CC BY
10РУСТАМОВА М.С., БАДАЛОВА М.Х.
ЧАСТОТА СОМАТИЧЕСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Институт акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН Республики Таджикистан
Представлена частота соматической и гинекологической патологииу женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами репродуктивных органов. Выявлена достоверно высокая частота сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, в том числе: желудочно-кишечного тракта, почек, щитовидной железы, сердечнососудистой системы и метаболических нарушений. Установлен характерный премор-бидный фон в виде гиперменструального синдрома, альгодисменореи, менометроррагии и нарушения детородной функции (бесплодие, невынашивание, искусственное прерывание беременности). Гинекологический статус больных характеризовался высокой частотой воспалительных заболеваний органов гениталий, инфекций, передающихся половым путем, сочетанием миомы матки с гиперплазией эндометрия, кистозными заболеваниями яичников и фиброзно-кистозной болезнью.
Ключевые слова: гиперпластические процессы органов репродуктивной системы, миома матки, соматический статус, гинекологический статус.
RUSTAMOVA M.S., BADALOVA M.KH.
FREQUENCY OF SOMATIC AND GYNECOLOGICAL PATHOLOGY IN PATIENTS WITH HYPERPLASTIC PROCESS OF REPRODUCTIVE SYSTEM
The article shows the frequency of Somatic and gynecological pathology in women of reproductive age with hyperplastic processes of reproductive organs. High frequency of concomitant extragenital diseases were authentically found, including: gastrointestinal tract, kidneys, thyroid gland, cardio-vascular system and metabolic disorders. The distinctive premorbid background in the form of premenstrual syndrome, algomenorrhea, menometrorrhagia and disorders of reproductive function (infertility, miscarriage, abortion) were determined. Gynecologic status of patients characterized with high frequency of inflammatory diseases of the genital organs, sexually transmitted infections, combination of uterine myoma with Endometrial hyperplasia, Cystic ovarian disease and fibrocystic disease.
Key words: hyperplastic processes of reproductive system, uterine myoma, somatic and gynecological status.
Актуальность. Улучшение репродуктивного здоровья женщин относится к приоритетным направлениям стратегических документов по здоровью международного и национального уровней [1, 2]. Одним из
Рустамова М.С. - доктор медицинских наук, E-mail: [email protected]
наиболее важных маркеров патологии репродуктивного здоровья женщин являются гиперпластические процессы репродуктивных органов, которые относятся к распространенном заболеваниям и встречается с частотой от 12 до 35%. Запоследние годы исследователями установлена тенденция
«омолаживания» данной патологии, которая диагностируется у лиц молодого и подросткового возрастов [3-6].
Необходимо отметить, что частота со-четанных форм гиперпластических процессов, таких как миома матки и гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы яичников, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез возрастает до 46,7% - 85,0%. Недостаточная эффективность лечения, высокий процент осложнений и рецидивов, а также и онкологическая настороженность гиперпластических процессов органов репродуктивной системы являются частой причиной выполнения гистер- и мастэкто-мии, то есть потерей репродуктивных органов, приводящих к инвалидности и снижению качества их жизни [7-11].
В современных исследованиях уделяется внимание преморбидному фону, сопутствующим соматическим и гинекологическим заболеваниям женщин, имеющим определенное значение в этиопатогенетиче-ских аспектах развития гиперпластического синдрома. В частности, научными исследованиями доказано повышение частоты ги-перплазий органов репродукции до 70% при метаболическом синдроме [12, 13]. Выявленные соматические и гинекологические заболевания могут служить критерием персонализированной тактики выбора плана обследования, лечения и проведения профилактических мероприятий.
Несмотря на проведенные исследования по гиперпластическим процессам органов репродуктивной системы [14-16], углубленных исследований по изучению соматического и гинекологического статусов у больных с гиперпластическим синдромом в нашей стране не проведено, что наряду с
вышеизложенными фактами указывает на актуальность настоящих исследований.
Цель исследования. Изучение частоты соматической и гинекологической патологии у больных женщин с гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы.
Материал и методы исследований. Обследованы 49 женщин детородного возраста с гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении, и 30 практически здоровых женщин, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику Института акушерства, гинекологии и перина-тологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан за период 2013-2015 гг.
Критериями включения в основную группу являлись: информированное согласие женщины на участие в исследовании, репродуктивный возраст, наличие гиперплазии эндометрия, миомы матки, гиперпластических процессов яичников и фиброзно-кистозной болезни.
Критерии исключения составили: острые воспалительные заболевания органов малого таза, тяжелая соматическая патология, злокачественные новообразования репродуктивных органов.
Критерием отбора в контрольную группу являлись практически здоровые женщины детородного возраста с нормальной репродуктивной функцией.
Возраст обследованных больных женщин, которые составили основную (I) группу и здоровых женщин контрольной (II) группы, колебался от 19 до 49 лет, в среднем составляя 32,4±4,2 лет и 30,1±3,4 лет соответственно (р >0,05).
У каждой взятой под наблюдение женщины изучались жалобы, анамнез жизни и заболевания, характер становления и нарушения менструальной и детородной функций. Всем обследованным производились общесоматический и гинекологический осмотры, антропометрические исследования (рост, масса тела и подсчет индекса массы тела (ИМТ) по Брею), измерение артериального давления (А/Д). Проведены общеклинические анализы (анализ крови, мочи, биохимические показатели) общепринятыми методами. Определение показателей углеводного и липидного обменов (содержания холестерина, глюкозы, триглицеридов (ТГ), липопротеидов - высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП)) в крови проведены эн-зиматическим калориметрическим методом с использованием наборов реагентов «Витал-Диагностика» (Санкт-Петербург, Россия). Определение концентрации инсулина в крови производилось радиоиммунометрическим методом. Инсулинорезистентность устанавливалась при значении индекса НОМА (Home ostatic Model
Assessment/гомеостатистическая модельная оценка) более 2,5. Метаболический синдром устанавливался при наличии 2-х и более компонентов по критериям Международной Ассоциации по диабету.
Определяли бактериологические и бак-териоскопические исследования мазков на флору, соскобы для выявления инфекций, передающихся половым путем, иммунофлю-оресцентным методом.
Функциональные методы исследования включали эхографию органов малого таза с определением размеров матки, миоматозных узлов, яичников, опухоли и опухолевидных образований яичников, молочных желез, толщины эндометрия и печени. Патогисто-
логические исследования полипов, соскобов из матки и опухоли яичников производились в патоморфологической лаборатории Республиканского онкологического научного центра.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартных статистических программ Microsoft Excel (2011) c использованием параметрических и непараметрических критериев. Определялись процентное выражение данных (%), средний арифметический (М) показатель и стандартное отклонение (m). Достоверность результатов оценивалась с применением критерия Стьюдента и Пирсона. Для всех критериев критический уровень значимости принимался р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Клиническими, функциональными и гистологическими исследованиями у обследованных больных выявлены гиперпластические процессы органов репродуктивной системы, такие как: миома матки (29/59,2%), полип эндометрия (20/40,8%), гиперплазия эндометрия (16/32,6%), доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников (15/30,6%), эндометри-оз матки и яичников (12/24,5%) и фиброзно-кистозная болезнь (27/55,1%). При этом необходимо отметить, что в 34,7% (17 женщин) случаев выявлено сочетание 2 или 3 перечисленных заболеваний.
Изучение преморбидного фона больных указывало на различные отклонения периода становления менструальной функции. Несмотря на своевременное (14,1±1,3 лет), наступление менархе у большинства (41/83,7%) женщин основной группы, практически не отличающийся от контрольного значения (13,8±1,1 лет, р>0,05), нарушения менструального цикла
были отмечены у подавляющего большинства (45/91,8%) опрошенных пациенток, в том числе гиперполименорея (25/51,0%), альгодисмено-рея (16/32,7%), ациклические кровотечения (9/18,4%), позднее (8/16,3%) и раннее (5/10,2%) менархе. Анализ опроса 27/90% женщин контрольной группы показал, что у них нарушений ритма овариально-менструального цикла не было, лишь у 3 менструации впервые появились в возрасте более чем 16 лет и у 7/23.3% они сопровождались болевым синдромом.
Заслуживает внимания высокая частота бесплодия (12/24,5%), невынашивания (17/34,5%) и производства искусственного аборта (27/55,1%), а последние свидетельствуют о высокой частоте внутриматочных манипуляций, которые, наряду с другими факторами, могут способствовать развитию гиперпластических процессов эндо- и миометрия [4, 11]. Искусственное прерывание нежелательной беременности также чаще (7/23,3%) производилось женщинами контрольной группы, что указывает на необходимость проведение деятельности по улучшению службы планирования семьи для укрепления здоровья женщин.
Результаты оценки соматического статуса показали, что все обследованные больные имели сопутствующую экстрагенитальную патологию. Наиболее часто выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, диагностируемые у большинства (38/77,6%) обследованных больных, при этом 11/28,9% из них перенесли вирусные гепатиты А и В. Среди женщин контрольной группы гастроэнтерологическая патология обнаружена в 26,7% (8 женщин). Частота заболеваний щитовидной железы была одинаково высока у женщин обеих групп, составляя 46,9%и 43,3%. Высокую частоту заболеваний щитовидной железы, по-видимому, можно объяснить эпидемиоло-
гической ситуацией в стране [17]. Каждая вторая (26/53,1%) женщина с гиперпластической патологией страдала анемией, связанной с наличием менометроррагии, выявленной у аналогичного количества (29/59,2) больных, в то же время у женщин контрольной группы проявлений анемии и кровотечений не обнаружено.
Сердечно-сосудистая патология в виде гипертонической болезни была установлена в 10 раз чаще (р<0,01) среди больных I(16/32,6%) группы по сравнению с женщинами контрольной группы (1/3,3%). Заслуживает внимания высокая частота патологии почек и варикозной болезни выявленная у 22/44,9% и 12/24,5% женщин с гиперпластическим синдромом, соответственно.
При осмотре у 33/67,4%больных установлено достоверное (р<0,001) увеличение индекса массы тела (31,2+0,2 кг/м ) превышающего в 1,5 раза аналогичный показатель
^ 2 женщин контрольной группы (20,3+0,8 кг/м ).
Среди обследованных с повышенным индексом массы тела 15/45,5% имели избыток массы тела, а остальные - ожирение I (14/42,4%) и II (12,1%) степеней. Нарушение жирового обмена сопровождалось дислипидемией (23/69,7%), триглицеридемией (18/54,5%) и изменением углеводного обмена с высокой степенью инсулинрезистентности (31/93,9%), то есть у обследованных больных женщин диагностирована высокая частота развития метаболического синдрома. Полученные результаты совпадают с современными исследованиями А.С. Вишневского [9], по мнению которого ожирение и инсулинрезистентность с последующим подключением каскада дислипиде-мии способствуют развитию гиперпластических процессов в организме женщин.
Следовательно, соматический статус обследованных больных женщин характери-
зовался высокой патологией эндокринных и внутренних органов, особо заслуживает внимания высокая частота выявления метаболических изменений, что соответствуют современным патогенетическим аспектам.
Особого внимания заслуживает гинекологический статус обследованных больных. У каждой больной женщины основной группы в анамнезе был эпизод воспалительного заболевания органов малого таза, кистозного заболевания яичников и мастопатии.
При осмотре более чем у половины (26/53,1%) обследованных женщин выявлен цервицит и кольпит. Бактериальныи □ ваги-ноз установлен у каждои пятои женщины (13/26,5%), в то время как у женщин контрольной группы данные заболевания встречались достоверно (р<0,05) ниже - у 3/10,0% и 5/16,7%, соответственно. Кольпоскопиче-ская картина шейки матки в виде эктопии установлена у 23 (46,.9%) и гипертрофия шейки матки у 8 (16,3%) женщин основной и у 3/10,0% женщин контрольной групп.
Обращает на себя внимание высокая частота воспалительных заболеваний гениталий (эндометрит - 32/65.3% и сальпингоо-фарит - 16/32,6%) и инфекций, передающихся половым путем, выявленные у большинства (44/89,8%) обследованных больных, причем, в 72,7% случаев эти заболевания протекали скрытно, со скудной симптоматикой. В то же время данные заболевания выявлены в анамнезе и у 11 (36,7%) практически здоровых женщин.
По данным ультразвукового исследования выявлены интрамуральные (17/58,6%), субсерозные (9/31,0%) исубму-козные (5/17,2%) расположения миоматоз-ных узлов, при этом у 9/31,0% выявлена множественная миома матки. Размеры мио-матозных узлов колебались от 55 до 75 мм.
При гиперплазии эндометрия выявлено повышение М-эхо эндометрия, который колебался от 23 до 27 мм. Среди 27 больных с фиброзно-кистозной болезнью у 14/51,8% выявлена диффузная и у 10/37,1% - фиброз-но-кистозная мастопатия, у 3/11,1% была диагностирована фиброаденома, в то время как в контрольной группе у 3 женщин при осмотре и УЗИ была выявлена лишь диффузная мастопатия.
Таким образом, женщины репродуктивного возраста с гиперпластическим синдромом имели высокую частоту воспалительных заболеваний органов гениталий в виде эндометрита и инфекций, передающихся половым путем, что также соответствует современным аспектам значимости триггер-ных факторов в развитии гиперпластических изменений. Одновременное сочетание гиперплазии эндометрия, миомы матки, ки-стозных заболеваний яичникови фиброзно-кистозной болезни молочных железах, указывает на общность патогенетического развития гиперпластического процесса.
Заключение. У женщин репродуктивного возраста с гиперпластическим синдромом установлена высокая частота патологии эндокринных и внутренних органов, в том числе метаболического синдрома, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, щитовидной железы и сердечно-сосудистой патологии (анемия, гипертоническая и варикозная болезнь). Гинекологический статус больных характеризовался высокой частотой воспалительных заболеваний органов гениталий и инфекций передающихся половым путем, сочетанием миомы матки с гиперплазией эндометрия, кистозными заболеваниями яичников и фиброзно-кистозной болезнью. Полученные данные указывают на своевременное выявление и лечение перечисленных
соматических и гинекологических патологий для предупреждения развития гиперпластического синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Региональная стратегия ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья. Копенгаген - Дания, 2001. - 40 с.
2. Национальная стратегия здоровья населения Республики Таджикистана до 2020 г. Душанбе: График-АРТ, 2010. - 162 с.
3. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гу-касян С.А. Современные аспекты роста миомы матки. //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12. № 4.- С. 42-48
4. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: МИА. 2002. - 765 с.
5. Вихляева Е.М. Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. - 160 с.
6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- 281 с.
7. Гриценко Я.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. Миома матки в современном мире: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения. //Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - 2012. - № 3. - С. 1-23.
8. Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А. Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. - М., 2011. - С. 57-79
9. Бохман Я.В. Руководство по онко-гинекологии. - СПб.: Фолиант, 2002. - С. 195-229.
10. Novae L., Grigore T., Cernea N. et al. Incidence of endometrial carcinoma in patients with endometrial hyperplasia. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2005. - Vol. 26, №5. - P. 561-563.
11. Вишневский А.С. Гиперпластический синдром в гинекологии. Санкт-Петербург: Информмед, 2013. - 188 с.
12. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины //Ожирение и метаболизм. - 2008. - №3. - С. 12-14
13. Дубоссарская З.М., Дубоссар-ская Ю.А. Метаболический синдром и гинекологические заболевания // Медицинские аспекты здоровья женщин. - 2010. - № 2. - С. 1 -13
14. Абдурахманова Н.Д. Современный подход к диагностике и лечению миомы матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс... кан.мед. наук. - Душанбе, 2012. - 24 с.
15. Нарзуллаева Е.Н., Курбанова М.Х. Эффективность гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки. //Материалы IV-съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. - Душанбе, 2003. -С. 215-216.
16. Хушвахтова Э.Х. Гиперпластические заболевания органов репродуктивной системы у женщин Таджикистана. - Бишкек: Кут-Бер, 2011.- 296 с.
17. Ходжимурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йод-дефицитных заболеваниях: автореф. дисс....к.м.н. - Душанбе, 2000. - 27 с.
РУСТАМОВА М.С., БАДАЛОВА М.Х.
БАСОМАДИ БЕМОРЩОИ СОМАТИКЙ ВА ГИНЕКОЛОГИИ ЗАЩОИ БЕМОР БО Ч.АРАЁНИ ГИПЕРПЛАСТКИИ УЗВ^ОИ СИСТЕМАИ РЕПРОДУКТИВЙ
Ка.шмахои асосй: ч,араёнх,ои гиперпластикии узвх,ои системаи репродуктивй, миомаи бачадон, статуси соматикй, статуси гинекологй.
Дар мацола басомади беморщои соматикй ва гинекологии защои синни репродуктивй бо чараёщои гиперпластикии узвцои репродуктивй оварда шудааст. Басомади нщоят баланди беморщои уамрави экстрагениталй, аз чумла, беморщои рощои цозима, гурдщо, гадуди сипаршакл, системаи дилу рагуо ва дигаргунщои метаболй муайян карда шуд. Заминаи хоси преморбидй ба монанди аломати гиперменструалй, алгодисменорея ва вайроншавии вазифаи зоиш (бенаслй, бачапартой, исцоти цамл) муцаррар гардид. Барои статуси гинекологии беморон басомади баланди беморщои илтщобии увцои гениталй, сироятуои тарици алоцаи чцнсй гузаранда, миомаи бачадон дар як цоягй бо гиперлазияи эндометрия, беморщои кистозии тухмдонуо ва беморщои фиброзию кистозйхос буд.
