CC BY
18СОМАТИЧЕСКИЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН
С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Рустамова М.С.
ведущий научный сотрудник
Бадалова М.Х.
аспирант
Сафарова С.М.
аспирант
Икромова З.М.
аспирант
Курбанова М.Х.
заведующая гинекологическим отделом
Хушвахтова Э.Х.
ведущий научный сотрудник
Институт акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения
Республики Таджикистан
SOMATIC AND GYNECOLOGICAL STATUS OF PATIENT WOMEN'S WITH HYPERPLASTIC SYNDROME Rustamova М. S., Leading Researcher Badalova М..Kh., Postgraduate Safarova S.М., Postgraduate Ikromova 2.М., Postgraduate Kurbanova М..H., Head of the Department
Khushvakhtova E.Kh., Leading Researcher Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
АННОТАЦИЯ
Представлена особенность соматического и гинекологического статуса женщин репродуктивного возраста с гиперпластическим синдромом. Выявлено, что при гиперпластических процессах эндо- и миометрия чаще диагностируются заболевания желудочно-кишечного тракта и анемия, патология щитовидной железы преобладает у пациенток с доброкачественными заболеваниями яичников. Метаболический синдром установлен у одной трети больных с гиперпластическим синдромом. Преморбидный фон у больных с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия характеризуется гиперменструальным синдромом и менометроррагией, альгодисменорея чаще встречается при эндометриозе, ациклические кровотечения установлены при кистозных заболеваниях яичников. Гинекологический статус при гиперпластическом синдроме характеризовался бесплодием, невынашиванием, частым искусственным прерыванием беременности, высокой частотой воспалительных заболеваний органов гениталий и инфекций передающихся половым путем, сочетанием миомы матки с гиперплазией эндометрия, кистозными заболеваниями яичников и фиброзно-кистозной болезнью.
ABSTRACT
Article presents characterise of somatic and gynecological flatus of women of reproductive age with hyperplaflic syndrome. It was found that in hyperplaflic processes of endo- and myometrium often diagnosed the gaflrointeflinal diseases and anemia, thyroid pathology dominates in patients with Benign Ovarian diseases. Metabolic syndrome was found in one-third of patients with hyperplaflic syndrome. Premorbid background in patients with hyperplaflic processes endo- and myometrium is characterized with hyper menflrual syndrome and menometrorrhagia, algomenorrhea often seen in endometriosis, acyclic bleeding was found with cyflic ovarian diseases.
Gynecological flatus of patients in Hyperplaflic syndrome characterized with infertility, miscarriage, frequent induced abortion, frequent inflammatory diseases of the genital organs and sexually transmitted infections, combination of Uterine myoma with endometrial hyperplasia, cyflic ovarian diseases and fibrocyflic disease
Ключевые слова:гиперпластические процессы органов репродуктивной системы, миома матки, соматический статус, гинекологический статус, гиперменструальный синдром, бесплодие, кистозно-фиброзная болезнь.
Keywords: hyperplaflic processes of the organs of reproductive syflem, Uterine Myoma (Uterine fibroid), somatic flatus, gynecological flatus, hyper menflrual syndrome, infertility, fibrocyflic disease.
Актуальность: Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении гиперпластических процессов органов репродуктивной системы, на сегодняшний день она продолжает представлять собой сложную и многогранную проблему теоретической и клинической медицины. Распространённость гиперпластического синдрома за последние годы увеличилась (до 30%) среди женщин детородного возраста [2,8], а некоторыми исследователями установлена тенденция их «омолаживания», которая диагностируется у лиц мо-
лодого и подросткового возрастов, для которых сохранение и реализация репродуктивной функции является важной проблемой [3,5,14,15,16].
Необходимо отметить, что частота сочетанных форм гиперпластических процессов, таких как миома матки и гиперплазия эндометрия, доброкачественные новообразования яичников, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез возрастает до 46.7% - 85.0% [1,3,11,13]. Недостаточная эффективность лечения, высокий процент осложнений и ре-
цидивов, а также и онкологическая настороженность гиперпластических процессов органов репродуктивной системы, являются частой причиной выполнения гистер- и мастэкто-мии, то есть потерей репродуктивных органов, приводящих к инвалидности и снижению качества их жизни [4, 9,18,19].
В современных исследованиях уделяется внимание пре-морбидному фону, сопутствующим соматическим и гинекологическим заболеваниям женщин, имеющее определенное значение в этиопатогенетических аспектах развития гиперпластического синдрома. В частности научными исследованиями доказаны повышение частоты гиперплазий органов репродукции до 70% при метаболическом синдроме [10,12]. Выявленные соматические и гинекологические заболевания могут служить критерием персонализированной тактики выбора плана обследования, лечения и проведения профилактических мероприятий, и указывает на актуальность выбранного направления исследований.
Целью исследования явилась изучение соматического и гинекологического статуса у больных женщин с гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы.
Объект и методы исследований. Обследованы 206 женщин детородного возраста, с гиперпластическими процессами органов репродуктивной системы, находившихся на стационарном лечении в гинекологическом отделении и 30 практически здоровые женщины, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику Института акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан за период 2013-2015 гг.
Критериями включения в основную группу являлись информированное согласие женщины на участие в исследовании, репродуктивный возраст, наличия гиперплазии эндометрия, миомы матки, доброкачественных заболеваний яичников и фиброзно-кистозной болезни.
Критерии исключения составили: острые воспалительные заболевания органов малого таза, тяжелая соматическая патология, злокачественные новообразования репродуктивных органов.
Критерием отбора в контрольную группу являлись практически здоровые женщины детородного возраста с нормальной репродуктивной функцией.
Возраст обследованных больных женщин, которые составили основную (I) группу и здоровых женщин контрольной (II) группы, колебался от 19 до 49 лет, в среднем составляя 32.4±4.2 лет и 30.1±3.4 лет (р>0.05), соответственно.
У каждой взятой под наблюдение женщины изучались жалобы, анамнез жизни и заболевания, характер становления и нарушения менструальной и детородной функций. Всем обследованным производились общесоматический и гинекологический осмотры, антропометрические исследования (рост, масса тела и подсчет индекса массы тела (ИМТ) по Брею), измерение артериального давления (А/Д). Проведены общеклинические анализы (анализ крови, мочи, биохимические показатели) общепринятыми методами. Определение показателей углеводного и липидного обмена (содержания холестерина, глюкозы, триглицеридов (ТГ), липопротеидов - высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП)) в крови проведены энзиматическим калориметрическим методом с использованием наборов реагентов «Ви-тал-Диагностика» (Санкт-Петербург, Россия). Определение концентрации инсулина в крови производилось радиоимму-нометрическим методом.
Определяли бактериологические и бактериоскопические исследования мазков на флору, соскобы для выявления инфекций, передающихся половым путем иммунофлюорес-центным методом.
Функциональные методы исследования, включали эхографию органов малого таза с определением размеров матки, миоматозных узлов, яичников и его доброкачественных образований, молочных желез, толщины эндометрия и печени. Патогистологические исследование полипов, соскобов из матки и опухоли яичников производилось в патоморфо-логической лаборатории Республиканского онкологического научного центра.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартных статистических программ Microsoft Excel (2011) c использованием параметрических и непараметрических критериев. Определялись процентное выражение данных (%), средний арифметический (М) показатель и стандартное отклонение (m). Достоверность результатов оценивалась с применением критерия Стьюдента и Пирсона. Для всех критериев и тестов критический уровень значимости принимался р<0.05.
Результаты исследования и обсуждение. У обследованных больных клиническими, функциональными и гистологическими методами были установлены гиперпластические процессы органов репродуктивной системы, такие как: миома матки (69/33.5%), гиперплазия эндометрия (52/25.2%), полип эндометрия (30/14.6%), доброкачественные опухоли яичников (97/47.1%), эндометриоз матки и яичников (53/25.7%) и фиброзно-кистозная болезнь (113/54.9%). При этом необходимо отметить, что в 34.9% случаев выявлено сочетание 2 или 3 перечисленных заболеваний, в то время монопатология в виде миомы матки выявлено у 25.2%.
Изучение преморбидного фона больных указывало на различные отклонения периода становления менструальной функции. Несмотря на своевременное (14.1±1.3 лет), наступление менархе у большинства (171/83.1%) женщин основной группы, практически не отличающийся от контрольного значения (13.8±1.1 лет, (р>0.05), нарушения менструального цикла была отмечена у подавляющего большинства (191/92.7%) опрощенных пациенток, в том числе гиперполименорея (75/39.7%), альгодисменореи (64/33.5%), ациклические кровотечения (73/38.2%), позднее (34/17.8%) и ранее (15/7.8%) менархе. Необходимо отметить, что гиперменструальный синдром выявлен у каждой второй женщины (63/52.1%) с гиперплазией эндо- и миоме-трия и лишь у 10/10.3% пациенток с доброкачественными образованиями яичников, в то же время среди последних с высокой частотой (47/48.4%) обнаружены ациклические кровотечения. На альгодисменорею жаловалась 41(77.4%) женщин с эндометриозом половых органов.
Анализ опроса 27/90% женщин контрольной группы показал, что у них нарушений ритма овариально-менстру-ального цикла не было, лишь у 3 менструации впервые появились в возрасте более чем 16 лет и у 7/23.3% они сопровождались болевым синдромом.
Заслуживает внимания высокая частота бесплодия (54/26.2%), невынашивания (72/35.4%) и производства искусственного аборта (117/56.8%), а последние свидетельствуют о высокой частоте внутриматочных манипуляций, которые наряду с другими факторами, могут способствовать развитию гиперпластических процессов эндо- и миометрия [7,9]. Искусственное прерывание нежелательной беремен-
ности также часто (7/23.3%) производилось женщинам контрольной группы.
Результаты оценки соматического статуса показал, что все обследованные больные имели сопутствующую экс-трагенитальную патологию. Наиболее часто выявлено заболевание желудочно-кишечного тракта, диагностируемое у половины обследованных больных 104/50.5%, однако женщины с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки страдали данной патологией в 2.5 раз чаще, по сравнению с больными с доброкачественными опухолями яичников (31/30.9%). Среди женщин контрольной группы гастроэнтерологическая патология обнаружена в 26.7% (8 женщин). Частота заболеваний щитовидной железы была высока у всех обследованных женщин, при этом у женщин с опухолями яичников она диагностирована в 1.5 раз чаще, по сравнению с женщинами с гиперплазией матки (46.9%) и у 43.3% - контрольной группы. Высокую частоту заболеваний щитовидной железы, по-видимому, можно объяснить эпидемиологической ситуацией в стране [6,17]. Каждая вторая (64/52.9%) женщина с гиперпластической патологией страдала анемией, связанная с наличием менометроррагии, выявленные у аналогичного количества (72/59.5) больных, в то же время у женщин контрольной группы проявлений анемии и кровотечений не обнаружены.
Сердечно-сосудистая патология в виде гипертонической болезни была установлена в 9.1 раз чаще (р<0.01) среди больных I (62/30.1%) группы по сравнению с женщинами контрольной группы (1/3.3%). Заслуживает внимания высокая частота патологии почек и варикозной болезни выявленная у 93/45.1% и 52/25.2% женщин с гиперпластическим синдромом, соответственно.
У одной трети (65/31.6%) обследованных больных было установлено изменение жирового обмена в виде высокого индекса массы тела и ожирения (I - III степени), сопровождающийся патологией липидного обмена (дис-липидемия -51/78.5%), триглицеридемия (38/58.5%) и углеводного обмена с высокой степенью инсулинрезистентно-сти (61/93.8%). Полученные данные указывают на высокую частоту развития метаболического синдрома, которые совпадают с современными взгядами А.С. Вишневского [9], по мнению которого ожирение и инсулинрезистентность, с последующим подключением каскада дислипидемии, способствуют развитию гиперпластических процессов в организме женщин.
Следовательно, соматический статус обследованных больных женщин характеризовался высокой патологией эндокринных и внутренних органов, особо заслуживает внимания высокая частота метаболических изменений, что соответствуют современным патогенетическим аспектам.
Особого внимания заслуживает гинекологический статус обследованных больных. У каждой больной женщины основной группы в анамнезе был эпизод воспалительного заболевания органов малого таза, кистозного заболевания яичников и мастопатии.
При осмотре 91/44.2% обследованной женщине установлены цервицит и кольпит. Бактериальный- вагиноз выявлен у каждой пятой (52/25.2%) пациентки, в то время как у женщин контрольной группы данные заболевания встречались достоверно (р<0.05) ниже у 3/10.0% и 5/16.7%, соответственно. Кольпоскопическая картина шейки матки в виде эктопия установлена у 99 (48.1%) и гипертрофия шейки
матки у 36 (17.5%) женщин основной и у 3/10.0% женщин контрольной групп.
Обращает внимания высокая частота воспалительных заболеваний гениталий (эндометрит - 95/46.2% и сальпин-гоофарит - 71/34.5%) и инфекций, передающихся половым путем, выявленные у большинства (185/89.8%) обследованных больных, при чем, в 72.7% случаев эти заболевания проходили скрытно, со скудной симптоматикой. В то же время перечисленные заболевания выявлены у 11 (36.7%) практически здоровых женщин.
По данным ультразвукового исследования выявлены интрамуральные (21/61.8%), субсерозные (9/26.5%) и суб-мукозные (6/17.6%) расположения миоматозных узлов, при этом у 9/26.5% выявлена множественная миома матки. Размеры миоматозных узлов колебались от 55 до 75 мм.
При гиперплазии эндометрия выявлено повышение М-э-хо эндометрия, который колебался от 23 до 27 мм. Из заболевания яичников в основном диагностировались фолликулярная киста, цистаденома, аденофиброма и текома.
Среди больных с фиброзно-кистозной болезнью у 37/32.7% женщин выявлена диффузная мастопатия, у 11/9.7% - фиброзно-кистозные изменения и у 6 (5.3%) - фиброаденома, в то время как в контрольной группе у 3 женщин при осмотре и УЗИ была выявлена лишь диффузная мастопатия.
Выраженная корреляционная связь систолодиастоли-ческого отношения (СДО) и индекса резистентности (ИР) в правой (г=0,8) и левой (г=0,94) маточных сосудов была установлена при допплерометрическом исследовании матки. Достоверное (р<0,001) повышение кровотока выявлено в субсерозных миоматозных узлах, при этом с увеличением размеров узла достоверно повышалось СДО (2,37±0,07 и 2,67±0,042; р<0,01) и снижался ИР (0,62±0,022 и 0,48±0,017; р<0,001). Следовательно, повышение СДО и снижение ИР в субмукозных миоматозных узлах могут быть прогностическим критерием прогрессирования опухоли. Таким образом, ультразвуковое и допплерометрическое исследования остаются информативными методами определения патологии репродуктивных органов и критерием прогрессирования опухоли.
Таким образом, женщины репродуктивного возраста с гиперпластическим синдромом имели высокую частоту воспалительных заболеваний органов гениталий, в виде эндометрита и инфекций передающихся половым путем, что также соответствует современным аспектам значимости триггерных факторов в развитии гиперпластических изменений. Одновременное сочетание гиперплазии эндометрия, миомы матки, кистозных заболеваний яичников и фиброз-но-кистозной болезни молочных железах, указывают на общность патогенетического развития гиперпластического процесса.
Выводы и предложения: У женщин репродуктивного возраста с гиперпластическим синдромом установлена высокая частота патологии эндокринных и внутренних органов, в том числе метаболического синдрома, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, щитовидной железы и сердечно-сосудистой патологии (анемия, гипертоническая и варикозной болезнь). Особенностью соматического статуса при гиперпластических процессах эндо- и миометрия является высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и анемии и преобладание патологии щитовидной железы у пациенток с доброкачественными заболеваниями яичников.
Преморбидный фон у больных с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия характеризуется гиперменструальным синдромом и менометроррагией, альгодисменорея чаще встречается при эндометриозе, ациклические кровотечения установлены при кистозных заболеваниях яичников. Гинекологический статус пациенток при гиперпластическом синдроме представлен бесплодием, невынашиванием, частым искусственным прерыванием беременности, высокой частотой воспалительных заболеваний органов гениталий и инфекций передающихся половым путем, сочетанием миомы матки с гиперплазией эндометрия, кистозными заболеваниями яичников и фиброзно-кистозной болезнью.
Полученные данные указывают на своевременное выявление преморбидного фона и лечение перечисленных соматических и гинекологических патологий для предупреждения развития гиперпластического синдрома.
Литература
1. Абдурахманова Н.Д. Современный подход к диагностике и лечению миомы матки в сочетании с доброкачественными новообразованиями яичников у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. дисс... кан.мед. наук. - Душанбе, 2012. 24 с.
2. Адамян, Л.В. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Современные технологии в лечении опухолей яичников у девочек. // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009, с. 140-141.
3. Бабаева Д.О. Состояние репродуктивного здоровья и дифференциация лечения при сочетании миомы матки с доброкачественными образованиями яичников. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Волгоград, 2007, 25 с.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Спб.: Фолиант, 2002. - С. 195-229.
5. Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Современные аспекты роста миомы матки. //Российский вестник акушера-гинеколога, 2012, Т. 12, № 4, с. 42-48
6. Васюхина, И. Г. Савастеева Заболевание щитовидной железы и мастопатия // Проблемы здоровья и экологии, 2011, том 28, №2, с. 105-108
7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М: МИА, 2002.- 765 с.
8. Вихляева Е.М. Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина,1981. - 160 с.
9. Вишневский А.С.. Гиперпластический синдром в гинекологии. Санкт-Петербург, Информмед, 2013. - 188 с.
10. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктив-ное здоровье женщины //Ожирение и метабо-лизм, 2008, .№3, с. 12-14
11. Гриценко Я.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. Миома матки в современном мире: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения. //Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН, 2012, № 3, с. 1-23.
12. Дубоссарская З.М. Дубоссарская Ю.А. Метаболический синдром и гинекологические заболевания. // Медицинские аспекты здоровья женщин, 2010, № 2, с. 1-13
13. Зацепин А. В., Новикова В. А., Васина И. Б. Сравнение эффективности фармакологических методов антирецидивного лечения миомы матки после консервативной миомэктомии. // Кубанский научный медицинский вестник, 2012, том 131, №2, с. 89-92.
14. Киселев В.И., Сидоров И.С., Унанян А.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. М., 2011, с. 26-37.
15. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2011, 281 с.
16. Халилов Р.З. Клинико-эпидемиологическая характеристика опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников у женщин в Удмуртской Республике. // Автореф. дисс. кан.мед. наук. Казань, 2011, 24 с.
17. Ходжимурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йод-дефицитных заболеваниях. //Авто-реф. дисс....к.м.н. Душанбе, 2000, 27 с.
18. Abenhaim H.A., Titus-Em^off L., Cramer D.W. Ovarian cancer risk in relation to medical visits, pelvic examinations and type of health care provider. // Can. Med. Assoc. J., 2007, №176, р. 941 - 947.
19. Novae L., Grigore T., Cernea N. et al. Incidence of endometrial carcinoma in patients with endometrial hyperplasia. // Eur. J. Gynaecol. Oncol., 2005, vol.26, №5, - р. 561-563.
