Четырнадцатая Российская гасротэнтерологическая неделя (Москва, 6-8 октября 2008 г. ) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ОНУЧИНА, Е.В., КАЛЯГИН А.Н., КАЗАКОВА Р.В., БУШКОВА Е.В. - 2008

ЧЕТЫРНАДЦАТАЯ РОССИЙСКАЯ ГАСРОТЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДЕЛЯ (МОСКВА, 6-8 ОКТЯБРЯ 2008 Г.)

Е.В. Онучина, А.Н. Калягин, Р.В. Казакова, Е.В. Бушкова

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; МУЗ «Клиническая больница №1 г. Иркутска», гл. врач —

Л.А. Павлюк; МСЧ ИАПО, гл. врач — Акулова)

XIV RUSSIAN GASTROWEEK, MOSCOW, OCTOBER, 6-8, 2008

E.V Onuchina, A.N. Kalyagin, R.V. Kasakova, E.V. Bushkova (Irkutsk State Medical University, Irkutsk Municipal Clinical Hospital №1)

6-8 октября 2008 года в городе Москве проходила Четырнадцатая Российская Гастроэнтерологическая Неделя. В ее работе приняли участие ведущие гастроэнтерологи и врачи практического здравоохранения из восьмидесяти двух городов Российской Федерации и 15 стран мира. В рамках гастроэнтерологической недели традиционно обсуждались проблемы этиопатогенеза, диагностики и лечения заболеваний пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Много внимания было уделено вопросам предраковой патологии в гастроэнтерологии, профилактике онкологических заболеваний органов пищеварения. Научные заседания проходили на территории Российской академии государственной службы при Президенте РФ (РАГС) синхронно в четырех залах.

Первый день недели был открыт пленарным заседанием с тематическим названием «Абдоминальная боль как отражение двигательных и секреторных расстройств органов пищеварения», на котором после вступительного слова президента Российской гастроэнтерологической ассоциации акад. РАМН В.Т Ивашкина с научными докладами по одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии, выступили ведущие отечественные гастроэнтерологи. В докладах были освещены общие принципы оценки абдоминальной боли, феномен референтной (отраженной) боли, а также патогенетические особенности болевого синдрома при патологии панкреато-билиарной зоны и СРК. Одним из ярких событий дня стал симпозиум, по проблеме «молодой» нозологической формы, впервые описанной в 1978 году — эозинофильного эзофагита (ЭЭ). Согласно определению Я.С. Каре1 и соавт. (2008) ЭЭ — заболевание преимущественно мужчин молодого возраста, характеризующееся изолированной выраженной эозинофильной инфильтрацией многослойного плоского эпителия пищевода и клинически проявляющееся чаще всего дисфагией, а также другими симптомами, сходными с ГЭРБ, и не отвечающее на антирефлюксную терапию. В докладе проф. И.В. Маева по вопросам иммунопатогенеза и генетических маркеров ЭЭ было обращено внимание на сочетание факторов внешней среды и генетической предрасположенности в возникновении и развитии этой патологии. Проф. Е.К. Баранская проинформировала слушателей о классификации ЭЭ с выделением первичной и вторичной форм, клинической картине и диагностике заболевания. Морфологические критерии диагноза ЭЭ нашли свое отражение в докладе проф. О.В. Зайратьянц. Макроскопическими признаками патологии, визуализируемыми при эндоскопическом исследовании, являются белесоватые концентрические кольца и борозды, образованные утолщенной слизистой оболочкой (СО) пищевода. СО высокотравматична, с течением времени формируется протяженная стриктура. К наиболее информативным микроскопическим признакам заболевания относят: интраэпи-телиальный эозинофильный инфильтрат, интраэпители-альные эозинофильные микроабсцессы, гиперплазию базального слоя и склероз собственной пластинки. Важным количественным признаком ЭЭ является увеличение числа эозинофилов (до собственной пластинки слизистой) в поле зрения более 20. По образному сравнению докладчика: «ЭЭ «белый» при ФЭГДС и «красный» при гистологическом исследовании». А.В. Охлобыстин остановился на основных принципах лечения патологии. На фоне элиминирующей диеты проводится лечение стандартными до-

зами ИПП с целью исключения пептического генеза эзофагита, затем присоединяют КС внутрь и местно в течение 6-8 недель. Обсуждаются возможности использования моноклональных антител к IL-5 (меполизумаба). В других залах академии параллельно проходили заседания секций детской гастроэнтерологии, симпозиумов по эндоскопии и «Клиническому питанию в гастроэнтерологии», включившему в себя доклады по проблемам: 1. Теоретические и прикладные аспекты клинического питания в гастроэнтерологии. 2. Клиническое питание в терапевтической гастроэнтерологии. 3. Клиническое питание в хирургической гастроэнтерологии. 4. Иммунопитание: современные возможности.

Во второй день наибольший интерес вызвала секция «Хронический гастрит. Лечение банального заболевания или путь канцеропревенции». Во время сообщения проф. Л.И. Аруина «Следует ли врачу возобновить в памяти классификацию хронического гастрита?» слушатели стояли в проходах. Докладчик подверг критической оценке, появившиеся в последние годы классификации заболевания, положительно отозвался о возможностях системы OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment), согласно которой по 5 биоптатам (три из антрума, два из тела) рассчитывают средний процент атрофии для антрума и тела с последующим определением стадии гастрита. Несмотря на открывающиеся возможности, прикладное использование системы затруднено из-за сложности получения 10 правильно ориентированных желез в теле желудка при заборе материала на исследование. По мнению проф. Л.И. Аруина, в практической гастроэнтерологии целесообразно пока пользоваться Сиднейской системой. В сообщении проф. А.В. Кононова было продолжено обсуждение проблемы стадии гастрита — интегрального показателя атрофических изменений во всех отделах желудка — с позиций канцерогенеза. Докладчик обратил внимание на изменение отношения к феномену кишечной метаплазии: тип метаплазии (полная, неполная) не имеет клинического значения, а энтеролизацию слизистой оболочки желудка следует рассматривать как маркер атрофии. В этот же день состоялись секционные заседания по проблемам ГЭРБ, заболеваниям желудка и ДПК, билиарной патологии, канцеропревен-ции — как стратегического направления гастроэнтерологии, эпидемиологии и генетике заболеваний органов пищеварения, синдрому избыточного бактериального роста и ряд других.

На третий день при поддержке соответствующих фармакологических фирм прошли сессии по актуальным проблемам гепатологии и панкреатологии: «вирусные гепатиты В и С»; «нестареющие проблемы клинической гепато-логии»; «терапия первой линии хронического гепатита В и длительный успех в контроле за инфекцией»; «неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени: сходства и различия»; «хронический панкреатит-TERRA INCOGNITA клинической гастроэнтерологии». Параллельно проходили симпозиумы по заболеваниям кишки; новым технологиям в гастроэнтерологии, лучевой диагностике.

В период работы недели была открыта выставка современных лекарственных препаратов, медицинской техники и технологий, применяемых в гастроэнтерологии, лечебного питания и специализированных изданий. В ней приняли участие ведущие российские и зарубежные фармацевтические и медико-инструментальные компании.

От г. Иркутска были представлены два устных и два

стендовых доклада. Направленные на конференцию печат- териалов Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологи-

ные работы были обобщены и изданы в виде сборника ма- ческой Недели.

© ЗОБНИН Ю.В. - 2008

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ НА УРОВЕНЬ СОВРЕМЕННЫХ ТРЕБОВАНИЙ Российская научная конференция (25-26 сентября 2008 г., Екатеринбург)

Ю.В. Зобнин

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. — к.м.н., доц. С.К. Седов)

Резюме. Представлен отчет об итогах Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», состоявшейся 25-26 сентября 2008 г. в Екатеринбурге.

Ключевые слова: острые отравления, стандарты, диагностика, лечение.

TOXICOLOGICAL SERVICE TO THE LEVEL OF MODERN DEMANDS

The Russian scientific conference (September, 25-26, 2008, Ekaterinburg)

Y.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)

Summary. The report on results of the Russian scientific conference « Problems of standardization and introduction of modern diagnostic and medical technologies in the practical toxicological assistance to the injured with acute chemical influences », holding on September, 25-26, 2008 in Ekaterinburg is submitted.

Key words: acute poisonings, standards, diagnostics, treatment.

25-26 сентября 2008 г. в Екатеринбурге состоялась Российская научная конференция «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», посвященная 20-летию со дня создания Свердловского областного центра острых отравлений.

В программу конференции были включены следующие вопросы: проблемы стандартизации оказания медицинской помощи при острых отравлениях; организационные и клинические аспекты оказания медицинской помощи при отравлениях спиртами; массовое отравление полигексаме-тиленгуанидин гидрохлоридом; экспериментальные исследования в токсикологии; химико-токсикологическая диагностика острых отравлений; новые технологии в диагностике и лечении острых экзогенных отравлений.

В докладе заведующего кафедрой токсикологии и скорой помощи Уральской государственной медицинской академии проф. В.Г Сенцова освещен 20-летний опыт работы Свердловского областного центра острых отравлений. Сегодня Центр представляет мощное подразделение в структуре ОГУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», располагающее прекрасно оснащенным реанимационным отделением на 12 коек, терапевтическим токсикологическим отделением с психосоматическим блоком на 40 коек, химико-токсикологической лабораторией, информационно-консультативной службой. За двадцать лет в центре пролечено 28116 больных с острыми экзогенными отравлениями (больные с наиболее тяжелыми формами острых отравлений из лечебнопрофилактических учреждений области и двух районов г. Екатеринбурга). Средний койко-день составил 5,4±0,4 (в палате интенсивной терапии — 2,2±0,1). Летальность 4,2±0,2%. Благодаря деятельности Центра, в Свердловской области создана наиболее совершенная в Российской Федерации система оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями, в течение многих лет осуществляется токсикологический мониторинг, позволяющий ежедневно контролировать эпидемиологическую ситуацию с острыми отравлениями в регионе. Все годы существования Центр является клинической базой кафедры токсикологии УГМА. Только за период с 1995 г. по 2007 г. на кафедре прошли подготовку 2183 курсанта, выпущено 6 научных сборников, проведен ряд республиканских и областных научно-практических конференций, защищено 6 докторских и 21 кандидатская диссертации.

Проблемы стандартизации токсикологической помощи населению России при острых отравлениях химической этиологии обсуждены в докладе директора ФГУ «Научно-практический токсикологический центр Росздрава», доц. Ю.Н. Остапенко. Предполагается, что разработка стандартов медицинской помощи (протоколов) должна способствовать внедрению в лечебных учреждениях страны системы сложных и простых медицинских услуг, позволяющих предоставлять, в частности при острых отравлениях, больным наиболее качественную помощь, соответствующую уровню современного развития медицинской науки и практики. С начала работы по стандартизации токсикологической помощи населению был выявлен ряд отличий острых отравлений от других неинфекционных заболеваний. Прежде всего, это значительное количество нозологических форм отравлений, каждая из которых имеет свой этиологический фактор или комплекс факторов, определяющих тяжесть и особенности клинического течения, что обуславливает необходимость создания большого числа моделей больного, составляющих стандарты лечения и протоколы ведения больных. Так, только для отравлений наркотиками, психотропными и снотворными средствами описано 18 моделей больного. Проведенный анкетный опрос центров/отделений острых отравлений страны, касающийся применяемых методов детоксикации и лабораторного химико-токсикологического обследования, показал, что детоксикация проводится практически во всех центрах/отделениях острых отравлений (токсикологических центрах) страны с применением всех основных методов, в том числе диализно-сорбционных, фи-зио- и химиогемотерапии. Так промывание желудка и гастроэнтеросорбция проводятся в 100% центров, диализносорбционные методы доступны от 48 до 95% специализированных отделений. Кишечный лаваж, не уступающий по эффективности при отравлении психофармакологическими средствами диализно-сорбционным методам, но требующий гораздо меньших финансовых затрат, применяется не более чем в 25% токсикологических центров. Методы лабораторной химико-токсикологической диагностики, используемые в этих центрах, свидетельствуют о чрезвычайно низком оснащении большинства лабораторий, что создает большие трудности, в том числе, для необходимого экстренного круглосуточного проведения химико-токсикологических исследований. В целом, создание стандартов скорой медицинской помощи и протоколов ведения больных с химическим отравлением является