CC BY
0
Научный обзор DOI: 10.24412/2226-0757-2024-13187
Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников -причины и проявления
Л.С. Чутко, С.Ю. Сурушкина, Е.А. Яковенко, Л.М. Мирзаева, Д.В. Чередниченко
В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинских работников. Рассмотрены результаты работ по изучению распространенности этой патологии у врачей разной специализации. Изложены современные представления об этиологии и основных механизмах патогенеза СЭВ. Приведено описание основных клинических проявлений и доминирующих клинических синдромов, характерных для этого расстройства, особое внимание уделено нейрокогнитивным дефицитам, наблюдающимся при СЭВ. Также рассмотрены некоторые результаты исследований по эффективности фармакологической терапии СЭВ и методики психотерапевтической коррекции.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, астения, Цитофлавин.
Актуальность изучения синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) определяется влиянием его проявлений, с одной стороны, на профессиональную деятельность, а с другой стороны - на психическое и физическое здоровье. Тремя ключевыми признаками СЭВ являются: 1) сильнейшая истощенность; 2) чувство цинизма и отстраненности от работы; 3) чувство неэффективности и редукция профессиональных достижений [1]. Диагностическим эквивалентом СЭВ в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) является "Z73.0. Burn-out. State of vital exhaustion", в русскоязычной версии МКБ-10 переведенное как "опустошенность или переутомление", что определяется как "расстройства адаптации". В МКБ-11 указанное состояние кодируется как QD85.
По данным шведских ученых, частота встречаемости СЭВ среди населения составляет 13% [2]. Это патологическое состояние является профессиональным заболеванием для представителей "помогающих" профессий, и прежде всего медицинских работников. Так, например, по данным П.И. Сидорова и соавт., СЭВ поражает 30-90%
Леонид Семенович Чутко - докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией коррекции психического развития и адаптации ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург. Светлана Юрьевна Сурушкина - канд. мед. наук, науч. сотр. ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Елена Александровна Яковенко - канд. биол. наук, науч. сотр. ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург.
Людмила Мухтаровна Мирзаева - канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии им. акад. С.Н. Давиден-кова ФГБОУ Во Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург.
Денис Владимирович Чередниченко - канд. мед. наук, первый зам. директора ФГБУН "Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой" РАН, Санкт-Петербург. Контактная информация: Чутко Леонид Семенович, [email protected]
медицинских работников [3]. По данным, полученным в исследовании T.D. Shanafelt et al., более половины врачей в США испытывают профессиональное выгорание [4]. Мета-анализ, проведенный Z.X. Low et al., показал, что общая распространенность выгорания среди медицинских резидентов составляла 45-57% [5]. По данным метаанализа, проведенного C. Hiver et al., распространенность выгорания среди врачей колебалась от 2,5 до 72,0% [6]. В исследовании португальских ученых 66% врачей имели высокий уровень эмоционального истощения, 33% - высокий уровень деперсонализации и 39% - высокий уровень снижения личных достижений [7]. Необходимо отметить, что высокая степень СЭВ связана с увеличением риска врачебных ошибок [4].
Особую актуальность данная проблема приобрела во время пандемии COVID-19. В ряде статей было отмечено увеличение количества врачей, страдающих СЭВ [8-10]. Анализируя степень СЭВ, Р.И. Антохина и соавт. выявили, что почти у 60% медицинских специалистов во время пандемии наблюдались проявления эмоционального выгорания среднего уровня, а почти 1/4 обследованных медицинских работников отличались высоким уровнем выгорания [11].
Степень выраженности выгорания неодинакова у врачей различных специализаций. Так, по данным И.А Бердяевой, Л.Н. Войт, наиболее высоким уровнем выгорания отличаются врачи-онкологи и психиатры, а по данным T.D. Shanafelt et al., наиболее часто СЭВ регистрируется у врачей скорой и неотложной медицинской помощи (более 70%), урологов (64%), семейных врачей (63%) [4, 12]. Высокая степень выгорания чаще всего отмечалась у врачей терапевтического профиля, реже всего - у врачей диагностического профиля [13]. Согласно результатам, полученным F. Ghaseminejad et al., если у врачей-гинекологов проявления СЭВ регистрировались в 91% случаев, то у радиологов - лишь в 39% [14].
По данным опроса, проведенного среди врачей в США, неврология оказалась одной из медицинских специальностей с самым высоким уровнем выгорания и самым низким
уровнем удовлетворенности балансом между работой и личной жизнью [4]. Около 60% неврологов характеризуются наличием симптомов СЭВ [15]. В исследовании китайских авторов отмечено наличие признаков СЭВ у 53% врачей-неврологов [16]. По данным исследования L. Капе, неврология занимала 2-е место по уровню выгорания -53% (после урологии - 54%) [17]. Такие результаты свидетельствуют о значительном увеличении распространенности выгорания среди неврологов по сравнению с 2013 г., когда СЭВ встречался лишь в 41% случаев.
Необходимо отметить, что только 32% неврологов указали, что их рабочий график оставляет достаточно времени для личной/семейной жизни, по сравнению с 41% всех врачей любой другой медицинской специальности. Удовлетворенность профессией у неврологов также ниже, чем у врачей другой специализации. На вопрос, стали ли бы они врачами, если бы могли пересмотреть выбор специальности, только 61% неврологов ответили утвердительно (в группе сравнения врачи других специальностей дали положительный ответ в 67% случаев); при этом снова выбрали бы специализацию по неврологии 67% врачей (в группе сравнения предпочли бы выбрать свою медицинскую специальность 71% врачей). Авторы этого исследования отмечают, что эпилептологи характеризуются относительно меньшим уровнем выгорания по сравнению с теми, кто занимается общей неврологией [15].
У врачей-неврологов, совмещающих клиническую работу с научной и преподавательской деятельностью (академические неврологи), наблюдался более низкий уровень выгорания и более высокие показатели удовлетворенности карьерой и качеством жизни, чем у неакадемических неврологов [15].
Этиопатогенетические механизмы развития СЭВ
Этиология СЭВ определяется 2 группами факторов: внешними (организационными) и внутренними (личностными). Синдром эмоционального выгорания представляет собой многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и личности, производственной среды и др. [18]. При этом под внешними факторами понимаются условия трудовой деятельности, и прежде всего профессиональный стресс, специфическими причинами которого у врачей являются следующие обстоятельства:
• ответственность за жизнь и здоровье пациентов;
• длительное нахождение в поле отрицательных эмоций -страдания, боли, отчаяния и т.д.;
• неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами;
• низкий уровень заработной платы;
• риск заражения инфекционными заболеваниями;
• агрессивные действия со стороны некоторых пациентов [19].
По мнению Н.Е. Водопьяновой, Е.С. Старченковой, выгорание чаще встречается у сотрудников государственных
медицинских учреждений по сравнению с сотрудниками частных клиник. Это может быть обусловлено различиями в оплате труда и организационных условиях работы [18].
Согласно модели дисбаланса усилий и вознаграждения (effort-reward imbalance model), высокие рабочие требования в сочетании с низким вознаграждением являются важным условием развития СЭВ [20].
Следует отметить, что строгие количественные требования к работе и повышенные нагрузки служат прогностическими факторами развития СЭВ [21]. Возникновению выгорания способствуют характерные для медицинских работников рабочие смены, организованные по суточному принципу (с ночными дежурствами), что приводит к нарушению циркадных ритмов [22, 23].
Внутренние факторы возникновения СЭВ являются отражением индивидуальных психологических особенностей личности. В ряде исследований выявлены взаимосвязи между выгоранием и такими особенностями личности, как тревожность, перфекционизм и др. [18, 24]. C. Maslach, M.P. Leiter считают причиной развития СЭВ несоответствие между личностью и работой [1]. По мнению П.И. Сидорова и соавт., это состояние развивается у тех медицинских работников, личность которых не соответствует предъявляемым к ней требованиям [3].
Согласно теории В.В. Бойко, развитие СЭВ совпадает с фазами стресса: напряжение, резистенция и истощение [25]. Проведенное нами нейрофизиологическое исследование позволило выявить разнонаправленные изменения абсолютной мощности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в зависимости от стадии развития СЭВ [26]. Так, на стадии напряжения изменения (снижение мощности тета-, альфа-и бета-диапазонов) касались в основном лобных отделов коры головного мозга, возможно, это "ориентировочный" ответ регулирующих систем, отражающий первую реакцию головного мозга на стресс. На стадии резистенции изменения носили более генерализованный характер и снижение абсолютной мощности затрагивало все проанализированные нами диапазоны ЭЭГ. Такие изменения на ЭЭГ могут отражать общую дисфункцию стволовых структур и вовлеченность в процесс всех регулирующих систем в ответ на стресс. При достижении стадии истощения наблюдалось увеличение мощности тета- и бета-диапазонов в центрально-теменных отделах коры больших полушарий и снижение мощности альфа-диапазона в передних отделах коры больших полушарий. Подобные изменения характерны для дисфункции фронтальной регулирующей системы и теменной ассоциативной зоны. Полученные результаты позволили нам предположить, что в ходе развития процесса выгорания происходит изменение функциональной активности регулирующих систем головного мозга и, согласно теории Н.П. Бехтеревой и соавт., формируется устойчивое патологическое состояние [27].
Стойкое клиническое выгорание связано с уменьшением объема серого вещества передней поясной извилины
и дорсолатеральной префронтальной коры с увеличением структурного объема миндалевидного тела [28, 29].
Клинические проявления СЭВ
В ранее проведенных исследованиях нам удалось выделить несколько доминирующих клинических синдромов в структуре СЭВ: астенический, психовегетативный, це-фалгический, тревожно-фобический и синдром легких когнитивных нарушений [30].
Исходя из того, что ведущий признак СЭВ - истощае-мость, можно считать, что астенический синдром является облигатным для данного состояния и служит наиболее частым клиническим проявлением [31, 32]. Проведенные нами исследования показали, что у подавляющего большинства пациентов с СЭВ имеются клинические проявления астении различной степени выраженности, при этом в более выраженной стадии выгорания астенический синдром регистрируется у всех пациентов и характеризуется особой выраженностью проявлений. При анализе показателей MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory - субъективная шкала оценки астении) было установлено, что при СЭВ имело место значимое увеличение средних баллов по всем подшкалам. Наиболее выраженными различия были по подшкалам "общая астения", "психическая астения" и "пониженная активность". С возрастанием степени астении возникает чувство усталости в дневное время, это заметно по особенностям распределения жалоб; у части пациентов в подгруппе "истощение" отмечалось появление такой жалобы, как "усталость, сохраняющаяся весь день". Наряду с утомляемостью у абсолютного большинства пациентов с СЭВ наблюдались и другие астенические проявления: раздражительность, вспыльчивость, частая смена настроения. Кроме того, более чем у половины пациентов с СЭВ (у 53%) зарегистрированы проявления психовегетативного синдрома: липотимии (предобморочное состояние), головокружения несистемного характера, гипергидроз, ощущения приливов жара или холода. Лица, страдающие СЭВ, характеризовались повышенным общим показателем вегетативных нарушений (по опроснику Вейна). Также 55% пациентов с СЭВ жаловались на головные боли. В структуре цефалгий доминировала головная боль напряжения [30].
Особое внимание исследователей привлекает вопрос о наличии когнитивных нарушений у пациентов с СЭВ. Так, в работах B.G. Oosterholt et al. и P. Deligkaris et al. отмечены нарушения внимания и памяти при СЭВ [33, 34]. S.C. He et al. связывают особенности когнитивной сферы при выгорании со снижением уровня BDNF (нейротрофический фактор мозга) [35]. Проведенные нами исследования показали, что большинство пациентов с СЭВ предъявляли жалобы когнитивного характера, причем эти жалобы чаще встречались на стадии истощения. Объективные подтверждения когнитивных нарушений по результатам психофизиологического теста и при количественной оценке когнитивных функций фиксировались только у пациентов на стадии истощения [30].
По результатам проведенного нами психофизиологического исследования, при СЭВ отмечалось снижение уровня внимания и повышение уровня импульсивности, причем функция внимания особенно страдала в подгруппе "истощение", показатели внимания в этой подгруппе были снижены в наибольшей степени [36]. Нарушение когнитивных функций у пациентов с выгоранием может являться следствием высокой астенизации. Также данные характеристики можно рассматривать как одно из проявлений исполнительной дисфункции (executive dysfunction). Исполнительные функции определяют когнитивные процессы высшего уровня, такие как планирование, гибкость познавательных процессов, контроль, а их нарушение является составным компонентом нейрокогнитивного дефицита. Ранее S. Diestel, K.H. Schmidt сообщали о нарушении когнитивного контроля у пациентов с СЭВ [37].
Лечение и профилактика СЭВ
Оказание помощи лицам с СЭВ можно разделить на 3 уровня:
1) индивидуальный уровень - лечение клинических проявлений;
2) межличностный уровень - оптимизация взаимоотношений с коллегами, клиентами/пациентами, членами семьи;
3) организационный уровень - вопросы, связанные с оптимизацией обстановки на работе, улучшением условий труда [38].
Согласно модели контроля спроса и поддержки (demand-control-support model), негативное влияние высоких рабочих нагрузок может уменьшаться, если у профессионала есть возможность принятия решений, влияющих на его работу и деятельность организации. Отсутствие такой возможности способствует развитию СЭВ [39].
Лечение клинических проявлений СЭВ проводится на основании учета ведущих симптомов данного расстройства: астенических, психовегетативных, когнитивных нарушений. Препарат Цитофлавин, являясь метаболическим корректором, влияет на энергетические процессы в клетке и помогает уменьшить степень указанных нарушений [40]. Цитофлавин включает янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид и рибофлавин, которые являются важными составляющими нормальных метаболических процессов в головном мозге. Применение Цитофлавина не только улучшает состояние когнитивных функций, но и оказывает антиастенический и антидепрессивный эффекты [41-43].
В исследовании, проведенном И.А. Щукиным, использование Цитофлавина оказывало существенное положительное влияние у пациентов с астеническими проявлениями на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. Кроме того, автор отметил уменьшение тревоги и депрессии, улучшение сна у пациентов на фоне приема препарата [44]. В целом доказано, что применение Цитофлафина приводит к значимому улучшению качества жизни.
Проведенные нами исследования показали, что использование Цитофлавина в лечении астенических проявлений на фоне СЭВ характеризуется высокой эффективностью [45]. Цитофлавин назначали в дозе 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней. После медикаментозной коррекции у пациентов отмечалось достоверное снижение показателей утомляемости, астении. Кроме того, количественная диагностика состояния пациентов позволила зарегистрировать значительное уменьшение выраженности таких показателей выгорания, как эмоциональное истощение и деперсонализация. Необходимо отметить, что при катамнестическом обследовании, проведенном через 1 мес после окончания лечения, по большинству показателей регистрировалось достоверное улучшение по сравнению с первоначальными результатами и наблюдалось лишь небольшое снижение положительного эффекта по сравнению с результатами, полученными непосредственно после окончания терапии. Достигнутые результаты можно объяснить многокомпонентным составом Цитофлафина.
В дальнейшем нами было продемонстрировано, что применение Цитофлавина приводило к значительному улучшению состояния у пациентов с астенией, возникшей на фоне расстройств адаптации во время пандемии. При умеренной астении улучшение наблюдалось почти в 90% случаев, а при выраженной астении - более чем в половине случаев. Нами отмечено достоверное снижение выраженности показателей астении после курса лечения препаратом Цитофлавин [46]. Не являясь анальгетическим средством, Цитофлавин влияет на патогенетические звенья возникновения головной боли напряжения (астенические и эмоциональные нарушения). Это приводит к улучшению социальной адаптации пациентов и тем самым способствует уменьшению клинических проявлений цефалгий [46]. Кроме того, после проведенного лечения у пациентов наблюдалось улучшение функционального состояния головного мозга в виде уменьшения мощности альфа-ритма в передних отделах коры больших полушарий, что свидетельствует об активационных изменениях на уровне ретикулярной формации ствола мозга, которая участвует в поддержании работоспособности и внимания.
Результаты более позднего нашего исследования позволяют утверждать, что применение Цитофлавина в лечении соматоформных расстройств характеризуется высокой эффективностью [47]. Установлено достоверное снижение выраженности вегетативных нарушений на фоне использования этого препарата. После курса лечения также отмечалось достоверное снижение реактивной тревожности.
Следует отметить, что использование Цитофлавина не приводит к возникновению нежелательных побочных эффектов и осложнений. Кроме того, данные катамнестиче-ского наблюдения свидетельствуют о стойкости положительного эффекта, достигнутого в ходе лечения.
Конечно, помощь пациентам с СЭВ должна включать не только фармакотерапию, но и психотерапевтические мероприятия. В лечении и профилактике СЭВ эффективно
используется метод балинтовских групп. Этот метод помогает профессионалам снизить эмоциональную напряженность в сложных ситуациях рабочего взаимодействия и позволяет им исследовать в каждом конкретном случае характер своих взаимоотношений с "трудными" клиентами и факторы, осложняющие данную коммуникацию, а также связанное с этим снижение эффективности работы [48].
По мнению A. Montgomery et al., выгорание - это прежде всего профессиональное явление, и необходимо выходить за рамки личности на уровень организации труда, чтобы найти эффективные решения. Выгорание не является неизбежным, так как коррекционные и профилактические шаги могут предотвратить выгорание, ослабить стресс или исключить его возникновение [49].
Список литературы
1. Maslach C, Leiter MP. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry. World Psychiatry 2016 Jun;15(2):103-11.
2. Norlund S, Reuterwall C, Hoog J, Lindahl B, Janlert U, Birgander LS. Burnout, working conditions and gender - results from the northern Sweden MONICA study. BMC Public Health 2010;10:326.
3. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Синдром "эмоционального выгорания" у лиц коммуникативных профессий. Гигиена и санитария 2008;3:29-33.
4. Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, Sinsky C, Satele D, Sloan J, West CP. Changes in burnout and satisfaction with work-life balance in physicians and the general US working population between 2011 and 2014. Mayo Clinic Proceedings 2015 Dec;90(12):1600-13.
5. Low ZX, Yeo KA, Sharma VK, Leung GK, Mclntyre RS, Guerrero A, Lu B, Sin Fai Lam CC, Tran BX, Nguyen LH, Ho CS, Tam WW, Ho RC. Prevalence of burnout in medical and surgical residents: a meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health 2019 Apr;16(9):1479.
6. Hiver C, Villa A, Bellagamba G, Lehucher-Michel MP. Burnout prevalence among European physicians: a systematic review and meta-analysis. International Archives of Occupational and Environmental Health 2022 Jan;95(1):259-73.
7. Marques-Pinto A, Moreira S, Costa-Lopes R, Zozimo N, Vala J. Predictors of burnout among physicians: evidence from a national study in Portugal. Frontiers in Psychology 2021;12:699974.
8. Stodolska A, Wojcik G, Baranska I, Kijowska V, Szczerbinska K. Prevalence of burnout among healthcare professionals during the COVID-19 pandemic and associated factors - a scoping review. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2023 Mar;36(1):21-58.
9. Claponea RM, Pop LM, Iorga M, Iurcov R. Symptoms of burnout syndrome among physicians during the outbreak of COVID-19 pandemic - a systematic literature review. Healthcare (Basel, Switzerland) 2022 May;10(6):979.
10. Alkhamees AA, Aljohani MS, Kalani S, Ali AM, Almatham F, Alwa-bili A, Alsughier NA, Rutledge T. Physician's burnout during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health 2023 Mar;20(5):4598.
11. Антохина Р.И., Васильева А.В., Антохин Е.Ю., Чутко Л.С., Степанова Н.В. Особенности взаимосвязи эмоционального выгорания и переживания психологического стресса с социально-психологическими факторами, тревожно-депрессивными и астеническими проявлениями у медицинских работников в период пандемии COVID-19. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 2022;56(4):18-30.
12. Бердяева И.А., Войт Л.Н. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. Дальневосточный медицинский журнал 2012;2:117-20.
13. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Хомяков К.В., Тюфи-лин Д.С., Загромова Т.А., Балаганская М.А. Профессиональ-
ное выгорание врачей различных специальностей. Здравоохранение Российской Федерации 2017;61(6):322-9.
14. Ghaseminejad F, Rich KE, Rosenbaum D, Rydz E, Palepu A, Dodek P, Salmon A, Leitch HA, Townson A, Lacaille D, Varshney VP, Khan NA. Differences in physician burnout by specialty: a cross-sectional survey. The Permanente Journal 2024 Sep;28(3):58-68.
15. Busis NA, Shanafelt TD, Keran CM, Levin KH, Schwarz HB, Mo-lano JR, Vidic TR, Kass JS, Miyasaki JM, Sloan JA, Cascino TL. Burnout, career satisfaction, and well-being among US neurologists in 2016. Neurology 2017 Feb;88(8):797-808.
16. Zhou X, Pu J, Zhong X, Zhu D, Yin D, Yang L, Zhang Y Fu Y Wang H, Xie P; China Neurologist Association. Burnout, psychological morbidity, job stress, and job satisfaction in Chinese neurologists. Neurology 2017 May;88(18):1727-35.
17. Kane L. Medscape National Physician Burnout, Depression & Suicide Report 2019. New York, NY: Medscape; 2019 Jan 16.
18. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика. Практическое пособие. 3-е изд., испр. и доп. М.: Юрайт; 2017. 343 с.
19. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер; 2006. 256 с.
20. Gluschkoff K, Elovainio M, Kinnunen U, Mullola S, Hintsanen M, Keltikangas-Jarvinen L, Hintsa T. Work stress, poor recovery and burnout in teachers. Occupational Medicine (London, England) 2016 0ct;66(7):564-70.
21. Penz M, Wekenborg MK, Pieper L, Beesdo-Baum K, Walther A, Miller R, Stalder T, Kirschbaum C. The Dresden Burnout Study: Protocol of a prospective cohort study for the bio-psychological investigation of burnout. International Journal of Methods in Psychiatric Research 2018 Jun;27(2):e1613.
22. Giorgi F, Mattei I, Notarnicola C, Petrucci L, Lancia A. Can sleep quality and burnout affect the job performance of shift-work nurses? A hospital cross-sectional study. Journal of Advanced Nursing 2018 Mar;74(3):698-708.
23. Stewart NH, Arora VM. The impact of sleep and circadian disorders on physician burnout. Chest 2019 Nov;156(5):1022-30.
24. Орел В.Е. Синдром психического выгорания личности. М.: Институт психологии РАН; 2005. 329 с.
25. Бойко В.В. Психоэнергетика. СПб.: Питер; 2008. 409 с.
26. Яковенко Е.А., Рэм А.В., Сурушкина С.Ю., Чутко Л.С. Электроэнцефалографические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020;120(6):32-5.
27. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина; 1978. 240 с.
28. Savic I. Structural changes of the brain in relation to occupational stress. Cerebral Cortex (New York, N.Y: 1991) 2015 Jun;25(6):1554-64.
29. Khammissa RAG, Nemutandani S, Feller G, Lemmer J, Feller L. Burnout phenomenon: neurophysiological factors, clinical features, and aspects of management. The Journal of International Medical Research 2022;50(9):3000605221106428
30. Чутко Л.С., Рожкова А.В., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И., Ди-дур М.Д. Клинические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019;119(1):14-6.
31. Jameson D. Persistent burnout theory of chronic fatigue syndrome. Neuroscience & Medicine 2016 Jan;7(2):66-73.
32. Путилина М.В., Теплова Н.В. Алгоритмы рациональной терапии при хронической ишемии головного мозга. Нервные болезни 2019;1:10-6.
33. Oosterholt BG, Maes JH, Van der Linden D, Verbraak MJ, Kom-pier MA. Cognitive performance in both clinical and non-clinical burnout. Stress (Amsterdam, Netherland) 2014 Sep;17(5):400-9.
34. Deligkaris P, Panagopoulou E, Montgomery AJ, Masoura E. Job burnout and cognitive functioning: a systematic review. Work & Stress 2014 May;28(2):107-23.
35. He SC, Zhang YY Zhan JY Wang C, Du XD, Yin GZ, Cao B, Ning YP, Soares JC, Zhang XY Burnout and cognitive impairment: associated with serum BDNF in a Chinese Han population. Psychoneuroen-docrinology 2017 Mar;77:236-43.
36. Чутко Л.С., Яковенко Е.А., Сурушкина С.Ю., Рэм А.В., Анисимова Т.И., Пономарев В.А., Кропотов Ю.Д., Сергеев А.В., Чередниченко Д.В., Дидур М.Д. Когнитивные нарушения при синдроме эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2023;123(5):139-44.
37. Diestel S, Schmidt KH. The moderating role of cognitive control deficits in the link from emotional dissonance to burnout symptoms and absenteeism. Journal of Occupational Health Psychology 2011;16(3):313-30.
38. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов. М.: Медицинская книга; 2006. 148 с.
39. Karasek RA Jr. Job demands, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign. Administrative Science Quarterly 1979 Jun;24(2):285-308.
40. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Вишневецкая Т.П. Азбука нейроцитопротекции. СПб.: Стрела; 2016. 279 с.
41. Полунина А.Г., Осиновская Н.А., Гудкова А.Н., Гехт А.Б. Влияние цитофлавина на симптомы астении, эмоциональное состояние и вегетативную регуляцию у пациентов с органическим астеническим расстройством. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(2):28-33.
42. Искра Д.А. Патогенетические аспекты применения цитофла-вина в лечении хронической посттравматической головной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2016;116(11):414.
43. Путилина М.В., Теплова Н.В., Баирова К.И., Петрикеева А.Е., Шабалина Н.И. Эффективность и безопасность Цитофлавина при реабилитации больных с постковидным синдромом: результаты проспективного рандомизированного исследования ЦИТАДЕЛЬ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2021;121(10):45-51.
44. Щукин И.А. Коррекция астенического синдрома. Поликлиника 2014;2:25-30.
45. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Рожкова А.В., Анисимова Т.И., Бондарчук Ю.Л. Эффективность цитофлавина при лечении синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2015;115(10):66-70.
46. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Сергеев А.В., Крюкова Е.М., Антохин Е.Ю., Маджидова Е.Н., Дидур М.Д., Чередниченко Д.В. Клинические особенности астении в рамках расстройств адаптации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2021;121(7):55-63.
47. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Прокопенко С.М. Исследование эффективности цитофлавина в лечении соматоформных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2017;117(1):21-4.
48. Винокур В.А. Балинтовские группы. История, технология, структура, границы и ресурсы. Учебное пособие. СПб.: СпецЛит; 2015. 191 с.
49. Montgomery A, Panagopoulou E, Esmail A, Richards T, Maslach C. Burnout in healthcare: the case for organisational change. BMJ 2019 Jul;366:l4774. >
Burnout Syndrome in Medical Workers: Causes and Manifestations
L.S. Chutko, S.Yu. Surushkina, E.A. Yakovenko, L.M. Mirzaeva, andD.V. Cherednichenko
The article presents an overview of scientific publications studying burnout syndrome (BS) in medical workers. The results of works assessing the prevalence of this pathology in doctors of different specializations are considered. Modern ideas about the etiology and main mechanisms of pathogenesis of BS are presented. The main clinical manifestations and dominant clinical syndromes typical for this disorder are described, special attention is paid to the description of the main neurocognitive deficits observed in BS. The article also considers some study results on the effectiveness of pharmacological therapy for BS and methods of psychotherapeutic correction. Key words: burnout syndrome, asthenia, Cytoflavin.
