CC BY
146
УДК 615.99.036.11
С.к. Седов, Ю.в. Эобнин, о.л. Калинина, и.п. провадо, э.С. Сергейчук
организация и тактика неотложной помощи при Острых производственных отравлениях по данным иркутского центра токсикологиии и профессиональной патологии
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Медсанчасть ИАПО (Иркутск) Городская клиническая больница № 9 (Иркутск)
Представлен анализ деятельности иркутских токсикологов и профпатологов при оказании помощи пострадавшим, при острых производственных отравлениях сильнодействующими, химическими веществами, в 1994—2008 гг. Острые производственные отравления, составляли, от. 0 до 0,5 % в общей этиологической структуре отравлений (по данным, токсикологического центра).
Ключевые слова: острые производственные отравления, неотложная помощь, организация и тактика
oRGANiZATioN AND TAcTics oF THE uRGENT HELp AT AcuTE iNDusTRiAL poisoNiNGs AccoRDiNG To IRKutsK cENTER of TOxIcoLoGY AND pRoFESSioNAL pATHoloGY
S.K. Sedov, Y.V. Zobnin, O.L. Kalinina, I.P. Provado, E.S. Sergejchuk
Irkutsk State Medical University, Irkutsk Medical Sanitary Part of Irkutsk Aviation Industrial Association, Irkutsk
City Hospital № 9, Irkutsk
The analysis of activity toxicology experts and professional pathologists of Irkutsk while helping victims at acute industrial poisonings with, strong chemical substances during 1994—2008. Acute industrial poisonings made from 0 up to 0,5 % in general to structure etiological of poisonings (according to the toxicologica! center). Key words: acute industrial poisonings, the urgent help, the organization and tactics
Острые профессиональные (производственные) заболевания (отравления) могут быть отнесены к числу экстремальных ситуаций в неотложной медицине в связи с тяжестью состояния пострадавших, нередко массовым характером поражения, а также в связи с особыми требованиями к организации медицинской помощи и проведению специальных мероприятий по регистрации, учету и расследованию на территории Российской Федерации. В соответствии с классификацией отравлений по причине и месту их возникновения, острые профессиональные отравления относятся к случайным и входят в подгруппу производственных отравлений. Они развиваются вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лабораториях при авариях (взрыв, утечка ядовитого вещества) или при грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами [5].
В производственных процессах используется много химических веществ, биологическое действие которых чрезвычайно разнообразно. В группу промышленных ядов относят большое число химических веществ и их соединений, используемых в производстве: органические растворители, топливо, красители, хладагенты, химреагенты, пластификаторы и др. Причинами острых профессиональных заболеваний могут быть и ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур (хлорорганические
пестициды, фосфорорганические инсектициды, ртуть, органические вещества, производные карбаминовой кислоты и др. В перечень промышленных ядов включены различные химические элементы и их соединения, кислоты и ангидриды, газы, алканы и цикланы, алкены и алкины, углеводородные моноциклические и полициклические соединения, моноциклические олефины, терпины, ароматические углеводороды, фенолы, спирты и гликоли, эпоксиды, эфиры, кетоны, амиды, эстеры, альдегиды и ацетали, цианиды и нитросоединения, алифатические амины и другие соединения [6].
Иркутская область насыщена предприятиями химической промышленности, железнодорожными узлами, промышленными холодильниками и другими объектами, создающими реальную угрозу возникновения острых производственных отравлений не только в результате химических аварий, подобных выбросу дихлорэтана в октябре 1998 и в августе 2006 гг., но и вследствие хищений химических продуктов с целью алкогольного опьянения, неправильного применения сильнодействующих ядовитых веществ, а также нарушения техники безопасности при работе с агрессивными жидкостями.
Город Иркутск, в соответствии с существующей классификацией, относится ко второй категории химически опасных городов, в нем имеется ряд объектов, использующих в своем производстве хлор (его запасы от 1 до 40 т), аммиак (от 6 до 12 т), ртуть, а
также имеющих запасы легко воспламеняемых жидкостей. Кроме этого, через г. Иркутск по железной дороге перевозится большое количество химически активных веществ и других опасных грузов.
Острые химические поражения на производстве относятся к производственным травмам, установление тяжести которых определяется приказом МЗ РФ № 322 от 17.08.1999 г. «Об утверждении схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве».
Организация медицинской помощи пострадавшим в результате острых производственных отравлений регламентируется рядом нормативных документов. Постановлением Правительства Российской Федерации № 967 от 15 декабря 2000 г. утверждено «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Новым положением, в отличие от существовавшего ранее приказа МЗ СССР № 1303 от 30 сентября 1986 г., расширено понятие острого профессионального заболевания: под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Регламентировано право работника (или его доверенного лица) на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. Введена форма «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)» (приказ МЗ РФ № 176 от мая 2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»).
Постановлением определено, что при установлении предварительного диагноза — острого профессионального заболевания (отравления) учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (с 2005 г. — Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области), осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание и сообщение работодателю по форме, установленной МЗ РФ.
Центр гигиены и эпидемиологии (ранее — ЦГСЭН), получивший экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения
по месту жительства или по месту прикрепления работника.
Учреждение здравоохранения на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение. Установленный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы.
Ответственность за своевременное извещение о случае острого профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, в которое обратились или к которому прикреплены пострадавшие.
В соответствии с приказом МЗ РФ № 9 от 08.01.2002 г. «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации», центры или отделения острых отравлений оказывают амбулаторную и стационарную медицинскую помощь при острых отравлениях химическими веществами, в том числе промышленными, а также в случаях массовых отравлений и техногенных химических катастроф.
Острые профессиональные заболевания химической природы составляют 1—2 % от общего числа отравлений, достигая 17 — 20 % в структуре профессиональных болезней [5]. По данным Государственных докладов о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2005 — 2007 гг., показатель профессиональной заболеваемости в Иркутской области в 2007 г. составил 3,05 на 10 тыс. работающих (по объектам всех форм собственности), против 2,9 в 2006 г., 3,04 в 2005 г., 3,86 в 2004 г. Анализ профессиональной заболеваемости по ее видам и формам показал, что на долю отравлений приходилось 7,8 % (в 2006 г. — 3,7 %, в 2005 г. — 4,9 %, в 2004 г. — 3,1 %). Хронические профотравления составили 7,3 % (в 2006 г. — 2,5 %, в 2005 г. — 2,7 %, в 2004 г. — 1,55 %). Интоксикации были вызваны воздействием соединений ртути, фтора, винилхлорида и аэрозолей марганца и регистрировались в химической промышленности (ОАО «Саянскхимпласт»), цветной металлургии (ОАО «ИрКАЗ-СУАЛ», «РУСАЛ-Братск», электроэнергетике (ООО ПКЦ «Энергоремонт»), деревообрабатывающей промышленности (ООО «Илимсиблес»). В 2006 г. зарегистрировано 2 случая острых профессиональных отравлений от воздействия хлора на ОАО «Усольехимпром», причем один из них — групповое отравление с пятью пострадавшими. В 2005 г. зарегистрировано 4 случая острых профессиональных отравлений: 1 групповой с 3 пострадавшими от воздействия хлора на ОАО «Усольехимпром» и 3 случая отравления феназепамом на ОАО «Усолье-Сибирский химикофармацевтический завод» [1—4].
Иркутский токсикологический центр (отделение острых отравлений МУЗ «МСЧ ИАПО» г. Иркутска), при взаимодействии с Иркутским центром профессиональной патологии (отделение профессиональных заболеваний МУЗ «Городская клиническая больница № 9» г. Иркутска), располагает опытом оказания специализированной медицинской помощи, а также расследования при острых профессиональных отравлениях метаном, цинком (литейная лихорадка), хлорпикрином, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, соединениями хрома и азота (с превышением ПДК по соответствующим веществам от 4 до 10 раз), пиколинами, хлордифенилом, продуктами горения, фитонцидами и другими веществами. Пострадавшие доставлялись машинами скорой медицинской помощи или обращались самостоятельно, кроме того, активно выявлялись медицинской службой предприятия после передачи экстренного извещения о случае производственного отравления (с 2000 г. — «Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления)»). Относительная доля острых профессиональных отравлений химической этиологии за период с 1994 по 2008 гг., составляла в этиологической структуре всех случаев госпитализации в отделение острых отравлений от 0 до 0,5 % в разные годы.
Токсикологами решались следующие задачи: диагностика острого отравления, проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями; определение объема специального и клинического обследования пострадавших; разработка комплекса лечебных мероприятий; оценка прогноза, осложнений и исходов отравлений. Неотложная медицинская помощь, направленная на детоксикацию организма, оказывалась соответственно нозологической форме заболевания. Консультация врача-профпатолога проводилась после получения от ЦГСЭН акта специального расследования случая заболевания (отравления). В процессе оказания медицинской помощи пострадавшим врачам-токсикологам приходилось тесно взаимодействовать с представителями работодателя (лица, ответственные за соблюдение техники безопасности). В большинстве случаев имелось полное взаимопонимание и заинтересованность в оказании полноценной помощи и в установлении причин и возможных путей предотвращения новых случаев заболевания. В то же время, неоднократно приходилось сталкиваться с явным противодействием лечению, с попытками морального и административного воздействия на пострадавших.
В качестве примера полного взаимопонимания администрации предприятия, на котором возникли случаи острых и подострых заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, можно привести случай производственного отравления на комбинате хлебопродуктов хлорпикрином (трих-лорнитрометаном) — отравляющим веществом удушающего действия, используемым для борьбы с сельскохозяйственными вредителями, дезинфек-
ции и дератизации, легко сорбирующимся зерном, древесиной, кирпичом, бетоном, тканью и очень медленно десорбирующимся.
В центре по лечению острых отравлений наблюдалась больная С., 33 лет, работница комбината хлебопродуктов. Доставлена машиной скорой помощи из дома с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, хрипы в груди, кашель с большим количеством мокроты, боли в груди и спине, рези в животе.
Из анамнеза выяснено, что указанные явления связывает с проведением на комбинате дератизационной обработки хлорпикрином. Заступила на работу через шесть суток после дегазации в смену, продолжавшуюся двенадцать часов. Во время работы ощущала сладковатый запах, появилась резь в глазах, слезотечение, затруднение дыхания, першение и боль в горле, особенно при глотании. В течение смены несколько раз выходила на воздух отдышаться, после чего становилось легче. После окончания смены все явления исчезли. Подобное состояние наблюдалось и в последующие смены. Через неделю отметила улучшение самочувствия. Резкое ухудшение наступило через 16 суток после начала работы. Появилась одышка, кашель с мокротой. После возвращения домой состояние не улучшилось, появились сухие, свистящие, слышимые на расстоянии, хрипы в груди, одышка, боли в груди, в спине, кашель с мокротой, рези в животе. Приняла таблетки эуфиллина, поставила горчичники, после чего состояние несколько улучшилось. Через сутки вышла на работу в дневное время. С момента начала смены ощущала сладковатый запах. К полудню состояние резко ухудшилось. Появилось затруднение дыхания, боль в груди и спине, ощущение заложенности, кашель с большим количеством светлой мокроты. В таком состоянии работала до конца смены. Дома приняла эуфиллин, делали банки, массаж. Ночью состояние еще более ухудшилось, в связи с чем, вызван врач скорой помощи, больная доставлена в токсикоцентр. Со слов больной подобные явления в течение последнего времени наблюдались у всех работниц смены (5 чел.), из которых 2 были госпитализированы в различные лечебные учреждения с разными диагнозами.
С. работает на данном комбинате 11 лет. Около десяти лет назад, при работе с зерновой пылью, в условиях повышенной влажности, отмечала появление мелкоточечных высыпаний, зуда в местах сгибов и кожных складок. При изменении условий труда эти явления исчезли. Реакций на пищевые продукты, лекарственны препараты, цветение растений не отмечала. Заболеваний легких ранее не было. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Часты ангины. Лечилась по поводу эрозии шейки матки.
При поступлении. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, оглушенность. Адинамична. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности, цианоз носогубного треугольника. Видимые слизистые с цианотичным оттенком. Дыхание затрудненное, с участием вспомогательной мускула-
туры. Перкуторно укорочение легочного звука над задне-нижними отделами обоих легких. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в тех же отделах легких, обилие сухих, свистящих среднекалиберных хрипов, единичные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в околопупочной области. При спирографии выявлены нарушения дыхания по рестриктивному и обструктивному типам.
После проведенной терапии состояние заметно улучшилось, через 12 часов после начала лечения сохранялось учащение дыхания до 24 в мин., выслушивались единичные среднекалиберные сухие, свистящие хрипы, которые обнаруживались, в меньших количествах, еще в течение 3 суток.
При рентгенологическом исследовании, выполненном через сутки с момента поступления, патологии со стороны легких, сердца, аорты не выявлено.
При спирографическом исследовании через 6 суток после поступления нарушения бронхиальной проходимости не выявлено.
Расследование данного случая заболевания проходило при активном конструктивном участии руководителя предприятия. По данным акта санитарного обследования комбината хлебопродуктов, в связи со случаем производственного отравления, несмотря на дважды проведенную дегазацию путем естественной и принудительной вентиляции с 60-кратным обменом воздуха в один час, у рабочих комбината отмечались жалобы на резь в глазах и затруднение дыхания, особенно в местах складирования мешкотары. Органами Госсанэпиднадзора было рекомендовано приостановить работу комбината (в воздухе обнаружены следы хлорпикрина), провести дополнительную дегазацию.
С. была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации использования в ближайшее время очередного отпуска и динамического наблюдения в центре профессиональных заболеваний.
Случай острого ингаляционного и чрескожного производственного отравления четыреххлористым углеродом может служить примером, когда первоначальная реакция административных служб на госпитализацию пострадавших была резко отрицательной, вплоть до угроз увольнения работников, затем сменилась адекватными действиями, направленными на более эффективные меры оказания помощи.
В Иркутском токсикологическом центре наблюдались 8 пациентов — рабочих железной дороги, работавших на перезагрузке вагона с емкостями, содержащими четыреххлористый углерод. Работы производились в связи с обнаружением течи из поврежденных емкостей. Продолжительность выполнения работ составила более 3 часов. Во время разгрузки обнаруживали жидкость на емкостях, на полу вагона и на железнодорожной насыпи, ощущали своеобразный ароматический
запах, отмечали попадание жидкости на руки и одежду. В качестве защитных средств были выданы респираторы. К концу рабочего дня все пациенты отметили слабость, легкое головокружение, слезотечение, першение в горле. Для «профилактики» приняли алкогольные напитки.
Первый пациент обратился за консультацией токсиколога, по совету матери-врача, утром следующего дня с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры до 37,2 °С, слезотечение и ринорею. При осмотре выявлена оглушенность, легкая гиперемия лица и конъюнктив. Лабораторные показатели общего анализа крови, уровней билирубина, АсАТ и АлАТ, общего анализа мочи в пределах нормы. Учитывая данные анамнеза и объективного исследования, состояние пациента расценено как начальные проявления острого ингаляционного отравления четыреххлористым углеродом. Больному проведена дезинтоксикационная (р-ры глюкозы, натрия хлорида, Рингера, Дорроу) и патогенетическая (унитиол, альфа-токоферол) терапия. В связи с категорическим отказом больного от дальнейшего стационарного обследования и лечения, он наблюдался амбулаторно. Передано экстренное извещение во Врачебно-Санитарную службу Восточно-Сибирской железной дороги.
Вечером того же дня в токсикоцентр, по направлению ВСС ВСЖД, были доставлены 7 пациентов, у которых при объективном исследовании обнаруживались ступор, гиперемия лица, гиперемия конъюнктив, повышение температуры до 37,1 —38,7 °С. Отклонений лабораторных показателей не выявлено. Пациентам начата дезинтоксикационная и патогенетическая терапия.
На вторые сутки пребывания в стационаре у пациентов сохранялась гиперемия лица и конъюнктив, у 2 человек отмечалось повышение температуры до 37,5 °С. По лабораторным данным выявлено увеличение уровней АлАТ и АсАТ чуть выше верхней границы нормы, а у пациента, имевшего длительный кожный контакт с ядом, эти показатели превышали норму в 1,5 раза, а также обнаруживались умеренные (двукратное превышение нормы) гипербилирубинемия и протеинурия (до 1 г/л). Нормализация клинико-лабораторных и биохимических показателей достигнута на 5 сутки.
По инициативе ВСС ВСЖД, пациенты заочно консультированы в Информационно-консультативном токсикологическом центре МЗ РФ.
Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии, приступили к труду, было рекомендовано диспансерное наблюдение у терапевта.
Примером препятствий, чинимых руководителем ведомственного лечебного учреждения участию токсикологической службы и создания социальной напряженности среди пострадавших, их участия в митинге и обращения в прокуратуру, служит следующий случай острого профессионального отравления группы рабочих цеха термической обработки деталей из алюминиевого сплава крупного промышленного предприятия Иркутской области.
В связи с подготовкой к выполнению большого объема работ, в цехе предприятия производилась полная замена состава, используемого для обработки изделий (обычно обновление состава осуществлялось небольшими порциями). В течение 3 дней в ванну (вручную) было загружено 10 т калийной ^N0^ и натриевой (№N0^ селитры и 120 кг хромпика (К2Сг207), в течение последующих 2 недель в ванну добавлялись реагенты до общего количества селитры 20 т и хромпика 180 кг. С 3 суток загрузки ванна находилась в режиме разогрева до температуры перехода селитры в жидкую фазу ^ 450 °С). В это время отмечалось появление над ванной желтоватого дыма с резким запахом, сохранявшееся в течение 15 суток. Производственная лаборатория предприятия зафиксировала выделение в воздух рабочей зоны аэрозолей двуокиси азота (N0^ и хромового ангидрида (Сг03), концентрация которых превышала ПДК в 4 — 10 раз. Рабочие термического участка продолжали работать в обычном режиме, отработав в этих условиях от 1 до 5 рабочих смен.
Первое обращение к цеховому врачу по поводу сухости в носу, кровянистого насморка, осиплости голоса, сухости и першения в горле, сухого кашля, затруднения дыхания, рези в глазах, слезотечения, а также ощущения жжения в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, болей в эпигастрии и жидкого стула, учащения мочеиспускания, субфебриль-ного повышения температуры, зуда и высыпаний на коже, зарегистрировано, приблизительно, через 2 недели с момента начала работ. В течение последующих трех дней в поликлинику МСЧ обратились еще несколько работников данного цеха с аналогичными жалобами. В связи с чем был заподозрен профессиональный характер заболевания и начато активное обследование пострадавших.
При первичном комиссионном (без участия токсиколога) обследовании 28 пострадавших, у всех выявлены однотипные жалобы и симптомы острого химического раздражения дыхательных путей от риноларингофарингита с признаками язвообразования до трахеобронхита, пневмонии и токсического отека легких, подтвержденные объективными, в том числе рентгенологическими, исследованиями у 85,7 % обследованных. Кроме того, выявлены: эндоскопические признаки поражения желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, гастродуоденит) — у 64,3 %; умеренные лимфо-пения — у 60,7 %, и гепатомегалия без изменения соответствующих биохимических показателей — у 57,1 %; изменения мочевого осадка (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия) — у 17,9 %; признаки контактного дерматита — у 7,1 % обследованных. Проведение аллергопроб с соединениями хрома у 17 пациентов выявило латентную сенсибилизацию у 53,0 % обследованных. Лица, имевшие серьезные отклонения в состоянии здоровья, были госпитализированы в отделения терапевтического профиля МСЧ предприятия.
Повторное комиссионное (с участием токсиколога и профпатолога) обследование пострадавших,
осуществленное через неделю после первичного, подтвердило однотипность изменений со стороны дыхательных путей с появлением тенденции к развитию атрофических ринита, фарингита, ларингита, трахеита. Отмечена положительная динамика клинических и рентгенологических и эндоскопических признаков поражения органов дыхания и пищеварения. Имевшиеся у некоторых пострадавших умеренная гепатомегалия и изменения мочевого осадка расценены как проявления существовавших ранее заболеваний печени и мочевыводящих путей.
Проведенное через месяц с момента заболевания стационарное обследование пострадавших в терапевтическом отделении клиники НИИ МТ и ЭЧ 21 работника данного цеха, подтвердило диагноз острого отравления комплексом химических веществ (хромовый ангидрид и диоксид азота) у 16 пациентов, в том числе легкой степени — у 10 чел., средней степени тяжести — у 6 чел.
Через 6 месяцев после несчастного случая вновь обследованы 7 пострадавших. Все пациенты продолжали работу на прежнем месте. В результате обследования выявлены признаки атопического дерматита — у 2 чел., бронхиальной астмы — у 1 чел., расцененные как последствия острого отравления. Динамическое обследование этих пострадавших, осуществленное через год с момента отравления, подтвердило аллергический характер выявленной патологии у всех пациентов, сохранивших профессиональный контакт с соединениями хрома.
Можно отметить случай острой интоксикации у электромонтера одного из промышленных предприятий области хлорированными дифенилами (соединениями, образующимися при действии хлора на дифенил С6Н5 — С6Н6 и содержащими его хлорпроизводные от моно- до декахлордифенила; применяемыми в промышленности как пластификаторы, смазочные материалы, диэлектрики, фунгициды для защиты строительных конструкций, масла для трансформаторов; обладающими высокотоксичным действием в отношении печени, почек, кожи и органов дыхания).
По данным Госсанэпиднадзора в марте 2002 г. на предприятии произошел взрыв конденсаторной батареи с выделением полихлордифенила. В течение 1,5 часов пострадавший, в основном 1, непосредственно участвовал в ликвидации последствий аварии. Был обеспечен респиратором. Уже во время работы отмечал першение в горле, покашливание, затрудненное дыхание, гиперемию и сыпь на коже рук.
В центр профессиональной патологии больной поступил спустя 1,5 месяца от момента аварии. Весь этот период он находился на больничном листе. Специалисты, консультировавшие больного по месту жительства, поставили следующие диагнозы: пульмонолог — острый ларинготрахеобронхит в фазе обратного развития, оториноларинголог — остаточные явления острого фаринголарингита, гастроэнтеролог — активная фаза токсического гепатита. По рекомендации врача-токсиколога на-
правлен для обследования в профпатологический центр для уточнения диагноза, характера заболевания и решения вопроса о трудоспособности.
На основании жалоб больного, анамнеза, данных Госсанэпиднадзора, клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований был установлен диагноз: «Острое отравление хлордифенилом, остаточные явления (субатрофический фаринголарингит, токсический гепатит, токсическая энцефалопатия, полинейропатия)». Заболевание признано профессиональным.
Особенностью данного случая было отсутствие признаков поражения почек, поражение кожных покровов и слизистых дыхательных путей. Наблюдались выраженные и стойкие изменения функции печени, центральной и периферической нервной систем. Они проявлялись в виде токсического гепатита, энцефалопатии и полинейропатии. Больному проведено лечение, определена необходимость динамического наблюдения, амбулаторного лечения, санаторно-курортного лечения и рационального трудоустройства.
Врачам-токсикологам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда пострадавшие от острых отравлений, возникавших при проведении каких-либо работ (в канализационных колодцах, с газовой аппаратурой, сварочные работы с оцинкованными трубами и др.), оказывались официально не оформленными для выполнения разовых работ или по частным подрядам, поэтому данные случаи не регистрировались, как связанные с профессиональной деятельностью.
Таким образом, приведенные наблюдения подтверждают определенные сложности диагностики острых и подострых производственных отравлений химическими агентами, требующей тщательного анамнестического исследования, изучения клиники заболевания, подтвержденного данными санитарного обследования. Участие токсикологов и профпатологов в диагностике заболеваний, их лечении позволило, в отличие от общетерапевтической сети, установить истинную
причину заболевания и оказать эффективную помощь.
Эффективность оказания токсикологической помощи при острых профессиональных отравлениях определялась, в первую очередь, своевременностью и качеством проведенных организационных и лечебных мероприятий. Игнорирование токсикологической службы при оказании неотложной помощи не только создавало риск для жизни, но и вызывало социальную напряженность среди пострадавших, длительные разбирательства на различных уровнях. Напротив, знание свойств некоторых сильно ядовитых веществ (наличие периода мнимого благополучия), прогнозирование клинического течения, превентивное применение необходимых средств позволяло предотвращать развитие серьезных осложнений (острая печеночно-почечная недостаточность и др.), а также инвалидизацию больных.
литература
1. Врачебная экспертиза при отравлениях химическими веществами: Токсикология для врачей / Ю.И. Мусийчук [и др.] — СПб., 2007. — 208 с.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2005 году.
- Иркутск, 2006. - С. 111-116.
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2006 году.
- Иркутск, 2007. - С. 120-128.
4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2007 году.
- Иркутск, 2008. - С. 83-91.
5. Лужников Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова.
- М., 2000. - С. 68.
6. Testud F. Pathologie toxique professionnelle et environnementale / F.Testud. - Paris: Edition ESKA, 2005. - 672 р.
сведения об авторах:
Седов Сергей Константинович - заведующий кафедрой внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии ИГМУ, к.м.н., доцент. Сот. тел. 625-188.
Зобнин Юрий Васильевич - доцент кафедры внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военнополевой терапии ИГМУ, к.м.н. Сот. тел. 8-964-1227720.
Калинина Оксана Леонидовна - ассистент кафедры внутренних болезней с курсами профессиональной патологии и военно-полевой терапии ИГМУ. Сот. тел. 8-914-8734582.
провадо иван прокопьевич - заведующий Иркутским городским токсикологическим центром.
сергейчук эльвира Анатольевна - заведующая профпатологическим отделением МУЗ «Городская клиническая больница № 9». Таб. тел. (83952) 778839.
