CC BY
53
совсем достоверных источниках, что требует проведения активной просветительской работы, начиная уже с подросткового возраста, повышения доступности консультирования. Это позволит сохранить репродуктивное здоровье, снизить частоту абортов и рождения нежеланных детей.
Литература
1. Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции / Прилепская В.Н. [и др.].- М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с.
2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология: Клинические лекции - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 507-621.
3. Руководство по контрацепции / Под ред. проф. В.Н.Прилепской. -М.:МЕДпресс-информ, 2006. - 400 с.
4. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. - М.: МЕДпресс, 2004. - С. 381- 470.
5. Шашина А.И. Контрацепция - М.: Миклош, 2005. - 112 с.
УДК 618.146-089
ДЕСТРУКТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ.
Т.Г. Аветисян, А.Н. Иванян, Н.Ю. Мелехова, Г.Д. Бельская, Л. С. Киракосян
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Репродуктивное здоровье подразумевает право мужчин и женщин быть информированными, иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые позволили бы женщинам благополучно пройти этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового ребенка. [2].
В конце прошлого столетия предложено множество методов лечения заболеваний шейки матки как консервативных, так и оперативных. Однако лечебная эффективность консервативной монотерапии при некоторых патологических состояниях не превышает 50%. Поэтому в широкой практике предпочтение следует отдавать оперативным методом лечения, таким как криовоздействие, СО2-лазерная деструкция, радиохирургическая фульгурация и электрохирургическое вмешательство [8,11,12].
Целью данной работы явилось изучение репродуктивной функции женщин после различных хирургических методов лечения.
Для оценки репродуктивной функции в исследование были включены 250 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст пациенток составил 28,1±1,9 год и по группам достоверно не отличался р>0,1), из них 200 - основная группа, которым проводилось лечение шейки матки. Пациентки основной группы были разделены на 4 репрезентативные подгруппы. В I подгруппу вошли 50 женщин, которым проводилось лечение методом электроконизации, во II подгруппу - 50 женщин, которых лечили радиохирургическим методом, III подгруппу составили 50 женщин после криолечения и IV подгруппа - 50 женщин - с применением СО2-лазерной деструкции. Группу контроля составили 50 пациенток без патологии шейки матки.
Показанием для различных видов деструктивного лечения служили CIN—II-III, лейкоплакия, эндометриоз, рубцовая деформация с дисплазией шейки матки, эрозированный эктропион в сочетании с цервицитами и лейкоплакиями, остроконечные кондиломы шейки матки, ретенционные кисты шейки матки.
Обследование проводилось путем анкетирования женщин с применением специально разработанного нами опросника с последующим анализом основных показателей репродуктивной функции до и после оперативной коррекции патологии шейки матки. Учитывались также течение послеоперационного периода, развитие рецидивов заболевания и скорость репаративных процессов, которая оценивалась визуально и методом расширенной кольпоскопии.
Основными показателями репродуктивной функции явились характер менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея, объем менструальной кровопотери), особенности наступления и течения беременности, течения родов и послеродового периода.
Результаты исследования
При анализе показателей репродуктивной функции в группах сравнения мы выявили, что до проведения оперативного лечения на шейке матки характер менструальной функции, особенности наступления, течения беременности, родов и послеродового периода достоверно не отличались среди пациенток 4-х подгрупп основной группы.
После оперативного лечения установлено, что у пациенток 1, 2 и 3 подгрупп, которым проводились соответственно электроконизация, радиохирургическое фульгурация и криодеструкция, отмечались достоверные изменения менструальной функции. При анализе показателей менструальной функции отмечались удлинение менструального кровотечения на 2-3 дня, обильности кровянистых выделений в 1 подгруппе у 17 (34%) пациенток, во 2 и 3 подгруппах соответственно - у 15 (30%) и 24 (48%) женщин. Укорочение менструального цикла в 1-й подгруппе отмечено у 5 (10%), во 2 и 3-й подгруппах у 4 (8%) и у 2 (4%) пациенток. Менструации стали обильнее у 8 (16%), 5 (10%) и 6 (12%)
пациенток из 1, 2 и 3-й групп. Увеличение объема менструальной кровопотери, удлинение менструальных выделений на 2,1±0,3 дня наблюдались после электроконизации, радиохирургического и криовоздействия и достоверно по группам не отличались, что вероятно обусловлено развитием рубцовой деформации шейки матки, гематоцервикса, по поводу чего у 6 (12%), 3 (6%) и 4 (8%) пациенток из 1, 2 и 3-й подгрупп, проводилось соответствующее лечение. Отмечены также болевые ощущения во время месячных (альгодисменорея) у 13 (26%), 7 (14%) и 5 (10%) женщин. Интенсивность болевого синдрома нами оценена как: а) сильный (применение НПВС); б) умеренный, что зависит от механического повреждения шейки матки и её рубцовых изменений. Все вышеуказанные изменения менструальной функции не отмечены у пациенток 4-й подгруппы, которым проводилось лечение методом СО2-лазерной деструкции и контрольной группы.
При анализе наступления и течения беременности, родов и послеродового периода нами выявлено, что во всех группах как до лечения, так и после него беременность наступила самостоятельно: у 15 (30%) и 14 (28%) женщин соответственно из 1 и 2-й подгрупп, и у 17 (34%) и 19 (38%) из 3 и 4-й подгрупп, остальные женщины предохранялись с помощью различных методов контрацепции. У 9 (18%) пациенток из 1-й подгруппы, у 7 (14%), 3 (6%), 1 (2%) - из 2, 3, 4-й подгрупп она закончилась самопроизвольным выкидышем. В контрольной группе данная патология встречалась у 1 (2%) женщины (р1-к<0,05). Диагноз истмико - цервикальной недостаточности установлен у 3 (6%), 2 (4%) и 1 (2%) женщин соответственно из первых 3-х подгрупп (и не встречался в 4-й подгруппе и контрольной группе), в связи с чем проведена соответствующая терапия. Угроза преждевременного прерывания беременности отмечалась у 15 (30%) из 1-й, 13 (26%) из 2-й, 14 (28%) из 3-й и у 3 (6%) из 4 подгрупп. Все женщины получали сохраняющую терапию (р1-4<0,05). Данная патология встречалась и в контрольной группе у 4 (8%) (р1-к<0,05) пациенток, что свидетельствует так же и о других этио -патогенетических факторах угрозы выкидыша.
Отмечено так же преждевременное излитие околоплодных вод у 6 (12%), 4 (8%), 5 (10%) и 2 (4%) пациенток, соответственно из 4-х подгрупп. Дискоординация родовой деятельности выявлена у 9 (18%) (р1-4<0,05) женщин после электроконизации, у 6 (12%) женщин после радиохирургической коррекции, у 2 (4%) - после криолечения, что, по нашему мнению, связано с рубцовой деформацией шейки матки, стенозом или сращением цервикального канала, по поводу чего роды закончились путем операции кесарева сечения. В 4-й подгруппе и контрольной группе оперативное родоразрешение отмечено в 2-х случаях (4%) (р>0,1) соответственно в каждой группе, показанием для которого служил клинический узкий таз. Наблюдались также разрывы шейки матки различной степени тяжести у 3 (6%), 1 (2%), 1 (2%) соответственно из
первых 3-х подгрупп. В 4-й и контрольной группе такой патологии не выявлено (р>0,1).
Рецидив заболевания после криолечения встречался у 10 пациенток (20%), после лазерной вапоризации - всего у 2 женщин (4%) (р<0,05), что, по нашему мнению, связано с меньшим повреждающим действием при адекватном применении, контролируемой глубине деструкции. Частое рецидирование объясняется так же тем, что при проведении криодеструкции разрушенная ткань, в том числе и клетки, инфицированные вирусом ВПЧ, остаются в организме, сохраняется ДНК вируса, тогда как при использовании диатермокоагуляции или лазерной деструкции пораженные клетки испаряются вместе с вирусом. В 1-й и 2-й подгруппах рецидив заболевания наблюдался соответственно у 6 (12%) и 4 (8%) пациенток (р>0,1).
В послеоперационном периоде у пациенток первых трёх подгрупп отмечались длительные (6-7 дней) лимфоподобные выделения, которые после лазерной деструкции наблюдались значительно реже.
По нашему мнению, все вышеуказанные изменения репродуктивной функции в 1, 2 и 3-й подгруппах женщин связаны с отсутствием контроля над объемом лечения.
Выводы. Таким образом, для пациенток, которым проведены электроконизация, радиохирургическая фульгурация и криодеструкция шейки матки характерно ухудшение репродуктивной функции, по сравнению с контрольной группой и женщинами после лазерной вапоризации.
Основной задачей любого воздействия являются его лечебный эффект, простота применения, длительность воздействия, особенности заживления ран. Одним из наилучших методов лечения патологии шейки матки остаётся СО2-лазерная деструкция. Бесконтактное воздействие и возможность реального контроля за её глубиной, минимальное струпообразование и быстрая эпителизация - отличительные особенности лазер-коагуляции.
Литература
1. Красильников Д.М., Фаткулин И.Ф., Карпухин О. Новые лазерные технологии в хирургии, акушерстве и гинекологии. // Казанский мед. Ж.- 1999. - №2. - С. 88-91.
2. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России //Акушерство и гинекология. - 2002. - №2. - С. 4-7.
3. Мелехова Н.Ю. Папилломавирусные поражения шейки матки у пациенток различного возраста. Дис.... д-ра. мед. наук. - М., 2005. 297с.
4. Подистов Ю.И., Локтионов К.П., Петровичев Н.Н., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки. - М. - 2006. - С. 42-52.
5. Прилепская В.Н. Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции): 2-е изд., М.: МЕДпресс, 2000. - С. 170-201 .
6. Радзинский В.Е., Духина А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. - М., Изд-во РУДН, 2004. - 174 с.
7. Delmore J. Cervical conization: cold knife and laser excision in residency training / J. Delmore, D.V. Horbelt, K.J. Kallail // Obstet. Gynaecol. - 1992. - Vol. 79, № 6. - P. 1016-1019.
8. Hagen B. The outcome of pregnancy after CO-2 laser eonization of the cervix / B. Hagen, F.E. Skjeldestad // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1993. - Vol. 100, №8.-P. 717-720.
