CC BY
37
Обмен опытом
УДК 616.5-002 : 615.7 Е.Е. Козулин, С.Г. Лыкова
ДАЛАРГИН И ЭТАПНАЯ КОРНЕОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Медицинская и социальная значимость проблемы атонического дерматита несомненна. Статистические данные указывают, что атонией страдает от 5 до 20% населения [3-5, 10]. Положение усугубляет возможность атонического марша и развития бронхиальной астмы [6, 12]. Несмотря на достигнутые в последние годы определенные успехи, эффективное лечение и реабилитация больных атопическим дерматитом относятся к труднейшим задачам практической дерматологии. Это связано с недостаточно изученным патогенезом, возрастной стадийной эволюцией и фазовостью проявлений иммунозависимой воспалительной реакции. Сказанное обусловливает необходимость усилий по разработке этапной терапии.
В целях коррекции сложных иммунологических, ней-рогуморальных и других гомеостатических сдвигов у больных атоническим дерматитом, мы использовали да-ларгин. Даларгин — синтетический аналог естественной информационной молекулы нейропептида лейцин-эн-кефапина, обладающего регуляторной многоуровневой полифункциональностью. Использование дапаргина у больных атоническим дерматитом в островоспалительную фазу обосновано его иммуномодулирующим, цитопротекторным, противовоспалительным действием, а также выраженным влиянием на микрогемоциркуля-цию [1, 11, 13].
Общеизвестно, что кожа атопиков характеризуется ксерозом. Сниженная гидратация, уменьшение гидро-липидного слоя нарушают барьерные функции кожи и являются значимыми триггерами при атоническом дерматите. Принципы рациональной корнеотерапии, как
фонового метода, четко соблюдаются в получивших хорошую оценку программах по уходу за кожей атопика «Авен», «Урьяж», «Атодерм» [2, 7, 9]. В предлагаемых программах важное место отводится органическим и неорганическим соединениям кремния, участвующим в построении и функционировании эпителиальных и соединительно-тканных структур, способствующих гидратации кожи, обладающих стероидоподобным действием.
Учитывая сказанное, мы включали в комплексную терапию больных' атоническим дерматитом эмульсионную мазь на основе дальневосточных бентонитов и кремнеземной воды источника «Кульдур» (патент РФ №2230549 от 20.06.2004 г.).
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 119 больных атопическим дерматитом в возрасте от 17 до 35 лет. Контрольные исследования проведены у 21 здорового человека такого же возраста. Среди 119 больных женщин было 70 (58,9%), мужчин — 49 (41,1%). Положительный аллергологический анамнез установлен у 84 (70,5%) больных. Клиническое обследование позволило у 76% наших больных констатировать разнообразную сопутствующую патологию: заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, рецидивирующий герпес, отрубевидный лишай, микоз стоп, кишечный дисбиоз, невротические и вегето-сосудистые расстройства.
Постановка диагноза «атопический дерматит» основывалась на диагностических критериях 1.М. Нагпйп,
G. Raika (1980). Степень тяжести течения заболевания, клиническая эффективность терапии оценивались коэффициентом по шкале «SCORAD» (kS). Выраженность клинических проявлений была различной, с преобладанием островоспалительных изменений.
Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода лечения. У 27 чел. (группа сравнения) лечение было «традиционным»: антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, наружная терапия. У 92 больных (основная группа) комплекс терапевтических мероприятий дополнялся даларгином по 0,001 в/м 2 раза в день, на курс 20-40 инъекций. Наружно по стихании островоспалительных явлений назначалась эмульсионная мазь на основе бентонитов, кремнеземной воды и витаминов А и Е. Биохимические исследования проводились до и после лечения. Нейропептиды ф-эндорфин, мет-энкефалин, лей-энкефалин) в крови определялись радиоиммунным методом с наборами фирмы ГМС (США). Цитокины (ИЛ-ip, ИЛ-4, ФНОа) исследовались в сыворотке крови твердофазным иммуноферментным анализом с тест-системами «Pro Con» (Санкт-Петербург). Результаты подвергались статистической обработке с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Результаты биохимических исследований представлены в таблице. Как видно из таблицы, до лечения у больных атоническим дерматитом в крови снижено содержание бета-эндорфина (3,1±0,3 пг/мл, контроль — 6,9±0,9 пг/мл) и лей-энкефалина (13,9±0,3 пг/мл, контроль — 21,3±0,8 пг/мл), повышено — мет-энкефа-лина (362,7±21,8 пг/мг, контроль — 181,6±16,5 пг/мл). Отмечена прямая корреляция уровня нейропептидов с тяжестью атонического дерматита. Данное обстоятельство указывает на определенную роль исследуемых регуляторных нейропептидов в генезе патологических расстройств у больных атоническим дерматитом.
У больных атопическим дерматитом повышен исходный уровень провоспалительных цитокинов: ИЛ-ip (91,6±3,2 пг/мл, контроль — 47,1±3,1 пг/мл) и ФНОа (84,9±4,1 пг/мл, контроль — 43,7=;2,9 пг/мл). Несколько менее контрастное увеличение ИЛ-4 в крови больных (54,2±3,1 пг/мл, контроль — 38,5±2,6 пг/мл) относительно ИЛ-ip и ФНОа, видимо, объясняется рядом причин. Мы обследовали больных третьего возрастного периода, когда цитокиновый профиль сменился с Th2 на Thl. Возможно, что это и компенсаторная реакция, т.к. ИЛ-4 относится к противовоспалительным цитокинам.
Комплексное лечение больных атопическим дерматитом с даларгином и последующим использованием корнеотерапии эмульсионной бентонитовой мазью оказало благоприятное воздействие на изучаемые показатели. После лечения уровень исследуемых нейропептидов и цитокинов практически не отличался от контроля здоровых (р<0,05).
Традиционная терапия способствовала положительным сдвигам в крови больных определяемых нейропептидов и цитокинов. Однако после лечения достоверной нормализации уровня бета-эндорфина, лей-энкефалина, ИЛ-1р, ИЛ-4 и ФНОа не произошло.
Клинические результаты комплексной терапии также были лучше, чем при традиционной. После комплексной
Нейропептиды (пг/мл) и цитокины (пг/мл) в крови больных атопическим дерматитом, М±т
Показатель Контроль (п=21) Больные
до лечения (п=119) после комплексной терапии (п=92) после традиционной терапии (п=27)
Бета-эндорфин 6,9±0,9 3,1±0,3 5,8±0,5* 4,9±0,4*
Мет-энкефалин 181,6± 16,5 362,7±21,8 204,5±15,7* 225,6±17,1
Лей-энкефалин 21,3±0,8 13,9±0.3 19,! ±0,6* 18..3±0,6
ИЛ-lß 47,1±3,4 91,6±3.2 53,9±2,9* 62,9±3,2
ИЛ-4 38,5±2,6 54,2±3,1 43,6±2 3* 47,3±2,8
ФНОа 43,7±2,9 84,9±4,1 48,1±2,9* 54,6±2,9
kS 39,5±0,9 16,2±0,5 24,6±0,5
Примечание* — различие с контролем недостоверно.
терапии клиническое выздоровление констатировано у 30 (32,6%), значительное улучшение — у 48 (51,1%), улучшение — у 14 (15,2%) из 92 больных. После традиционной терапии клиническое выздоровление отмечено у 1 (3,7%), значительное улучшение — у 7 (25,5%), улучшение — у 19 (70,9%) из 27 больных. Следовательно, хорошие клинические результаты получены при комплексной терапии у 72,8% пациентов против 25,9% при традиционной. Падение среднестатистического коэффициента «БСОКАБ» после комплексного лечения в сравнении с исходным составило 60%), а после традиционного — 30,7%.
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о высокой эффективности комплексного лечения с использованием даларгина и эмульсионной мази с бентонитами, кремнеземной водой и витаминами А и Е больных атопическим дерматитом в фазу островоспалительных изменений. Комплексная терапия оказывает положительное воздействие на уровень регуляторных нейропептидов в крови, нормализует дисфункциональное состояние гуморального звена иммунитета, стабилизирует цитокинопосредованные клеточные взаимодействия. Отсутствие побочных эффектов, нетрудоемкость вместе со всем вышесказанным дают возможность рекомендовать комплексный метод лечения больных атопическим дерматитом в фазу островоспалительных изменений в широкую, в том числе и амбулаторную, практику.
Литература
1. Жмеренецкий К.В. Состояние микроциркуляции и влияние на нее даларгина у больных сахарным диабетом. Автореф. дис.... канд. мед.наук. Хабаровск, 2001.
2. Иванов О.Л., Кочергин Н.Г., Кондрашев Г.В. и др. // Рос. журн. кожн. и вен. болезней. 2004. №5. С. 29-32.
3. Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей. Тверь, 2003.
4. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. // Рос. журн. кожн. и вен. болезней. 2006. №4. С. 11-15.
5. Кулагин В.И. Павлова О.В. // Рос. журн. кожн. и вен. болезней. 2005. № 5. С. 34-36.
6. Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Левчик Н.К. // СПБ дерматологические чтения: Мат-лы конф. СПб., 2005. С. 24-25.
7. Макарова И.В. Диетотерапия и комплексный подход к наружному лечению при атопическом дерматите у детей. СПб., 2005. 76 с.
8. Поздняков О.М., Клименко Е.Д., Кобзева Л.П. и др. // Бюл. экспер. биол.и мед. 1996. №1. С. 108-111.
9. Сергеев Ю.В. // Сиб. журн. дерматол. и венерол. 2006. №7. С.51.
10. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М., 1999.
11. Яворская В .А., Малахов В.А., Гребенюк A.B. // Неврол. вестник. 1996. №3-4. С.37.
12. Spergel J.M., Pollfir A.S. // J. Allergy Jmmund. 2003. №11 (Suppl). P. 118-127.
13. Jang Fan, Zhand Fugin, Lin Shuxin // Med. Coll. PLA. 1996. №11. P. 131-134.
□□□
УДК 616.71. - 001.5 - 089.23 И.В. Борозда
ПРОТИВОШОКОВАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА С МАЛОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск
Количество больных с повреждениями таза в России увеличивается пропорционально росту высокоэнергетических повреждений, таких как автодорожная травма [1-3]. В последние 5 лет в Амурской области в 1,8 раза увеличилось количество пострадавших с дезинтегрирующими повреждениями тазового кольца [4]. Одним из важнейших вопросов современной травматологии остается поиск новых методов лечения пациентов с тяжелыми нестабильными повреждениями таза. Наиболее перспективным является применение аппаратов внешней фиксации [4] в лечении таких больных.
Целью настоящего исследования стало улучшение результатов лечения травмированных с нарушением стабильности тазового кольца путем внедрения противошоковой фиксации в работу травматологических отделений Амурской области.
Материалы и методы
За период с 2000 по 2005 г. было проведено лечение 363 больных с различными повреждениями тазового кольца (тип А, В, С по классификации АО). Подробно были исследованы результаты лечения 133 больных с травмами тазового кольца, нарушающими его стабильность, которым была показана противошоковая стабилизация.
В лечении больных основной группы (п=65) с относительно стабильными и нестабильными повреждениями применялась методика прогнозирования тяжести соче-танных травм таза, реализованная в виде компьютерной
программы поддержки принятия решений при диагностике и лечении сочетанных травм таза и внедренная в работу хирургических стационаров области.
При этом помощь больным, находящимся за пределами г. Благовещенска, оказывалась в два этапа. Квалифицированную медицинскую помощь пациенты получали в районных больницах (1 этап), специализированная помощь оказывалась в АОКБ (2 этап), куда больные транспортировались после стабилизации состояния. Всем пациентам основной группы выполнялся остеосинтез противошоковым аппаратом. После стабилизации состояния больного проводился остеосинтез аппаратом внешней фиксации собственной конструкции (патенты на изобретение №2159091, №2234277). Контрольная группа включала 68 пациентов, лечившихся традиционными консервативными методами.
Результаты и обсуждение
Стабилизация отломков таза противошоковым аппаратом выполняется в палате РАО или в операционной. Из разрезов-проколов над гребнем подвздошной кости на 1 см кзади от передневерхней ости по ходу гребня в подвздошную кость вводятся два врезных стержня типа ЧЬтр соединяющиеся при помощи кронштейнов с бшжон от аппарата Илизарова. Простота вмешательства даст вовюак-ность выполнять его на этапе оказания квалифщруимиюй помощи. Применение противошоковой фиксации облегчает течение травматической болезни у пациентов с тажеяой травмой таза и снижает число ранних осложнений.
