CC BY
6
номической точки зрения. Такая необходимость становится особенно актуальной в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения и роста онкологических заболеваний кожи среди населения Украины. Методология клинико-экономического анализа позволяет проводить комплексный анализ результатов медицинских вмешательств и затрат на их применение, влияющих на принятие решения о целесообразности использования в здравоохранении отдельных технологий.
Цель работы заключалась в изучении клинико-экономической эффективности деструктивных методов лечения эпидермальных дисплазий кожи в условиях междисциплинарной медицинской практики в отечественной системе здравоохранения.
Методы. Проведение клинико-экономического анализа основывалось на использовании персонифицированных данных 245 больных эпидермальными дисплазиями кожи, оценке прямых и непрямых затрат на лечение деструктивными методами (хирургический, радиохирургический).
Результаты. При использовании радиохирургического метода показатель эффективности лечения был достоверно выше и составил 100%, показатель «издержки-эффективность» был ниже (9,17 грн.) в 4,8 раза, показатель «стоимости болезни» был ниже в 4,4 раза и составил 917,04 грн. Соответственно показатель разницы затрат согласно анализа «минимизации» расходов составил -3131,26 грн.
Выводы. Проведенный клинико-экономический анализ применения радиохирургического метода лечения эпидермальных дисплазий кожи по сравнению с традиционным хирургическим, имеет более высокую клиническую эффективность, уменьшает «стоимость болезни», снижает затраты на лечение случая.
Ключевые слова: эпидермальные дисплазии кожи, деструктивные методы лечения, клинико-экономи-ческий анализ.
CLINICAL AND ECONOMIC EFFICIENCY OF DESTRUCTIVE DETERMINATION METHODS OF TREATMENT OF THE EPIDERMAL DYSPLASIA OF THE SKIN UNDER CONDITIONS OF INTERDISCIPLINARY MEDICAL PRACTICE
Ziukov O. L., Oshyvalova О. O.
Abstract. The introduction of new medical technologies in dermatooncology requires proof of not only their clinical effectiveness and safety, but also the economic substantiation of their application. This need becomes especially relevant in conditions of limited resources of health protection and growth of cancer diseases of the skin among the population of Ukraine. The methodology of clinical and economic analysis allows to carry out a comprehensive analysis of the results of medical interventions and the costs of their use, which is affecting on the decision of the appropriateness of the use of certain technologies in healthcare practice.
The purpose of the study was to investigate the clinical and economic effectiveness of destructive methods of treatment of epidermal dysplasia of the skin under conditions of interdisciplinary medical practice in the nationwide health protection system.
Methods. The clinical and economical analysis was based on the use of personally-identifiable data of 245 patients with epidermal skin dysplasias, on the evaluation direct and indirect costs for the treatment of the patients by destructive methods ((radiosurgical, surgical).
Results. When using the radiosurgical method, the rate of treatment effectiveness was significantly higher and was 100%, the cost-effectiveness rate was lower (UAH 9.17) by 4.8 times, the value of the "cost of the disease" was lower by 4.4 times and was 917.04 UAH. Accordingly, the indicator of cost difference according to the analysis of "minimization" of expenses amounted to -3131.26 UAH.
Conclusions. Clinical and economic analysis of the use of radiosurgical method of treatment of epidermal dysplasia of the skin compared to the traditional surgical treatment procedure, has higher clinical efficiency, reduces the "cost of the disease" and the cost of treatment.
Key words: epidermal dysplasias of the skin, destructive methods of treatment, clinical and economic analysis.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття наджшла 19.08.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-3-145-359-363 УДК 6 14.876 : 616.24-002
Мащак О. I., 1Костенецький М. I., 1Лемешко Л. Т., Черненко С. В., 2Куцак А. В ЧИ е ЕФЕКТИВНИМИ МАСОВ1 ФЛЮОРОГРАФ1ЧН1 ОБСТЕЖЕННЯ НАСЕЛЕННЯ ПРИ
ВИЯВЛЕНН1 ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ 1ДУ «Запор1зький обласний лабораторний Центр СЕС УкраТни» (м. Запор1жжя) 2Запор1зький державний медичний ушверситет (м. Запор1жжя)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом на-уково-дослщноТ роботи кафедри загальноТ ппени та екологп ЗДМУ «Наукове обгрунтовання та управлш-ня ризиками в системi громадського здоров'я» (№ 0117U006957) шифр (1н. 14.02.17).
Вступ. У даний час в суспшьав активно обгово-рюеться намiри МОЗ УкраТни вщмовитись вщ масо-
вих профшактичних флюорографiчних обстежень населення з метою виявлення туберкульозу легень. МОЗ УкраТни вважае, що масове профшактичне флюорографiчне обстеження здорового населення з метою виявлення туберкульозу легень е неефек-тивним i його слщ замшити селективним вщбором (анкетуванням), який виявить групу ризику - людей, як мають л чи iншi захворювання, що пщвищують
ймовiрнiсть захворювання на туберкульоз легень (ВIЛ-iнфекцiя або захворювання, що знижують iмунi-тет, наприклад, цукровий дiабет, злоякiснi пухлини, а також прийом певних медичних препаратiв, зокрема кортикостероТ^в, iнших лiкiв, недостатне харчування тощо).
До групи ризику можна вщнести також людей без постiйного мкця проживання, осiб, що зловживають алкоголем або наркотиками, оаб, якi перебувають в мiсцях позбавлення волi, бiженцiв, мiгрантiв, безро-бiтних (соцiальнi фактори ризику). I вже тсля прове-дення селективного вiдбору направляти пащенлв на флюорографiчне обстеження, що значно шдвищить ефективнiсть дiагностування туберкульозу легень I знизить ризик опромшення населення.
Всесвп"ня органiзацiя охорони здоров'я (ВООЗ) ще у 1975 роцi вказувала на неефектившсть та високу варлсть цього методу дослiдження як для населення, так i для окремих професiональних контингентiв
[1]. Комтет експертiв ВООЗ ще тодi рекомендував вщмовитися вiд масовоТ флюорографп. Враховуючи також ризик опромiнювання населення, флюорогра-фiчнi дослiдження не е безпечними для здоров'я у зв'язку з негативним впливом юшзуючого випроми нювання на органiзм людини.
В останнш основоположнiй ПублiкацiТ' 103 МКРЗ
[2] наголошуеться, що практична система радiацiй-ного захисту як i рашше базуеться на припущены, що в дiапазонi малих доз (менше 100 мЗв) вихщ раку та спадкових захворювань прямо пропорцiйний збiльшенню дози опромшення вщповщних органiв та тканин. У Публтаци 103 МКРЗ коефiцiент ризику для населення в цшому на сьогоднi складае 5,7-10-2 Зв-1. Ця величина е вiрогiднiстю виникнення негатив-них наслiдкiв - раку та спадкових захворювань, що призводять до втрати 15 рошв перюду нормального життя людини при опромшенш дозою 1 Зв.
Порядок проведення масових флюорографiчних обстежень населення зараз регламентований наказом МОЗ УкраТни вщ 17.05.2008 р. № 254 [3], в якому визначений контингент певних категорш населення, що шдлягае щорiчному флюорографiчному огляду, та перюдичшсть його проведення. Крiм того, що-рiчному флюорографiчному огляду також шдлягае декретований контингент, визначений наказом МОЗ УкраТни вщ 23.07.2002 р. № 280 [4], а також окрем1 групи пращвнимв певних категорш зпдно з наказом МОЗ УкраТни вщ 21.05.2007 р. № 246 [5]. Решта населення проходить флюорографiчнi огляди 1 раз на 2 роки.
Таким чином, зпдно з чинним законодавством профшактичш флюорографiчнi обстеження населення на туберкульоз мають масовий характер. Нама-гання охопити якнайбшьше населення профшактич-ним флюорографiчним оглядом зумовлене, також одним з показнишв дiяльностi фтизiатричноТ служби - показником охоплення населення флюорографiч-ним обстеженням.
Мета дослiдження. Проаналiзувати показники охоплення населення ЗапорiзькоТ областi профтак-тичним флюорографiчним обстеженням та показники виявлення хворих на туберкульоз цим методом за перюд 2013-2017 рр.
Об'ект i методи дослiдження. Об'ектом досли дження е медичне опромшення при використанш
джерел юшзуючого випромшювання з дiагностич-ною метою. При проведены роботи використовува-лись анал^ичш, статистичнi та розрахунковi методи дослщження.
Визначення ефективноТ дози опромшення паци ентiв при рентгенологiчних дослщженнях ["рунтуеть-ся на використаннi одного з двох шструментальних методiв: вимiрюваннi добутку дози на площу або ви-мiрювання радiацiйного виходу рентгешвського ви-промiнювача.
В зв'язку з вщсутшстю у вiтчизняних рентген-апаратах вмонтованих вимiрювачiв добутку дози на площу, в даному випадку, ми користувались результатами вимiрювання радiацiйного виходу, який зпдно вимогам [6] з 2008 року визначае Запорiзький обласний науково-виробничий Центр метрологи, стандартизаци та сертифтацп.
Вимiрювання здiйснювалось за правилами, що викладеш в методичних рекомендащях [7]. Розраху-нок ефективноТ дози (Е) проведено за формулою: Е = Я • i ■ t ■ К (мкЗв), де
й - радiацiйний вихщ рентгенiвського випроми нювача (мГр^м2) /(мАс);
/ - величина струму рентгешвсько'Т трубки, мА;
t - час проведення дослщження, с;
Ке - коефщент переходу вiд значення радiа-цiйного виходу рентгенiвського випромiнювача до ефективноТ дози опромшення патента даного вту з урахуванням конкретного дослщження, проекцп, розмiрiв поля опромiнення, фокусноТ вiдстанi i анод-ноТ напруги на трубщ, (мкЗв) / (мГр-м2).
Коефiцiенти переходу до ефективноТ дози наведет в таблицях методичних вказiвок [8].
Розрахунки iндивiдуального радiацiйного ризику здiйснювались за формулою:
Я = Е ■ к,де
й - ризик;
Е - шдивщуальна ефективна доза (Зв);
к - коефiцiент ризику.
При розрахунках величини ризику використову-вався коефiцiент ризику, наведений в Публтаци 103 МКРЗ [2].
Результати дослщжень та Тх обговорення. За
даними Центру медичноТ статистики МОЗ УкраТни, рiвень захворюваностi на туберкульоз знизився за 2017 р. на 5,5% у порiвняннi з 2016 р. та становить 63,9 на 100 тис. населення (зареестровано 27121 нових випадмв та рецидивiв туберкульозу у 2017 р. проти 28800 випадшв у 2016 р.). Поширешсть захворювання за 2017 р. становить 76,6 на 100 тис. населення, тобто станом на 01.01.2018 налiчувалось 32492 хворих на активний туберкульоз.
Практика загального проведення масових флюо-рографiчних обстежень серед здорового населення для виявлення туберкульозу залишилась в УкраТш спадком вщ радянськоТ системи охорони здоров'я I на даний момент е неефективною, високо затратною та недоцтьною з економiчноТ точки зору.
Ш^чно проводиться близько 16,5 млн. флюо-рографiчних обстежень серед оаб старше 15 рошв, проте рiвень виявлення даним методом становить 0,4-0,6 на 1000 обстежених оаб (виявлено близько 10 000 нових випадмв туберкульозу, проте у бшьшосп iз них були симптоми туберкульозу при детальному опитуванш, просто вони не зверталися за меддопо-
Роки Ктьккть обстежених, (абс. числ.) Показник обстежених, на 10 000 нас. Виявлено хворих на туберкульоз, (абс. числ.) Показник захворюваносл на туберкульоз на 10 000 нас. Питома вага туберкульозу ви- явленого флюорограф1чним методом, (%)
всього легенева форма всього легенева форма
2013 724300 4022,71 532 290 2,95 1,61 0,04
2014 638726 3596,09 420 187 2,36 1,05 0,03
2015 642511 3574,19 367 166 2,04 0,92 0,03
2016 626456 3586,14 341 138 1,95 0,79 0,02
2017 596947 3461,49 363 166 2,1 0,96 0,03
могою). При цьому для виявлення 1 хворого на туберкульоз необ-хщно в середньому обстежити 1500 - 2000 здорових оаб. Тобто кожного року обстежу-ються мшьйони здорових осiб.
При цьому витра -ти на щорiчний масо-вий флюорографiчний скриншг складають близько 1 003 000 000 грн. або 38 млн. до-ларiв США (близько 16 млн. дослщжень з середньою варлстю 1 флюорографiчного об-стеження близько 50
грн. або 2 долари США). Звичайно, ц кошти можна було б використати на заходи боротьби з туберку-льозом, засноваш на доказах та орieнтованi на потреби пащенпв з туберкульозом.
МОЗ УкраТни ще з 2014 року рекомендувало про-водити флюорографiчне обстеження та iншi види обстеження за наявност симптомiв туберкульозу та ризишв щодо захворювання на туберкульоз за результатами опитування амейним лтарем (Анкета виявлення симптомiв туберкульозу). Це вщповщае Протоколу надання медичноТ допомоги при тубер-кульозi.
Проте на репональному рiвнi iнколи продовжу-еться неефективна практика щорiчного флюорогра-фiчного скриншгу, але при цьому не налагоджена на належному рiвнi робота з групами тдвищеного ризику, в яких виявлення туберкульозу в десятки разiв вище, шж серед загального населення.
З метою встановлення ефективност виявлення туберкульозу легешв флюорографiчним профтактич-ним обстеженням нами проведено аналiз охоплення населення ЗaпорiзькоТ областi флюорографiчним обстеженням та результати виявлення захворюваносп на туберкульоз за 2013-2017 рр. за даними, що пред-ставленi Запорiзьким обласним протитуберкульоз-ним диспансером (табл.).
Зпдно aнaлiзу, показники охоплення населення флюорографiчним обстеженням складають вщ 3461,49 до 4022,71 на 10 000 населення. При цьому, щорiчно хворих на туберкульоз легеневоТ форми ви-являеться вiд 138 до 290 оаб (показник на 10 000 населення складае всього 0,79-1,61, тобто, на 10 000 населення приблизно однш людиш ставлять дiагноз за допомогою флюорографГТ).
Розподiл по опромшеним контингентам показав, що для виявлення одного хворого на туберкульоз треба опромшити 5000 пенсiонерiв, 2702 пращвни-ка промислових пiдприемств, 2857 пращвнишв бю-джетноТ сфери, 353 - непрацюючих, працездатного вiку.
Питома вага виявленоТ легеневоТ форми туберкульозу вщ тих, що пройшли профiлактичний флю-орографiчний огляд, складае 0,02-0,04%, що е дуже низьким показником. ^м того, масовi профтактич-нi флюорографiчнi обстеження населення з метою
Таблиця.
Кшьккть населення Запорiзькоi областi обстеженого флюорографiчним методом та показники захворюваносп на туберкульоз за 2013-2017 рр.
виявлення туберкульозу дають значний вклад в ко-лективну дозу опромшення населення. Так, в Запо-рiзькiй областi в структурi рентгендiагностичних процедур (РДП) флюорографiя складае 29-36%.
За 2013-2017 рр. рiчна iндивiдуальна ефективна доза за рахунок РДП збтьшилася з 0,9 мЗв до 1,02 мЗв (колективна доза коливаеться в межах 1620,5 -1759,0 люд.-Зв.
Грунтуючись на результатах аналiзу, розрахова-ний ризик виникнення захворювань, асоцшованих з впливом iонiзуючого випромiнювання - новоутво-рення, хвороби кровi та кровотворних оргашв, вро-дженi аномали (вади розвитку). Ризик вщ усiх РДП у Запорiзькiй областi складае 118-128 випадшв на рiк, з них на долю флюорографiчних обстежень припадае 25-30 випадмв.
Науковi данi свiдчать про те, що масове флюоро-графiчне обстеження серед загального населення для виявлення туберкульозу не показуе ефективнос-тк Тому поряд з флюорографiею маемо використо-вувати iншi методи дiагностики, щоби виявляти туберкульоз якомога рашше, а не мати справу iз його розвиненою формою, надавати патентам можли-вiсть отримати доцтьне лiкування.
Висновки
1. Встановлено, що на основi аналiзу показнимв охоплення населення флюорографiчним обстеженням i показникiв захворюваностi на туберкульоз легень за перiод 2013-2017 рр. та з урахуванням виникнення негативних наслщмв вiд впливу рент-гешвського опромiнення, проведення масових флю-орографiчних обстежень з метою виявлення захворюваносп на туберкульоз легень е неефективним.
2. За рекомендащями ВООЗ, бшьш доцiльним е використання рентгенофлюорографiчного методу обстеження у групах високого ризику захворювання на туберкульоз, ям визначеш для кожноТ краТни з урахуванням особливостей.
Перспективи подальших дослiджень. На май-бутне у разi наявностi симптомiв туберкульозу або вщнесення до групи пiдвищеного ризику необхщно буде звертатися до амейного лiкaря для подальшого обстеження, в тому чи^ при використaннi рентге-нофлюорогрaфiчного методу обстеження.
Лггература
1. Seriya tekhnicheskikh dokladov VOZ № 552. Devyatyii doklad Komiteta ekspertov VOZ po tuberkulezu. 1975. [in Russian].
2. Publikatsiia 103MKRZ Rekomendatsiia 2007 goda Mezhdunarodnoi Komissii po Radiatsionnoi zashchite. M.: 2009. [in Russian].
3. Nakaz MOZ Ukrainy vid 17 May 2008 № 254 «Pro zatverdzhennia Instruktsii pro periodichnist' rentgenivskih obstezhen' organiv grudnoi porozhnyny pevnikh kategorii naselennya Ukrainy». [in Ukrainian].
4. Nakaz MOZ Ukrainy vid 23 lypnya 2002 № 280 «Shchodo organizatsii provedennya obov'iazkovikh profilaktichnikh medichnikh ogliadiv pratsivnikiv okremikh profesii, vyrobnitstv i organizatsii, diyalnist' yakikh pov'iazana z obslugovuvanniam naselennia i mozhe pryzvesti do poshirennia infektsiinyh khvorob» (iz zminamy, vnesenymy nakazom MOZ Ukrainy vid 21 lyutoho 2013 № 150). [in Ukrainian].
5. Nakaz MOZ Ukrainy vid 21 travnya 2007 № 246 «Pro zatverdzhennia poriadku provedennia medichnikh ogliadiv pratsivnikiv pevnikh kategoriy» (iz zminamy, vnesenymy nakazom MOZ Ukrainy vid 14 lyutoho 2012 № 107). [in Ukrainian].
6. Gigienichni vymogy do vlashtuvannia ta ekspluatatsii rentgenivskikh kabinetiv i provedennia rentgenologichnikh protsedur. DSanPIN 6.6.3.150-2007. Kyiv. 2007. [in Ukrainian].
7. Kontrol' dozoformuiuchikh parametriv rentgendiagnostichnikh aparativ. M.R. Kyiv: 2006. [in Ukrainian].
8. Kontrol' effektyvnykh doz oblucheniya patsientov pri provedenii meditsinskikh rentgenologicheskikh issledovanii. M.U. 2.6.1.2944-11. M.: 2011. [in Russian].
ЧИ e ЕФЕКТИВНИМИ МАСОВ1 ФЛЮОРОГРАФ1ЧН1 ОБСТЕЖЕННЯ НАСЕЛЕННЯ ПРИ ВИЯВЛЕНН1 ТУБЕРКУ-ЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ
Мащак О. I., Костенецький М. I., Лемешко Л. Т., Черненко С. В., Куцак А. В.
Резюме. Актуальшсть дослщження визначаеться тим, що незважаючи на загальну тенденцiю щодо зни-ження захворюваностi на туберкульоз в УкраТш, актуальними е проблеми недовиявлення туберкульозу. За даними ВООЗ, близько 20% випадшв туберкульозу в УкраТш залишаються недовиявленими. Практика масо-вого флюорографiчного обстеження серед загального населення для виявлення туберкульозу на даний момент е неефективною, високо затратною та недоцшьною з економiчноТ точки зору.
Мета статт полягае в аналiзi показникiв охоплення населення ЗапорiзькоТ областi профiлактичним флюо-рографiчним обстеженням та показникiв виявлення захворюваност на туберкульоз цим методом за перюд 2013-2017 рр.
Встановлено, що показники охоплення флюорографiчним обстеженням складають вiд 3461,49 до 4022,71 на 10 000 населення. При цьому, для виявлення одного хворого на туберкульоз треба опромшити 5000 пен-сiонерiв, 2702 пращвника промислових пiдприемств, 2857 працiвникiв бюджетноТ сфери, 353 - непрацюючих працездатного вшу. Визначено, що за перiод 2013-2017 рр. питома вага виявленоТ легеневоТ форми туберкульозу вiд уах дослiджених складае 0,02-0,04%, що е дуже низьким показником.
У статл розкрито розумшня того, що масовi профiлактичнi флюорографiчнi обстеження населення з метою виявлення туберкульозу дають значний вклад в колективну дозу опромшення населення. Так, в Запорiзькiй област в струм^ рентгендiагностичних процедур флюорографiя складае 29-36%.
За перiод 2013-2017 рр. рiчна iндивiдуальна ефективна доза за рахунок рентгендiагностичних процедур збшьшилася з 0,9 мЗв до 1,02 мЗв (колективна доза коливаеться в межах 1620,5-1759,0 люд.-Зв.
Грунтуючись на результатах аналiзу, розраховано ризик виникнення захворювань, асоцшованих з впли-вом юшзуючого випромiнювання - новоутворення, хвороби кровi та кровотворних органiв, вроджен анома-лп (вади розвитку) - вщ усiх рентгенодiагностичних процедур у Запорiзькiй областi складае 118-128 випадшв на рiк, з них на долю флюорографiчних обстежень припадае 25-30 випадшв.
Результати аналiзу показникiв охоплення населення флюорографiчним обстеженням i показнишв захво-рюваностi на туберкульоз легень за перюд 2013-2017 рр., а також з врахуванням ймовiрностi виникнення негативних наслщшв вщ впливу рентгешвського опромiнення, пiдтверджують, що масове флюорографiчне обстеження серед загального населення для виявлення туберкульозу е неефективним.
Ключовi слова: флюорографiчнi обстеження, ризик опромшення населення, туберкульоз.
ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ЭФФЕКТИВНЫМИ МАССОВЫЕ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Мащак А. И., Костенецкий М. И., Лемешко Л. Т., Черненко С. В., Куцак А. В.
Резюме. Актуальность исследования определяется тем, что, невзирая на общую тенденцию, относительно снижения заболеваемости на туберкулез в Украине, актуальными являются проблемы недовыявления туберкулеза. По данным ВОЗ, около 20% случаев туберкулеза в Украине остаются недовыявлеными. Практика массового флюорографического обследования среди общего населения для выявления туберкулеза на данный момент является неэффективной, высоко затратной и нецелесообразной из экономической точки зрения.
Цель работы заключается в анализе показателей охватывания населения Запорожской области профилактическим флюорографическим обследованием и показателей выявления заболеваемости на туберкулез за счет этого метода за период 2013-2017 гг.
Установлено, что показатели охватывания флюорографическим обследованием составляют от 3461,49 до 4022,71 на 10 000 населения. При этом, для выявления одного больного туберкулезом надо облучить 5000 пенсионеров, 2702 работника промышленных предприятий, 2857 работников бюджетной сферы, 353 - неработающих работоспособного возраста. Определено, что за период 2013-2017 гг. удельный вес выявленной легочной формы туберкулеза от всех обследованных составляет 0,02-0,04%, что является очень низким показателем.
В статье раскрыто понимание того, что массовые профилактические флюорографические обследования населения с целью выявления туберкулеза дают значительный вклад в коллективную дозу облучения населения. Так, в Запорожской области в структуре рентгендиагностических процедур флюорография составляет 29-36%.
За период 2013-2017 гг. годовая индивидуальная эффективная доза за счет рентгендиагностических процедур увеличилась из 0,9 мЗв до 1,02 мЗв (коллективная доза колеблется в пределах 1620,5-1759,0 люд.-Зв.
Основываясь на результатах анализа, рассчитан риск возникновения заболеваний, ассоциируемых с влиянием ионизирующего излучения, - новообразования, болезни крови и кроветворных органов, урожденные аномалии (изъяны развития) - от всех рентгендиагностических процедур в Запорожской области составляет 118-128 случаев в год, из них на долю флюорографических обследований выпадает 25-30 случаев.
Результаты анализа показателей охватывания населения флюорографическим обследованием и показателей заболеваемости туберкулезом легких за период 2013-2017 гг., а также с учетом вероятности возникновения негативных последствий от влияния рентгеновского облучения, подтверждают, что массовое флюорографическое обследование среди общего населения для выявления туберкулеза является неэффективным.
Ключевые слова: флюорографические обследования, риск облучения населения, туберкулез.
ARE EFFECTIVE MASS FLUORESCENCE STUDIES OF THE POPULATION WHEN DETECTING PULMONARY TUBERCULOSIS?
Maschak O. I., Kostenetsky M. I., Lemeshko L. T., Chernenko S. V., Kutsak A. V.
Abstract. The relevance of the study is determined by the fact that, despite the general trend of reducing the incidence of tuberculosis in Ukraine, the problems of under-reporting of tuberculosis are topical. According to WHO, about 20% of cases of tuberculosis in Ukraine remain under-exposed. The practice of a mass fluorography survey among the general population for the detection of tuberculosis is inefficient, expensive and impractical from the economic point of view at the moment.
The aim of the work is analyze the indicators of the population in the Zaporizhzhya Region with a preventive fluorographic survey and indicators of TB incidence at the expense of this method for the period 2013-2017.
It was found that the coverage of the fluorographic survey is from 3461.49 to 4022.71 per 10 000 population. At the same time, for the identify one patient with tuberculosis, it is necessary to irradiate 5,000 pensioners, 2,702 workers in industrial enterprises, 2,857 workers in the public sector, and 353 unemployed working-age children. Defined, that for the period 2013-2017, the specific gravity of the detected pulmonary form of tuberculosis from all examined is 0.02-0.04%, which is a very low indicator.
The article is disclosed the understanding that the mass prophylactic fluorography examinations of the population for the purpose of tuberculosis detection make a significant contribution to the collective dose of exposure for the population. So, the structure of X-ray diagnostic manipulations, fluorography is 29-36% in the Zaporzhzhya Region.
For the period 2013-2017, the annual individual effective dose due to X-ray diagnostic procedures increased from 0.9 mSv to 1.02 mSv (collective dose varies between 1620.5-1759.0 p.).
Based on the results of the analysis, the risk of diseases associated with the effect of ionizing radiation is calculated - neoplasms, diseases of the blood and blood-forming organs, neoplastic anomalies (developmental defects) - from all X-ray diagnostic procedures are 118-128 cases per year, the share of fluorographic examinations is 25-30 cases in the Zaporzhzhya Region.
A risk factor was used in the calculations of the risk, which was given in the ICRP Publication 103.
The results of the analysis of the coverage of the population by fluorographic examination and incidence rates for pulmonary tuberculosis for the period 2013-2017, and also taking into account the probability of occurrence of negative consequences from the effect of X-ray irradiation, confirm that a mass fluorographic examination among the general population for detection of tuberculosis is ineffective.
For the recommendations of the WHO, it is more expedient to use the X-ray fluorography method of examination in high-risk groups for tuberculosis, which are determined for each country, taking into account the characteristics. Today, if there are symptoms of tuberculosis or attribution to a high-risk group, you should contact your family doctor for further examination, including using an X-ray fluorography screening method.
Key words: fluorography, risk of exposure of the population, tuberculosis.
Рецензент - проф. Голованова I. А.
Стаття надшшла 29.06.2018 року
