CC BY
22
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ С В ГОРОДЕ ТАГАНРОГЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.В. Масляева, Б.И. Марченко, Н.В. Миронова, Л.А. Дерябкина
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» в г. Таганроге, г. Таганрог
Проблема вирусного гепатита С очень актуальна и определяется прежде всего выраженными хронио-генными и канцерогенными свойствами возбудителя.
В г. Таганроге (2006—2011 гг.) заболеваемость острым вирусным гепатитом С (ОВГС) спорадическая. Регистрируются единичные случаи при относительных показателях частоты 0,38—1,57%ооо и его удельном весе в структуре острых гепатитов 1,9—3,85%.
Эпидемиологическими расследованиями очагов за 12 лет установлено, что в городе превалирует инфицирование ОВГС при сексуальных контактах (26,3%) и внутривенном введении наркотиков (19,4%). Заражение при переливании крови и кровезаменителей выявлено в 5,09%, при проведении манипуляций в ЛПУ — в 10,41%.
Годовые показатели заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в последние шесть лет варьировали в пределах от 11,91 до 54,10%ооо с тенденцией к росту со среднегодовым темпом прироста +18,74%. Показатель заболеваемости ХВГС в 50,6 раза превышает уровень ОВГС, а в структуре хронических вирусных гепатитов на ХВГС приходится 82,71% случаев.
Среди зарегистрированных больных ХВГС, перенесших из анамнеза ранее ОВГС, в 25,14% случаев продолжительность временного периода между острой формой заболевания и хронизацией клинического процесса составляет 1—2 года, у остальных больных — 3—4 года.
Выполнено свыше 220 тысяч исследований на но-сительство вируса гепатита С, которое по современным представлениям рассматривается как бессимптомный гепатит С. Удельный вес обнаружения носительства, среди охваченных обследованием лиц за период 2000—2011 гг. составляет 3,95%, отмечена тенденция к значительному увеличению данного показателя до 6,48% в 2011 г. по сравнению с 0,58 — 0,65% в предыдущие два года.
Частота находок анти-ИСУ среди обследованных больных с хронической патологией печени за последние двенадцать лет колебалась в пределах от 7,1 до 33,2%, больных наркологического профиля — от 2,9 до 41,7%, венерологического — от 2,3 до 19,4%, страдающих туберкулезом — от 0,9 до 20,9% и существенное варьирование годовых показателей частоты выявления анти-ИСУ при обследованиях беременных — от 7,92 до 28,34%.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ В Г. САМАРЕ
Е.М. Меркулова, Т.Б. Фролова, М.Ю. Пыльцын
Управление Роспотребнадзора по Самарской области, г. Самара
В последние пять лет в городском округе Самара наблюдается тенденция снижения заболеваемости острыми формами гепатита В. В 2011 г. по сравнению 2010 г. заболеваемость среди населения острым гепатитом В снизилась на 24,6%. Показатель заболеваемости (1,59 на 100 тыс.) ниже среднемноголетнего
в 7,2 раза. Вместе с тем в 2011 г. больных c впервые выявленным хроническим гепатитом В было на 21,9% или 25 случаев больше, чем в 2010 г. Незначительно (на 4,4%) по сравнению с 2010 г. увеличилось и количество впервые выявленных носителей HBsAg.
Вирусные гепатиты сочетанной этиологии (микст-инфекция) в 2011 г. по городскому округу Самара регистрировались только среди больных хроническими формами. Зарегистрировано 10 случаев хронического гепатита В в сочетании с хроническим гепатитом С, что составило 1,2% от общего количества впервые выявленных хронических вирусных гепатитов.
Из редко встречающихся форм вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи в городском округе Самара в 2011 г. зарегистрирован 1 случай хронического гепатита G.
Клинические диагнозы всех случаев вирусного гепатита подтверждены лабораторно обнаружением в сыворотке крови больных Ig М или G и ДНК или РНК вирусов возбудителей методами ИФА и ПЦР.
Основным фактором сдерживающим рост заболеваемости среди населения вирусным гепатитом В является его специфическая профилактика. На 01.01.2012 г. охват вакцинацией против вирусного гепатита В детей, подростков и взрослых до 25 лет составляет более 99%, взрослых до 35 лет — более 90%.
С учетом того, что заболеваемость вирусным гепатитом В сохраняется в возрастных группах где охват вакцинацией составляет более 99% необходимо исследование напряженности иммунитета у контрольных групп привитых против гепатита В, для определения необходимости ревакцинации, разработки ее тактики и проведение эффективной антиретрови-русной терапии больным вирусными гепатитами.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ГЕПАТИТА А СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
М.И. Михайлов1, О.А. Игнатова2, Г.В. Ющенко2, Т.В. Соломай3, А.Н. Каира3
1ГУ«Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН, Москва; 2Российская медицинская академия последипломного образования, Москва; 3Межрегиональное управление № 1ФМБА России, Москва
В Московской области по среднемноголетним данным (1994—2008 гг.) наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом А (ГА) регистрируются среди детей 7—14 лет (103,1 на 100 тыс.) и подростков 15-19 лет (108,4 на 100 тыс.).
С целью определения коллективного иммунитета проведено выявление антител к вирусу ГА среди населения Московской области. Отобраны сыворотки крови у лиц разных возрастных групп в четырех районах области. Серологические исследования проводились на базе института ГУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН в лаборатории эпидемиологии вирусных гепатитов с применением высокочувствительных и высокоспецифичных тест-систем для определения наличия антител к вирусу ГА
По данным опроса из 1179 человек—48 (4,2%) были вакцинированы против вируса ГА. Иммунизация, в основном, проводилась в единичных случаях и по эпидемиологическим показаниям в семейных очагах или в ДДУ.
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
В то же время наличие специфических антител (АТ) IgG было выявлено у 40% обследуемых лиц, включая вакцинированных (у 473 из 1179). В группе детей до года АТ выявлены у 24,7%, что, очевидно, обусловлено их трансплацентарной передачей. В возрастных группах 1—4 и 5—9 лет доля лиц с наличием АТ была значительно ниже и составила 12,4 и 13,6% соответственно. Близкой по частоте обнаружения антител были группы 10—14 и 15—19 лет (17,4 и 19,1% соответственно). Последующие возрастные группы характеризовались увеличением числа защищенных. Резкий рост (36,5%) был установлен в группе 20—29 лет и затем постепенным увеличением числа защищенных к 60 годам и старше (96,6%), что статистически достоверно (p < 0,02).
В целом в высоких концентрациях (более 80 МЕ/л) АТ выявлялись у 94,5% (из 473). В тоже время, среди лиц старше 50 лет АТ в таких концентрациях наблюдались более чем у 99% обследованных. В остальных возрастных группах удельный вес лиц с протектив-ным уровнем АТ варьировал от 79,3% (15—19 лет) до 94,7% (20—29 лет). Максимальная доля лиц с концентрациями АТ 20—40 МЕ/л отмечалась в возрастных группах 1-4 г. (16,7%), 5-9 лет (10,5%) и 15-19 лет (10,3%).
Таким образом, менее всего защищены от заболевания дети от 1 до 9 лет, что диктует необходимость проведения иммунизации детей в более раннем возрасте.
ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛАТЕНТНЫХ ФОРМ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С
А.В. Москалев, П.В. Астапенко
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Важнейшей особенностью вирусных гепатитов В и С является их преимущественно скрытое течение. Этому способствует и чрезвычайно высокая изменчивость обоих вирусов, что приводит к возникновению диагностических ошибок при тестировании образцов крови на наличие HBsAg. Аналитическая чувствительность коммерческих тест-систем варьирует от 0,018 до 0,10 нг/мл при выявлении HBsAg. Высокая гетерогенность характерна и для генома ВГС. Перечисленные выше особенности иммуно-патогенеза ВГВ и ВГС делают актуальным поиск дополнительных методов, позволяющих повысить выявление маркеров неспецифического иммунного воспаления.
В качестве теста неспецифического иммунного воспаления изучались уровни неоптерина, которые определяли с помощью наборов ИФА фирмы «IBL» (Германия).
При скрининговом обследовании 137 пациентов в большинстве случаев были определены низкие концентрации HBsAg (от 0,05 до 0,15 нг/мл). Среднее значение индекса IFNy/IL-4 у пациентов этих групп было 0,5±01 и 1,7±0,3. Средние концентрации нео-птерина у пациентов с латентными формами ВГВ и ВГС с высокой достоверностью превышали его средний уровень у лиц контрольной группы (р <
0.01). Как видим, существует высокий риск получения ложноотрицательных результатов при чувствительности тест-систем ниже 0,2 нг/мл.
Выводы
1. Учитывая, что уровни неоптерина отражают совместное действие различных цитокинов
на моноциты/макрофаги и, что показатели лиц
с условно-положительными результатами с высокой достоверностью превышали уровни контрольной группы, неоптерин может быть рекомендован как интегральный показатель в диагностике латентных форм ВГВ и ВГС. 2. Для повышения детекции HBsAg-мутантов необходимо ежегодно тестировать используемые тест-системы с образцами по отношению, к которым получены ложноотрицательные или условно-положительные результаты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕПАТИТА А В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД
С.Л. Мукомолов, А.В. Сталевская, И.А. Левакова, Н.В. Железнова, Н.В. Иванова
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
В последние годы произошли существенные изменения в проявлениях эпидемического процесса гепатита А (ГА) как в Российской Федерации в целом, так и на отдельных территориях страны. Эти изменения касаются интенсивности распространения инфекции, многолетних трендов и внутригодовой динамики заболеваемости, возрастной заболеваемости и возрастной структуры заболевших, пространственной характеристики эпидемического процесса и структуры путей передачи возбудителя.
Многолетняя динамика эпидемического процесса ГА с 1997 по 2010 гг. в целом на территории Российской Федерации характеризуется одним подъемом заболеваемости в 2001 г (79,4%ооо) и дальнейшим снижением показателей до 6,3%сос — в 2010 г. В отдельных федеральных округах в изучаемый период наблюдались дополнительные весьма значительные подъемы заболеваемости. Так, в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) наблюдалась активизация эпидемического процесса в 2004-2005 гг. с показателями заболеваемости 79,1-93,4%ооо. Весьма ощутимый подъем заболеваемости ГА был отмечен в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) в 2008-2009 гг (39,1-44,3%ооо).
Несмотря на повсеместное «повзросление» ГА, констатируемое многими исследователями, в половине федеральных округов (ДФО, СФО, СКФО и ЮФО) дети 0-14 лет остаются, по-прежнему, самой значимой группой риска, поскольку заболеваемость среди них существенно превышает показатели взрослого населения. Еще в двух округах (УФО, ПФО) заболеваемость детей не уступает таковой у взрослых. Только в Центральном и Северо-Западном округах в 2010 г. наблюдалось явное превышение показателей заболеваемости у лиц старше 15 лет и доминирование возрастной группы 20-39 среди заболевших ГА. Последнее лишь подтверждает наличие низкого коллективного иммунитета к вирусу ГА, которое было выявлено в 2006-2009 гг.
Специальные исследования, посвященные молекулярной эпидемиологии ГА, продемонстрировали, что на территории России в основном циркулируют изоляты вируса ГА, относящиеся к субтипу IA, который является ведущим вариантом возбудителя, обеспечивающим его непрерывную циркуляцию в странах низкой и средней эндемии. Важно подчеркнуть, что все крупные пищевые вспышки ГА последнего времени были связаны именно с субтипом IA. Длительное наблюдение за циркулирующими генетическими вариантами вируса ГА в Санкт-
