CC BY
3УДК: 615.03
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА О И СОСТОЯНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
(ОБЗОР)
ГАЙНУТДИНОВА РЕГИНА РУСТАМОВНА
студент, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, г.
Екатеринбург. ORCID Ю 0009-0007-5667-3342 БАКУРИНСКИХ АННА АЛЕКСЕЕВНА старший преподаватель кафедры фармакологии и клинической фармакологии, ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Россия, г. Екатеринбург. ORCID Ю 0009-0007-2720-1506
АННОТАЦИЯ
Статья посвящена анализу влияния дефицита витамина Ю на состояние полости рта: прорезывание зубов у ребенка, формирование некариозных врожденных поражений зубов, устойчивость твердых тканей зуба к кариесогенным микроорганизмам, состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей, слизистую оболочку полости рта и иммунную систему. В статье рассмотрена клинически значимая роль дефицита витамина Ю в отношении вероятности развития кариеса зубов, возникновении пародонтита, имплантации, ортодонтического лечения и формирования прикуса ребенка, что является актуальным для практикующих врачей-стоматологов на сегодняшний день в связи с большой распространенностью дефицита витамина Ю.
Ключевые слова: витамин Ю, дефицит, стоматология, имплантация, пародонтит, ортодонтическое лечение, прорезывание зубов.
VITAMIN D DEFICIENCY AND ORAL HEALTH (REVIEW)
GAINUTDINOVA REGINA RUSTAMOVNA
student, FSBEI HE Ural State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Yekaterinburg.
ORCID ID 0009-0007-5667-3342 BAKURINSKIKH ANNA ALEKSEEVNA Senior Lecturer, Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, FSBEI HE Ural State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Russia, Yekaterinburg.
ORCID ID 0009-0007-2720-1506 ABSTRACT
The article is devoted to the analysis of the effect of vitamin D deficiency on the condition of the oral cavity: teething in a child, the formation of non-carious congenital lesions of the teeth, the resistance of hard tooth tissues to cariesogenic microorganisms, the state of bone tissue of the alveolar processes of the jaws, the oral mucosa and the immune system. The article examines the clinically significant role of vitamin D deficiency in relation to the likelihood of dental caries, periodontitis, implantation, orthodontic treatment and formation of a child's bite, which is relevant for practicing dentists today due to the high prevalence of vitamin D deficiency.
Keywords: vitamin D, deficit, dentistry, implantation, periodontitis, orthodontic treatment, teething.
D VITAMINI TANQISLIGI VA OG'IZ BO SHLIG I HOLATI (SHARH)
GAINUTDINOVA REGINA RUSTAMOVNA
talaba, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Ural davlat tibbiyot universiteti federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi, Rossiya, Yekaterinburg. ORCID ID 0009-0007-5667-3342
BAKURINSKIKX ANNA ALEKSEEVNA
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Ural davlat tibbiyot universiteti Farmakologiya va klinik farmakologiya kafedrasi katta o'qituvchisi, Rossiya, Yekaterinburg. ORCID ID 0009-0007-2720-1506
ANNOTATSIYA
Maqola D vitamini yetishmovchiligining og'iz bo'shlig'i holatiga ta'sirini tahlil qilishga bag'ishlangan: bolalarda tishlarning chiqishi, tishlarning karioz bo'lmagan tug'ma nuqsonlarining shakllanishi, qattiq tish to'qimalarining kariogen mikroorganizmlarga chidamliligi, og'iz bo'shlig'i-ning holati, jag'larning alveolyar o^siqlarining suyak to'qimasi, og'iz bo'shlig'ining shilliq qavati va immunitet tizimi. Maqolada D vitamini tanqisligining tish kariesining rivojlanishiga, parodontitning paydo bo'lishiga, implantatsiyaga, ortodontik davolanish va bolalar prikusining shakllanishiga klinik ta^siri ko'rib chiqiladi, bu esa hozirgi kunda amaliyotchi stomatologlar uchun D vitamini yetishmasligi tarqalganligi sababli dolzarbdir.
Kalit so'zlar: D vitamini, yetishmovchilik, stomatologiya, implantatsiya, periodontit, ortodontik davolash, tishlarning chiqishi.
Введение
Витамин D является важным биологически активным веществом, необходимым для формирования у детей опорно-двигательного аппарата, регулирование уровня кальция в костях и крови в течение всей жизни человека. Кальцитриол обеспечивает поддержание тонуса иммунитета для устойчивости организма к инфекционным раздражителям. По данным литературы у большей части населения России имеется недостаточность или дефицит витамина D (27,9% и 56% соответственно) [1]. Это говорит о том, что более 80% населения страны рискуют получить заболевания, которыми проявляется дефицит витамина D. Помимо нарушения
функций опорно-двигательного аппарата есть стоматологические проявления, на которые обращено мало внимания, хотя уровень кальцитриола имеет клиническое значение для врача-стоматолога при прорезывании зубов у детей, имплантации, при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта, при ортодонтическом лечении.
Цель исследования - оценка влияния дефицита витамина Э на состояние ротовой полости, прорезывание зубов, развитие кариеса и течение хирургического и ортодонтического лечения.
Материалы и методы
Проведен анализ статьей на электронных платформах PubMed, Elibrary.ru, КиберЛенинка с целью оценки влияния дефицита витамина Э на состояние ротовой полости.
Результаты исследования
Витамин Э - жирорастворимый витамин, образующийся в результате последовательных реакций, протекающих в разных органах из провитамина Эз (7-дегидрохолестерол), который синтезируется в коже под влиянием солнечного света (УФ-излучения в диапазоне 290-315 нм) [2]. В печени под действием 25-гидроксилазы провитамин гидролизуется до кальцидиола (25(0Н)Э), а затем в почках под действием фермента 1а-гидроксилаза переходит в активную форму витамина Э - кальцитриол [3].
Для оценки уровня витамина Э в сыворотке крови измеряют количество кальцидиола, так как это основная циркулирующая форма, имеющая период полувыведения до 3 недель [3]. Идеальный показатель кальцидиолна (25(0Н)Э) у взрослого человека находится в диапазоне 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л), при этом значение ниже 20 нг/мл трактуется как дефицит витамина Э, изменяющий работу клеток, имеющих рецепторы к витамину Э (УЭР) [2].
Почти все ткани и клетки имеют рецепторы витамина Э (УЭР) и могут генерировать витамин благодаря проявлению активности 1а-гидроксилазы [4]. УЭР имеются на клетках канальцев почек, костной ткани и кишечника, что позволяет осуществлять регуляцию кальций-фосфорного обмена, на лимфоцитах, макрофагах, моноцитах, дендритных клетках, одонтобластах, амелобластах [5, 6]. Дефицит витамина Э (УЭЭ) вызывает нарушение работы клеток, которое может сопровождаться заболеваниями в полости рта (ПР): кариес, стоматит, пародонтит, образование плоскоклеточного рака, а также являться причиной неэффективного лечения.
В пренатальном периоде плода кальцитриол взаимодействует с УЭР и TGFp1 (трансформирующий фактор роста бетта), которые усиливают дифференцировку амелобластов и миграцию одонтобластоподобных клеток в зону формирования зачатков зубов, активируют экспрессию генов матричных белков и усиливают минерализацию в результате увеличения количества кальция в крови (благодаря взаимодействию с рецепторами на клетках кишечника, канальцев почек, что приводит к увеличению реабсорбции и всасывания кальция) [6]. При недостатке витамина Э у ребенка внутриутробно нарушается дифференцировка одонтобластов, проявляющаяся нарушением одонтогенеза, что приводит к нефизиологическому формированию зачатков зубов, к позднему прорезыванию в неправильном порядке в постэмбриональном периоде, что влияет на формирование патологического прикуса, гипоплазии эмали и других врожденных дефектов. Поэтому на 10-11
недели беременности женщине важно_поддерживать уровень
кальцитриола в организме в норме, так как в этот период у плода начинается закладка зубных зачатков [7, 8, 9]. При дефиците витамина Э снижается влияние на матриксный белок дентина-1 (ЭМР-1), который в норме связывает ионы кальция. В результате
нарушается созревание кристаллов гидроксиапатита и снижается минерализация зубов.
В ходе анализа литературы, в одном из исследований выяснено, что концентрация кальцитриола в сыворотке крови при низком КПУ (показатель кариес, пломба, удаленный зуб, который отражает интенсивность развития кариозного процесса) равна 45 нг/мл, а при высоком КПУ - в 2 раза меньше [10, 11]. Это означает, что дефицит витамина Э (УЭЭ) способствует образованию кариеса. Витамин Э (УЭ) формирует комплексы с витамин-Э связывающим белком (УЭВР), находящимся в плазме крови, для последующего присоединения к УЭР на нейтрофилах и эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта [12]. При УЭЭ происходит снижение выработки данными клетками кателицидина И-37 и а-дефензинов 13 - антимикробных пептидов [12]. Также снижается экскреция секреторного 1дА плазматическими клетками, из-за чего в полости рта снижается уровень защиты от патогенных кариесогенных микроорганизмов [7]. На ослабление кариесрезистентности при УЭЭ влияет усиление экспрессии в сосудах пульпы белка ЮРВР-4, вызывающий торможение роста пульпы и всех метаболических процессов в ней [7]. Увеличивается синтез в моноцитах, лейкоцитах и нейтрофилах матричных металлопротеиназ (ММР 9), вызывающих гидролиз белков дентина [7]. В результате этих процессов ухудшается трофика зуба, иннервация, способность образовывать одонтобластами пульпы третичный дентин при повреждении в качестве защитного механизма.
При снижении уровня белков, уменьшении количества кальция в крови, незрелости кристаллов гидроксиапатита, снижения противомикробной защиты твёрдые ткани зуба становятся слабоминерализованными и «пористыми», что создает условия для
адгезии кариесогенных микроорганизмов, их размножения и образования кариеса.
Помимо этого, витамин Э оказывает влияние на работу иммунной системы благодаря наличию УЭР на моноцитах, макрофагах, нейтрофилах, дендритных клетках, Т- и В-лимфоцитах [13]. Кальцитриол способен тормозить выработку Т-клетками провоспалительных цитокинов (ТЫР-альфа, интерлейкин (И)-1Ь, И-6, И-8 и И-12) и усиливать выработку противопоспалительных цитокинов (И-10) [13]. Уменьшается выработка аутореактивных антител В-лимфоцитами. В результате недостаток витамина Э (из-за снижения количества противомикробных пептидов, 1дА и увеличения выработки провоспалительных цитокинов, участвующих в развитии острого воспаления) ассоциируют с возникновением пародонтита, так как снижается местный иммунитет полости рта. По результатам исследований признаки пародонтита (увеличение глубины пародонтальных карманов при зондировании и более низкий уровень прикрепления десны) выявлялись у людей с низкой концентрацией витамина Э в сыворотке крови (у 77,9% людей с пародонтитом был выявлен дефицит витамина Э) [3]. Утверждать, что именно дефицит витамина Э является причиной пародонтита, нельзя. Но основываясь на литературных данных, можно сказать, что УЭЭ является одним из факторов риска развития заболеваний тканей пародонта, так как при анализе статей установлено, что ежедневный прием препарата витамина Э в дозе более 800 МЕ снижает риск возникновения тяжелого пародонтита (данный факт основан на результатах исследования глубины пародонтальных карманов, потере альвеолярной части челюстей, уровня прикрепления десны), чем прием дозы меньше 400 МЕ (при таком низком уровне витамина Э замечена сильная резорбция альвеолярной кости) [14]. Исходя из этого можно сделать вывод о пользе приема препаратов
кальцитриола в дозе 1000 МЕ при терапии пародонтита, так как УЭ способствует аутофагии Р. ОтдмаНв, противовоспалительному эффекту и ремоделированию альвеолярного отростка [14].
Рецепторы витамина Э находятся на клетках канальцев почек и кишечника, что способствует увеличению количества кальция в результате его реабсорбции и всасывания. При нормальном значении кальцитриола, он взаимодействует с УЭР на остеобластах, что стимулирует синтез неколлагеновых белков внеклеточного матрикса, которые связываются с ионами кальция, повышая минерализацию костной ткани [3, 6]. При дефиците витамина Э кальцитриол через влияние на УЭР остеобластов и активацию ядерного фактора карра-В активирует образование остеокластов, синтезирующие коллагеназы, растворяющие матрикс кости, тем самым запуская ее резорбцию [3, 8, 6]. Таким образом, уровень кальцитриола оказывает влияние на процессы образования и разрушения костной ткани. О влиянии уровня витамина Э на эти процессы говорит зависимость между видом гена УЭР и степенью минерализации костной ткани: у людей с гомозиготным вариантом гена наблюдалась менее минерализованная костная ткань и большая частота переломов костей [15].
В стоматологии уровень кальцитриола имеет практическое значение при дентальной имплантации, так как он напрямую влияет на регенерацию костной ткани [3]. По результатам исследований проанализированных статей выяснилось, что образование костной ткани вокруг имплантата уменьшается, приводя к его раннему отторжению, при недостаточном уровне витамина Э, корректировка которого препаратами дает положительный результат [3, 6]. Замечено, что преждевременное назначение препаратов кальцитриола (за две недели до хирургического вмешательства) ускоряет заживление и приживаемость имплантата, а значит снижает
риск раннего отторжения и возникновения периимплантитов. Поэтому перед проведением процедуры дентальной имплантации целесообразно проводить анализ уровеня кальцитриола в сыворотке крови, и в случае его недостатка назначать терапию.
Дефицит витамина Э из-за усиления костной резорбции вызывает уменьшение высоты альвеолярных отростков, что является проблемой как при имплантации, так и при протезировании полными пластинчатыми протезами.
Нарушения процессов резорбции и костеобразования представляет проблему и при ортодонтическом лечении, так как во время действия физической силы на зуб вокруг него в костной ткани постоянно происходят процессы разрушения остеокластами и ремоделирования остеобластами, корректируя его положение. [6]. Таким образом, уровень витамина Э в организме влияет на длительность, эффективность и качество лечения.
Заключение
В ходе проведенного анализа литературных данных можно сделать выводы о роли витамина Э и его дефиците: контроль уровня витамина Э и его заместительная терапия в случае недостатка у женщин на 10-11 неделе беременности обеспечивает профилактику развития зубочелюстных аномалий у ребенка. Дефицит витамина Э снижает кариесрезистентоность зубов, увеличивает продолжительность ортодонтического, хирургического лечения и имплантации. Продолжительный дефицит вызывает уменьшение альвеолярных отростков, что является противопоказанием для протезирования полными пластинчатыми протезами, а также протезирования на имплантатах. Во избежание осложнений после лечения, целесообразно проводить лабораторный анализ на уровень витамина Э перед вмешательством стоматолога. Дефицит кальцитриола является фактором риска развития пародонтита,
поэтому прием препарата витамина Э во время его лечения в дозе 1000 МЕ способен ускорить процесс заживления.
Список литературы:
1. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Катамадзе Н.Н., Поваляева А.А., Трошина Е.А. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди населения, проживающего в различных регионах Российской Федерации: результаты 1-го этапа многоцентрового поперечного рандомизированного исследования // Остеопороз и остеопатии - 2020. - Т. 23, № 4 - С. 4-12.
2. Шугурова И.М., Штучный И.В. Витамин D. Механизмы действия и терапевтический потенциал // Земский Врач. - 2021. №. 1. С. 32-38.
3. Дьячкова Е.Ю., Трифонова Д.О., Ибадулаева М.О., Рунова Г.Е., Фадеев В.В., Тарасенко С.В. Влияние дефицита витамина D на состояние зубочелюстной системы: обзорная статья // Остеопороз и остеопатии. - 2021. - Т. 24, № 1. - С. 19-25.
4. Мальцев С.В. Современные аспекты применения витамина D в клинической практике // РМЖ. Мать и дитя. - 2022. - Т. 5, № 3. - С. 244-252.
5. Ланец И.Е., Гостищева Е.В. Современные взгляды на роль витамина D в организме человека // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2022. - № 5 - С. 39-45.
6. Саркисян Н.Г., Гайсина Е.Ф., Добринская М.Н., Потоцкая А.Д. Физиологические механизмы действия витамина D в тканях и органах полости рта и возможность его применения в профилактической стоматологии (обзор литературы) //Человек и его здоровье. - 2022. -№. 3. - С. 42-52. - DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/05
7. Путнева А.С. Патогенетическая роль D-гиповитаминоза в нарушении иммунитета полости рта и развитии кариеса: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: Читинская государственная медицинская академия - Чита, 2022. - 22 с.
8. Ходжаева М.Ю., Ортикова Д. Недостаточность витамина D и состояние тканей полости рта // World science. - 2020. - Т. 4, № 56 - С. 37-40.
9. Silva C.C., Mendes R., Manso M.C., Gavinha S., Melo P. Prenatal or Childhood Serum Levels of Vitamin D and Dental Caries in Paediatric Patients: A Systematic Review // Oral Health Prev Dent. - 2020. - Т. 18, № 4. - с. 653-667.
10. Ноговицина А.А., Лашманова Е.П., Саблина С.Н., Еловикова Т.М., Григорьев С.С., Дорохина К.Р. Влияние D-витаминной недостаточности в организме на состояние полости рта молодых людей // V Международная (75 Всероссийская) научно-практическая
конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». - 2020. - С. 247-252.
11. Hung M., Patel H., Lee S., Nguyen J., Mohajeri A. The Influence of Vitamin D Levels on Dental Caries: A Retrospective Study of the United States Population // Nutrients. - 2024. - Т. 16,№ 11.
12. Nireeksha, Hegde M.N., Kumari N.S. Potential role of salivary vitamin D antimicrobial peptide LL-37 and interleukins in severity of dental caries: an exvivo study // BMC Oral Health - 2024. - Т. 24, № 79.
13. Роль витамина Д в процессах воспаления // Интернист: [сайт]. - 2022. - URL: https://internist.ru/publications/detail/rol-vitamina-d-v-protsessakh-vospaleniya/ (дата обращения: 12.11.2024).
14. Как витамин D влияет на состояние пародонта? // Стоматология "Королевская-Улыбка": [сайт]. - URL: https://king-smile. ru/article/kak-vitam in-d-vliyaet-na-sostoyanie-parodonta/?ysclid=m0ziie8fef198928070 (дата обращения: 12.11.2024).
15. Aribam V.G., Aswath N., Ramanathan A. ingle-nucleotide polymorphism in Vitamin D receptor gene and its association with dental caries in children. //J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. - 2020. - Т. 38, № 1. - с. 8-13.
