CC BY
10
па процедуры определялся на уровне TTG > 3. На ЭКГ у всех больных была достигнута резолюция сегмента БТ > 50% от исходного уровня. Все пациенты получали блокатор ИЬ/Ша рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогреля. Повторная коронароангиография (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.
Результаты. На 4,0 ± 1,0-е сутки кровоток Т1М1 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; у всех больных отмечено достоверное уменьшение степени целевого стеноза в инфаркт-связанной артерии с 76,8 ± 10,2% до 49,5 ± 19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5 ± 8,5 до 16,5 ± 5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой артерии от 3,1 ± 0,8 до 3,5 ± 0,75 мм и уменьшение степени тромбоза по шкале TTG от 4,1 до 1,5. По результатам контрольной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 20 (47,5%) пациентов, у 4 (9,5%) больных стентирование выполнено на основании данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 18 (43%) пациентов инфаркт-ответственное стенотическое поражение на момент контрольной КАГ признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено развития no/slow-reflow. На этапе лечения кардиальных событий не зарегистрировано.
Заключение. У больных с массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG > 3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком Т1М1 2-3 с применением минимальной инвазивной стратегии отсроченное стентирование, возможно, является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе, уменьшающее развитие no/slow-reflow и требующее дальнейшего изучения.
Непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана
Т.Л. Акобян, В.Г. Цой, И.И. Патлай, А.А. Харсика, М.В. Исаян, Р.М. Богук, Ю.А. Шнейдер
ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава России, Калининград
Цель исследования: оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана.
Материал и методы. С декабря 2013 г по июль 2016 г нами выполнено 17 транскатетерных имплантаций аортального клапана. Мужчин было 5 (29,4%), женщин - 12 (71,6%). Средний возраст пациентов составил 79,4 ± 4,8 года. Одному пациенту аортальный клапан был имплантирован трансторакальным доступом, в 16 случаях пользовались трансфеморальным доступом. Четырем (23,6%) пациентам имплантировали клапан Edwards Sapien, 13 (76,4%) - Medtronic CoreValve. Все пациенты относились к группе высокого риска для имплантаций аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.
Результаты. В данном исследовании 30-дневная летальность отсутствовала. У 2 (11,2%) пациентов произошла миграция протеза. В одном случае была выполнена эксплантация протеза эндоваскулярным способом с последующей имплантацией этого же протеза. Во втором случае имплантировали второй протез с фиксацией первого протеза в восходящей аорте. У остальных пациентов имплантация клапана произошла без особенностей. Основными нелетальными осложнениями являлись: ишемический инсульт - у 1 (5,9%) пациента,
и у этого же пациента при миграции протеза произошла интраоперационная эмболизация передней межжелудочковой артерии, было выполнено успешное стенти-рование сосуда, гемоперикард - у 3 (17,6%) пациентов, в 2 (11,7%) случаях выполнены успешная пункция и дренирование полости перикарда в условиях рентге-ноперационной, в 1 (5,9%) случае - стернотомия и дренирование полости перикарда, полная атриовентрику-лярная блокада - у 7 (41,2%) пациентов, в 6 (35,3%) случаях потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Все случаи имплантации ЭКС были у пациентов, которым имплантировали протез Medtronic CoreValve.
Выводы. Транскатетерная имплантация аортального клапана является относительно безопасной процедурой у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. По нашим данным, частота случаев нарушения проводимости напрямую зависит от модели имплантируемого клапана.
Ближайшие результаты стентирования внутренних сонных артерий у больных с многососудистым поражением коронарного русла
А.В. Араблинский, Е.Р. Хайрутдинов, Д.И. Яхонтов
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамент здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить результаты стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у больных с многососудистым поражением венечного русла и тяжелым течением ИБС, являющихися кандидатами на аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. В период 2008-2017 гг. 102 больным было имплантировано 106 стентов в ВСА. Возраст больных колебался от 44 до 82 лет, средний возраст составил 70,5 ± 4,1 года. Подавляющее большинство больных были мужского пола - 83 (81%). Все пациенты были с симптомными стенозами ВСА более 70% (средняя степень 84,2 ± 6,5%), у 22 и 18 больных отмечали бессимптомный стеноз до 70% или окклюзию контралатеральной ВСА. Все пациенты были с многососудистым поражением коронарного русла: трехсосудистое поражение отмечали у 85 (84%), стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% -у 24 (23%), стенозирующее поражение артерий нижних конечностей - у 50 (44%). В анамнезе инфаркт миокарда отмечен у 63 (62%) больных. 12 больным стентирование выполняли по поводу выявленного рестеноза после ранее выполненной эндартерэктомии. В связи с наличием клинической картины стенокардии напряжения III-IV функционального класса 76 (75%) больным вторым этапом лечения было запланировано выполнение АКШ.
Во всех случаях имплантации стента использовали систему дистальной защиты от эмболии и различные типы самораскрывающихся стентов. В большинстве случаев использовали бедренный доступ, у 12 больных - лучевой доступ. За 3 дня до процедуры назначали клопидогрель в дозе 75 мг в сутки и аспирин 125 мг в сутки.
Результаты. Во всех случаях был достигнут хороший технический и клинический эффект стентирования ВСА.
№ 4B/49, 2017
Случаев развития сердечно-сосудистых осложнений: летального исхода, "большого" инсульта, транзиторной ишемической атаки, острого инфаркта миокарда отмечено не было. У 4 больных наблюдалась стойкая гипотония в течение одних суток, которая потребовала введения адреномиметиков. Все пациенты были выписаны в пределах 1 нед после вмешательства. В течение 30 дней после вмешательства сердечно-сосудистых осложнений также не отмечали.
Заключение. Проведенный анализ показал высокую эффективность и безопасность выполнения стентиро-вания симптомного поражения ВСА у больных с многососудистым поражением венечного русла и тяжелым течением ИБС. Метод может быть рекомендован и широко использоваться как промежуточный этап лечения пациентов с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов.
Госпитальные результаты рентгенэндоваскулярной эмболизации кровотечений у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи
А.В. Араблинский, В.А. Цуркан, Е.Р. Хайрутдинов
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации в лечении кровотечений у пациентов с опухолями головы и шеи.
Материал и методы. В период с января 2010 г по август 2017 г 72 больным со злокачественными опухолями головы и шеи была выполнена эмболизация в связи с неэффективностью консервативного лечения продолжающегося кровотечения. Нозологическими причинами кровотечения являлись: у 20 (28%) больных - рак щитовидной железы, у 16 (22%) - карцинома гортани, у 14 (20%) - карцинома глотки, у 8 (11%) - карцинома языка, у 8 (11%) - карцинома мягкого нёба, у 6 (8%) - плоскоклеточная карцинома миндалины. Возраст больных колебался от 29 до 79 лет, средний возраст составил 62,3 ± 5,5 года. Большинство больных были мужского пола - 49 (68%). У 30 (42%) пациентов была выполнена эмболизация верхней щитовидной артерии, при этом у 23 больных с двух сторон, у 8 - с одной стороны. У 27 (37%) пациентов выполнена двусторонняя эмболизация верхнечелюстной артерии, у 15 (21%) -двусторонняя эмболизация язычной артерии. Для эм-болизации у 64 (89%) пациентов использовали несферические частицы ПВА размером от 150 до 700 мкм и сферические гидросферы Bead Block от 300 до 700 мкм, гемостатическую губку и платиновые микроспирали применили у 8 (11%) больных.
Результаты. Эффективный гемостаз после эндова-скулярной эмболизации был достигнут у 69 (96%) пациентов. В 3 (4%) случаях кровотечение сохранялось, что потребовало хирургической перевязки наружной сонной артерии. В связи с рецидивом кровотечения у 2 (3%) больных была выполнена повторная эндоваску-лярная процедура. У 1 больной развился ишемический инсульт, приведший к летальному исходу. Остальные пациенты были выписаны в течение 3-5 дней после эффективной эндоваскулярной эмболизации.
Заключение. При неэффективности консервативного метода остановки кровотечения рентгенэндоваску-лярная эмболизация способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи.
Результаты этапного рентгенэндоваскулярного лечения пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
А.В. Араблинский, Е.Р. Хайрутдинов, В.Н. Фомин, В.А. Цуркан, Р.Л. Логвиненко Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты проведенной поэтапно эндоваскулярной реваскуля-ризации миокарда у пациентов старшей возрастной группы (старше 75 лет) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Ретроспективно подвергнуты анализу результаты лечения 255 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ^Т) старше 75 лет, которым в 2012-2016 гг. выполняли первичное чрескожное коронарное вмешательство инфаркт-ответственной артерии. Первично было имплантировано 279 стентов. Вторым этапом в сроки от 8 до 30 сут им проводили стентирование всех поражений, стенозирующих просвет артерий более 70%. 189 больным провели стентирование одного сосуда, 66 больным - двух сосудов. Средний возраст пациентов составил 79,6 ± 4,3 года. Преобладали пациенты женского пола - 162 (63,5%), средний возраст колебался от 75 до 95 лет и составил 81,0 ± 5,5 года. Среди факторов риска развития ИБС выделялись: артериальная гипертония (80,8%), гиперхолестеринемия (72,7%), курение (25,9%) и сахарный диабет (19,1%). Инфаркт-ответственной артерией в 43,7% была передняя нисходящая артерия, в 35,8% - правая коронарная артерия и в 20,5% - огибающая артерия. У всех больных было выявлено многососудистое поражение коронарного русла. В сроки от 9 до 12 мес после второго этапа лечения все больные были опрошены по телефону.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 99,1% (в 3 случаях не удалось реканализировать хроническую окклюзию коронарной артерии), клинический успех достигнут в 99,2% случаев. У 2 (1,6%) больных отмечен инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Все больные были выписаны на 2-3-и сутки после повторного вмешательства. При телефонном опросе выяснилось, что 4 (1,6%) больных скончались (2 от острой сердечно-сосудистой недостаточности, 2 от других причин), 2 (0,8%) больных перенесли повторный ОИМсTST, 3 (1,2%) больных ОИМбезTST. У 186 (75%) больных клиническая картина стенокардии отсутствовала, у 53 (21%) больных выявлена клиническая картина стенокардии I и II функционального класса, у 7 (2,7%) - III и IV функционального класса. К этому времени 23 (9%) пациентам в связи с возвратом клинической картины стенокардии высокого функционального класса были проведены контрольная корона-роангиография и повторное эндоваскулярное лечение.
Заключение. Этапная рентгенэндоваскулярная ре-васкуляризация миокарда у пациентов старше 75 лет
№ 48/49, 2017
