CC BY
13
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
па процедуры определялся на уровне TTG > 3. На ЭКГ у всех больных была достигнута резолюция сегмента БТ > 50% от исходного уровня. Все пациенты получали блокатор ИЬ/Ша рецепторов (эптифибатид) и 600 мг клопидогреля. Повторная коронароангиография (КАГ) выполнялась в сроки до 5 сут.
Результаты. На 4,0 ± 1,0-е сутки кровоток Т1М1 2-3 в инфаркт-ответственной артерии был сохранен у 100% пациентов; у всех больных отмечено достоверное уменьшение степени целевого стеноза в инфаркт-связанной артерии с 76,8 ± 10,2% до 49,5 ± 19,5%; уменьшение его протяженности с 21,5 ± 8,5 до 16,5 ± 5,5 мм; увеличение референсного диаметра целевой артерии от 3,1 ± 0,8 до 3,5 ± 0,75 мм и уменьшение степени тромбоза по шкале TTG от 4,1 до 1,5. По результатам контрольной КАГ стентирование целевого сегмента выполнено у 20 (47,5%) пациентов, у 4 (9,5%) больных стентирование выполнено на основании данных внутрисосудистого ультразвукового исследования. У 18 (43%) пациентов инфаркт-ответственное стенотическое поражение на момент контрольной КАГ признано незначимым. В группе отсроченного стентирования не было отмечено развития no/slow-reflow. На этапе лечения кардиальных событий не зарегистрировано.
Заключение. У больных с массивным тромбозом инфаркт-зависимой артерии (TTG > 3) и восстановленным антеградным коронарным кровотоком Т1М1 2-3 с применением минимальной инвазивной стратегии отсроченное стентирование, возможно, является безопасной и эффективной стратегией лечения на госпитальном этапе, уменьшающее развитие no/slow-reflow и требующее дальнейшего изучения.
Непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана
Т.Л. Акобян, В.Г. Цой, И.И. Патлай, А.А. Харсика, М.В. Исаян, Р.М. Богук, Ю.А. Шнейдер
ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава России, Калининград
Цель исследования: оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана.
Материал и методы. С декабря 2013 г по июль 2016 г нами выполнено 17 транскатетерных имплантаций аортального клапана. Мужчин было 5 (29,4%), женщин - 12 (71,6%). Средний возраст пациентов составил 79,4 ± 4,8 года. Одному пациенту аортальный клапан был имплантирован трансторакальным доступом, в 16 случаях пользовались трансфеморальным доступом. Четырем (23,6%) пациентам имплантировали клапан Edwards Sapien, 13 (76,4%) - Medtronic CoreValve. Все пациенты относились к группе высокого риска для имплантаций аортального клапана в условиях искусственного кровообращения.
Результаты. В данном исследовании 30-дневная летальность отсутствовала. У 2 (11,2%) пациентов произошла миграция протеза. В одном случае была выполнена эксплантация протеза эндоваскулярным способом с последующей имплантацией этого же протеза. Во втором случае имплантировали второй протез с фиксацией первого протеза в восходящей аорте. У остальных пациентов имплантация клапана произошла без особенностей. Основными нелетальными осложнениями являлись: ишемический инсульт - у 1 (5,9%) пациента,
и у этого же пациента при миграции протеза произошла интраоперационная эмболизация передней межжелудочковой артерии, было выполнено успешное стенти-рование сосуда, гемоперикард - у 3 (17,6%) пациентов, в 2 (11,7%) случаях выполнены успешная пункция и дренирование полости перикарда в условиях рентге-ноперационной, в 1 (5,9%) случае - стернотомия и дренирование полости перикарда, полная атриовентрику-лярная блокада - у 7 (41,2%) пациентов, в 6 (35,3%) случаях потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Все случаи имплантации ЭКС были у пациентов, которым имплантировали протез Medtronic CoreValve.
Выводы. Транскатетерная имплантация аортального клапана является относительно безопасной процедурой у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. По нашим данным, частота случаев нарушения проводимости напрямую зависит от модели имплантируемого клапана.
Ближайшие результаты стентирования внутренних сонных артерий у больных с многососудистым поражением коронарного русла
А.В. Араблинский, Е.Р. Хайрутдинов, Д.И. Яхонтов
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамент здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить результаты стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у больных с многососудистым поражением венечного русла и тяжелым течением ИБС, являющихися кандидатами на аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. В период 2008-2017 гг. 102 больным было имплантировано 106 стентов в ВСА. Возраст больных колебался от 44 до 82 лет, средний возраст составил 70,5 ± 4,1 года. Подавляющее большинство больных были мужского пола - 83 (81%). Все пациенты были с симптомными стенозами ВСА более 70% (средняя степень 84,2 ± 6,5%), у 22 и 18 больных отмечали бессимптомный стеноз до 70% или окклюзию контралатеральной ВСА. Все пациенты были с многососудистым поражением коронарного русла: трехсосудистое поражение отмечали у 85 (84%), стеноз ствола левой коронарной артерии более 50% -у 24 (23%), стенозирующее поражение артерий нижних конечностей - у 50 (44%). В анамнезе инфаркт миокарда отмечен у 63 (62%) больных. 12 больным стентирование выполняли по поводу выявленного рестеноза после ранее выполненной эндартерэктомии. В связи с наличием клинической картины стенокардии напряжения III-IV функционального класса 76 (75%) больным вторым этапом лечения было запланировано выполнение АКШ.
Во всех случаях имплантации стента использовали систему дистальной защиты от эмболии и различные типы самораскрывающихся стентов. В большинстве случаев использовали бедренный доступ, у 12 больных - лучевой доступ. За 3 дня до процедуры назначали клопидогрель в дозе 75 мг в сутки и аспирин 125 мг в сутки.
Результаты. Во всех случаях был достигнут хороший технический и клинический эффект стентирования ВСА.
№ 4B/49, 2017
