CC BY
10
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
тов, у 2 пациентов с закрытой петлей лучевой артерии провести проводниковый катетер не удалось, доступ был изменен с правого на левый лучевой. Осложнений, связанных с использованием техники BAT, не отмечалось. В 2 случаях спазма и перфорации лучевой артерии не отмечалось, по окончании процедуры ЧКВ при контрольной ангиографии признаков продолжающегося кровотечения не было выявлено.
Выводы. Использование техники ВАТ помогает справиться с анатомическими проблемами при проведении ЧКВ лучевым доступом. Наш опыт показывает эффективность использования этой техники более чем в 90% и позволяет избежать перехода на другие альтернативные доступы. Перспективно использование техники BAT в случаях перфораций лучевой артерии для проведения катетера в качестве лечебного пособия для "закрытия" перфорации. Проведение катетеров с помощью техники BAT в случаях выраженной извитости и атеросклероза подключичной артерии и плечеголовного ствола потенциально может снижать цереброваскулярные осложнения вследствие отсутствия "razor" эффекта.
ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда, перенесших догоспитально клиническую смерть с успешной реанимацией
С.В. Козлов, В.К. Дмитриев, Е.Н. Бороденко, Р.Е. Лещенко, Е.Г. Фокина МО "Новая больница", ГКБ № 33, Екатеринбург
Цель исследования: оценить особенности проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), переживших клиническую смерть на догоспитальном этапе с успешной реанимацией.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов с инфарктом миокарда, поступивших в отделение рентгенохирургии МО "Новая больница" за период 2014-2017 гг., после клинической смерти на догоспитальном этапе с успешной реанимацией. Пациенты поступали в рентгеноперационную рутинно, согласно принятым алгоритмам в клинике.
Результаты. Всего было 74 пациента. Средний возраст пациентов составил 71 год (от 46 до 95 лет). Клинические диагнозы: ИМ с ПСЭ7 у 58 (78%) пациентов, ИМ без nCS7 у 16 (22%). После догоспитальной тромболитической терапии было 8 (11%) пациентов.
Анатомия поражения: 1-2-сосудистое поражение у 52 (70%) пациентов, 3-сосудистое у 9 (12%), поражение ствола ЛКА у 13 (17,5%). Инфаркт-зависимой артерией (ИЗА) в большинстве случаев являлась передняя нисходящая артерия (ПНА) - у 32 (41%), стволовое поражение - у 13, правая коронарная (ПКА) и огибающая артерии - у 28 (38%), 1 пациент с циркулярным ИМ имел острую окклюзию сразу двух бассейнов (ПНА и ПКА). Бифуркационные и устьевые поражения ИЗА были у 26 (35%) пациентов. Индекс тромбоза ИЗА по TIMI 4-5 баллов были у 42 (56%). С ОСН III-IV класса по Killip было 26 (35%) пациентов, из них на ИВЛ было 14 пациентов. Рецидивирующая ФЖ при проведении ЧКВ отмечалась у 9 (12%) пациентов. Внутриаортальная баллонная контрпульсация проводилась у 5 (7%) пациентов.
Ангиографический успех ЧКВ был достигнут у 69 (93%) пациентов из 74. Госпитальная летальность в анализируемой группе составила 16% (n = 12), 3 пациента умерли на операционном столе в ходе проведения ЧКВ.
Причиной смерти в большинстве случаев явился кардио-генный шок (ОСН IV стадии) с развитием синдрома полиорганной недостаточности. У 1 пациента с продленной ИВЛ причиной смерти явилось острое кровотечение из артерий щитовидной железы.
Выводы. Особенностями проведения ЧКВ у пациентов с ИМ, переживших клиническую смерть на догоспитальном этапе, являются:
- высокая частота стволового поражения (>17%) и поражения ПНА (41%);
- высокая частота пациентов с ОСН III-IV стадии по Killip - 35% с высокой потребностью в ИВЛ;
- несмотря на относительно высокую частоту непосредственного успеха ЧКВ (93%), отмечается значительная госпитальная летальность (16%), основной причиной смерти является кардиогенный шок с развитием синдрома полиорганной недостаточности.
Отдаленные результаты катетерной баллонной митральной вальвулопластики
Л.С. Коков',3, А.Н. Коростелев2, М.В. Ильина2, Е.В. Ковалева3, М.В. Пархоменко',3, Н.М. Бикбова3
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва
2ФБГУ "Институтхирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования: проанализировать возможность использования ранжированных оценок состояния митрального клапана (МК) для прогнозирования и объективной оценки отдаленных результатов чрескожной катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ).
Материал и методы. Изучены результаты наблюдения 350 больных с митральным стенозом после операции КБМВ в сроки от 5 до 22 лет. Обследованные больные разделены на 4 группы по данным КРО перед КБМВ:
1-я группа (35 больных) - значения КРО 10-15 баллов;
2-я группа (202 больных) - КРО 16-19 баллов; 3-я группа (98 больных) - КРО 21-23 балла; 4-я группа (15 больных) - КРО 22-27 баллов.
Результаты. По данным проведенного анализа у больных первых двух групп в течение всего периода наблюдений имелась положительная динамика морфологических и функциональных характеристик МК, общего состояния с улучшением и сохранением показателей I-II класса СН. У больных 3-й групы, большинство из которых исходно относились к III функциональному классу СН, после КБМВ отмечено значительное снижение индекса КРО. Затем следовало постепенное увеличение суммы ранжированных оценок, отражавшее ухудшение морфологического и функционального состояния клапана. При этом величина КРО к исходу пятого года наблюдений у больных 3-й группы в 1,5-2 раза превышала эти же показатели у больных 1-й и 2-й групп.
У больных 4-й группы, исходно относившихся к IV функциональному классу СН, значения КРО незначительно улучшались в результате операции. При контрольном обследовании через 6 мес и далее этот индекс оставался значительно более высоким, чем у больных предыдущих групп, и даже превышал значения КРО, имевшиеся до коррекции порока.
№ 48/49, 2017
