CC BY
67
Al
ЭдУД
УДК 616.98-022.1-036.22
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ
В.И. Присакарь, Д.Ю. Спэтару,
Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану, Республики Молдова, г. Кишинёв
Присакарь Виорел Иванович - e-mail: [email protected]
Изучена устойчивость к дезинфицирующим препаратам 50 штаммов возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций, выделенных от пациентов двух больниц Республики Молдова. Установлено, что 58,5% штаммов проявили чувствительность ко всем исследованным дезинфицирующим препаратам, 28,5% были неполностью чувствительными и 13,0% оказались устойчивыми. Выявлена также зависимость проявления чувствительности/устойчивости к дезинфицирующим препаратам, связанная с видом возбудителя. Наиболее чувствительными оказались S. epidermidis (71,0%), наимение чувствительными - E. coli (11,1%) и Kl. pneumoniae (34,8%). Чувствительность исследованных микроорганизмов к различным типам дезинфектантов варьирует от 15,0 до 78,4%.
Ключевые слова: дезинфицирующие средства, устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, внутрибольничные гнойно-септические инфекции.
The resistence for disinfectants of 50 strains of nosocomial septic infections isolated from patients was studied two hospitals from Republic of Moldova. The result established, that 58,5% of the strains showed sensitivity to all the studied disinfectants, 28,5% - partialy sensitivity and 13,0% - were resistant. It was also revealed the dependence of sensitivity/resistance to disinfectant preparations depending on the type of pathogen. The most sensitive appeared to be S.epidermidis (71,0%), less sensitive - E. coli (11,1%) and Kl. pneumoniae (34,8%). The sensitivity of investigated microorganisms to different types of disinfectants varied from 15,0 to 78,4%.
Key words: disinfectants, resistance of microorganisms to disinfectants, nosocomial (hospital-acquired) septic-purulent infections.
Введение
Проблема устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, её значение в практической работе лечебно-профилактических учреждений и необходимость оценки реальной ситуации достаточно часто обсуждаются в современной литературе [1, 2, 3, 4, 5]. В настоящее время можно считать доказанной возможность формирования устойчивости возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ) ко всем группам дезинфицирующих средств [6, 7, 8].
Цель исследования: определение чувствительности ВГСИ к дезинфицирующим средствам в медицинских стационарах Республики Молдова.
Материал и методы
На протяжении 2014 и 2015 годов была изучена чувствительность к дезинфицирующим средствам 50 штаммов микроорганизмов, относяшихся к 10 видам (S. aureus, S. epidermidis, E. coli, E. faecalis, E. aerogenes, P. mirabilis, C. diversus, P. aeruginosa, Kl. pneumoniae, Acinetobacter spp.). Исследуемые штаммы были выделены от больных клинической больницы травматологии и ортопедии и больницы скорой медицинской помощи. Исследования проведены в лаборатории «Внутрибольничные инфекции» Государственного университета медицины и фармации им. Николая Тестемицану Республики Молдова. Изучена чувствительность штаммов к 11 типам дезинфектантов следующих групп: окислители (Секусепт актив, Секусепт класик, Хайжен, Оксигран, Перостер), четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) + альдегид (Хиросептол,
Стерисепт, Профик), четвертичные аммониевые соединения + альдегид + спирт (Виробак), хлорсодержащие препараты (Жавилар, Септохлораль).
Чувствительность к дезинфектантам определялась как в растворах, так и на поверхностях, в соответсвии с методом определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам, разработанным в Нижегородской медицинской академии Российской Федерации (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. и др., 2010).
Чувствительность возбудителей к дезинфектантам оценивалась по отсутствию или наличию роста микроорганизмов на питательной среде. Штаммы считались чувствительными при полном отсутствии роста на твердой питательной среде (МПА). В случае роста от 1 до 299 КОЕ/мл штаммы расценивались как неполностью чувствительные. При росте 300 КОЕ/мл и более штаммы определялись как устойчивые.
Результаты исследования
В структуру тестируемых культур вошли P. mirabilis и P. aeruginosa (по 10 штаммов), C. diversus и Acinetobacter (по 6 штаммов), E. aerogenes и S. epidermidis (по 5 штаммов), S. aureus и K. pneumoniae (по 3 штамма), E. faecalis и E. coli (по 1 штамму).
Исследуемые штаммы, выделенные в больнице травматологии и ортопедии, составили 52,0%, а в больнице скорой медицинской помоши - 48,0%. Следует отметить более высокую чувствительность к дезинфектантам микроорганизмов, полученных из клинической больницы травматологии и ортопедии (61,5%), и в меньшей степени (54,0%) - выделенных в больнице скорой медицинской помоши. Неполная чувствительность в большей степени
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
наблюдалась у штаммов, изолированных от пациентов больницы скорой медицинской помощи (30,2%) в сравнении с 22,5% штаммов, полученных от пациентов больницы травматологии и ортопедии. Что касается доли устойчивых штаммов, то в обоих учреждениях она практически была идентична: 16,0% - в больнице травматологии и ортопедии и 15,8% - в больнице скорой медицинской помощи.
Из общего числа микроорганизмов чувствительность 31 штамма (62,0%) была исследована двумя методами (в растворе и на поверхностях), а 19 штаммов (38,0%) - с использованием только метода исследования в растворах.
Из всех тестируемых микроорганизмов 58,5% были оценены как чувствительные, 28,5% - не полностью чувствительные и 13,0% - устойчивые.
Наблюдалось различие в проявлении чувствительности к дезинфицирующим средствам в зависимости от вида микроорганизмов. Более чувствительными оказались S. epidermidis (71,0%), C. diversus (64,9%), P. aeruginosa (64,6%), E. faecalis (62,5%), Acinetobacter (60,2%), S. aureus (56,4%), P. mirabilis (54,3%), E. aerogenes (52,5%) и менее чувствительными - E. coli (11,1%), Kl. pneumoniae (34,8%) (таблица 1, рис. 1).
Неполную чувствительность к дезинфектантам проявили: E. coli - 77,8%, Kl. pneumoniae - 43,5%, E. aerogenes -35,0%, S. aureus - 33,3%, Acinetobacter - 27,3%, P. aeruginosa - 26,9%, C. diversus - 26,3%, P. mirabilis -24,3%, S. epidermidis - 20,3%, E. faecalis - 18,75%.
Высокую степень устойчивости к дезинфицирующим средствам проявили штаммы: Kl. pneumoniae (21,7%), P. mirabilis (21,4%) и E. faecalis (18,75%). Устойчивость других штаммов составила: E. aerogenes - 12,5%, Acinetobacter - 12,5%, E. coli - 11,1%, S. aureus - 10,3%, C. diversus - 8,8%, S. epidermidis - 8,7%, P. aeruginosa -8,5% (таблица 1, рис. 2, 3).
Чувствительность тестируемых культур к различным типам дезинфектантов варьировала от 15,0 до 78,4%. Наиболее высокую чувствительность штаммы проявили к следующим дезинфектантам: Перостеру - 78,4%, Хайжену -72,3%, Секусепту актив - 70,4%, Секусепту класик - 69,1%,
ТАБЛИЦА 1.
Общая чувствительность /устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам (растворы и поверхности)
Виробаку - 66,7%, Жавилару - 63,4%. И, наоборот, менее чувствительными штаммы оказались к таким дезинфектантам, как Профик - 52,9%, Оксигран - 47,7% и Стерисепт -15,0% (рис. 4).
Неполную чувствительность штаммы проявили в отношении Стерисепта - 50,0%, Оксиграна - 27,3%, Жавилара -26,8%, Секусепта актив - 25,9%, Секусепта класик -
РИС. 1.
Чувствительность штаммов к дезинфектантам (%), по занятому рангу.
РИС. 2.
Штаммы чувствительные / не полностью чувствительные / устойчивые к дезинфектантам.
Микроорганизмы Кол-во иссл. Интерпретация результатов
чувствительные неполная чувствительность устойчивые
абс. абс. % абс. % абс. %
S. aureus 39 22 56,4 13 33,3 4 10,3
S. epidermidis 69 49 71 14 20,3 6 8,7
E. faecalis 16 10 62,5 3 18,75 3 18,75
E. aerogenes 40 21 52,5 14 35 5 12,5
P. mirabilis 103 56 54,3 25 24,3 22 21,4
C. diversus 57 37 64,9 15 26,3 5 8,8
P. aeruginosa 130 84 64,6 35 26,9 11 8,5
Kl. pneumoniae 46 16 34,8 20 43,5 10 21,7
Acinetobacter 88 53 60,2 24 27,3 11 12,5
E. coli 9 1 11,1 7 77,8 1 11,1
Всего 597 349 58,5 170 28,5 78 13
РИС. 3.
Устойчивость исследованных штаммов к дезинфектантам (%).
РИС. 4.
Чувствительность / устойчивость / неполная чувствительность штаммов к дезинфектантам (%).
Al
SSM
23,8%, Профика - 23,6%, Хайжена - 23,4%, Хиросептола -22,7%, Виробака - 22,2% и Перостера - 18,9% (рис.4).
Высокая устойчивость исследованных штаммов отмечена к Хиросептолу - 38,7%, Стерисепту - 35,0%, Оксиграну -25,0% и Профику - 23,5% (рис. 4).
ТАБЛИЦА 2.
Чувствительность / неполная чувствительность / устойчивость штаммов к различным группам дезинфектантов
Группа дезинфек-танта Кол-во иссл. Интерпретация результатов
Чувствительные Неполная чувствительность Устойчивые
абс. % абс. % абс. % абс.
Окислители 197 132 67 47 23,8 18 9,2
ЧАС+ альдегид+ спирт 45 30 66,7 10 22,2 5 11,1
ЧАС+ альдегид 118 41 34,7 38 32,2 39 33,1
Хлоросодержащие препараты 53 33 62,3 16 30,2 4 7,5
Анализ чувствительности к различным группам дезинфектантов показал, что микроорганизмы были высокочувствительны к окислителям - 67,0%, ЧАС + альдегид + спирт - 66,7% и к хлорсодержащим препаратам -62,3%. В то же время низкая чувствительность отмечена к группе дезинфектантов ЧАС + альдегид - 34,7% (таблица 2, рис. 5).
Высокая устойчивость штаммов установлена к группе ЧАС + альдегид - 33,1%. К остальным группам устойчивость составила: ЧАС + альдегид + спирт - 11,1%, к группе окислителей - 9,2% и к хлорсодержащим препаратам -7,5% (таблица 2, рис. 5).
Выводы
1. Общая чувствительность/ устойчивость исследованных штаммов ВГСИ, полученных из двух клинических больниц Республики Молдова, составлет: чувствительные -58,5%, не полностью чувствительные - 28,5%, устойчивые - 13,0%.
2. Наблюдается различие в проявлении чувствительности / устойчивости к дезинфицирующим препаратам, в зависимости от вида возбудителя: более чувствительными являются S. epidermidis (71,0%); наименее чувствительными E. coli - 11,1% и Kl. pneumoniae - 34,8%.
3. Чувствительность исследованных микроорганизмов к различным типам дезинфектантов варьирует от 15,0 до 78,4%.
4. Полученные результаты следует учитывать при организации мониторинга устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в медицинских стационарах.
5. Результаты проведённых исследований в Республике Молдова могут быть состовной частью Центра по мониторингу устойчивости к дезинфектантам возбудителей ВГСИ. ид
ЛИТЕРАТУРА
1. Афиногенов Г.Е., Краснова М.В., Афиногенова А.Г. Сравнение методов оценки эффективности дезинфектантов и антисептиков. Дезинфекционное дело. 2008. № 4. С. 40-44.
Afinogenov G.E., Krasnova M.V., Afinogenova A.G. Sravnenie metodov ocenki jeffektivnosti dezinfektantov i antiseptikov. Dezinfekcionnoe delo.
2008. № 4. S. 40-44.
2. Ковалишена О.В. Возбудители внутрибольничных инфекций и их устойчивость к дезинфектантам. Дезинфекционное дело. 2005. № 5. С.11-15.
Kovalishena O.V. Vozbuditeli vnutribol'nichnyh infekcij i ih ustojchivost' k dezinfektantam. Dezinfekcionnoe delo. 2005. № 5. S. 11-15.
3. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Пер. с англ.; под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ 2003. С. 242.
Rukovodstvo po infekcionnomu kontrolju vstacionare/Per. s angl.; pod red. R. Vencelja, T. Brevera, Zh-P. Butclera. Smolensk: MAKMAH 2003. S. 242.
4. Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Ковалишена О.В. и др. Региональный мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам: итоги и перспективы. Медицинский альманах. 2012. № 3 (22), август. С. 122-125.
Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. i dr. Regional'nyj monitoring ustojchivosti mikroorganizmov k dezinfektantam: itogi i perspektivy. Medicinskij al'manah. 2012. № 3 (22), avgust. S. 122-125.
5. Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Ковалишена О.В., Сутырина О.М. Характеристика устойчивости микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам и ее эпидемиологическая значимость. Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2009. № 5 (48). С. 27-31.
Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V, Sutyrina O.M. Harakteristika ustojchivosti mikroorganizmov k hlorsoderzhashhim dezinfektantam i ee jepidemiologicheskaja znachimost'. Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika.
2009. № 5 (48). S. 27-31.
6. Алексеева И.Г. Особенности формирования устойчивости условно-патогенных микроорганизмов к дезинфектантам: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород. 2009.
Alekseeva I.G. Osobennosti formirovanija ustojchivosti uslovno-patogennyh mikroorganizmov k dezinfektantam: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. N. Novgorod. 2009.
7. Благонравова А.С. Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2012.
Blagonravova A.S. Nauchnye, metodicheskie i organizacionnye osnovy monitoringa ustojchivosti mikroorganizmov k dezinficirujushhim sredstvam v ramkah jepidemiologicheskogo nadzora: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. N. Novgorod, 2012.
8. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О. и др. Приобретенная устойчивость возбудителей внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим и антисептическим средствам. Эпидемиология и Инфекционные болезни. 2013. № 1. С. 41-46.
Sergevnin V.l., Kljukina T.V., Volkova Je.O. i dr. Priobretennaja ustojchivost' vozbuditelej vnutribol'nichnyh gnojno-septicheskih infekcij k dezinficirujushhim i antisepticheskim sredstvam. Jepidemiologija i Infekcionnye bolezni. 2013. № 1. S. 41-46.
РИС. 5.
Чувствительность штаммов к группам дезинфектантов (%).
