышский 42,2 41,6 25,0 28,7 33,3
Елабужский 33,2 27,4 24,4 26,2 19,3
Менделеевский 31,1 32,9 28,8 30,2 32,4
Мензелинский 26,9 30,9 35,4 29,6 39,1
Муслюмовский 40,6 25,0 26,1 22,2 25,4
Тукаевский 33,9 34,7 32,1 25,8 37,8
г. Наб. Челны 32,6 31,9 29,4 28,1 30,5
Республика Татарстан 32,6 31,2 29,5 29,4 28,9
Таблица 3. Динамика посещений в первичных онкологических кабинетах медицинских организаций Северо-Восточного региона за период 2011-2013 гг.
Медицинская организация 2011 2012 2013
ГАУЗ «Городская больница № 2» г. Набережные Челны 167 185 1219
ГАУЗ «Городская больница № 3» г. Набережные Челны 622 1156 2493
ГАУЗ «Городская поликлиника № 4» г. Набережные Челны 172 293 2324
ГАУЗ «Городская больница № 5, поликлиника № 5» г. Набережные Челны 390 451 3732
ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» г. Набережные Челны 342 495 1566
ГАУЗ «Городская поликлиника № 7» г. Набережные Челны 424 880 3146
ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Набережные Челны 314 191 1186
ГАУЗ «Городская больница № 5, поликлиника № 9» г. Набережные Челны 344 600 2792
Всего по г. Набережные Челны 2791 4497 18891
ГАУЗ «ЦРБ Агрызского района» 230 700 557
ГАУЗ «ЦРБ Актанышского района» 114 297 421
ГАУЗ «ЦРБ Елабужского района» 1113 1604 1949
ГАУЗ «ЦРБ Менделеевского района» 591 1179 1473
ГАУЗ «ЦРБ Мензелинского района» 305 363 414
ГАУЗ «ЦРБ Муслюмовского района» 282 377 514
ГАУЗ «ЦРБ Тукаевского района» 208 190 555
Всего по Северо-Восточному региону 5634 9207 24774
В республике показатель поздней выявляемости новообразований составляет 28,9%. Информация об уровне указанного показателя в разрезе рассматриваемых административных территорий представлена в таблице 2.
Доля больных, выявленных на поздних стадиях развития злокачественных новообразований, в ПОК Северо-Восточного региона снизилась за рассматриваемый период на 0,1% и составила в 2013 году 27,8% (в 2011 году — 27,9%). Однако по г. Набережные Челны данный показатель за рассматриваемый период увеличился на 1,2%.
В 2011 году в первичных онкологических кабинетах РТ с целью выявления новообразований было осмотрено 5634 пациентов. Из них были направлены для уточняющей диагностики в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» 2894 пациентов (табл. 3). В 2013 г. количество осмотренных пациентов увеличилось более чем в четыре раза и составило 24 774 человек.
Вместе с тем доля больных из числа направленных в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», у которых диагноз в последствии был подтвержден, составила в 2013 году 10,8%, что на 32,3% ниже, чем в предыдущем году
(43,0%). Хотя в абсолютных числах в 2013 году диагноз подтвержден у большего числа больных, чем в 2011 году (2656 и 2424 соответственно).
Выводы
1) Увеличение количества посещений в первичные онкологические кабинеты медицинских организаций муниципальных образований указывает на повышение эффективности деятельности подразделений первичной онкологической помощи в Северо-Западном регионе Республики Татарстан.
2) Доля больных, направленных из первичных онкологических кабинетов в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», у которых впоследствии диагноз злокачественного новообразования был подтвержден, указывает на гипердиагностику состояний, которые расцениваются врачами первичной медицинской сети, как подозрительные на онкологическую патологию.
3) Показатели несвоевременной диагностики злокачественных новообразований в Северо-Восточном регионе свидетельствуют о необходимости совершенствования взаимодействия в медицинских
организациях врачей первичных онкологических кабинетов и врачей других специальностей при оказании медицинской помощи населению.
4) Важным направлением совершенствования работы первичных онкологических кабинетов является работа по их укомплектованию врачебным и сестринским персоналом и регулярное повышение квалификации кадров.
Литература
1. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам РТ за 2007-2011 годы) /
A.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2012. — 264 с.
2. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / В.И. Чиссов,
B.В. Старинский, Г.В. Петрова. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. — 240 с.
3. Правительство Российской Федерации / Постановление № 1156 от 31.12.2009 г. «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».
4. Правительство Российской Федерации / Постановление № 1222 от 31.12.2010 г. «О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».
5. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации / Приказ от 18 января 2010 г. № 16, приложение 3 «Об утверждении Порядка организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
