CC BY
0Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии Т. 1, №1 (08) 2023
15
Махнина П.О. Десятая трансплантация сердца в Челябинске / П.О. Махнина // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2023. - Т. 1, №1 (08). - С. 15-19
УДК 616.74-018.38-089.843
ДЕСЯТАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА В ЧЕЛЯБИНСКЕ*
МАХНИНА П.О.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация
В статье рассматриваются операции по трансплантации сердца в Челябинске. В работе приведена статистика заболеваний, для лечения которых необходима трансплантация. Рассмотрена важность операции, подготовка к ней, противопоказания и показания к проведению трансплантации сердца. В статье рассмотрены некоторые исторически значимые события, повлиявшие на развитие и распространение проведения операции.
Ключевые слова: трансплантация, пересаДка серДца, Челябинск, Дилатационная карДиомиопатия, серДечная недостаточность, серДце, зДоровье
THE TENTH HEART TRANSPLANT IN CHELYABINSK
MAKHNINA P.O.
South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article discusses heart transplantation operations in Chelyabinsk. The paper presents statistics of diseases for the treatment of which transplantation is necessary. The importance of surgery, preparation for it, contraindications and indications for heart transplantation are considered. The article discusses some historically significant events that influenced the development and spread of the operation.
Keywords: transplantation, heart transplant, Chelyabinsk, dilated cardiomyopathy, heart failure, heart, health.
Актуальность. Что такое жизнь? Жизнь - это временный промежуток, в течение которого организм существует, активно выполняет то, что заложено в нем природой и то, что он хочет осуществить. Существование человека зависит от многих факторов: от благополучных условий внешней среды, от внутренних процессов, от строения и состояния органов, от структуры генетической составляющей каждой клетки в огромном мире человеческого тела.
Жизнь человека нельзя ограничить точной датой, ведь она зависит от такого показателя как здоровье. Здоровье - это решающее звено для определения срока существования, это понятие определяется уставом всемирной организации как "состояние полного физического, душевного, духовного, и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов". Но в процессе жизни человека очень часто происходят отклонения от данного понятия, что мешает спокойному
* Сведения об авторах:
Махнина Полина Олеговна, e-mail: [email protected], стуДент, феДеральное госуДарственное бюДжетное образовательное учрежДение высшего образования "Южно-Уральский госуДарственный меДицинский университет" Министерства зДравоохранения Российской ФеДерации, пеДиатрический факультет, 454048, Российская ФеДерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
ORCID: 0000-0003-4363-1649
16
Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии Т. 1, №1 (08) 2023
течению существования или вообще его прекращает. Задача любого врача остановить ненормальные процессы, идущие в организме, изменить их, продлить жизнь человека. Нельзя точно установить, поражения каких органов или систем самые опасные, ведь все в организме взаимосвязано, но самыми распространенными в XXI веке оказываются заболевания сердечнососудистой системы.
Без сердца невозможно существование человека, ведь это двигатель жизни,
запускающий кровь ко всем клеточкам тела. Кровь обеспечивает соединение всего
внутреннего состава организма, обеспечивает передачу веществ. Поэтому при повреждениях сердца рано или поздно возникают патологии в разных системах органов. В некоторых случаях, когда нельзя изменить работу сердечной деятельности лекарственными препаратами, для сохранения жизнеспособности организма требуется провести хирургическое вмешательство.
Уникальными операциями являются трансплантации сердца. Почему же пересадка сердца является сложным процессом? На этот вопрос есть несколько ответов, сложности при пересадке заключаются в приживаемости органа донора к реципиенту. Ведь организм может отторгнуть "не свои" ткани, и состояние больного лишь усугубится. Для гарантии пересадки без дальнейших проблем врачи внимательно изучают все тонкости данного организма. Так же важна проблема донорства. Пациентов с отклонениями здоровья сердца гораздо больше, чем доноров, это способствует образованию очередей, но пока идет поиск здорового сердца драгоценное время уходит, и вероятность смерти больного становится большой. Кроме того, есть этические проблемы, ведь трансплантация - это замещение
поврежденных органов функционально полноценными, изъятыми из другого организма [5]. У каждого человека на данную операцию свой взгляд, кто-то относится спокойно, положительно. Но есть и противники трансплантации, например, с религиозной точки зрения пересадка частей тела является надругательством [6]. Таким образом, встает этико-социальная проблема, требующая большого внимания. Но тот пациент, который решился на проведение трансплантации должен понимать важность и риски операции, следовать всем рекомендациям до и после пересадки, ведь от этого зависит приживаемость органа, его
состояние и функционирование в новом организме. Для помощи больному требуется многофункциональная команда, в которую входят кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, сердечно-сосудистый хирург и другие врачи [2]. Таким образом, к операции по трансплантации сердца готовится целый ряд специалистов и сам пациент [8].
Впервые трансплантация сердца в России была проведена академиком Валерием Ивановичем Шумаковым 12 марта 1987 года, и после этого трансплантология стала заинтересовывать все большее число кардиохирургов [1]. Тот случай с первой пересадкой сердца был выдающимся, способствовал развитию трансплантологии в России. В 25 лет у пациентки развилась дилатационная кардиомиопатия. Первая в России операция по пересадке сердца прошла успешно, она продлила жизнь пациентке на 8 с половиной лет. Кроме того, Валерий Иванович занимался и общественной деятельностью: он пытался изменить отношение общества к трансплантологии, чтобы люди после своей смерти разрешали использовать свои органы для нуждающихся в пересадке [4]. На сегодняшний день трансплантация сердца все же остается уникальной, но она необходима пациентам с тяжелыми диагнозами, поэтому необходимо решать проблемы трансплантологии, чтобы открыть широкие возможности для ее дальнейшего применения.
В Челябинске проведено 10 трансплантаций сердца - 9 (90%) пациентам мужского пола и 1 (10%) женского. Средний возраст пациентов составил 54,5 лет. Показания к трансплантации, у всех пациентов, поставленных в лист ожидания, согласно клиническим
рекомендациям отрицательная динамика, ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимую оптимальную медикаментозную терапию и на фоне полностью исчерпанных возможностей хирургического лечения, прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Десятую по счету операцию по пересадке сердца выполнили кардиохирурги ГБУЗ ЧОКБ в 2023 году. Пациент Г., 60 лет, поступил в ГБУЗ ЧОКБ с диагнозом сердечная недостаточность. В анамнезе инфаркт миокарда (2018), стентирование коронарных артерий (2019) - без значительного эффекта, пластика клапана, пластика левого желудочка,
трансмиокардиальная лазерная
Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии Т. 1, №1 (08) 2023
17
реваскуляризация (2019). В 2022 году было принято решение о трансплантации сердца. В июле 2022 года пациент поставлен в лист ожидания, 11.01.2023 приглашен на операцию. По словам заведующего кардиохирургическим отделением ГБУЗ ЧОКБ Нуждина М.Д., которые он дал в интервью 74.ru: "Операция прошла удачно, были сложности с выделением сердца у пациента, оно было в спайках, вследствие этого трансплантация продлилась вместо типичных 3-4 часов шесть".
Первая операция на Южном Урале по пересадке сердца проведена в 2017 году. Пациент О., 54 года, в анамнезе перенес инфаркт миокарда, проведена установка кардиостимулятора. В связи с отрицательной динамикой было принято решение о трансплантации сердца. К проведению первой операции по пересадке сердца врачи ГБУЗ ЧОКБ готовились на протяжении нескольких лет, в течение которых закупалось высокотехнологичное оборудование. Кроме того, проводилась подготовка и всех больниц региона, куда мог поступить донор. В течение операции одна группа хирургов извлекла донорское сердце и готовила его к пересадке, а вторая трансплантировала его. Больной О. 2 часа провел без сердца, его жизнь поддерживала система искусственного кровообращения.
Для проведения первой трансплантации сердца на Южном Урале специалисты
Челябинска объединились с кардиохирургами Свердловской области. Подготовка к операции была тщательной: хирурги, которые должны были участвовать в трансплантации проходили обучение в ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России. В состав группы специалистов входило 10 человек. Среди них заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ ЧОКБ Нуждин М.Д., руководитель Центр сердца и сосудов ГАУЗ СО СОКБ №1 (Екатеринбург) Кондрашев К.В., главный трансплантолог Минздрава Челябинской области Барышников А.А., главный врач ГБУЗ ЧОКБ Альтман Д.Ш., руководитель областного центра хирургии сердца и сосудов ГБУЗ ЧОКБ Фокин А.А.
Пятая операция по трансплантации сердца, которая одновременно является первой в период пандемии 2021 года. Пациент Б., 55 лет. В анамнезе инфаркт миокарда (2013), стентирование, установлен кардиостимулятор. В 2020 году пациент поставлен в лист ожидания на трансплантацию сердца. В мае 2021 года была проведена трансплантация.
Девятая трансплантация сердца проведена в 2022 году, пациенту Г., 33 лет, с диагнозом дилатационная кардиомиопатия. Уникальность данного случая в том, что от одного донора врачи пересадили органы - сердце, печень и почки трем Южноуральцам (табл.).
Таблица
Характеристика пациентов, которым выполнена трансплантация сердца в ГБУЗ ЧОКБ
№ п\п Год операции Возраст Диагноз пациента Пол
1 2017 54 ишемическая болезнь сердца м
2 2018 56 хроническая сердечная недостаточность IV степени ж
3 2018 55 дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность III степени м
5 2021 55 ишемическая болезнь сердца м
6 2021 60 ишемическая болезнь сердца м
9 2022 33 дилатационная кардиомиопатия м
10 2023 60 выраженная сердечная недостаточность м
Удивительно, как одна операция изменяет жизнь больного человека. Даже большое количество операций иногда по качеству не сравнивается с трансплантацией органа — заменой износившегося, утратившего силу, свойства, нужное функционирование органа на
орган чужого происхождения, умершего человека, но сохранившего состояние для нормального обеспечения функций всего организма.
Показания к проведению трансплантации сердца: кардиомиопатия, ишемия сердца,
18
Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии Т. 1, №1 (08) 2023
тяжелые декомпенсированные заболевания клапанов сердца, миокардиты, врожденные пороки сердца и другие заболевания сердца, ограничивающие физическую активность и несущие риск смерти 50% в течение года.
Процесс подготовки донорского органа достаточно сложный: главное правило -соответствие по группе крови, донор должен соответствовать реципиенту по другим показателям: по размерам (в основном грудной клетки), HLA, кроме этого должна быть исключена возможность инфицирования донора (цитомегаловирус, гепатиты и др.) [8]. Кроме того, изъятие донорского органа регламентируется законом РФ от 01.05.2022 года статьей 8 "О трансплантации органов и (или) тканей человека", в которой говорится о запрете изъятия донорских органов в случае, если медицинская организация на момент изъятия поставлено в известность, что человек при жизни заявил о своем несогласии на изъятие или, в случае несовершеннолетнего лица, от законных представителей не получено согласие на изъятие донорских органов.
Во время операции пациент переводится на искусственное кровообращение. Затем кардиохирурги выделяют нефункционирующее сердце больного и внедряют донорский орган. Через некоторое время, по прохождении крови через сердце, оно начинает функционирование в новом организме, запускается перекачивание крови, сердце бьется. Кардиохирурги оценивают состояние в организме органа, после чего отключают систему искусственного
кровообращения. Важно понимать, что после пересадки органа необходимо не только наблюдение врача, но и следование правилам приема медикаментов, которые способствуют лучшей приживаемости и функционированию сердца.
Исход операции зависит от многих факторов. Среди них наиболее значимыми являются: возраст реципиента, длительность
интраоперационной ишемии донорского сердца,
наличие сопутствующей экстракардиальной патологии.
В послеоперационном периоде могут встречаться разнообразные осложнения: инфекционные заболевания, увеличение риска опухолей, стероидзависимый сахарный диабет, отторжение трансплантата. [9].
В настоящее время прогнозирование риска послеоперационных осложнений представляет сложную задачу. Чтобы составить прогноз состояния необходимо использование компьютерного оборудования для подсчета показателей, составление схемы действий для при учете данных лабораторного и инструментального обследования, а также важно находить индивидуальный подход к каждому пациенту [3].
Трансплантация сердца становится привычной для работы хирургов и для пациентов в России. Главными направлениями развития трансплантологии в ГБУЗ ЧОКБ являются введение поддержки кровообращения и диагностики гуморального отторжения [7].
Выводы. Трансплантация - это сложный процесс, требующий большого опыта хирурга, ответственного отношения к себе и эмоциональной подготовки пациента принять любой результат и следовать правилам, установленным врачами. От нормального функционирования и строения даже одного органа зависит жизнь всего организма. А сердце, являясь главным аппаратом прокачивания крови - это неотъемлемая составляющая кровеносной системы, это ее центральное звено. Если останавливается сердце, останавливается и существование каждой клетки, что приводит к остановке жизни и всего организма. Поэтому, чтобы максимально продлить свою жизнь, поддерживать правильное функционирование своего организма, необходимо следить за своим здоровьем, образом жизни, ведь так просто контролировать свои действия в отношении себя.
Список литературы
1. Антонова Л.В. Трансплантология: итоги и перспективы Том XII. 2020 год / Л.В. Антонова, Н.В. Баранова, М.Т. Беков и Др. -М. - Тверь: ООО "ИзДательство "ТриаДа", 2021. - 448 с.
2. Белова Ю.К. Оказание специализированной хирургической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (город Челябинск) / Ю.К. Белова, О.В. Корнева, А.С. Шуляковская // Вестник совета молоДыхучёных и специалистов Челябинской области. - 2019. - Т. 2, №4 (27). - С. 8-15.
3. Бойко С.С. Прогнозирование риска кардиоваскулярных осложнений при хирургических вмешательствах / С.С. Бойко //Вестник совета молоДых учёных и специалистов Челябинской области. - 2018. - Т. 1, №4 (23). - С. 17-22.
4. Ганошенко А.Д. Юбилейные Даты в истории трансплантации серДца, отмечаемые в 2021 гоДу / А.Д. Ганошенко, Р.Д. ЖДанова, С.В. Шаматкова //Вестник совета молоДыхучёных и специалистов Челябинской области. - 2021. - №1.
- С. 73-75.
Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии Т. 1, №1 (08) 2023
19
5. Готье С.В. Трансплантология и искусственные органы / С.В. Готье, О.Е. Гичкун, С.В. Головинский и Др. - 2-е изД. -М.: Лаборатория знаний, 2021. - 319 с.
6. Климущева Н.Ф. Трансплантация солиДных органов: пути оптимизации и повышения эффективности / Н.Ф. Климушева //Автореферат Дис. кан. меД. наук. - Москва, 2016. - 48 с.
7. Мацуганов Д.А. Результаты трансплантаций серДца, выполненных в Челябинской областной клинической больнице /Д.А. Мацуганов, М.Д. НужДин //Российский кардиологический журнал. - 2022. - №27 (S7) - С. 21.
8. МООНП "НЕФРО-ЛИГА". Трансплантация серДца: [Электронный ресурс]. 2021. URL:
https://nephroliga.ru/upload/iblock/eb3/transplantation_heart.pdf. (Дата обращения: 22.02.2023).
9. Чичерина Е.Н. Трансплантация серДца в лечении хронической серДечной неДостаточности. Современный взгляД на вопрос (обзор литературы) / Е.Н. Чичерина, Л.М. Барбакова // Вятский медицинский вестник. - 2020. - №3 (67). -С. 103-109.
